解剖學基礎(chǔ)課件第章脈管系統(tǒng)()

掌握：脈管系統(tǒng)的組成；體循環(huán)和肺循環(huán)的概念；心的位置、外形及心腔結(jié)構(gòu)；心尖的體表投影；主動脈的行程和分部；主動脈弓的分支；上下肢淺靜脈的位置和注入部位。1當前1頁，總共57頁。圖9-1脈管系統(tǒng)示意圖2當前2頁，總共57頁。第一節(jié)心血管系統(tǒng)一、心（一）心的形態(tài)和位置心位于胸腔的中縱隔內(nèi)，約2/3位于人體正中矢狀面的左側(cè)，1/3在右側(cè)。心前面大部分被肺和胸膜遮蓋，只有小部分與胸骨體下部和左側(cè)第3～6肋軟骨相貼；心后方與食管和胸主動脈相鄰；下方與膈的中心腱相貼；上部連有大血管（圖9-2）。3當前3頁，總共57頁。圖9-3心的外形和血管（前面）圖9-4心的外形和血管（后面）4當前4頁，總共57頁。（二）心腔心的4個腔中，左、右心房之間有房間隔分隔，左、右心室之間有室間隔分隔。1.右心房位于心的右上部。它向左前方突出的部分稱右心耳（圖9-5）。右心房有3個入口，即上腔靜脈口、下腔靜脈口和冠狀竇口，分別收集人體上半身、下半身和心壁的靜脈血。右心房的出口為右房室口，通向右心室。5當前5頁，總共57頁。圖9-5右心房6當前6頁，總共57頁。2.右心室位于右心房的左前下方。右心室有一個入口，一個出口（圖9-6）。入口即右房室口，其周緣附有三片三角形瓣膜，稱三尖瓣。三尖瓣的底附著于房室口周圍的纖維環(huán)，三尖瓣的游離緣朝向右心室腔，并借腱索與心室壁上的乳頭肌相連。7當前7頁，總共57頁。圖9-6右心室8當前8頁，總共57頁。3.左心房構(gòu)成心底的大部分，它向右前方突出的部分稱左心耳（圖9-7）。左心房有4個入口，一個出口，4個入口均為肺靜脈口，出口為左房室口。4.左心室位于右心室的左后下方。左圖9-8心壁的微細結(jié)構(gòu)心室有一個入口，一個出口（圖9-8）。9當前9頁，總共57頁。圖9-7左心房和右心室10當前10頁，總共57頁。（三）心壁的微細結(jié)構(gòu)心壁分為三層，由內(nèi)向外依次為心內(nèi)膜、心肌膜和心外膜（圖9-8）。（四）心的傳導系統(tǒng)心的傳導系統(tǒng)由特殊分化的心肌細胞構(gòu)成，主要有竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分支等（圖9-9）。11當前11頁，總共57頁。圖9-8心壁的微細結(jié)構(gòu)12當前12頁，總共57頁。（五）心的血管1.動脈營養(yǎng)心的動脈為左、右冠狀動脈，均起自升主動脈根部（圖9-3、圖9-4）。2.靜脈心的靜脈大多數(shù)與動脈伴行，最后匯合成冠狀竇，再經(jīng)冠狀竇口注入右心房（圖9-4）。13當前13頁，總共57頁。圖9-9心的傳導系統(tǒng)14當前14頁，總共57頁。（六）心包心包是包裹在心和大血管根部的膜性囊，分為內(nèi)、外兩層。外層為纖維心包（圖9-10），由堅韌的結(jié)締組織構(gòu)成。纖維心包的上部與出入心的大血管外膜相延續(xù)，下部附于膈的中心腱。內(nèi)層為漿膜心包，薄而光滑。15當前15頁，總共57頁。（七）心的體表投影心在胸前壁的體表投影可用下列4點及其連線表示：①左上點，在左側(cè)第2肋軟骨下緣，距胸骨左緣約1.2cm；②右上點，在右側(cè)第3肋軟骨上緣，距胸骨右緣約1cm；③左下點，在左側(cè)第5肋間，左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm；④右下點，在右側(cè)第6胸肋關(guān)節(jié)處。16當前16頁，總共57頁。圖9-10心包圖9-11心的體表投影17當前17頁，總共57頁。二、血管（一）血管概述血管分動脈、靜脈和毛細血管3類。動脈和靜脈又都分為大、中、小三級，但在形態(tài)結(jié)構(gòu)上，三級血管之間并無截然的界線。大動脈是指接近心的動脈，管徑大，如主動脈和肺動脈等；管徑小于1mm的動脈為小動脈，其中與毛細血管相連的小動脈稱微動脈；管徑介于大、小動脈之間，凡在解剖學中有名稱的動脈為中動脈，如肱動脈，橈動脈等。18當前18頁，總共57頁。（二）血管壁的微細結(jié)構(gòu)除毛細血管外，動脈和靜脈的管壁都由內(nèi)向外分為3層，即內(nèi)膜、中膜和外膜。1.動脈大動脈、中動脈和小動脈的管壁結(jié)構(gòu)的差別，主要在內(nèi)膜和中膜（圖9-12、圖9-13、圖9-16）。19當前19頁，總共57頁。圖9-12大動脈的微細結(jié)構(gòu)圖9-13中動脈的微細結(jié)構(gòu)20當前20頁，總共57頁。3.毛細血管分布廣，并相互連成網(wǎng)狀；管腔細，大多毛細血管只允許血細胞呈單行通過；管壁薄，主要由一層內(nèi)皮和基膜構(gòu)成（圖9-17）。毛細血管內(nèi)皮細胞之間有10耀20nm寬的間隙，有的毛細血管內(nèi)皮有孔或基膜不完整，甚至基膜缺失，這些特點都利于血液與組織之間進行物質(zhì)交換。21當前21頁，總共57頁。圖9-14大靜脈的微細結(jié)構(gòu)圖9-15中靜脈的微細結(jié)構(gòu)22當前22頁，總共57頁。圖9-16小動脈和小靜脈的微細結(jié)構(gòu)23當前23頁，總共57頁。圖9-17毛細血管結(jié)構(gòu)模式圖24當前24頁，總共57頁。（三）微循環(huán)微循環(huán)是指從微動脈到微靜脈之間的血液循環(huán)，它是血液循環(huán)的基本功能單位。它由下面幾個部分組成（圖9-18）：1.微動脈管壁平滑肌的舒縮活動可調(diào)節(jié)進入微循環(huán)的血流量，起著“總閘門”的作用。25當前25頁，總共57頁。圖9-18微循環(huán)模式圖26當前26頁，總共57頁。（四）肺循環(huán)的血管1.肺循環(huán)的動脈肺循環(huán)動脈的主干是肺動脈干。肺動脈干起于右心室，向左后上方斜行，至主動脈弓的下方分為左肺動脈和右肺動脈。2.肺循環(huán)的靜脈肺循環(huán)靜脈的主干是肺靜脈。肺靜脈起始于肺泡周圍的毛細血管網(wǎng)，在肺內(nèi)經(jīng)反復匯合，最后每側(cè)肺各形成兩條肺靜脈，經(jīng)肺門出肺，注入左心房。27當前27頁，總共57頁。（五）體循環(huán)的動脈體循環(huán)的動脈在人體中的分布有一些基本規(guī)律：①大多動脈呈左、右對稱分布；②人體每一大局部都有1耀2條動脈主干；③動脈主干多走行于身體的深部和四肢的屈側(cè)；④軀干部動脈分為壁支和臟支；⑤動脈管徑的大小與器官的功能相適應(yīng)。28當前28頁，總共57頁。圖9-19軀干后壁的動脈29當前29頁，總共57頁。（1）頸外動脈在胸鎖乳突肌深面上行至腮腺實質(zhì)內(nèi)分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。頸外動脈的主要分支有：1）甲狀腺上動脈2）面動脈3）顳淺動脈4）上頜動脈30當前30頁，總共57頁。（2）頸內(nèi)動脈頸部無分支，在咽的外側(cè)垂直上行，經(jīng)頸動脈管入顱腔，分支分布于腦和視器等處。31當前31頁，總共57頁。圖9-20頭頸部的動脈32當前32頁，總共57頁。2.鎖骨下動脈和上肢的動脈（彩圖4）（1）鎖骨下動脈1）椎動脈：向上經(jīng)上6個頸椎橫突孔及枕骨大孔入顱腔，分支布于腦和脊髓。2）胸廓內(nèi)動脈：沿胸骨外緣1cm處的肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等處。它穿過膈后移行為腹壁上動脈，分布于腹直肌等處。33當前33頁，總共57頁。（2）上肢的動脈1）腋動脈：是上肢的動脈主干，在腋窩內(nèi)行向外下，至臂部移行為肱動脈。腋動脈的分支分布于肩部、胸前外側(cè)壁和乳房等處。2）肱動脈：沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)緣下行，至肘窩分為橈動脈和尺動脈。3）橈動脈和尺動脈4）掌淺弓和掌深弓34當前34頁，總共57頁。3.胸部的動脈胸部的動脈主干是胸主動脈，它發(fā)出兩種分支。（1）壁支主要有肋間后動脈和肋下動脈，分布于胸壁、腹壁上部、脊髓和背部等處（圖9-21）。（2）臟支有支氣管支、食管支和心包支，分布于氣管、支氣管、食管和心包。35當前35頁，總共57頁。圖9-21胸壁的動脈36當前36頁，總共57頁。4.腹部的動脈腹部的動脈主干是腹主動脈，它也發(fā)出兩種分支。（1）壁支主要有4對腰動脈，分布于腹后壁和脊髓等處（圖9-19）。（2）臟支分成對臟支和不成對臟支兩種。成對的有腎動脈和睪丸動脈；不成對的有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈，三者均由腹主動脈前壁發(fā)出。37當前37頁，總共57頁。圖9-22腹腔干及其分支38當前38頁，總共57頁。4）腸系膜上動脈（圖9-23）：自腹腔干稍下方由腹主動脈前壁發(fā)出，向下經(jīng)胰頭和十二指水平部之間，進入小腸系膜，走向右髂窩，分支分布于結(jié)腸左曲以上大部分腸管。39當前39頁，總共57頁。圖9-23腸系膜上動脈圖9-24腸系膜下動脈40當前40頁，總共57頁。5）腸系膜下動脈（圖9-24）：約在第3腰椎平面由腹主動脈前壁發(fā)出，沿腹后壁行向左下方，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上部。其中分布于直腸上部的分支稱直腸上動脈。41當前41頁，總共57頁。圖9-25盆部的動脈（女性、右側(cè)）42當前42頁，總共57頁。2）臀上動脈和臀下動脈：分布于臀肌和髖關(guān)節(jié)等。（2）臟支主要有膀胱上、下動脈，直腸下動脈，子宮動脈和陰部內(nèi)動脈。1）膀胱上、下動脈：分布于膀胱、前列腺和精囊等。2）直腸下動脈：分布于直腸下部、前列腺等處。43當前43頁，總共57頁。3）子宮動脈：分布于子宮、陰道、輸卵管和卵巢。4）陰部內(nèi)動脈：分布于肛門、會陰部和外生殖器。44當前44頁，總共57頁。（六）體循環(huán)的靜脈靜脈與動脈比較，主要有以下特點：①腔大壁薄，數(shù)量多；②分淺、深兩種，淺靜脈位于皮下，有獨立的名稱和走行，是臨床上輸液、輸血、取血、注射和插入導管的部位；深靜脈多與同名動脈伴行，靜脈的收集范圍與伴行動脈的分布范圍基本相同；③吻合多，淺靜脈吻合成網(wǎng)，深靜脈常常在器官周圍或壁內(nèi)吻合成叢；④腔內(nèi)有靜脈瓣，可阻止血液逆流。45當前45頁，總共57頁。圖9-26頭頸部的靜脈46當前46頁，總共57頁。圖9-27手背淺靜脈圖9-28上肢淺靜脈圖9-29軀干后壁的靜脈47當前47頁，總共57頁。圖9-30大隱靜脈48當前48頁，總共57頁。圖9-31小隱靜脈圖9-32肝門靜脈及其主要屬支49當前49頁，總共57頁。圖9-33肝門靜脈與上、下腔靜脈的吻合50當前50頁，總共57頁。第二節(jié)淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織組成。血液流經(jīng)毛細血管動脈端時，一些成分透過毛細血管壁進入組織間隙，形成組織液。組織液與細胞進行物質(zhì)交換后，大部分在毛細血管靜脈端被吸收入血，小部分進入毛細淋巴管成為淋巴。淋巴沿淋巴管道流動，途徑淋巴組織和淋巴器官，最后匯入靜脈。51當前51頁，總共57頁。圖9-34全身淋巴管、淋巴結(jié)示意圖52當前52頁，總共57頁。一、淋巴管道淋巴管道可分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴干和淋巴導管。1.毛細淋巴管以盲端起于組織間隙，彼此吻合成網(wǎng)，分布廣泛。2.淋巴管由毛細淋巴管匯合而成，管壁結(jié)構(gòu)與小靜脈相似。淋巴管內(nèi)瓣膜多，使淋巴管的外觀呈串珠狀。許多淋巴管與淋巴結(jié)相連（圖9-34）。53當前53頁，總共57頁。3.淋巴干由淋巴管匯合而成，全身共有9條，即左、右頸干，左、右鎖骨下干，左、右支氣管縱隔干，左、右腰干和1條腸干（圖9-34）。4.淋巴導管全身9條淋巴干最后匯合成兩條淋巴導管，即胸導管和右淋巴導管（圖9-34）。54當前54頁，總共57頁。