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下肢CTA檢查技術(shù)及臨床運用

南昌大學第三附屬醫(yī)院(南昌市第一醫(yī)院)影像中心史建華姚子文當前1頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)及臨床運用1.下肢CTA解剖2.下肢CTA檢查方案3.科室下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計4.臨床應(yīng)用當前2頁,總共34頁。下肢動脈解剖股部動脈正常解剖:1.起源:腹主動脈遠端約L4椎體下緣分出左右髂總動脈。髂總動脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行,至骶髂關(guān)節(jié)處分內(nèi)、外動脈。2.分支:髂內(nèi)動脈:是盆腔的動脈主干。髂外動脈:經(jīng)腹股溝韌帶中點深面至股前部,移行為股動脈。當前3頁,總共34頁。下肢動脈解剖股動脈:在股三角內(nèi)下行,經(jīng)收肌管,出收肌腱裂孔至腘窩,移行為腘動脈。股深動脈:在腹股溝下方2-5cm處起于股動脈,經(jīng)股動脈后方內(nèi)下方走行,沿途發(fā)出分支。腘動脈:在腘窩深部下行,發(fā)出關(guān)節(jié)支和肌支,至腘肌下緣分為脛前動脈和脛腓干。當前4頁,總共34頁。脛腓部動脈解剖分段:脛前動脈:由腘動脈發(fā)出后,穿小腿骨間膜至小腿前面,經(jīng)外踝延伸為足背動脈。脛腓干:為一短干,后分為脛后動脈及腓動脈,變異較多。脛后動脈:延小腿后面淺、深屈肌之間下行,經(jīng)內(nèi)踝轉(zhuǎn)至足底,延伸為足底動脈。腓動脈:沿腓骨下行,分支營養(yǎng)鄰近諸肌。當前5頁,總共34頁。下肢動脈圖當前6頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)檢查前準備:1.詢問患者有無碘對比劑的過敏史并簽署知情同意書。2.告知患者檢查大概時間及過程可能會發(fā)生狀況。3.護士抽好對比劑至高壓注射器并為患者打好留置針。4.科室備好急救藥品防止產(chǎn)生過敏反應(yīng)。當前7頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)開始檢查:1.掃描位置:患者腳先進,患者兩腳尖對齊,用綁帶固定好,并囑咐患者做檢查的過程中雙下肢不要移動,做好心理輔導(dǎo)以免患者緊張。2.使用外定位線定腹主動脈處。3.輸入病人信息及選擇好掃描程序。

當前8頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)

掃描定位像,確定掃描從腹主動脈(一般在腰3-4之間)往下至足背。將監(jiān)測層面放在腹主動脈處,并激活下面的序列。掃描范圍smart層面當前9頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)

感興趣層面掃描出來后,將感興趣放于腹主動脈處,盡量避免鈣化區(qū)。當前10頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)

護士調(diào)好打藥速率及藥量,總量按1.5-2ml/kg,速率根據(jù)患者血管情況4-5ml/s。之后同時加注注射30ml鹽水。當前11頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)

掃描至打藥序列時掃描鍵與打藥鍵同時按,此時密切注視血管壓力及進藥情況,掃描完成查看圖像質(zhì)量,在釋放病人出床。當前12頁,總共34頁。造影劑智能跟蹤軸位掃描定位像掃描結(jié)束檢查修改掃描范圍、掃描野確認螺距、Kv、mAs設(shè)定SmartPrep參數(shù)確認掃描計劃移床監(jiān)測層面掃描血管內(nèi)放置ROI監(jiān)測相位掃描啟動軸位掃描注入造影劑80~100ml簡易流程當前13頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)注意事項:1.病人檢查結(jié)束后囑咐病人在機房外停留觀察半小時,如果無不適癥狀,方可離去。2.打藥延遲時間及藥量應(yīng)該根據(jù)病人體重及血管情況實時調(diào)整,年齡較大者,由于血循環(huán)較慢,故應(yīng)打藥后延遲掃描,并稍加大點藥量,以保證下肢血管藥量充足。當前14頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)主要參數(shù)機型:Philips64排CT128層Collimation:64*0.625pitch:1.079RotationTime:0.5sPostThresholdDelay:Min(4.8s)造影劑:碘普羅胺370、80-100ml、30ml生理鹽水注射速率:4ml/s當前15頁,總共34頁。下肢CTA檢查技術(shù)質(zhì)控參數(shù)優(yōu)化1.下肢CTA掃描范圍較大,難以獲得全程下肢動脈最佳影像,需根據(jù)患者疾病情況對上述參數(shù)進行優(yōu)化調(diào)整。2.髂動脈及股動脈可以往往可以獲得最佳的影像圖像。3.脛腓動脈以下需視病人情況進行調(diào)整例如:掃描范圍確定后假設(shè)掃描時間為24s、注射造影劑85ml、4ml/s的情況下,注射時間大概為21s,減去延遲啟動掃描時間5s,以及造影劑達到峰值需3s,則在觸發(fā)點的造影劑相對峰值時間只有21-5-3=13s,造影劑峰值時間至足背動脈大概6s,在這種情況下必須縮短掃描時間至13+6=19s左右。加大螺距或者加大造影劑用量、或者降低閾值即可實現(xiàn)縮短掃描時間。當前16頁,總共34頁。我院2017年下肢CTA統(tǒng)計分析2017年至今總共檢查人數(shù)86人,男56人,女30人當前17頁,總共34頁。下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計

慢性腎病6人,高血壓20人,冠心病4人,糖尿病12人,動靜脈病變40人,其他病癥4人?;旌喜∈分富几哐獕骸⑻悄虿?、動脈粥樣硬化當前18頁,總共34頁。下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計80歲以上27人,70-80歲19人,60-70歲17人,50-60歲10,40-50歲9人,40歲以下4人。年齡人數(shù)當前19頁,總共34頁。下肢CTA數(shù)據(jù)統(tǒng)計甲級片83人,乙級2人,丙級1人??剖屹|(zhì)控小組主觀評價當前20頁,總共34頁。我院2017年下肢CTA患者數(shù)據(jù)統(tǒng)計結(jié)果1:糖尿病合并高血壓以及單純性糖尿病、高血壓、慢性腎病患者下肢動脈易出現(xiàn)病變。

:2:高齡男性高血壓患者居多。

建議以上患者出現(xiàn)下肢動脈病變的臨床癥狀及時行下肢CTA檢查,做到明確診斷,早期預(yù)防與治療。當前21頁,總共34頁。下肢CTA臨床運用下肢CTA適應(yīng)癥:1.動脈硬化性閉塞2.血栓閉塞性脈管炎3.急性血栓4.動脈瘤、假性動脈瘤、夾層5.動靜脈瘺6.支架術(shù)后其他病變觀察血管情況當前22頁,總共34頁。胡某、男、64歲。臨床診斷:1:冠心病,不穩(wěn)定性心絞痛,支架植入術(shù)后,心功能III級。2:2性糖尿病3:高血壓3級科室案例1當前23頁,總共34頁。影像診斷腹主動脈、雙側(cè)髂動脈、股動脈、腘動脈及腓動脈多發(fā)混合型斑塊,管腔呈不同狹窄,左股動脈重度狹窄。當前24頁,總共34頁。下肢CTA臨床運用當前25頁,總共34頁。科室案例2萬長山、男、84歲。臨床診斷:1:左足潰爛2:型糖尿病3:痛風4:高血壓2級當前26頁,總共34頁。影像診斷:1:左側(cè)髂外動脈支架影2:主動脈、雙側(cè)髂總動脈、髂外、左側(cè)髂內(nèi)動脈多發(fā)腹壁血栓伴多發(fā)潰瘍形成,管腔不同程度狹窄。3:右側(cè)髂內(nèi)動脈無造影劑,管壁多發(fā)鈣化密度影,考慮為嚴重狹窄或閉塞4:考慮為雙側(cè)股動脈大部分血栓形成閉塞可能性大。5:雙側(cè)腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及腓動脈多發(fā)鈣化斑塊形成,管腔不同程度狹窄。當前27頁,總共34頁。下肢CTA臨床運用當前28頁,總共34頁。下肢CTA臨床運用當前29頁,總共34頁。下肢CTA臨床運用當前30頁,總共34頁

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