呼吸系統(tǒng)疾病的免疫預(yù)防

呼吸系統(tǒng)疾病的免疫預(yù)防第1頁/共26頁機體的防御系統(tǒng)非特異性防御：皮膚、粘膜、細胞（吞噬細胞、網(wǎng)狀細胞等）、體液因子特異性防御：免疫系統(tǒng)第2頁/共26頁免疫系統(tǒng)功能:組成:淋巴器官淋巴組織免疫細胞1.免疫防御:識別和清除進入體內(nèi)的抗原2.免疫監(jiān)視:識別和清除體內(nèi)表面抗原發(fā)生變異的細胞3.免疫穩(wěn)定:識別和清除體內(nèi)衰老死亡的細胞第3頁/共26頁淋巴器官1.中樞淋巴器官胸腺:產(chǎn)生初始T細胞骨髓:產(chǎn)生初始B細胞發(fā)生早:出生前數(shù)周即產(chǎn)生初始T、B細胞；細胞增殖分化受激素和微環(huán)境影響2.外周淋巴器官淋巴結(jié)脾扁桃體發(fā)生晚,出生數(shù)月后才發(fā)育完善,受抗原刺激時,細胞增殖分化并產(chǎn)生免疫應(yīng)答。第4頁/共26頁抗原的分類和特性完全抗原：具有免疫原應(yīng)和免疫反應(yīng)性，如細菌、病毒、蛋白質(zhì)、動物血清、毒素等等半（不完全）抗原：有免疫反應(yīng)性而缺乏免疫原性，一旦與蛋白質(zhì)結(jié)合就具有免疫原性第5頁/共26頁抗原的分類和特性T細胞依賴性抗原：抗原分子量大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)是需要巨噬細胞和T細胞參與，如蛋白質(zhì)、細菌、病毒等等非T細胞依賴性抗原：此類抗原不要求巨噬細胞和T細胞參與，可直接刺激B細胞產(chǎn)生免疫反應(yīng)，此類抗原不產(chǎn)生免疫記憶，如多糖、脂類第6頁/共26頁免疫預(yù)防被動免疫預(yù)防直接輸入對疾病有抵御能力的各種免疫產(chǎn)物，以消除病原體，能在較短時間保障機體健康主動免疫預(yù)防通過相關(guān)抗原直接刺激，使機體主動產(chǎn)生對該抗原的免疫反應(yīng)，已達到消除病原，并在今后相當一段時間內(nèi)能起到保障健康的作用第7頁/共26頁疫苗針對的呼吸系統(tǒng)疾病結(jié)核、白喉、百日咳、麻疹、風疹、腮腺炎、流腦、水痘、流感、肺炎、B型流感嗜血桿菌疾病等等第8頁/共26頁疫苗的定義傳統(tǒng)：使用病原微生物或利用其某些成分及其代謝產(chǎn)物為原料，經(jīng)過人工減毒、脫毒、滅活或應(yīng)用生物工程技術(shù)等方法制成，用于預(yù)防疾病的主動免疫制劑廣義：所有的免疫制劑狹義：《條例》規(guī)定，為了預(yù)防、控制傳染病的發(fā)生、流行，用于人體預(yù)防接種的疫苗類預(yù)防性生物制品第9頁/共26頁相關(guān)疫苗的種類減毒活疫苗：來源于野生的或治病的病原體，通過一系列的減毒手段，使其降低致病力，且保持其免疫原性而生產(chǎn)的疫苗。其引起的免疫反應(yīng)與自然感染產(chǎn)生的相同，但其引起的免疫水平和持久性一般較自然感染低。由于病原需要進入體內(nèi)并復(fù)制，因此體內(nèi)存在相關(guān)抗體將會極大影響其免疫效果。理論上它可能存在恢復(fù)其治病能力，但目前僅見于OPV。目前我們常用的有：卡介苗、麻疹、腮腺炎、風疹、水痘等等第10頁/共26頁相關(guān)疫苗的種類滅活疫苗：通過人工培養(yǎng)的病原體，經(jīng)過武力或化學(xué)的方式滅活、純化而生產(chǎn)的疫苗，有的甚至進一步處理生產(chǎn)成裂解疫苗，如甲肝疫苗、流感疫苗等等。由于滅活疫苗不能以自然狀態(tài)進入體內(nèi)且復(fù)制，即使接種于免疫缺陷病人也不會致病，安全性好。一般需要注射的方式進行免疫，且需多次接種，首劑接種往往不產(chǎn)生有效地保護性抗體，僅僅是“初始化”免疫系統(tǒng)。滅活疫苗較少受循環(huán)抗體影響，即便血液中存在相關(guān)抗體也可接種，因此其可與抗體或相關(guān)免疫血清同時使用。第11頁/共26頁相關(guān)疫苗的種類成分疫苗：利用病原體中的某些組分或產(chǎn)物提純加工生產(chǎn)的疫苗，如多糖疫苗，亞單位流感疫苗、類毒素疫苗等等多糖疫苗是由構(gòu)成某些細菌表膜上的長鏈糖分子組成的亞單位疫苗；其引起的免疫反應(yīng)是典型的非T細胞依賴型，因此小年齡兒童接種效果很差重復(fù)接種多糖疫苗不能引起“增強”反應(yīng)，因為期誘導(dǎo)產(chǎn)生的抗體主要是IgM，僅少量IgG多糖結(jié)合疫苗（免疫原性增強），將免疫反應(yīng)轉(zhuǎn)為T細胞依賴型抗原，可避免多糖疫苗的弱點第12頁/共26頁相關(guān)疫苗的種類重組疫苗：利用分子合成技術(shù)或基因工程技術(shù)生產(chǎn)的疫苗，如乙肝基因工程疫苗安全性高，生產(chǎn)成本可控，可大量生產(chǎn)為今后疫苗發(fā)展的重點方向第13頁/共26頁疫苗的免疫應(yīng)答滅活疫苗（包括成分疫苗）：滅活疫苗保持了良好的免疫原性，所產(chǎn)生的主要是體液免疫和細胞免疫反應(yīng)接種滅活疫苗通常僅能產(chǎn)生記憶型B淋巴細胞而不能產(chǎn)生有效的記憶型T淋巴細胞第14頁/共26頁疫苗的免疫應(yīng)答減毒活疫苗：減毒活疫苗對宿主是一次亞臨床感染（或隱性感染），有利于機體免疫力的產(chǎn)生和免疫記憶的形成能激活細胞免疫反應(yīng)，產(chǎn)生記憶型T淋巴細胞，一般情況下減毒活疫苗接種一劑，便可產(chǎn)生良好的免疫效果第15頁/共26頁疫苗的免疫應(yīng)答粘膜免疫：當疫苗抗原接觸粘膜上皮細胞時，某些部位的粘膜上皮細胞可將抗原轉(zhuǎn)運和呈遞給T細胞，促進B淋巴細胞分泌IgA抗體同時記憶型T、B淋巴細胞也隨之生成粘膜免疫產(chǎn)生的IgA抗體滴度遠高于注射免疫第16頁/共26頁疫苗接種程序：指接種疫苗的初次免疫年齡、針次、間隔時間和加強免疫時間等是根據(jù)疫苗特性、免疫原理、傳染病流行特征、對人群危害程度、接種后的利弊和效益，以及國家對疾病控制的要求制定第17頁/共26頁疫苗接種接種時間：免疫接種的起始年齡要根據(jù)疫苗產(chǎn)生免疫應(yīng)答和受疾病威脅的起始年齡兩相結(jié)合考慮一般情況下，不應(yīng)對嬰兒過早的接種疫苗，由于免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善應(yīng)對有發(fā)病危險而疫苗產(chǎn)生充分免疫反應(yīng)的最小年齡開始OPV可在2月齡開始產(chǎn)生良好應(yīng)答，而多糖疫苗則2歲后才產(chǎn)生良好應(yīng)答第18頁/共26頁疫苗接種接種劑量：接種劑量直接影響接種效果。劑量過小，起不到免疫刺激的作用，機體不能得到有效保護；劑量過大，將導(dǎo)致免疫麻痹，使機體在相當長時期內(nèi)處于免疫抑制狀態(tài)適當?shù)膭┝靠墒箼C體產(chǎn)生適宜的免疫反應(yīng)，首先產(chǎn)生IgM，隨后產(chǎn)生IgG第19頁/共26頁疫苗接種接種次數(shù)和間隔滅活疫苗（包括成分疫苗），第一次接種僅為動員機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體的作用，常常需多次接種；減毒活疫苗接種次數(shù)一般少于滅活疫苗，效果好于滅活疫苗間隔時間長短會影響免疫效果。一般2針之間長間隔會較短間隔免疫效果更好，長于規(guī)定間隔時間一般不明顯降低抗體滴度；減毒活疫苗接種針次之間間隔不小于28天，短于規(guī)定最短時間接種將減弱抗體應(yīng)答第20頁/共26頁疫苗接種加強免疫：加強免疫可刺激機體免疫應(yīng)答，并維持較高的抗體水平減毒活疫苗免疫成功后抗體維持時間較長，但隨著時間推移，抗體也將逐漸下降或陰轉(zhuǎn)，應(yīng)適時進行加強免疫，以鞏固其免應(yīng)狀態(tài)第21頁/共26頁疫苗接種聯(lián)合免疫：滅活疫苗一般不干擾其它疫苗的免疫應(yīng)答，也不會增加其不良反應(yīng)可在接種滅活疫苗后任何時間接種其它疫苗（霍亂、傷寒和鼠疫疫苗除外）理論上活疫苗之間免疫，在30天內(nèi)接種另一種活疫苗其免疫應(yīng)答可能會減弱，但實際情況不支持實際上多種疫苗同時在不同部位接種，沒有影響免疫應(yīng)答與Ig聯(lián)合使用，能明顯降低MMR和甲肝減毒活疫苗的免疫效果；不會影響OPV和滅活疫苗的效果第22頁/共26頁疫苗接種接種部位：粘膜接種，流感疫苗皮內(nèi)接種，卡介苗皮下注射，MMR、水痘、流感疫苗、多糖疫苗肌肉注射，DTP、多糖蛋白結(jié)合疫苗第23頁/共26頁疫苗接種接種禁忌：減毒活疫苗：免疫缺陷或免疫功能低下者、近期或正在使用免疫抑制劑者、過敏體質(zhì)或?qū)σ呙绯煞钟羞^敏史者、嚴重慢性疾病者