偏倚及其控制

偏倚及其控制第一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日在流行病學(xué)研究中，無(wú)論應(yīng)用何種研究方法，均必須考慮是否能得到正確的結(jié)果和結(jié)論。在研究中應(yīng)盡量保證研究結(jié)果與客觀、真實(shí)情況一致。但是，由于各種因素的影響，往往使測(cè)量結(jié)果與事物的真實(shí)情況之間發(fā)生一定的差異，即出現(xiàn)誤差。由于誤差的存在，影響了研究結(jié)果的真實(shí)性，有時(shí)還可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的結(jié)論，所以我們必須認(rèn)識(shí)、估計(jì)和排除各種誤差。偏倚是誤差的一種。因此，進(jìn)行研究時(shí)研究者應(yīng)進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑O(shè)計(jì)，深入了解，認(rèn)識(shí)各類(lèi)偏倚產(chǎn)生或出現(xiàn)的原因和條件，在研究中盡量加以避免或控制，以保證結(jié)果的真實(shí)性。第二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第一節(jié)誤差一、誤差概念二、誤差的種類(lèi)第三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日一、誤差的概念誤差是指對(duì)事物某一特征的測(cè)量值偏離真實(shí)值的部分。因此，必須有“金標(biāo)準(zhǔn)”或相對(duì)可靠的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)測(cè)量真實(shí)值，才能度量誤差。第四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日二、誤差的種類(lèi)臨床研究中常見(jiàn)的誤差有兩類(lèi)：隨機(jī)誤差系統(tǒng)誤差第五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日1.隨機(jī)誤差指隨機(jī)抽樣所得樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)的差異，也稱(chēng)抽樣誤差。抽樣誤差有兩個(gè)特點(diǎn)：第一，樣本的觀察值都在平均值上下分布第二，隨機(jī)誤差的范圍可以用可信區(qū)間估計(jì)第六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日2.系統(tǒng)誤差當(dāng)對(duì)群體的某一特征做一次測(cè)量或?qū)δ骋粋€(gè)體的某一特征做多次測(cè)量時(shí)，所得均值與總體間的真實(shí)性也會(huì)產(chǎn)生誤差。如果誤差向量的方向一致或基本一致時(shí)，這種誤差稱(chēng)為系統(tǒng)誤差，也稱(chēng)偏倚。在實(shí)驗(yàn)研究中，樣本選擇的不同、測(cè)量?jī)x器不精確、試劑不純、操作不符合要求以及分析錯(cuò)誤等都是產(chǎn)生系統(tǒng)誤差的常見(jiàn)原因。第七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日第二節(jié)偏倚一、偏倚的概念二、偏倚的方向和分類(lèi)偏倚按其產(chǎn)生的原因可分為三大類(lèi)：選擇偏倚信息偏倚混雜偏倚第九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日一、偏倚的概念偏倚是指在流行病學(xué)研究中樣本人群所測(cè)得的某變量值系統(tǒng)地偏離了目標(biāo)人群中該變量的真實(shí)值，使得研究結(jié)果或推論的結(jié)果與真實(shí)情況之間出現(xiàn)偏差，這是由于系統(tǒng)誤差造成的。第十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日二、偏倚的方向和分類(lèi)偏倚對(duì)結(jié)果的影響程度與其方向有一定的聯(lián)系，偏倚的方向有兩種，即正向偏倚和負(fù)向偏倚。如果某一特征的真實(shí)值為Q，而測(cè)量值為Q'。當(dāng)Q'>Q時(shí)，為正偏倚；Q'<Q時(shí)，為負(fù)偏倚。不同的偏倚的方向會(huì)產(chǎn)生不同的結(jié)論，正偏倚會(huì)夸大研究的結(jié)果，負(fù)偏倚則會(huì)減小研究結(jié)果。第十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日（一）選擇偏倚1.入院率偏倚2.現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚3.無(wú)應(yīng)答偏倚4.檢出征候偏倚5.易感性偏倚第十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日1.入院率偏倚

入院率偏倚也叫伯克森偏倚，是指在進(jìn)行病例對(duì)照研究，臨床防治試驗(yàn)、預(yù)后判斷等研究時(shí)，利用醫(yī)院就診或住院病人作為研究對(duì)象時(shí)，由于入院率或就診機(jī)會(huì)不同而導(dǎo)致的偏倚稱(chēng)為入院率偏倚。用住院病例進(jìn)行研究時(shí)可能沒(méi)有包括：（1）搶救不及時(shí)而死亡的病例；（2）距離醫(yī)院遠(yuǎn)的病例；（3）無(wú)錢(qián)住院的病例；（4）病情輕的病例；第十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日舉例

在一般人群中和住院病人中研究骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病與呼吸道疾病之間的關(guān)系，由于研究對(duì)象的來(lái)源不同，其研究結(jié)果的OR值不同。第十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日表7-1不同人群骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病與呼吸道疾病之間關(guān)系的OR值呼吸道一般人群骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病住院病人骨和運(yùn)動(dòng)器官疾病疾?。?/p>

合計(jì)＋—

合計(jì)

＋1720722451520—1842376256018219237

合計(jì)2012583278423234257OR1.064.06第十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日2.現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚也叫奈曼偏倚，凡因現(xiàn)患病例與新病例的構(gòu)成不同，只調(diào)查典型病例或者現(xiàn)患病例的暴露情況，致使調(diào)查結(jié)果出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差都屬于這類(lèi)偏倚。在病例對(duì)照研究中的病例組和現(xiàn)況調(diào)查中的調(diào)查對(duì)象一般選擇現(xiàn)患病例，而在隊(duì)列研究中的病例是新發(fā)病例，兩類(lèi)病例疾病狀況肯定會(huì)有差別。所得到的某因素與某病的關(guān)系就會(huì)出現(xiàn)偏倚，即為現(xiàn)患-新發(fā)病例偏倚。第十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日舉例Friedman等人在美國(guó)弗明漢地區(qū)對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的研究中發(fā)現(xiàn)，男性居民在隊(duì)列研究中，血膽固醇與冠心病的OR值為2.4；而在病例對(duì)照研究中，病例組與對(duì)照組卻無(wú)明顯差異（OR＝1.16，表7-2）第十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

表7-2

血膽固醇與冠心病的關(guān)系

隊(duì)列研究病例對(duì)照研究病例對(duì)照合計(jì)病例對(duì)照合計(jì)≥7585462547383472<7511615111627113117230合計(jì)

20119732174151151302OR2.401.16膽固醇水平第十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日3.無(wú)應(yīng)答偏倚在流行病學(xué)調(diào)查研究中，那些因各種原因不回答或不能回答所提出問(wèn)題的人稱(chēng)為無(wú)應(yīng)答者，任何一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究都可能有一定比例的無(wú)應(yīng)答者，無(wú)應(yīng)答者可能在某些重要的特征或暴露方面與應(yīng)答者有區(qū)別。如果無(wú)應(yīng)答者超過(guò)一定的比例，將會(huì)影響研究結(jié)果的真實(shí)性，由此產(chǎn)生的偏倚稱(chēng)為無(wú)應(yīng)答偏倚。第十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日舉例

研究人員調(diào)查美國(guó)西北部鐵路職工冠心病分布情況。（Taylor1966年報(bào)告的無(wú)應(yīng)答偏倚的一個(gè)例子）第二十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)應(yīng)答偏倚在觀察性研究或?qū)嶒?yàn)性研究中均可發(fā)生。造成無(wú)應(yīng)答的原因是多種多樣的，如身體健康狀況、對(duì)健康關(guān)心程度，對(duì)調(diào)查內(nèi)容是否感興趣、年齡、受教育程度、外出未歸以及調(diào)查一些敏感問(wèn)題等等均可影響研究對(duì)象的應(yīng)答率。第二十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日無(wú)應(yīng)答偏倚的大小主要取決于無(wú)應(yīng)答率的高低和無(wú)應(yīng)答者的特征，所以在研究中要特別注意無(wú)應(yīng)答者的人數(shù)及發(fā)生原因，如果發(fā)生這些情況的原因是患病、死亡以及與研究因子有關(guān)的其他事件，則造成偏倚的可能性很大。分析時(shí)，可以把這些人與繼續(xù)被研究者的人口學(xué)特征加以比較。如有大的差別，則應(yīng)分析在哪些方面對(duì)結(jié)果可能發(fā)生影響；如果無(wú)甚區(qū)別，則可以根據(jù)應(yīng)答者的資料進(jìn)行分析，但在調(diào)查報(bào)告中須交待清楚應(yīng)答率、對(duì)影響因素的分析及對(duì)無(wú)應(yīng)答者的處理方法等。第二十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

還應(yīng)注意，如無(wú)應(yīng)答率較高，即使無(wú)大的差別，仍有發(fā)生偏倚的可能，所以應(yīng)設(shè)法提高應(yīng)答率。為了滿足研究結(jié)果真實(shí)性的標(biāo)準(zhǔn)，公認(rèn)的應(yīng)答率最低限應(yīng)為80％。第二十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日4.檢出征候偏倚亦稱(chēng)揭露偽裝偏倚。指某因素與某疾病在病因?qū)W上雖無(wú)關(guān)聯(lián)，但由于該因素的存在而引起該疾病癥狀或體癥的出現(xiàn)，從而使患者及早就醫(yī)，接受多種檢查，導(dǎo)致該人群較高的檢出率，以致得出該因素與該疾病相關(guān)聯(lián)的錯(cuò)誤結(jié)論，這種現(xiàn)象稱(chēng)為檢出征候偏倚。第二十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日舉例婦女服用復(fù)方雌激素與子宮內(nèi)膜癌的實(shí)例第二十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日5.易感性偏倚觀察對(duì)象可能因各種主客觀原因不同，暴露于危險(xiǎn)因素的概率不同，使得各比較組對(duì)所研究疾病的易感性有差異，從而可能夸大或縮小了暴露因素與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度，導(dǎo)致某因素與某疾病間的虛假聯(lián)系，由此而產(chǎn)生的偏倚稱(chēng)為易感性偏倚。第二十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日（二）信息偏倚1.回憶偏倚2.診斷懷疑偏倚3.暴露懷疑偏倚4.報(bào)告偏倚5.檢出偏倚6.誘導(dǎo)偏倚第二十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日1.回憶偏倚回憶偏倚指在回憶過(guò)去的暴露史或既往史時(shí)，因研究對(duì)象的記憶失真或回憶不完整，使其準(zhǔn)確性或完整性與真實(shí)情況間存在的系統(tǒng)誤差。第二十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日回憶偏倚產(chǎn)生的原因：（1）由于調(diào)查的因素或事件發(fā)生的頻率低，未給研究對(duì)象留下深刻的印象而被遺忘；（2）因調(diào)查的事件是很久以前發(fā)生的事情，研究對(duì)象記憶不清或已經(jīng)遺忘；（3）因研究對(duì)象對(duì)所調(diào)查的事件或因素關(guān)心程度不同，回答問(wèn)題的多少及準(zhǔn)確性有所不同。第二十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日2.診斷懷疑偏倚研究人員事先已經(jīng)知道研究對(duì)象的暴露史，懷疑他們已患有某種疾病，于是對(duì)暴露者和未暴露者在診斷疾病過(guò)程中采取了不可比的作法，對(duì)暴露者使用多種診斷方法進(jìn)行詳細(xì)的檢查，并設(shè)法提高方法的靈敏度，使暴露組的診斷率和檢出率提高；而對(duì)非暴露組則因不懷疑他們患有某種疾病而對(duì)診斷和檢查不夠認(rèn)真，由此導(dǎo)致研究結(jié)果上的偏倚，稱(chēng)為診斷懷疑偏倚。第三十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日3.暴露懷疑偏倚如果研究者事先了解研究對(duì)象的患病情況或某種結(jié)局，主觀上認(rèn)為某病與某種因素有關(guān)聯(lián)時(shí)，在病例組和對(duì)照組中采用不同的方法或使用不同深度和廣度的調(diào)查方法探索可疑的致病因素，如多次認(rèn)真詳細(xì)地詢(xún)問(wèn)和調(diào)查病例組某種因素的暴露史，而漫不經(jīng)心地調(diào)查和詢(xún)問(wèn)對(duì)照組的暴露情況，從而導(dǎo)致錯(cuò)誤的研究結(jié)論，由此引起的偏倚稱(chēng)為暴露懷疑偏倚。此類(lèi)偏倚主要見(jiàn)于病例對(duì)照研究。第三十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日4.報(bào)告偏倚報(bào)告偏倚是指研究對(duì)象因某種原因故意夸大或縮小某些信息而導(dǎo)致的偏倚，因此也稱(chēng)說(shuō)謊偏倚。第三十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日5.檢出偏倚實(shí)驗(yàn)過(guò)程中由于實(shí)驗(yàn)的儀器和試劑質(zhì)量不好及操作人員的操作誤差造成的偏倚稱(chēng)為檢出偏倚。如測(cè)量?jī)x器不準(zhǔn)確，未經(jīng)校正，或試劑不準(zhǔn)確，批號(hào)不統(tǒng)一，實(shí)驗(yàn)方法的標(biāo)準(zhǔn)或程序不一致，操作人員的技術(shù)不規(guī)范等，均可使測(cè)量值偏離真實(shí)值，產(chǎn)生檢出偏倚。第三十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日6.誘導(dǎo)偏倚在調(diào)查過(guò)程中，調(diào)查者詢(xún)問(wèn)技術(shù)不當(dāng)，或者為取得陽(yáng)性結(jié)論，誘導(dǎo)調(diào)查對(duì)象做某一傾向性的回答，從而使調(diào)查到的結(jié)果偏離真實(shí)情況，由此產(chǎn)生的偏倚稱(chēng)誘導(dǎo)偏倚。誘導(dǎo)偏倚往往表現(xiàn)為對(duì)病例組做誘導(dǎo)而對(duì)對(duì)照組不誘導(dǎo)或進(jìn)行負(fù)誘導(dǎo)，其結(jié)果只能產(chǎn)生虛假的結(jié)論。第三十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日（三）混雜偏倚1.混雜因素的特征2.混雜因素的測(cè)量3.混雜偏倚的方向第三十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日混雜偏倚是指在流行病學(xué)研究中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在的混雜因素的影響，掩蓋或夸大了研究因素與疾病間的聯(lián)系?；祀s偏倚是在研究的設(shè)計(jì)階段未能對(duì)混雜因素加以控制和在資料分析時(shí)未能進(jìn)行正確校正所造成的偏倚。第三十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日1.混雜因素的特征混雜因素也稱(chēng)外來(lái)因素是指與研究因素和研究疾病均有關(guān)，若在比較的人群中分布不均，可歪曲（夸大或縮?。┭芯恳蛩嘏c疾病之間真正聯(lián)系的因素。第三十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

成為混雜因素必須具備以下三個(gè)基本特征：（1）混雜因素必須是所研究疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果不找出或不避開(kāi)，所得的研究結(jié)果可能不是研究因素造成的；（2）混雜因素必須與所研究的暴露因素存在統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系；（3）混雜因素不應(yīng)是暴露因素與疾病因果鏈中的一個(gè)環(huán)節(jié)或中間變量。第三十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日2.混雜因素的測(cè)量研究中常見(jiàn)的混雜因素可分為兩類(lèi)：（1）其他未知的病因因素的相關(guān)因素或代表因素：常見(jiàn)的有與人口統(tǒng)計(jì)學(xué)有關(guān)的因素，如年齡、性別、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)收入、文化水平等指標(biāo)是經(jīng)常遇到的混雜因素。（2）暴露因素以外的其他病因因素或危險(xiǎn)因素第三十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

利用分層分析可定量判別某因素是否為混雜因素。分析時(shí)按某可疑混雜因素f分層后，用Mantel-Haenszel法計(jì)算調(diào)整后的OR值，即aOR（f

），然后與未分層的OR值（cOR）進(jìn)行比較，即可判斷是否為混雜因素。如果cOR=aOR（f

），則f不是混雜因素；反之，如果cOR≠aOR

（f

），則f是混雜因素。通過(guò)分層分析既可以對(duì)混雜因素進(jìn)行定量判別，又是控制混雜偏倚的有效方法。第四十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日表7-3病例對(duì)照研究未分層資料整理表暴露或特征病例組對(duì)照組合計(jì)有aba+b

無(wú)cdc+d

合計(jì)a+cb+dT

計(jì)算cOR（未分層時(shí)OR值）第四十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日表7-4病例對(duì)照研究按混雜因素f分層資料整理表

i

層的發(fā)病情況病例對(duì)照有ai

b

i

n1i

無(wú)cidin0i

合計(jì)m1i

m0i

T

計(jì)算aORf

（按某可疑混雜因素f分層調(diào)整后的OR值）暴露或特征合計(jì)第四十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

如Shapiro等1979年以病例對(duì)照研究探討近期口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系。病例組為在某醫(yī)院就診的234名25~49歲患心肌梗死的婦女，對(duì)照組為隨即抽取的1742名該地25~49歲婦女。病例組與對(duì)照組均按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一方法收集三個(gè)月前避孕藥的服用情況。不考慮潛在的混雜因素對(duì)口服避孕藥與心肌梗死之間關(guān)系的影響，將資料收集列于表7-5。第四十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

表7-5口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系口服避孕藥心肌梗死對(duì)照合計(jì)＋29135164

—20516071812

合計(jì)23417421796

計(jì)算口服避孕藥與心肌梗死的cOR得

29×1067cOR==1.68135×205第四十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

考慮年齡可能是一種混雜因素，影響結(jié)果的真實(shí)性。因此，將年齡與心肌梗死和口服避孕藥關(guān)系的資料列于表7-6和7-7。表7-6心肌梗死組和對(duì)照組年齡分布年齡（歲）心肌梗死例數(shù)構(gòu)成比（％）對(duì)照組人數(shù)構(gòu)成比（％）25~62.628616.430~219.042324.335~3715.835620.440~7130.337121.345~499942.330617.6合計(jì)234100.01742100.0第四十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日表7-7心肌梗死組和對(duì)照組口服避孕藥年齡別暴露率（%）心肌梗死病例組對(duì)照組

+-合計(jì)

+-合計(jì)25

~42666.76222428621.730

~9122142.9333904237.835

~4333710.8263303567.340

~665718.593623712.445

~49693996.153013061.6合計(jì)2920523412.4135160717427.7年齡組（歲）病例組口服避孕藥暴露率病例組口服避孕藥暴露率第四十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

從表7-6和表7-7可見(jiàn)年齡與心肌梗死和服用避孕藥均有關(guān)，且在病例組與對(duì)照組分布不均衡，年齡有可能為潛在的混雜因素，歪曲口服避孕藥與心肌梗死之間的真正聯(lián)系，應(yīng)予調(diào)整。按年齡進(jìn)行分層，口服避孕藥與心肌梗死的關(guān)系資料列于表7-8。第四十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

表7-8不同年齡心肌梗死與近期口服避孕藥的關(guān)聯(lián)年齡（歲）近期口服避孕藥心肌梗死組對(duì)照組比值比（OR）25

~+4627.2-222430

~+9338.9-1239035

~+4261.5-3333040

~+693.7-6536245

~49+653.9-93301合計(jì)2341742-第四十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日

根據(jù)表7-8，用Mantel-Haenszel方法計(jì)算年齡調(diào)整的口服避孕藥與心肌梗死的比值比（aOR）：

4×224/292+9×390/444+4×330/393+6×362/442+6×301/405ORMH=

62×2/292+33×12/444+26×33/393+9×65/442+5×93/405

23.71＝＝3.975.07cOR≠aOR（?），表明年齡對(duì)口服避孕藥與心肌梗死之間的關(guān)系起混雜作用。

1.68-3.97-2.29混雜偏倚＝＝＝-0.5773.973.97第四十九頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日3.混雜偏倚的方向根據(jù)混雜偏倚產(chǎn)生的機(jī)制及對(duì)結(jié)果不同，將混雜偏倚分成以下兩種類(lèi)型：（1）正混雜偏倚也稱(chēng)陽(yáng)性混雜，指由于混雜因素的存在使暴露因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)被夸大，即cOR>aOR（2）負(fù)混雜偏倚也稱(chēng)陰性混雜，指由于混雜因素的存在使暴露因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)被縮小，即cOR<aOR第五十頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日混雜偏倚及其方向與程度可以下式測(cè)量：

cOR-aOR混雜偏倚＝

aOR

若值＝0，為無(wú)混雜；若值≠0，正值時(shí)為正混雜，負(fù)值時(shí)為負(fù)混雜。值的大小為混雜的程度。

第五十一頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日三、偏倚的控制第五十二頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日研究者應(yīng)充分理解整個(gè)研究中可能會(huì)出現(xiàn)的各種偏倚，在具體設(shè)計(jì)過(guò)程中盡量加以避免。為了減少和避免偏倚的產(chǎn)生，應(yīng)進(jìn)行科學(xué)的研究設(shè)計(jì)和認(rèn)真的實(shí)施，具體做法如下：第五十三頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日1.嚴(yán)格掌握研究對(duì)象的入選與排除標(biāo)準(zhǔn)2.設(shè)立對(duì)照3.隨機(jī)化4.提高應(yīng)答率，減少失訪5.使用客觀、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)收集資料6.適當(dāng)采用一些調(diào)查技巧7.采用盲法收集資料8.限制9.匹配10.分層11.多因素分析第五十四頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日習(xí)題1.設(shè)某研究因素為E，所研究的疾病為D，某外來(lái)因素為F，F(xiàn)和E與D之間分別存在獨(dú)立的關(guān)聯(lián)，E與D之間存在一般相關(guān)關(guān)系，該外來(lái)因素引起的偏倚：

A.信息偏倚B.混雜偏倚C.選擇偏倚D.診斷懷疑偏倚E.測(cè)量偏倚第五十五頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日2.在Framingham地區(qū)的心血管疾病研究中，男性居民隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，高膽固醇水平者患冠心病OR值＝2.4（有顯著差異），而在病例對(duì)照研究中高膽固醇水平者患冠心病OR=1.16(無(wú)顯著差異）。究其原因是，患冠心病者被診斷為該病以后，開(kāi)始戒煙、體育鍛煉、多食低膽固醇食物等。引起這種病例對(duì)照研究與隊(duì)列研究結(jié)果之間差異的偏倚為

A.檢出偏倚B.易感性偏倚C.奈曼偏倚D.伯克森偏倚E.排出偏倚第五十六頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日3.在職業(yè)性疾病的研究中，由健康工人效應(yīng)帶來(lái)的偏倚是

A.無(wú)應(yīng)答偏倚B.混雜偏倚C.抽樣誤差

D.易感性偏倚E.Berkson’s

偏倚4.在一項(xiàng)接觸粉塵與慢性呼吸道疾病關(guān)系的病例對(duì)照研究中，如果不考慮吸煙的影響，其OR＝1，如果考慮吸煙對(duì)該關(guān)系的影響，進(jìn)行分層分析，其OR＝2.03，吸煙對(duì)于接觸粉塵與慢性呼吸道疾病的混雜偏倚為

A.0.507B.-0.507C.0.49D.-第五十七頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日5.在一項(xiàng)近期口服避孕藥與心肌梗死關(guān)系的研究中，已知年齡的混雜偏倚值是-0.577。該偏倚是A.正混雜偏倚B.負(fù)混雜偏倚C.因?yàn)樵撝堤?，尚不能說(shuō)存在混雜偏倚D.該值的大小只能說(shuō)明混雜的程度，不能說(shuō)明是否存在混雜E.該值的大小只能說(shuō)明混雜的程度，不能說(shuō)明混雜的方向第五十八頁(yè)，共六十五頁(yè)，2022年，8月28日6.利用醫(yī)院就診或住院病人為研究對(duì)象時(shí)，由于入院率的不同而造成的偏差是A.無(wú)應(yīng)答偏倚B.混雜偏倚C.抽樣誤差D.易感性偏倚E.Berkson’s

偏倚7.在病例對(duì)照研究中，由于研究者事先了解研究對(duì)象的分組情況，對(duì)病例組的詢(xún)問(wèn)非常認(rèn)真，而對(duì)對(duì)照組則不太認(rèn)真，因?yàn)檠芯空哒J(rèn)為對(duì)照組不需要花費(fèi)與病例組同樣的精力認(rèn)真調(diào)查，由此產(chǎn)生的偏倚是A.診斷懷疑偏倚B.測(cè)量偏倚C.暴露懷