頸部的局部解剖與操作人體局解剖學(xué)課件

主要內(nèi)容MainContents體表投影Thesurfaceprojection舌骨下區(qū)Theinfrahyoidregion頸動(dòng)脈三角Thecarotidtriangle肌三角Themusculartriangle胸鎖乳突肌區(qū)

Thesternocleidomastoidregion

當(dāng)前1頁，總共64頁。一、體表投影

SurfaceProjection當(dāng)前2頁，總共64頁。1.頸總動(dòng)脈

commoncarotida.

頸外動(dòng)脈

externalcarotida.

當(dāng)前3頁，總共64頁。2.頸外靜脈

externaljugularv.當(dāng)前4頁，總共64頁。3.副神經(jīng)accessorynerve當(dāng)前5頁，總共64頁。4.神經(jīng)點(diǎn)

nervepoint當(dāng)前6頁，總共64頁。二、頸動(dòng)脈三角carotidtriangle境界boundaries內(nèi)容contents毗鄰relations

當(dāng)前7頁，總共64頁。１.境界boundary

頸動(dòng)脈三角carotidtriangle是由胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹圍成。當(dāng)前8頁，總共64頁。頂，由皮膚、淺筋膜、頸闊肌和頸深筋膜淺層構(gòu)成。底，由椎前筋膜構(gòu)成。內(nèi)側(cè)壁，為咽及其筋膜。當(dāng)前9頁，總共64頁。２.主要內(nèi)容MainContentsArtery頸總動(dòng)脈Commoncarotidartery頸外動(dòng)脈及其分支Externalcarotidarteryanditsbranches頸內(nèi)動(dòng)脈InternalcarotidarteryVein頸內(nèi)靜脈及其屬支InternaljugularveinanditstributariesNerve舌下神經(jīng)及其降支Hypoglossalnerveanditsdescendingbranch副神經(jīng)Accessorynerve迷走神經(jīng)及其分支Vagusnerveanditsbranches二腹肌后腹Posteriorbellyofdigastric當(dāng)前10頁，總共64頁。動(dòng)脈：頸總動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及其分支（甲狀腺上動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、面動(dòng)脈和枕動(dòng)脈）和頸內(nèi)動(dòng)脈。靜脈：頸內(nèi)靜脈及其屬支神經(jīng)：舌下神經(jīng)及其降支、副神經(jīng)、迷走神經(jīng)及其分支（喉上神經(jīng)的外支和內(nèi)支）二腹肌后腹

CommoncarotidarteryOccipitalartery當(dāng)前11頁，總共64頁。（１）頸總動(dòng)脈commoncarotida.位于頸內(nèi)靜脈內(nèi)側(cè)，約平甲狀軟骨上緣處分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈。其重要結(jié)構(gòu)：有頸動(dòng)脈竇和頸動(dòng)脈小球。當(dāng)前12頁，總共64頁。Carotidsinus頸動(dòng)脈竇Carotidglomus頸動(dòng)脈小球是頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部膨大部分;竇壁外膜有豐富的游離神經(jīng)末梢稱壓力感受器;當(dāng)血壓增高時(shí)，竇壁擴(kuò)張，刺激壓力感受器，可反射性地引起心跳減慢、末梢血管擴(kuò)張，血壓下降。是位于頸動(dòng)脈杈的后方的一個(gè)扁橢圓形小體;為化學(xué)感受器，可感受血液中二氧化碳分壓、氧分壓和氫離子濃度變化；當(dāng)血中氧分壓降低或二氧化碳增高時(shí)，反射性地促使呼吸加深加快。當(dāng)前13頁，總共64頁。（2）頸外動(dòng)脈起源：平甲狀軟骨上緣起自頸總動(dòng)脈。行程：于頸內(nèi)動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)上行。分支：甲狀腺上動(dòng)脈

舌動(dòng)脈

面動(dòng)脈

枕動(dòng)脈咽升動(dòng)脈

當(dāng)前14頁，總共64頁。（3）頸內(nèi)動(dòng)脈internalcarotida.起源：頸總動(dòng)脈行程：沿頸外動(dòng)脈后外方→后方，上升至顱底，經(jīng)頸動(dòng)脈管入顱腔；分支：在頸部無分支；在顱內(nèi)其分支主要布于視器和腦，部分至鼻、眼和顱頂區(qū)。當(dāng)前15頁，總共64頁。（4）頸內(nèi)靜脈

Internaljugularv.位置：位于胸鎖乳突肌前緣深面、頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)動(dòng)脈的外側(cè)。屬支：面（總）靜脈、舌靜脈、甲狀腺上靜脈和甲狀腺中靜脈。當(dāng)前16頁，總共64頁。頸深上淋巴結(jié)（5）當(dāng)前17頁，總共64頁。（6）hypoglossalnerveanditsdescendingbranch行程：從二腹肌后腹深面進(jìn)入頸動(dòng)脈三角呈弓形向前越過頸內(nèi)、外動(dòng)脈淺面→二腹肌后腹深面→下頜下三角。分支：有頸袢下根(舌下神經(jīng)降支)、至甲狀舌骨肌神經(jīng)和心支等。當(dāng)前18頁，總共64頁。（7）迷走神經(jīng)

vagusnerve行程：行于頸動(dòng)脈鞘內(nèi)，沿頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間的后方下降。分支：有喉上神經(jīng)（分為喉內(nèi)支和后外支）、心支（沿頸總動(dòng)脈表面下降入胸腔，參與心叢的組成）。Cardiacbranch當(dāng)前19頁，總共64頁。（8）副神經(jīng)

accessorynerve行程：經(jīng)二腹肌后腹深面入頸動(dòng)脈三角→經(jīng)頸內(nèi)動(dòng)、靜脈之間行向后外側(cè)→胸鎖乳突肌上份深面→枕三角→斜方肌深面。分支：在胸鎖乳突肌深面發(fā)出肌支支配該肌。當(dāng)前20頁，總共64頁。（9）二腹肌后腹

Posteriorbellyofdigastric意義：①是頸動(dòng)脈三角與下頜下三角的分界標(biāo)志；②是頸部及頜面部手術(shù)的主要標(biāo)志；毗鄰關(guān)系深面有頸內(nèi)動(dòng)、靜脈，頸外動(dòng)脈和Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對(duì)腦神經(jīng)及頸交感干。下緣有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。Occipitalartery當(dāng)前21頁，總共64頁。二腹肌后腹的毗鄰：下緣：有枕動(dòng)脈和舌下神經(jīng)。上緣：有面神經(jīng)、耳后動(dòng)脈及舌咽神經(jīng)等。FacialnervePosteriorauriculararteryGlossopharyngealnerveHypoglossalnerveOccipitalarterySCM﹡﹡posteriorbellyofdigastric當(dāng)前22頁，總共64頁。二腹肌后腹表面的結(jié)構(gòu)：有耳大神經(jīng)、下頜后靜脈和面神經(jīng)頸支。Cervicalbranchesoffacialnerve當(dāng)前23頁，總共64頁。三、肌三角musculartriangle1.境界boundarysuperiorbellyofomohyoidAnteriormedianlineofneckAnteriorborderofsternocleidomastoid當(dāng)前24頁，總共64頁。肌三角淺面的結(jié)構(gòu)由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。當(dāng)前25頁，總共64頁。肌三角淺面（頂）的結(jié)構(gòu)（由淺入深依次）：為皮膚、淺筋膜、頸闊肌、頸前靜脈與皮神經(jīng)和頸深筋膜淺層。肌三角深面（底）：為椎前筋膜。

當(dāng)前26頁，總共64頁。2.MainContentsofthemusculartriangle舌骨下肌群

infrahyoidmuscles氣管前筋膜pretrachealfascia甲狀腺thyroidgland

甲狀旁腺parathyroidgland喉和氣管頸部larynxandcervicalpartofthetrachea咽和食管頸部pharynxandcervicalpartoftheesophagus當(dāng)前27頁，總共64頁。(1)舌骨下肌群當(dāng)前28頁，總共64頁。1）位置：①甲狀腺兩側(cè)葉位于喉下部和氣管頸部的前外側(cè)，甲狀軟骨中部至第6氣管軟骨之間；②甲狀腺峽位于第2~4氣管軟骨前方。（2）甲狀腺2）形態(tài)：①呈“H”形，分為左、右側(cè)葉和甲狀腺峽。當(dāng)前29頁，總共64頁。2）形態(tài)：②錐狀葉pyramidallobe（出現(xiàn)率為50%）當(dāng)前30頁，總共64頁。國(guó)人甲狀腺形態(tài)類型當(dāng)前31頁，總共64頁。2）形態(tài)：③甲狀腺被膜coveringofthyroid：分為甲狀腺假被膜falsecapsule

（即甲狀腺鞘，由氣管前筋膜包裹甲狀腺而成）和甲狀腺真被膜truecapsule

（即甲狀腺纖維囊），兩者之間的間隙為囊鞘間隙（內(nèi)有疏松結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和甲狀旁腺等）。甲狀腺懸韌帶suspensoryligamentofthyroid

甲狀腺假被膜囊鞘間隙甲狀腺真被膜甲狀腺懸韌帶當(dāng)前32頁，總共64頁。3）甲狀腺的毗鄰甲狀腺的前面（由淺入深）：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群及其筋膜、氣管前筋膜。左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)：與喉與氣管、咽與食管，以及左右喉返神經(jīng)相毗鄰。側(cè)葉的后外側(cè)：鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。當(dāng)前33頁，總共64頁。左右側(cè)葉的后內(nèi)側(cè)與喉與氣管、咽與食管以及左右喉返神經(jīng)相鄰。側(cè)葉的后外側(cè)鄰接頸動(dòng)脈鞘和頸交感干。

甲狀腺腫大時(shí)，可壓迫何器官或結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)何臨床表現(xiàn)？①呼吸困難—壓迫氣管；②吞咽困難—壓迫食管；③聲音嘶啞—壓迫喉返神經(jīng)；④出現(xiàn)Horner綜合征，瞳孔縮小、眼裂變窄、上瞼下垂及眼球內(nèi)陷—壓迫頸交感干。當(dāng)前34頁，總共64頁。4）甲狀腺的動(dòng)脈（10%）當(dāng)前35頁，總共64頁。5）甲狀腺的靜脈當(dāng)前36頁，總共64頁。6）甲狀腺的動(dòng)脈與喉的神經(jīng)（位置關(guān)系及臨床意義）當(dāng)前37頁，總共64頁。左喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺左側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，左喉返神經(jīng)多位于甲狀腺下動(dòng)脈后方。當(dāng)前38頁，總共64頁。右喉返神經(jīng)與甲狀腺下動(dòng)脈的位置關(guān)系在甲狀腺右側(cè)葉中、下1/3交界處的后方，右喉返神經(jīng)位于甲狀腺下動(dòng)脈的后方、或在甲狀腺下動(dòng)脈分支之間穿行、或在甲狀腺下動(dòng)脈的前方。頸內(nèi)靜脈迷走神經(jīng)甲狀腺下動(dòng)脈喉返神經(jīng)頸總動(dòng)脈當(dāng)前39頁，總共64頁。甲狀腺全切除術(shù)時(shí)，如何結(jié)扎甲狀腺動(dòng)脈？當(dāng)前40頁，總共64頁。2.甲狀旁腺parathyroidglands當(dāng)前41頁，總共64頁。甲狀旁腺的位置：位于①甲狀腺側(cè)葉的后面，真假被膜之間；②甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)；③甲狀腺被膜外氣管周圍的結(jié)締組織中。頸內(nèi)靜脈甲狀旁腺的位置當(dāng)前42頁，總共64頁。3.氣管頸部cervicalpartoftrachea（1）位置：上平第6頸椎體下緣，下平胸骨頸靜脈切跡。（2）形態(tài)：由6~8個(gè)氣管軟骨及其間的軟組織構(gòu)成。（3）毗鄰前方由淺入深依次為皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓和舌骨下肌群和氣管前筋膜。C6C7T1C2當(dāng)前43頁，總共64頁。氣管頸部前方由淺入深依次為皮膚淺筋膜頸深筋膜淺層、胸骨上間隙及其內(nèi)的靜脈弓舌骨下肌群氣管前筋膜甲狀腺峽（平第2~4氣管軟骨前方）甲狀腺下靜脈、甲狀腺奇靜脈叢、甲狀腺最下動(dòng)脈（平第5~8氣管軟骨前方）當(dāng)前44頁，總共64頁。氣管切開術(shù)切開的層次結(jié)構(gòu)：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌群和氣管前筋膜。注意事項(xiàng)：①頭應(yīng)保持正中位置，并盡量后仰，使氣管接近體表，以免傷及食管及周圍的血管和神經(jīng)；②對(duì)幼兒行氣管切開時(shí)，應(yīng)不低于第5氣管軟骨，以免傷及胸腺、左頭臂靜脈和主動(dòng)脈弓等。當(dāng)前45頁，總共64頁。氣管頸部上端兩側(cè)為甲狀腺側(cè)葉；后方為食管；氣管食管旁溝內(nèi)有喉返神經(jīng)；后外側(cè)有頸交感干和頸動(dòng)脈鞘。當(dāng)前46頁，總共64頁。四、胸鎖乳突肌區(qū)

sternocleidomastoidregion1.境界：即胸鎖乳突肌在頸部所占據(jù)和覆蓋的區(qū)域。當(dāng)前47頁，總共64頁。2.MaincontentsofSCMregion

胸鎖乳突肌區(qū)的內(nèi)容頸絆ansacervicalis頸動(dòng)脈鞘及其內(nèi)容carotidsheathanditscontents頸叢cervicalplexus頸交感干cervicalpartofsympathetictrunk當(dāng)前48頁，總共64頁。（1）頸絆

ansacervicalis頸袢是由頸袢上、下根在頸動(dòng)脈鞘表面匯合而成。位于肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近，適平環(huán)狀軟骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌。臨床意義：甲狀腺手術(shù)時(shí)，多平環(huán)狀軟骨切斷舌骨下諸肌，可避免損傷頸袢的肌支。當(dāng)前49頁，總共64頁。頸

絆上根

、下根當(dāng)前50頁，總共64頁。（2）頸動(dòng)脈鞘的構(gòu)成、內(nèi)容及其位置關(guān)系、毗鄰當(dāng)前51頁，總共64頁。頸動(dòng)脈鞘的毗鄰淺面：胸鎖乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹、頸袢及甲狀腺上、中靜脈。內(nèi)側(cè)：有咽與食管頸部、喉與氣管頸部、喉返神經(jīng)和甲狀腺側(cè)葉。后方：有甲狀腺下動(dòng)脈、椎前筋膜、頸交感干、椎前肌和頸椎橫突。當(dāng)前52頁，總共64頁。（3）頸叢

cervicalplexus組成：由第1~4頸神經(jīng)的前支組成。位置：位于胸鎖乳突肌上段與中斜角肌和肩胛提肌之間。分支：有皮支、肌支和膈神經(jīng)。當(dāng)前53頁，總共64頁。（4）頸交感干組成：由頸上、中、下神經(jīng)節(jié)及其節(jié)間支組成。位置：位于脊柱兩側(cè)，被頸深筋膜椎前層覆蓋。分支：有頸上、中、下心支等。當(dāng)前54頁，總共64頁。五、解剖與觀察

DissectionandObservation1.頸動(dòng)脈三角Thecarotidtriangle2.肌三角Themusculartriangle3.胸鎖乳突肌區(qū)Thesternocleidomastoidregion當(dāng)前55頁，總共64頁。1.清除淺筋膜，保留頸部淺靜脈、