泌尿系梗阻課件

泌尿系梗阻

泌尿系梗阻的部位及原因

腎臟

輸尿管膀胱及尿道

先天性

多囊腎

腎囊腫

腎盂輸尿管連接部纖維梗阻

腎盂旁囊腫狹窄輸尿管膨出(Ureterocele)輸尿管膀胱返流輸尿管瓣膜異位腎腔靜脈后輸尿管Prunebelly綜合征后尿道瓣膜（男嬰尿道梗阻最常見的原因）包莖尿道狹窄（尿道最常見的原因）尿道下裂及尿道上裂陰道積水(Hydrocolpos)

腫瘤性Wilms瘤腎細(xì)胞瘤腎盂移行細(xì)胞癌多發(fā)髓樣癌原發(fā)性輸尿管癌轉(zhuǎn)移癌盆腔腫瘤（包括子宮頸癌）膀胱癌前列腺癌尿道癌陰莖癌

炎癥性結(jié)核病包蟲病結(jié)核病血吸蟲病膿腫

輸尿管炎(包括囊性輸尿管炎)前列腺炎（膀胱最常見的原因是頸部梗阻）

尿道旁膿腫代謝性結(jié)石結(jié)石（輸尿管梗阻最常見的原因）結(jié)石

其他

腎乳頭壞死

損傷腎動(dòng)脈瘤．腹后壁纖維化主動(dòng)脈瘤

放射治療淋巴囊腫(Lymphocele)損傷尿性囊腫(Urinoma)妊娠子宮內(nèi)膜移位癥

結(jié)石前列腺增生神經(jīng)性膀胱膀胱憩室膀胱、尿道結(jié)石

（李炎唐·鄧小平就診301）

“首長，怎么樣？”我問：“哪里不舒服？”

鄧小平挪了挪身子，用濃重的四川口音說：“尿不出來，憋得慌！”

首長很沉靜，四川口音很濃，尾音有點(diǎn)拖，顯得他還輕松。聽他一講，我就知道他并不輕松。排尿困難是很痛苦的，想不到他承受這么大的痛苦還像平常一樣沉著。

聽了首長和大家說完，我又問了幾個(gè)問題，便摸了摸他的腹部，下腹已鼓起，敲了敲，濁音上界已到肚臍下，我感到情況不妙。但根據(jù)各種癥狀分析，我大體上有了個(gè)把握，可能首長是前列腺肥大引起的尿潴留。說“可能”是當(dāng)晚考慮到老人家的痛苦，我沒有進(jìn)行指診……BPH的病因BPH的臨床表現(xiàn)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)BPH的藥物治療BPH的外科治療學(xué)習(xí)要點(diǎn)良性

Benign前列腺

Prostatic增生Hyperplasia前列腺的惡性病變多為前列腺癌（CaP）好發(fā)外周帶McNeal分區(qū)中央帶外周帶移行帶CF：肥大

hypertrophy從病名說起Anatomy前列腺解剖13/54發(fā)病機(jī)制平滑肌腺瘤逼尿肌梗阻原因尿頻排尿困難尿潴留血尿臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)國際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)無5次中少于1次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎總是1.過去一個(gè)月排尿不盡感?0123452.過去一個(gè)月排尿后2小時(shí)以內(nèi)又要排尿?0123453.過去一個(gè)月排尿時(shí)停止和開始多次?0123454.過去一個(gè)月排尿不能等待?0123455.過去一個(gè)月感覺尿線變細(xì)?0123456.過去一個(gè)月感覺排尿費(fèi)力?012345無1次2次3次4次5次7.過去一個(gè)月夜間睡覺時(shí)起床排尿次數(shù)?012345

I-PSS總分S=膀胱叩診直腸指診估計(jì)前列腺體積，對(duì)于手術(shù)治療方式的選擇以及預(yù)計(jì)手術(shù)難度具有重要意義前列腺癌前列腺炎神經(jīng)源性膀胱診斷DRESo,weurologsitshouldperformaDREveryverygently!膀胱造影診斷尿流動(dòng)力學(xué)分析1、尿流率測(cè)定（Uroflowmetry,UF）最大尿流率(Maximumflowrate,MFR)

正常男性MFR>20-25ml/s，女性>25-30ml/s

MFR<15ml/s說明排尿不暢；

MRF<10ml/S則排尿梗阻嚴(yán)重2、膀胱壓力容積測(cè)定(Cystometry)3、排尿時(shí)壓力/尿流率測(cè)定(Pressure/FlowstudyofvoidingP/Q)4、尿道壓力分布測(cè)定(Urethralpressureprofile)5、括約肌肌電圖診斷TRUSbiopsy膀胱頸攣縮前列腺癌膀胱癌神經(jīng)原性膀胱尿道狹窄鑒別診斷1．等待觀察（watchfulwaiting）2.藥物治療3.手術(shù)治療治療輕度癥狀I(lǐng)PSS≤7分中度癥狀I(lǐng)PSS8-19分尿流率＜15ml/sα-受體阻滯劑:

哈樂、桑塔、可多華5α-還原酶抑制劑:

保列治、愛普列特植物類:

通尿靈、伯泌松、前列康藥物治療兩大類藥物治療的作用機(jī)制？手術(shù)治療手術(shù)指征:反復(fù)尿潴留反復(fù)尿路感染反復(fù)肉眼血尿并發(fā)膀胱石、憩室并發(fā)腎功能不全經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)開放手術(shù)手術(shù)治療TURPTUVRP經(jīng)恥骨上摘除經(jīng)恥骨后摘除手術(shù)治療膀胱鏡下所見增生的前列腺電切鏡手術(shù)治療前列腺摘除術(shù)

解除梗阻徹底，創(chuàng)傷較大TURP+TURVP

解除梗阻較好，創(chuàng)傷較小,需要特殊設(shè)備，住院時(shí)間短。其他方法：療效不確定手術(shù)治療3Q!BenignProstateHyperplasiaD:Soyouhavetheproblemwithyourwaterworks?P:Yes.D:Anddoyouhavetogotomoreoftenthanusual?P:Yes.D:Howoftendoyouactuallygoduringtheday?P:About15-20timesonsomedays.D:Whataboutduringthenight?P:Ihavetogetupatleastthreeorfourtimeseachnight.D:Whenyoupasswater,doyouhavedifficultystarting?P:Sometimes.D:Doyouhaveanydifficultystopping?Whenyouthinkyouhavestopped,doyouhavetogoabitmore?P:Yes,yes,that’sitexactly.D:Afteryouhavestoppedurinating,doafewextradropscontinue?P:No.D:What’sthestreamlike?Isitthesameasitusedtobe?P:No,itseemstobejustatricklenowadays.D:Doyouthinkyouarepassingmoreorlesswaterthanyouusedto?P:I’mnotsure,doctor.D:Haveyounoticedanydifferenceinthecoloroftheurine?Isitanydarkeror