探討VDT視疲勞的中醫(yī)辨證分型,中醫(yī)眼科論文

探討VDT視疲勞的中醫(yī)辨證分型,中醫(yī)眼科論文視頻顯示終端(visualdisplayterminal，VDT)視疲憊是因使用視頻顯示終端而出現(xiàn)眼干澀、眼酸脹、視物模糊等視疲憊異常感覺(jué)和狀態(tài)的綜合征。隨著當(dāng)代社會(huì)中視頻顯示終端(計(jì)算機(jī)、電視機(jī)、手機(jī)、游戲機(jī)等)的廣泛應(yīng)用，VDT視疲憊發(fā)病率逐年增加，遭到廣泛關(guān)注。當(dāng)前對(duì)于VDT視疲憊的中醫(yī)治療統(tǒng)歸于視疲憊方面，屬于中醫(yī)肝勞范疇，沒(méi)有本身體系，而由于VDT視疲憊在發(fā)病人群、病因、病機(jī)與視疲憊相比擬有著不同特點(diǎn)，因而筆者以為華而不實(shí)醫(yī)辨證分型有著單獨(dú)特色，與視疲憊辨證分型不盡一樣，但當(dāng)前尚無(wú)討論VDT視疲憊中醫(yī)辨證的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，且專(zhuān)項(xiàng)臨床調(diào)查研究較少。因而，本次研究通過(guò)對(duì)90例確診為VDT視疲憊患者進(jìn)行調(diào)查和辨證，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，討論VDT視疲憊的中醫(yī)辨證分型、病因病機(jī)及其相關(guān)因素，分析如下，為臨床提供參考。1臨床資料1.1一般資料收集2020年6月2020年4月在成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院及成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬綿陽(yáng)醫(yī)院/綿陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院南橋眼科分院被確診為VDT視疲憊的患者90例。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)①?gòu)氖耉DT工作l年以上，天天接觸VDT3h以上。②閱讀或凝視精細(xì)工作不能持久、出現(xiàn)暫時(shí)性的視物模糊。③眼部疲倦感，眼部酸脹、干澀、異物感，頭痛，眼瞼痙攣，結(jié)膜充血。必備第①條且具備②、③條中各一項(xiàng)者且即可診斷。1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)主癥:不耐久視，干澀灼熱。次癥:眼脹痛，眉棱骨脹痛，頭暈，頭痛。具備主證2項(xiàng)，次證2項(xiàng)或以上即可診斷。1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合視疲憊診斷;②閱讀或凝視精細(xì)工作不能持續(xù)45分鐘;③能配合調(diào)查者。凡符合上述三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)者，即可納入。1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①未矯正的屈光不正患者;②斜視、青光眼、嚴(yán)重的干眼癥;③除視疲憊以外的其他活動(dòng)性眼病(如葡萄膜炎、眼部感染等);④不能配合調(diào)查者。2調(diào)查方式方法2.1觀測(cè)指標(biāo)2.1.1詢問(wèn)記錄詢問(wèn)受試者性別、年齡、病程、使用VDT時(shí)間(使用VDT年限、平均每日使用VDT時(shí)間)、測(cè)定堅(jiān)持近距離用眼時(shí)間。2.1.2臨床異常感覺(jué)和狀態(tài)通過(guò)檢索視疲憊相關(guān)文獻(xiàn)，收集文獻(xiàn)中出現(xiàn)的視疲憊相關(guān)異常感覺(jué)和狀態(tài)、體征，歸納為眼局部性及全身性兩類(lèi)，剔除重復(fù)部分，選擇具有代表意義的主要證候:眼干澀、眼脹痛、上眼皮沉重、頭額悶痛、頸肩酸痛、腰膝酸軟、工作壓力大、記憶力減退、眼分泌物多、耳鳴、太陽(yáng)穴脹痛、思睡、精神抑郁、視物模糊、頭昏、淡紅舌、淡白舌、紅舌、薄白苔、薄黃苔、細(xì)脈、滑脈、弦脈等。病將視疲憊各異常感覺(jué)和狀態(tài)體征按嚴(yán)重程度分為無(wú)、輕度、中度、重度三級(jí)，分別記錄為0分、3分、6分、9分。2.2統(tǒng)計(jì)分析方式方法所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)(試驗(yàn)組與對(duì)照組之間的比擬用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);組內(nèi)前后比擬用配對(duì)t檢驗(yàn));不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)中的秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3結(jié)果3.1一般資料見(jiàn)表1由表1可見(jiàn)，VDT視疲憊的發(fā)病年齡(29.339.54)歲，非體力勞動(dòng)者87例，占96.67%，使用VDT(3.481.694)年，平均每日使用VDT(4.001.177)h。因而，VDT視疲憊的發(fā)病人群多為青壯年，非體力勞動(dòng)者，與使用VDT明顯相關(guān)。3.2VDT視疲憊患者的臨床證候的分布見(jiàn)表2由表2可見(jiàn)，90例VDT視疲憊患者臨床證候中以肝腎陰虛、肝郁氣滯、脾氣虧虛較為多見(jiàn)，累計(jì)頻率達(dá)76.67%，華而不實(shí)肝腎陰虛最為多見(jiàn)，出現(xiàn)頻率達(dá)32.22%。4討論4.1視疲憊的中醫(yī)辨治中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中無(wú)視疲憊這一病名，根據(jù)其異常感覺(jué)和狀態(tài)和肝開(kāi)竅于目，勞瞻竭視，暗耗精血的中醫(yī)理論歸屬于肝勞范疇，首見(jiàn)于唐孫思邈的(千金要方七竅門(mén)〕:其讀書(shū)、搏弈等過(guò)度用目者，名曰肝勞。中醫(yī)理論以為視疲憊病機(jī)多為肝腎缺乏、脾虛氣弱、心血虧虛、肝郁氣滯等所致目竅失養(yǎng)。分為肝腎缺乏、脾氣虛弱、心血虧虛、肝郁氣滯四個(gè)證型。以補(bǔ)益肝腎、健脾益氣、滋陰養(yǎng)血、疏肝解郁之法內(nèi)外合治，輔以矯正屈光不正、注意用眼衛(wèi)生等預(yù)防調(diào)護(hù)方式方法。同時(shí)有當(dāng)代臨床研究表示清楚，視疲憊的病因主要有過(guò)用目力、情志內(nèi)傷、外感濕邪、飲食偏嗜，以過(guò)用目力為最主要因素，病機(jī)以虛為主，虛實(shí)夾雜，以陰虛為主，常夾郁夾濕，病位以肝、腎、氣為主，證候大致可分為肝腎陰虛、肝腎陰虛夾氣滯、肝腎陰虛夾濕三型，以肝腎陰虛最為多見(jiàn)，部分證候?yàn)閺?fù)合證候。4.2視頻終端視疲憊的發(fā)病特點(diǎn)VDT視疲憊的發(fā)病人群主要見(jiàn)于VDT操作者，當(dāng)前有研究發(fā)現(xiàn)多見(jiàn)于青壯年VDT作業(yè)者，并且隨著手機(jī)、電視、電腦使用的低齡化趨勢(shì)，其發(fā)病年齡越來(lái)越小，青少年成為其發(fā)病的一個(gè)重要群體。VDT視疲憊比一般視近作業(yè)視疲憊更為嚴(yán)重，其產(chǎn)生原因較為復(fù)雜。發(fā)病原因主要是由于VDT閃爍、眩光至變幻持續(xù)凝視，調(diào)節(jié)頻繁，注意集中，強(qiáng)迫體位，全身疲憊等誘使視疲憊的發(fā)生。VDT操作時(shí)間是主要影響因素，VDT屏幕的亮度與屏幕上字符的亮度也其影響因素之一，另外還包括操作者本身的耐受力，屈光不正的矯正情況，心理因素等影響。因而，VDT視疲憊的發(fā)病人群年輕化，發(fā)病原因主要與工作環(huán)境因素關(guān)系密切。4.3視頻終端視疲憊的中醫(yī)辨治特點(diǎn)VDT視疲憊患者多為青年人，正值腎氣平均、精血充足、陰陽(yáng)調(diào)和之時(shí)，其病因主要是長(zhǎng)時(shí)間VDT作業(yè)，因此其發(fā)病多為勞瞻竭視，所致精血耗損，不能上榮，目竅失養(yǎng);或用眼過(guò)度，氣血瘀滯，致脈絡(luò)郁閉，氣血不充，無(wú)以滋養(yǎng)眼目。故較視疲憊的中醫(yī)辨證，其虛證較少或程度較輕，不宜盡用補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血之法，治法應(yīng)直接從病機(jī)入手，更多以調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為要。在長(zhǎng)時(shí)間的VDT作業(yè)時(shí)，人眼為保持接近正常的有效視力會(huì)進(jìn)行一系列的眼部代償活動(dòng)以進(jìn)行視作業(yè)，這必然會(huì)引起眼的緊張(華而不實(shí)主要是調(diào)節(jié)緊張)，而眼緊張持續(xù)到一定時(shí)間和一定程度時(shí)，由于尚不能知足進(jìn)行正常視作業(yè)的需要或眼緊張到達(dá)極限不能再堅(jiān)持，這代償可能會(huì)忽然放棄，眼緊張轉(zhuǎn)變?yōu)樗沙?，以致視力模糊，并出現(xiàn)一些相關(guān)的眼癥。而陳達(dá)夫在(中醫(yī)眼科六經(jīng)法要〕中提出，眼的屈光調(diào)節(jié)系統(tǒng)(睫狀體、懸韌帶等)屬于風(fēng)輪，從屬足厥陰肝經(jīng)，其病機(jī)應(yīng)為肝腎缺乏、肝氣不舒所致的睫狀肌的氣化不利，展縮失靈，治以補(bǔ)腎調(diào)肝法，方用屈光不正方，即駐景丸加減再配青皮秦皮方(楮實(shí)子、菟絲子、木瓜、茺蔚子、紫河車(chē)、寒水石、秦皮、青皮、五味子)。還有學(xué)者以為，三陽(yáng)經(jīng)的本經(jīng)均起于眼和眼附近，三陽(yáng)經(jīng)脈多氣多血，循于頭面，維系目竅，供養(yǎng)氣血。若久視勞心傷神，耗氣傷血，三陽(yáng)經(jīng)脈郁結(jié)閉阻，目中經(jīng)脈失養(yǎng)，諸脈不利，致使眼之肌肉拘急或經(jīng)筋張而不弛，則見(jiàn)視久疲憊，頭目脹痛。因而，治法需調(diào)暢三陽(yáng)經(jīng)脈。選用(傷寒六書(shū)〕的柴葛解肌湯，以調(diào)暢三陽(yáng)經(jīng)脈、解肌止痛。在預(yù)防調(diào)護(hù)方面，VDT視疲憊的病因明確，發(fā)病人群集中，受環(huán)境因素更大，故能夠有針對(duì)性的直接去除病因進(jìn)行預(yù)防。比方:①減少手機(jī)、電腦、電視等視屏終端的使用，尤其是低年齡青少年對(duì)VDT的非必要使用;②盡量的減少VDT操作時(shí)間，且在操作間隙適當(dāng)?shù)男菹?③將視屏的亮度、分辨度等調(diào)整合適，擁有良好的工作環(huán)境;④矯正屈光不正。5結(jié)論本研究調(diào)查表示清楚，VDT視疲憊的發(fā)病人群與VDT操作密切相關(guān)，多見(jiàn)于青壯年，臨床證候中以肝腎陰虛、肝郁氣滯、脾氣虧虛較為多見(jiàn)，這與視疲憊病因病機(jī)類(lèi)似，但卻不盡一樣，有著其明確特點(diǎn):病因明確，發(fā)病人群集中，受環(huán)境因素更大的發(fā)病特點(diǎn)，病機(jī)為肝腎缺乏、肝氣不舒，證以肝腎陰虛、肝郁氣滯、脾氣虧虛多見(jiàn)，這與古代中醫(yī)理論及當(dāng)代臨床研究發(fā)現(xiàn)視疲憊證型均有明顯區(qū)別，同時(shí)在治療上不宜盡用補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血之法，治法應(yīng)直接從病機(jī)入手，更多以調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為要，并能有針對(duì)性的直接去除病因進(jìn)行預(yù)防。6瞻望近年來(lái)VDT視疲憊對(duì)健康的影響已遭到越來(lái)越多的關(guān)注，中醫(yī)藥在其治療方面有著重要作用。因而，進(jìn)一步仔細(xì)的分析VDT視疲憊的發(fā)病人群、病因、病機(jī)特點(diǎn)，建立其特色的中醫(yī)辨治體系有著重要意義。本文根據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果，提出了VDT視疲憊的發(fā)病人群與VDT操作密切相關(guān)，多見(jiàn)于青壯年，臨床證候中以肝腎陰虛、肝郁氣滯、脾氣虧虛較為多見(jiàn)，治療不宜盡用補(bǔ)益肝腎、氣血之法，應(yīng)直接從病機(jī)入手，以調(diào)暢氣機(jī)、疏通經(jīng)脈為要，同時(shí)直接去除病因進(jìn)行治療的思路和方式方法，為臨床治療提供參考。同時(shí)下一步將在臨床上進(jìn)行驗(yàn)證和分析，以期能夠建立有VDT視疲憊本身特色的中醫(yī)辨證論治體系。以下為參考文獻(xiàn)［1］JeffreyA．Computervisionsyndrome:causesandcures［J］.ManagingOfficeTechnology，1997，42(6):17－l9．［2］呂杰，楊菊珊，曹燕．視屏顯示終端作業(yè)者視疲憊的原因及其防治［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(12):1319．［3］KolkerD，HutchinsonＲ，NilsenE．Comparisonoftestsofaccommoda-tionforcomputerusers［J］．Optometry，2002，73(4):212－220．［4］王超．葛根素注射液眼部電離子導(dǎo)入治療視頻終端視疲憊的臨床觀察［D］．成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2020．［5］李鳳鳴．中華眼科學(xué)［M］(下冊(cè)).2版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005，2492．［6］ＲechichiC，ScullicaL．Asthenopiaandmonitorcharacteristics［J］．JFrOphtalmol，1990，13(8/9):456－460．［7］曾慶華主編．中醫(yī)眼科學(xué)［M］．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:248－250．［8］王滿華．視疲憊中醫(yī)辨證分型及相關(guān)因素分析［D］．成都:成都中醫(yī)藥大學(xué)，2020．［9］王向華，李秋明．不同年齡組視疲憊