輸血療法與安全

輸血療法與安全第一頁，共六十七頁，2022年，8月28日血液成份療法

(BloodComponentTherapy)第二頁，共六十七頁，2022年，8月28日為什麼使用血液成份療法？1.針對(duì)病人的特殊醫(yī)療需要，給予所缺的成份，並將不必要的成份濃度降至最低。2.有效率地利用給血者的資源。第三頁，共六十七頁，2022年，8月28日為什麼美國的血庫沒有供應(yīng)全血？血源有限，可將一袋血分成許多製品供給多人使用。在失血時(shí)，全血的血量補(bǔ)充可能是種好處，但在其他需要輸血的情況下，卻可能是一種弊端，例如在貧血而且量正常的病人會(huì)導(dǎo)致循環(huán)超載，又由於含有較多血漿，即含數(shù)倍的電解質(zhì)、氨、citrate，將不利於電解質(zhì)不平衡、肝臟衰竭病患及新生兒。第四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第五頁，共六十七頁，2022年，8月28日為什麼美國的血庫沒有供應(yīng)全血？考量輸注容積，像血小板12單位的治療量約420ml，如果用非常新鮮(12小時(shí))的全血代替，則需3420ml才能收到相同效果。第八凝血因子及冷凍沉澱品亦同。有些血液成份在全血中保存得不好：在4℃儲(chǔ)存超過三天，白血球的吞噬能力不到原來的25%，凝血因子Ⅴ、Ⅷ只剩20-50%。在4℃儲(chǔ)存兩天，血小板的存活率即不足12%。為保存FFP和Platelet的凝血功能，必須將各種血品儲(chǔ)存在不同溫度，目前的輸血療法主張Componenttherapy，已漸取代了昔日的全血概念。第六頁，共六十七頁，2022年，8月28日新鮮全血(FreshWholeBlood)功能：新鮮全血的儲(chǔ)存不超過三天，每單位全血可提升Hb0.5g/dl，含有所有的凝血因子，尚具活性的血小板，適當(dāng)?shù)碾娊赓|(zhì)濃度與2,3-DPG。適應(yīng)癥：新生兒輸血新生兒換血治療小兒科心臟血管手術(shù)第七頁，共六十七頁，2022年，8月28日全血(StoredWholeBlood)主要成份：紅血球100ml，血漿150ml，抗凝劑35ml，安定凝血因子120單位，Ht32-42%。但缺少factorⅤ、Ⅷ等不穩(wěn)定因子，雖含白血球及血小板，但無功能。容量：285ml貯存/期效：4℃，35天功能：每單位全血可提升Hb0.5g/dl，補(bǔ)充紅血球以增加攜氧能力，補(bǔ)充及擴(kuò)張循環(huán)血量。第八頁，共六十七頁，2022年，8月28日全血(StoredWholeBlood)適應(yīng)癥：急性出血或內(nèi)部出血，手術(shù)中出血大於1000ml或失血量大於全血量之30%時(shí)，可輸給全血，而全血量=體重（kg）x70ml。但因儲(chǔ)存3天以上的全血所含不安定凝血因子Ⅴ、Ⅷ及血小板均功能大減，故出血時(shí)，仍建議採用血液成份療法取代全血，同時(shí)輸給病患packedRBC、FFP、和plateletconcentrate。1000ml以內(nèi)的失血，只需輸給packedRBC。第九頁，共六十七頁，2022年，8月28日為什麼美國的血庫沒有供應(yīng)全血？所謂全血的概念必須包含有活性的血小板及凝固因子，因大出血也同時(shí)會(huì)消耗血小板及凝固因子。但目前所使用的全血儲(chǔ)存大都超過三天(Storedwholeblood)，故仍需補(bǔ)充血小板濃厚液和新鮮冷凍血漿。美國的血庫能及時(shí)供應(yīng)packedRBC、plateletconcentrate和溶妥的FFP。另外，臺(tái)灣捐血篩檢試驗(yàn)項(xiàng)目比美國少了HBcAb與HIVAntigentest，故為避免暴露於較多的donors而增加輸血後的感染率，這20年來，臺(tái)灣評(píng)鑑建議多用全血；因肝炎帶原者減少，篩檢試驗(yàn)進(jìn)步，目前已取消這項(xiàng)建議。第十頁，共六十七頁，2022年，8月28日勿將Stored全血用於出血性病患勿將Stored全血用於出血性病患，因Stored全血缺少factorⅤ、Ⅷ等不穩(wěn)定因子，其所含血小板無功能。尤其勿用於瀰漫性血管內(nèi)凝血(Disseminatedintravascularcoagulation)，因DIC有下列影響:耗盡血小板，導(dǎo)致低血小板量。耗盡凝血因子，活化纖維溶解系統(tǒng)(fibrinolyticsystem)，產(chǎn)生纖維降解產(chǎn)物(fibrindegradationproducts，F(xiàn)DP)，而FDP會(huì)回饋抑制凝血機(jī)轉(zhuǎn)。纖維血栓（fibrinthrombi）沉澱於腦、腎、肺、及其它器官的小血管，引起組織缺血性變化。紅血球經(jīng)過血栓阻塞的血管時(shí)會(huì)被破壞，形成小血管病變?nèi)苎?microangiopathichemolysis)。第十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日勿將Stored全血用於出血性病患對(duì)於出血性病患，建議採用血液成份療法取代Stored全血，可同時(shí)輸給病患packedRBC、FFP、和plateletconcentrate。要積極治療DIC潛在原因，包括全身性休克、敗血癥、產(chǎn)科疾病(如胎盤剝落、羊水栓塞、毒血癥)或燙傷等，以減少因大量細(xì)胞壞死而釋放的thromboplastin類物質(zhì)(活化凝血外在徑路機(jī)轉(zhuǎn))。可嘗試類固醇暫時(shí)降低細(xì)胞膜的破壞，同時(shí)施以新鮮冷凍血漿交換術(shù)，切斷凝血又纖維溶解的惡性循環(huán)，並輸注血小板和冷凍沉澱品。第十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日洗滌紅血球濃厚液(WashedRBC)主要成份：紅血球約90ml，含少量白血球(每單位約含WBC1x108，僅移除原有WBC的90%)，亦含少量血小板，缺乏血漿及凝血因子。容量：130ml貯存/期效：4℃，24小時(shí)第十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日洗滌紅血球濃厚液(WashedRBC)功能：每單位血可提升Hb0.5g/dl適應(yīng)癥：

1.血漿蛋白過敏（全身性蕁麻疹反應(yīng)，

IgA缺乏癥）

2.白血球抗體引起發(fā)燒發(fā)冷輸血反應(yīng)

3.陣發(fā)性夜間血紅素尿癥（PNH）第十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日減除白血球之紅血球濃厚液（Leukocyte-PoorRBC）

功能：每單位可提升Hb0.5g/dl可預(yù)防Febrilenonhemolytictransfusionreaction，HLAalloimmunization，CMV，HTLV-Ⅰ之感染可能預(yù)防GVHD第十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日減除白血球之紅血球濃厚液（Leukocyte-PoorRBC）

適應(yīng)癥：1.需長期輸血，如chemotherapy，thalassemia，aplasticanemia，dyserythropoiesis的病人。2.器官移植，避免排斥。3.避免因輸血引起CMV感染，如器官移植病患，骨髓移植病患，新生兒及免疫不全之病患。（須WBC<1x107）4.發(fā)燒發(fā)冷反應(yīng)二次以上，需再次輸血。第十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日新鮮冷凍血漿(FreshFrozenPlasma)主要成份：血漿120ml，含所有凝血因子約100單位，無血小板及白血球。（凝血因子1單位即1I.U.，等於正常人1ml血漿中所含凝血因子量）。容量：135ml貯存/期效：-18℃，1年，經(jīng)30~37℃解凍後輸用。第十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日新鮮冷凍血漿(FFP)功能：每10kg體重輸注2單位新鮮冷凍血漿，可矯正因凝血因子缺乏所引起之血液凝固障礙。適應(yīng)癥：以PT、APTT值作為指標(biāo)，PT>18秒或APTT>48秒（即大於對(duì)照值1.5倍）。第十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日新鮮冷凍血漿(FFP)之適應(yīng)癥：1.Anti-thrombinⅢ缺乏2.Coagulationfactor如Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、

IX、X、XIII之缺乏3.Coumadin引起的副作用4.DIC，TTP，hemolytic-uremicsyndrome5.大量輸血所造成凝血因子的稀釋6.因肝病而引發(fā)多項(xiàng)凝血因子缺乏7.新生兒的換血或輸血第十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日冷凍血漿（FrozenPlasma）

主要成份：血漿120ml，含安定凝血因子約90

單位，缺factorⅤ、Ⅷ，無血小板或白血球。容量：120ml貯存/期效：-18℃，五年功能：除了factorⅤ、Ⅷ外，其餘皆可補(bǔ)充。適應(yīng)癥：1.燙傷病人

2.腹水、全身水腫病患

3.Albumin<2.5g/dl第二十頁，共六十七頁，2022年，8月28日冷凍沉澱（Cryoprecipitates）

主要成份：

Fibrinogen約100mg，factorⅧ、XⅢ及vonWillebrand’sfactor各約50單位。容量：15ml貯存/期效：-18℃，1年適應(yīng)癥：

Hypofibrinogenemia、DIC、A型血友病、vonWillebrand氏病。第二十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日血小板濃厚液(PlateletConcentrate)分為兩類，主要成份：(a)多袋多供血者血小板濃厚液，每1單位中含血小板約3.5x1010，亦含少量白血球。(b)單袋單一供血者血小板濃厚液，12單位中含血小板3x1011，亦含少量白血球。容量：(a)30-40ml(b)200ml貯存/期效：22℃，5天功能：(a)每單位可提升血小板數(shù)2500/μl(b)每單位可提升血小板數(shù)60000/μl第二十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日第二十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日血小板濃厚液(PlateletConcentrate)適應(yīng)癥：1.血小板<80,000-100,000/μl，要腦部開刀的病人2.血小板<70,000/μl，接受外科手術(shù)之病人3.血小板<50,000/μl，具出血傾向，應(yīng)提升至5萬4.血小板<10,000–20,000/μl，再生不良性貧血，白血病，癌癥之治療第二十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日血小板濃厚液(PlateletConcentrate)適應(yīng)癥：5.大量輸血及DIC，因缺少血小板引起的出血，ITP有危及生命的出血6.先天性血小板機(jī)能不良者7.後天性血小板機(jī)能不良者(uremia)8.心臟手術(shù)使用心肺機(jī)引起血小板功能不良第二十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血注意事項(xiàng)新鮮全血的存量與適應(yīng)癥全血的保存效期為42天，而新鮮全血是指儲(chǔ)存不超過7天。目前捐血中心全血的製備量佔(zhàn)紅血球血品的5%，全血收集後的篩檢需24小時(shí)，然後配送至各醫(yī)院，故新鮮全血的存量有限。新鮮全血的適應(yīng)癥為大量輸血、新生兒換血治療、小兒科心臟血管手術(shù)、新生兒輸血。第二十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血注意事項(xiàng)非新鮮全血的凝血功能血液成份在全血中保存得不好：當(dāng)全血在4℃儲(chǔ)存3天時(shí)，白血球吞噬能力和血小板凝血功能幾乎全無，不安定凝血因子Ⅴ活性只剩50%，凝血因子Ⅷ活性不及20%；故當(dāng)病患有凝血問題時(shí)，非新鮮全血無法矯正其凝血功能。第二十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血注意事項(xiàng)備血與輸血時(shí)：失血小於1000ml時(shí)，只需輸給packedRBC加上Crystalloidsolution。Crystalloidsolution(如Ringer’slactate)無法像血漿可持續(xù)維持滲透壓，當(dāng)失血大於1000ml或有低血容積休克時(shí)，需代以Colloidsolution；但FFP解凍約需25分鐘，請(qǐng)及早通知血庫準(zhǔn)備。因大量輸血常會(huì)併發(fā)Dilutionalthrombocytopeniaandcoagulopathy，需同時(shí)輸給packedRBC、FFP和Plateletconcentrate(單位比例1：1：1)。第二十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血注意事項(xiàng)備血與輸血時(shí)：若有病患連續(xù)輸注packedRBC超過8units，而未使用FFP或Plateletconcentrate；血庫醫(yī)檢師將主動(dòng)提醒醫(yī)師注意病患有無凝血問題，是否應(yīng)另輸給FFP或Plateletconcentrate。小兒、快速或大量輸血時(shí)，應(yīng)使用血袋加溫器。輸血前後，應(yīng)執(zhí)行血液檢驗(yàn)如CBC、PT、APTT、Fibrinogen或FDP、生化檢驗(yàn)如Albumin等，以確認(rèn)血品的適應(yīng)癥及輸血效果。第二十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血注意事項(xiàng)備血與輸血時(shí)：緊急備血不需交叉試驗(yàn)，血庫會(huì)在5分鐘內(nèi)，將2至4單位的O型E(-)Mi-III(-)packedRBC送到急診、開刀房或加護(hù)病房。依92年3月19日輸血委員會(huì)決議：若病患輸錯(cuò)血有嚴(yán)重輸血反應(yīng)時(shí)，請(qǐng)立即告知輸血危機(jī)處理小組，由林炯森醫(yī)師擔(dān)任Combinecare，負(fù)責(zé)相關(guān)醫(yī)療和解釋，何信重與林媽利醫(yī)師協(xié)助輸血反應(yīng)流程處理，護(hù)理部副主任亦負(fù)責(zé)與家屬協(xié)調(diào)，以更有效救治病患，妥善處理此類醫(yī)療疏失。第三十頁，共六十七頁，2022年，8月28日緊急發(fā)血第三十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日大量輸血原則大量輸血是指病患於24小時(shí)內(nèi)輸入的血量超過全身血量（70ml×體重kg）。醫(yī)師須先預(yù)估病患可能會(huì)大量輸血！前1000ml之血品以全血為主(新鮮全血尤佳)，若無法獲得全血(供應(yīng)來源不確定或時(shí)效上無法應(yīng)急)，則輸給packedRBC(以7天內(nèi)為優(yōu)先)加上Crystalloidsolution(建議Ringer’slactate)。注意輸血時(shí)要使用血袋加溫器。第三十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日大量輸血原則輸1000ml後，若仍無法獲得新鮮全血，則以packedRBC和FFP(單位比例1：1)作為後續(xù)輸血。請(qǐng)及早通知血庫準(zhǔn)備，F(xiàn)FP解凍約需25分鐘。血小板於輸注一個(gè)全身血量（如45kg體重之病患於輸3000ml血品）時(shí)，建議需補(bǔ)充1pheresisU或12Uplateletconcentrates。輸血前、中、後，需監(jiān)測CBC、PT、APTT及Fibrinogen。第三十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日TypesofTransfusionReactionHemolyticIntravascularExtravascularNonhemolyticFebrileAllergicGraftvs.hostdiseaseIronoverloadElectrolytetoxicityPotassiumCitrateCirculatoryoverloadNonimmunehemolysisMechanicalThermalOsmoticInfectionHepatitisCMVMalariaRetroviraldiseasesBacterialcontamination第三十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日溶血輸血反應(yīng)輸血前血漿輸血後血漿輸血後尿液第三十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日第三十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四十頁，共六十七頁，2022年，8月28日HemolyticTransfusionReaction

StepsofInvestigationStoptransfusionObtainbloodsamplesCheckforclericalerrorPerformdirectantiglobulintestObserveplasmaforhemolysisoricterusIfhemolyticreactionsuspected,repeatcompatibilitytests第四十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日第四十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日Treatmentof

HemolyticTransfusionReactionStoptransfusionMaintainIVInitiatediuresisInfusefluidsMaintainbloodpressureMonitorrenalfunctionMonitorcoagulationstatusAvoidantigen-positivebloodforfuturetransfusions第四十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日FebrileNonhemolytic

TransfusionReaction發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)乃最常見的輸血反應(yīng)，凡輸血後體溫上升超過1℃，且查無其他發(fā)熱原因，是屬於一種排除性診斷。PathogenesisAntibodyindonorunitorpatientreactingwithleukocytesReleaseofvasoactivepeptides,pyrogensandcytokinesManagementAntipyreticsLeukocyte-reducedbloodcomponents第四十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日AllergicTransfusionReaction過敏性輸血反應(yīng)是其次常見的輸血反應(yīng)，病患會(huì)發(fā)癢、出現(xiàn)臉部潮紅、蕁麻疹，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生支氣管痙攣、呼吸困難、休克。PathogenesisImmune-mediatedreleaseofhistaminesManagementAntihistaminesEpinephrineorsteroid(severe)WashedRBC(anti-IgA)第四十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日Transfusion-relatedacutelunginjury(TRALI)輸血相關(guān)的急性肺損害凡與輸血相關(guān)之呼吸窘迫癥應(yīng)考慮TRALI，其嚴(yán)重度常與輸注的血量不相稱，但和X光所見肺水腫相合，且無心衰竭。約5000次輸血有1次。Pathogenesis輸注HLA或嗜中性球抗原的抗體，可與受血者的白血球反應(yīng)，引起肺微循環(huán)透過性增加，以致液體流入肺泡的空氣間隙。很少見的是受血者循環(huán)的抗體，可與輸注的顆粒球發(fā)生交互作用而引起同樣的反應(yīng)。若無特異性抗體，則可能原因包括補(bǔ)體活化產(chǎn)生anaphylatoxins(C3a&C5a)，顆粒球直接聚合成leukoemboli塞在肺微血管內(nèi)，血品庫存期堆積的cytokines或來自捐血者血球細(xì)胞膜的reactivelipidproducts，能使嗜中性球填塞肺微血管並破壞血管內(nèi)皮。Management氧氣療法及類固醇藥物。若捐血者血漿的抗體被證明為TRALI原因，應(yīng)避免其再捐血。第四十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日CirculatoryOverload因輸給過量血品，尤其是血漿，病患呈現(xiàn)突發(fā)性頭痛、呼吸困難、急性肺水腫、收縮壓高(systolicBP>50mmHgrise)ManagementInducediuresisEmergencyphlebotomyOxygenadministration第四十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日BacterialContamination因輸注有細(xì)菌污染的血品，多見於血小板濃厚液，導(dǎo)致發(fā)燒、低血壓、休克等。細(xì)菌污染輸血反應(yīng)的處理如溶血性輸血反應(yīng)，須先處理休克。須採得輸血後的血液標(biāo)本，通知血庫進(jìn)行血型、溶血、交叉試驗(yàn)、抗體等調(diào)查。維持血壓，儘速開始利尿，應(yīng)作生化和凝血試驗(yàn)以監(jiān)視腎功能及DIC的發(fā)展。同時(shí)對(duì)未輸完的血品立即作細(xì)菌染色，以決定使用何種抗生素，並送細(xì)菌培養(yǎng)。第四十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日自體輸血的安全性:Isitalwayssafer？第一類錯(cuò)誤：病人捐血者自己的血液，不能輸給病人自己，而以異體血液代替。Goldman在Transfusion(1997)發(fā)表此類錯(cuò)誤佔(zhàn)Montrealcenter自體血液收集的1/149單位。大多數(shù)與血單位遲來或錯(cuò)發(fā)至別的醫(yī)院有關(guān)。因認(rèn)為是接受自己的血液，懷疑係溶血性輸血反應(yīng)的警覺會(huì)降低，增加了致命的危險(xiǎn)。另給予異體血液將伴隨免疫反應(yīng)與感染[雖已充分檢驗(yàn)]。第二類錯(cuò)誤：可能或?qū)嶋H把血輸給別的受血者。因?yàn)橛行┽t(yī)院不檢驗(yàn)自體捐血者，甚至在有實(shí)行檢驗(yàn)的醫(yī)院中，時(shí)常接受一種或多種檢驗(yàn)陽性標(biāo)誌的自體捐血者。故錯(cuò)誤將自體血液輸給別人，會(huì)增加疾病傳播的危險(xiǎn)(1994AABB調(diào)查:在前一年中有1.2%問卷回答說有)。第四十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日自體輸血的安全性某些輸血的危險(xiǎn)性雖能為自體輸血所排除，但人為的錯(cuò)誤仍會(huì)發(fā)生。國外的自體輸血計(jì)劃從病人到捐血中心收集及儲(chǔ)存，與國內(nèi)都在同一家醫(yī)院作業(yè)有所不同。因?yàn)樽泽w捐血者與一般捐血者的標(biāo)準(zhǔn)不同，如果輸錯(cuò)血，其結(jié)果有顯著差異。1995NEJM在一篇自體捐血的費(fèi)用效果研究裏，指出因粗心地輸予未檢驗(yàn)的自體血液至另一位受血者而傳播HIV的危險(xiǎn)，其機(jī)率為1:160,000,000自體血單位。即令檢驗(yàn)普遍地實(shí)行，除非拒絕存放自體血單位，此危險(xiǎn)仍不能去除。第五十頁，共六十七頁，2022年，8月28日異體輸血的安全性:Isitsafe？任何血液成份的輸注，對(duì)受血者都有極大的危險(xiǎn)。在臨床上，不良輸血反應(yīng)的發(fā)生可高達(dá)10%，且多無法預(yù)防，故在輸血治療前，應(yīng)衡量輸血的利弊，僅在益處勝過危險(xiǎn)時(shí)才實(shí)施。其中，溶血性輸血反應(yīng)是最嚴(yán)重而致命的反應(yīng)，發(fā)生在輸血過程之早期，多數(shù)因?yàn)檩斪⒉幌嗪系募t血球，尤其是ABO血型不合，與輸血致死的危險(xiǎn)密切相關(guān)。由於吃錯(cuò)藥、打錯(cuò)針、開錯(cuò)刀的意外事件頻傳，醫(yī)院評(píng)鑑強(qiáng)調(diào)以病患安全為重心。輸錯(cuò)血乃必然發(fā)生之常數(shù)，只是未被媒體挖掘報(bào)導(dǎo)，在臺(tái)灣亦未規(guī)定得向某機(jī)構(gòu)報(bào)告。第五十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日輸血併發(fā)癥的記錄在美國，直接因輸血造成的死亡須在24小時(shí)內(nèi)，向FDA生物學(xué)評(píng)估及研究中心主管報(bào)告，並在7天內(nèi)寫成書面報(bào)告。對(duì)於有輸血污染和疾病傳播的可能病例，須向抽取血液的醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告，俾能追蹤與改善。血庫應(yīng)無限期地保存曾有輸血併發(fā)癥或有異體免疫證據(jù)的病人記錄，以使曾有輸血反應(yīng)的病人在以後的輸血不被暴露於不良因子。對(duì)於反復(fù)性或有嚴(yán)重性FebrileNonhemolyticTransfusionReaction病史的病人，可用減白血品。具有過敏休克反應(yīng)史的病人，應(yīng)考慮用缺乏IgA的血品。具有紅血球異體免疫的病人，若刺激的事件與檢驗(yàn)之間的間隔時(shí)間太久，抗體篩檢會(huì)呈陰性。常規(guī)的核對(duì)過去異體免疫證據(jù)的記錄，能防止某些DelayedHemolyticTransfusionReaction發(fā)生。常規(guī)的核對(duì)以前的ABO和Rh血型檢驗(yàn)，可顯示最近標(biāo)本鑑定的錯(cuò)誤。第五十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日ABO相關(guān)的輸血死亡1899年Landsteiner獲頒諾貝爾獎(jiǎng)，在他確立ABO抗原與對(duì)應(yīng)抗體之前，輸血的人約有三分之一發(fā)生死亡的不幸。目前在血庫技術(shù)方面，鑑定這些紅血球表面的oligosaccharideepitopes並不困難，故血型鑑定的檢驗(yàn)錯(cuò)誤是罕見的。美國FDA報(bào)告資料顯示，可避免的(avoidable)輸血死亡係歸因於標(biāo)本、血袋單位或受血者的鑑定錯(cuò)誤(misidentification)，屬於人類錯(cuò)誤(humanerror)。每年美國因此致死的病人多達(dá)24位。1976-1978年間，每587,000次輸血發(fā)生一次。1976-1985年間，每630,000次輸血發(fā)生一次。1990-1991年間，每600,000次輸血發(fā)生一次。但FDA前任司長DavidKessler博士深信，報(bào)告到他的管理機(jī)構(gòu)的嚴(yán)重不良輸血事故只是極少部分，可少到百分之一。(難道臺(tái)灣也像美國一樣，實(shí)際上，每1至2萬次輸血就發(fā)生一次錯(cuò)誤?吾人心裡有數(shù))這問題是全球性的，三分之一的英國醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室報(bào)告，曾有一個(gè)或多個(gè)病人給過錯(cuò)誤單位的血液。ABO血型配對(duì)錯(cuò)誤的輸血是許多這類錯(cuò)誤的結(jié)果，且?guī)缀跎婕叭康募毙匀苎嚓P(guān)之死亡。第五十三頁，共六十七頁，2022年，8月28日給予不正確的血液或輸錯(cuò)受血者的錯(cuò)誤來源

(美國紐約州在22個(gè)月期間的分析)血庫外(58%)忽略識(shí)別病人 44%抽血人員錯(cuò)誤 11%申請(qǐng)單寫錯(cuò)病人姓名及未在床側(cè)鑑定 3%血庫內(nèi)及血庫外(17%)血液發(fā)給另一病人，錯(cuò)誤未在床側(cè)發(fā)現(xiàn) 15% 前後不一致的申請(qǐng)送出，錯(cuò)誤未在血庫發(fā)現(xiàn)2%血庫內(nèi)(25%)應(yīng)用錯(cuò)誤的標(biāo)本檢驗(yàn) 1%發(fā)出錯(cuò)誤血型的血液 11%不正確的分型(技術(shù)上的錯(cuò)誤) 7%不正確的分型(抄寫錯(cuò)誤) 6%第五十四頁，共六十七頁，2022年，8月28日分析美國在1976-1985年輸血致死的328例，

每100萬單位的輸血有3例發(fā)生致命的不幸。溶血性輸血反應(yīng)(66%)急性溶血反應(yīng)(ABO) 48%急性溶血反應(yīng)(Non-ABO) 10%遲發(fā)性溶血反應(yīng) 7%無法確定原因 1%肝炎引起(19%)B型肝炎 8% 非A非B型肝炎 11%因循環(huán)超載或類過敏癥休克反應(yīng)導(dǎo)致呼吸衰竭(11%)血袋感染(2%)愛滋病毒(1%)移植物對(duì)宿主反對(duì)(<1%)第五十五頁，共六十七頁，2022年，8月28日人為失誤引起的輸血問題：嘗試改善因做交叉配合試驗(yàn)的標(biāo)本時(shí)常貼錯(cuò)了標(biāo)籤，導(dǎo)致約1/3的輸血死亡。特殊的腕帶標(biāo)記系統(tǒng)(wristbandlabelingsystem)：笨重且昂貴的設(shè)計(jì)，包括有病人、交叉配合標(biāo)本及血液成份的獨(dú)特輸血連鎖號(hào)碼系統(tǒng)，能鎖住與防水的腕帶。對(duì)血液成份利用理學(xué)障礙(physicalbarrier)：血液被置於加鎖的塑膠袋內(nèi)，除非交叉配合標(biāo)本與病人有正確的鑑定，輸血人員是無法打開此鎖而獲得血液成份，但此商製的覺察系統(tǒng)昂貴且不便。經(jīng)由特別訓(xùn)練的護(hù)理或技術(shù)人員，收集所有輸血前標(biāo)本及預(yù)輸之血袋，在床側(cè)反復(fù)檢測受血者的ABO血型。對(duì)新病人，不論其ABO血型為何，一律輸予O型紅血球，直至其後收集的第二次標(biāo)本已檢測證實(shí)為最初的血型為止，但是募集的O型紅血球量無法滿足全部的紅血球供應(yīng)。Goldstein研究抗原修飾(epitopemodification)的可行性和這種修飾的成份在人體輸血的安全性，例如利用天然的(咖啡豆)或基因重組的galactosidase，使B型轉(zhuǎn)變?yōu)镺型，商業(yè)發(fā)展的密閉系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變步驟正在進(jìn)行中。第五十六頁，共六十七頁，2022年，8月28日免輸血醫(yī)學(xué):無輸血安全顧慮,但須有完整配套措施.第五十七頁，共六十七頁，2022年，8月28日第五十八頁，共六十七頁，2022年，8月28日第五十九頁，共六十七頁，2022年，8月28日第六十頁，共六十七頁，2022年，8月28日血庫與輸血委員會(huì)應(yīng)監(jiān)測及改善異體輸血的血液使用。第六十一頁，共六十七頁，2022年，8月28日1.Cliniciansorderbloodproductswiththewrittenindication2.Bloodbankmedicaltechnicianschecktransfusionauditformbeforeissuingbloodproducts4.Transfusioncommitteesendsthe

memorandumofbloodutilizationreviewtocliniciansandasksforexplanation3.BloodbankphysicianreviewthechartrecordtojustifyclinicalsituationsTheCompleteLoopofImprovingBloodUtilizationFEEDBACK第六十二頁，共六十七頁，2022年，8月28日與用血安全有關(guān)的電話詢問血庫嗎？我是急診護(hù)士，請(qǐng)問輸注全血或紅血球濃厚液時(shí)，可否加入乳酸鹽林格氏溶液(LactatedRinger’ssolution)？依據(jù)AABB標(biāo)準(zhǔn)，藥物或試劑禁止加至所輸全血或血液成份內(nèi)，只有0.9%生理鹽水可加入所輸?shù)难穬?nèi)。臨床上Lactated