認知功能障礙訓練及感覺統(tǒng)合失調(diào)治療

本章節(jié)主要內(nèi)容注意障礙的作業(yè)治療記憶障礙的作業(yè)治療失認癥患者的作業(yè)治療失用癥患者的作業(yè)治療感覺統(tǒng)合失調(diào)的作業(yè)治療

當前1頁，總共159頁。第一節(jié)概述一、認知及知覺的概念二、常見認知及知覺障礙三、腦與認知功能四、認知障礙的影響當前2頁，總共159頁。認知及知覺的概念認知（cognition）是認識和知曉事物過程的總稱。包括感知、識別、記憶、概念形成、思維、推理及表象過程。知覺（perception）是人對客觀事物各部分或屬性的整體反映，是對事物的整體認識或綜合屬性的判別。當前3頁，總共159頁。認知障礙與知覺障礙認知障礙:當認知功能因大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙出現(xiàn)異常，則稱之為認知障礙。有多方面的表現(xiàn)，如注意、記憶、推理、判斷、抽象思維、排列順序的障礙等。知覺障礙:是指在感覺傳導系統(tǒng)完整的情況下大腦皮質特定區(qū)域對感覺刺激的認識和整合障礙，可見于各種原因所致的局灶性或彌漫性腦損傷患者。當前4頁，總共159頁。認知內(nèi)容及其分類注意記憶推理執(zhí)行集中注意感覺記憶

視覺記憶詞語記憶分類確立目標計劃步驟

連續(xù)注意工作記憶

順序啟動選擇性注意交替注意分別注意

長期記憶

情節(jié)記憶語義性記憶程序記憶前瞻性記憶

聯(lián)想估計

推斷自我監(jiān)測自我更正自我評價追蹤隨訪當前5頁，總共159頁。常見認知及知覺障礙注意障礙記憶障礙失認癥失用癥空間關系辨認障礙當前6頁，總共159頁。注意障礙重點注意障礙連續(xù)注意障礙選擇性注意障礙交替注意障礙分別注意障礙當前7頁，總共159頁。記憶短時記憶瞬時記憶長時記憶語義記憶情節(jié)記憶程序性記憶陳述性記憶當前8頁，總共159頁。失認癥視覺失認

1觸覺失認

2聽覺失認3單側忽略4當前9頁，總共159頁。失用癥意念性失用癥1意念運動性失用

2運動性失用癥

3結構性失用癥

4當前10頁，總共159頁。軀體構圖障礙軀體失認

1手指失認

2疾病失認3當前11頁，總共159頁。圖形－背景分辨困難空間定位障礙1地形定向障礙

2物體恒常性識別障礙

3距離與深度知覺障礙4當前12頁，總共159頁。運動記憶前瞻性記憶記憶和學習觸覺記憶視覺空間記憶聽覺記憶視覺物體識別Limbicsystem視覺空間記憶視覺物體辨別

腦與認知功能當前13頁，總共159頁。第二節(jié)注意障礙的作業(yè)治療注意障礙的評定

注意障礙的作業(yè)治療

注意障礙訓練的注意事項

當前14頁，總共159頁。注意障礙的評定視跟蹤和辨別數(shù)或詞的辨別聽跟蹤聲辨認斯特魯普色-詞測驗日常專注力測試當前15頁，總共159頁。視跟蹤和辨別視跟蹤讓患者看著一光源，測試者將光源向患者左、右、上、下移動，觀察患者隨之移動的能力當前16頁，總共159頁。形狀辨別讓患者復制一根垂線，一個圓，一個正方形和大寫字母A

A當前17頁，總共159頁。字母刪除每行中有52個英文字母，共有6行，讓患者以最快的速度準確地刪除字母中的C和E，每行有18個要刪除的字母,100秒內(nèi)刪錯多于一個為注意有缺陷。EUHNKCVAUYFEJCECEHXSFENUCENBEKVCIUXVXKEHAEQTFEPOZXECJCYEUFESALCEKNELKACYEUYENCYCVBEAOIEVMEVKCUHECHUIEHANSEJCOKEHXSEUHNKCVACYFENUCENEHCEQTFEPOZXECBEKVCIUEVXKKCVAEYBEJCBCEUHNEHXSFENUCENXKEHGEQTFEPOZXECBEKVCIUGEUYGEJCECEHXSFENEUHNKCVACIUCVXKEHGEQTFECPOZXECENBEKVCJEUHCNKCVAUEYCMEHXESENUCENBEKVCIFUCXEHCVXKEHEQTFEPOZ當前18頁，總共159頁。連線測驗A型主要反映大腦右半球的功能，即反映較為原始的知覺運動速率要求被試者盡快地將數(shù)字按順序用直線連接25個圓圈，即1－2－3－4－5……24－2531113142317425161201924122125152218109876當前19頁，總共159頁。連線測驗B型則是反映大腦左半腦的功能，除了包括知覺運動速率之外，還包括了概念和注意轉換等能力要求被試者盡快地將1－A-2-B-3-C……12-L-13連接起來，以完成的時間評分10D4K185I911JHF3A613CL2EBG7當前20頁，總共159頁。數(shù)或詞的辨別聽認字母

測試者在60秒內(nèi)以每秒一個的速度念無規(guī)則排列的字母，其中有10個為指定的同一字母，讓患者每聽到此字母時拍擊一下桌子，應拍擊10次。當前21頁，總共159頁。數(shù)或詞的辨別數(shù)字順背和倒背測驗

采用韋氏智力測驗中數(shù)字倒背和順背測驗。如：測試者以每秒一個的速度給患者念隨機排列的數(shù)字，從2個開始，每念完一組讓患者重復一次，一直進行到患者不能重復為止。復述不到5個數(shù)字為異常。當前22頁，總共159頁。數(shù)或詞的辨別詞辨認向患者播放一段短文錄音，其中有一定數(shù)量的指定詞，如“紅”字，讓患者每聽到一次“紅”字就敲擊一下桌子。

傍晚，我穿著紅外套騎著紅色的自行車放學時，看到晚霞將天空染的紅彤彤的，我向紅色的天空望了一眼，看到了幾只飛翔的鴿子?；氐郊依铮业慕憬阈〖t穿著一條紅裙子，頭上束著一條紅發(fā)帶在客廳的紅地板上跳舞。她告訴我說要去紅樹林劇場表演，就騎上我的紅自行車走了。當前23頁，總共159頁。聽跟蹤讓患者閉目聽鈴，將鈴在患者左、右、前、后和頭上方搖動，讓患者指出鈴所在的位置。每種位置評1分，少于5分為異常。

當前24頁，總共159頁。聲辨認在雜音背景中辨認詞向患者播放一段錄音，其內(nèi)容是在喧鬧的集市中朗誦一段短文，其中有10個指定詞，如“紅”字，讓患者每聽到一次該詞時就敲擊一下桌子，敲擊少于8次為有注意缺陷。聲認識向患者播放一段錄音，含有重復出現(xiàn)的電話鈴聲、鐘表滴答聲、門鈴聲和號角聲等，其中號角聲出現(xiàn)5次，患者每聽到一次號角聲就敲擊一下桌子，少于5次為有缺陷。

當前25頁，總共159頁。注意障礙的作業(yè)治療注意障礙的作業(yè)治療信息處理訓練

認知技術訓練

電腦輔助法

分類訓練當前26頁，總共159頁。

信息處理能力訓練

興趣法使用電腦游戲、專門編制的軟件、虛擬的應用等。示范法示范想要患者做的活動，并給予語言提示，使患者視覺、聽覺都調(diào)動起來，加強注意。獎賞法常用的代幣法，一些毛公仔、巧克力、各種卡通小貼片等作為小獎品，激發(fā)患者的熱情。電話交談鼓勵不同住的家人、親友和朋友打電話給患者聊天，特別是他所感興趣的問題，可以無話不談，無所不包。當前27頁，總共159頁。以認知技術為基礎的訓練猜測游戲用兩只透明玻璃杯和一個乒乓球，在患者的注視下由測試者將兩個杯子依次反扣在桌上，其中一個杯子反扣在球上，讓患者指出哪一個杯子中有球兩只杯子反扣在桌上，其中一只反扣在乒乓球上，然后移動其中一只杯子的位置，再讓患者指出球在哪一只杯子里。先讓患者觀察桌子上的蘋果、橘子、草莓等三種水果，然后用三只同樣大小、形狀相同的紙盒分別反扣住這三種水果，讓患者指出某一種水果在哪一個盒子里。當前28頁，總共159頁。以認知技術為基礎的訓練刪除作業(yè)

5555555RRRRRRRRR55RRR5五角星刪除圖線條刪除當前29頁，總共159頁。以認知技術為基礎的訓練時間感訓練給患者秒表，要求患者按訓練者指令開啟秒表，并于10秒內(nèi)自動按下秒表。以后延長至1分鐘，當誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，開啟后心算到10秒停止，然后時間可延長至2分鐘當每10秒中誤差不超過1.5秒時，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進行上述訓練。當前30頁，總共159頁。以認知技術為基礎的訓練數(shù)目順序訓練

讓患者按順序說出或寫出0－10之間的數(shù)字，或給患者11張寫有0－10數(shù)字的字卡，讓他按順序排好，反復數(shù)次。上述方法成功后改為按奇數(shù)、偶數(shù)或逢5的規(guī)律說出或寫出一系列數(shù)字，如“2－4－6－8……”，“5－10－15－20……”。逐漸增加難度。訓練者提供一系列數(shù)字中的頭四個數(shù)，從第五個數(shù)字起往后遞增時每次加一個數(shù)目如“3”等，讓患者繼續(xù)進行，每次報出加后之和，如“1－4－7－10……”反復數(shù)次。當前31頁，總共159頁。分類訓練連續(xù)性注意障礙的訓練

選擇性注意障礙的訓練

交替性注意障礙的訓練

分別性注意障礙的訓練當前32頁，總共159頁。分類訓練

連續(xù)性注意障礙的訓練方法一：刪除作業(yè)、連線作業(yè)。方法二：數(shù)秒數(shù)方法三：數(shù)字順背、倒背訓練方法四：連續(xù)減7訓練方法五：倒數(shù)一年有多少個月、倒背成語。方法六：聽音樂、朗讀或競賽性活動，如擊鼓傳花、下棋等。當前33頁，總共159頁。分類訓練選擇性注意障礙的訓練方法一：辨認物品圖片或人物照片方法二：聽、辨認字母。方法三：播放一段背景嘈雜的錄音，找出要聽的內(nèi)容，如門鈴聲、鳥鳴聲或鼓聲，并數(shù)出指定聲音出現(xiàn)的次數(shù)。當前34頁，總共159頁。分類訓練交替性注意障礙的訓練方法一：刪除奇偶數(shù)作業(yè)方法二：撲克牌分類方法三：看電視時要求患者間隔一定時間切換一次頻道

當前35頁，總共159頁。分類訓練分別性注意訓練方法一：聽寫字母或漢字、聽寫短文方法二：拼圖或下棋作業(yè)時與患者談論時事方法三：聲光刺激當前36頁，總共159頁。電腦輔助法電腦游戲等軟件，通過豐富多彩的畫面，聲音提示及主動參與（使用特制的鍵盤與鼠標），能夠強烈吸引患者的注意，根據(jù)注意障礙的不同成分，可設計不同程序，讓患者操作完成。當前37頁，總共159頁。注意障礙訓練的注意事項確定患者注意到治療師的口令，必要時可要求患者重復命令。應用豐富多彩的功能性活動治療。選擇安靜的環(huán)境，避免干擾，逐漸轉移到接近正常的環(huán)境訓練。當患者注意改善時，逐漸增加治療時間和任務難度。鼓勵患者家屬參與訓練，并能夠在非訓練時間應用所學到的技巧督促患者。注意訓練的同時，兼顧記憶力、定向力、判斷力及執(zhí)行功能等。當前38頁，總共159頁。第三節(jié)記憶障礙的作業(yè)治療記憶障礙的評定

1記憶障礙的作業(yè)治療

2記憶訓練的注意事項

3當前39頁，總共159頁。記憶障礙的評定韋氏記憶評分修訂版記憶單項能力測定Rivermead行為記憶測試當前40頁，總共159頁。記憶障礙的作業(yè)治療記憶障礙的作業(yè)治療

內(nèi)部法外部法無錯性學習助記術信息存儲環(huán)境適應言語訓練視覺訓練書面材料的學習當前41頁，總共159頁。內(nèi)部法無錯性學習：片段性記憶障礙者不能記住他們的錯誤，也難以糾正錯誤。因此，應保證嚴重記憶障礙者要強化的行為是正確的。例如，在詞匯學習中，應給予正確的意思，避免猜測，以防出現(xiàn)錯誤。當前42頁，總共159頁。內(nèi)部法：助記術

助記術是有助于學習和回憶已學過知識的技術，它也是一個使人們更有效地組織、儲存和提取信息的系統(tǒng)。助記術言語記憶法視形象技術書面材料的學習當前43頁，總共159頁。自身參照

兼容

精細加工

重要性和新近性

因果關系時空順序

編故事法

組塊首詞記憶法

言語記憶法

當前44頁，總共159頁。分類

聯(lián)系或鏈接法

自問法

倒敘法

現(xiàn)場法

放置地點法

層疊法

聯(lián)想法

圖像法

視形象技術

當前45頁，總共159頁。書面材料的學習PQRST法：預習（Previewing）、提問（Questioning）、評論（Reviewing）、陳述（Stating）和測試（Testing）信息檢索法：①主動瀏覽要記住的材料，確定主題、重點或背景；②自發(fā)地把注意焦點轉移到不同的刺激點上；③注意并重復要學習的信息；④將新信息與熟悉的事物聯(lián)系起來，學會歸類或組合；⑤把一些信息編成押韻詩幫助記憶。當前46頁，總共159頁。外部法：信息存儲日歷本日記本備忘錄時間表或日程表明顯的標志照片記憶提示工具時間活動完成早上8:00起床洗臉刷牙

早上8:30在家吃早餐早上9:15做治療訓練中午12:00午餐備忘錄當前47頁，總共159頁。外部法：環(huán)境適應消除分散注意力的因素。將環(huán)境中信息的量和呈現(xiàn)條件控制好減少環(huán)境的變化修改外部環(huán)境以利記憶組織好環(huán)境可以幫助記憶提供言語或視覺提示家用電器的安全避免常用物品遺失當前48頁，總共159頁。外部法：計算機的應用智能屋電話進出住宅警示裝置溫度控制設備報警系統(tǒng)神經(jīng)傳呼機交互式活動指導系統(tǒng)：當前49頁，總共159頁。電子記憶輔助具掌中寶/軟盤掌上電腦（PDA）手機筆記本電腦當前50頁，總共159頁。神經(jīng)傳呼機：留言者信息先儲存在一個中央電腦中在適當時間，系統(tǒng)通過調(diào)制解調(diào)器自動把留言者信息發(fā)送到傳呼公司傳呼公司通過轉換器把留言信息傳給戴呼機者戴呼機者只要按一下綠色鍵即可看到留言當前51頁，總共159頁。記憶訓練的注意事項記憶障礙者在采用視覺意向時，最好讓他們看到紙上或卡片上的圖畫，而不是單純依靠精神想象。雙重編碼，即用兩種方法比單用一種方法學習更有效。要學習的信息應該是現(xiàn)實的并且與患者的日常需要有關助記術是教會患者新信息，患者家人、朋友也必須采用這種方法鼓勵患者去學習。要經(jīng)常與患者一起找出差距，糾正錯誤?；颊叱晒r一定要給以強化，至少是口頭的表揚。當前52頁，總共159頁。第四節(jié)

失認癥患者的作業(yè)治療觸覺失認

聽覺失認

視覺失認

身體失認

空間關系辨認障礙

當前53頁，總共159頁。觸覺失認：分類分類質地覺認識不能

形態(tài)覺認識不能

實體覺認識不能

當前54頁，總共159頁。觸覺失認：評定質地覺評定用不同原材料制成形狀、大小、薄厚相同的布料，令患者閉目觸摸。當前55頁，總共159頁。觸覺失認：評定形態(tài)覺評定用木制的不同形狀的模型塊，讓患者閉目觸摸。當前56頁，總共159頁。觸覺失認：評定實體覺評定給出大小、形狀、質地各不相同的幾種物品，讓患者閉目觸摸后說出名稱當前57頁，總共159頁。觸覺失認：作業(yè)治療先用粗糙物品沿患者手指向指尖移動，待患者有感覺后用同樣的方法反復進行刺激，使他建立起穩(wěn)定的感覺輸入。反復觸摸不同粗細的砂紙、棉、麻、絲、毛等布料，先睜眼后閉眼。利用其他感覺如視覺或健手的感覺，幫助患肢體會其感覺。讓患者反復觸摸需辨認的物體當前58頁，總共159頁。聽覺失認：分類知覺辨別性聲音失認

不能準確地區(qū)別聲音，如鼓聲和鳥鳴的不同。在環(huán)境中不能選擇相同的聲音；不能在聲源物的圖中正確選擇答案。聯(lián)合性聲音失認語音認識不能不能把聲音與相應發(fā)聲物相聯(lián)系。在環(huán)境中可以選擇相同的聲音，但不能在聲源物的圖片中正確選擇答案。

不能領悟口語，雖獲音波刺激，但不明語意，似聽外語。聽理解、復述、聽－指、記錄講話均不能，但自發(fā)語、閱讀、書寫、抄寫均可以。

當前59頁，總共159頁。聽覺失認：評定無意義聲音配對在聲源物的圖片中找答案聽音樂跟唱當前60頁，總共159頁。聽覺失認：作業(yè)治療建立聲與發(fā)聲體之間的聯(lián)系治療師吹一個口哨，患者吹另一個口哨，然后讓他將口哨的圖片與寫有口哨字樣的圖片配對。分辨發(fā)聲和不發(fā)聲體治療師讓患者細心聽（不讓看）吹口哨的聲音，然后讓患者從畫有錘子、水杯、鬧鐘、口哨的圖片中認出口哨。聲-詞聯(lián)系治療師用錄音帶提供貓叫、狗吠、鳥鳴等聲音，讓患者找出與叫聲一致的動物的詞卡。聲辨認治療師從發(fā)“啊”音開始，令患者對著鏡子模仿此音，數(shù)次后，出示一張寫有“啊”字音的字卡，再令患者模仿此音；下一步加入元音“衣”、“噢”、“喔”，分別出示相應的字卡。當前61頁，總共159頁。視覺失認物品失認：有視覺感受，但不知其為何物。顏色失認：有視覺體驗，能分辨各種顏色不同，但不能辨認顏色種類。面容失認：能認識面孔，也能鑒別個別特征，但不認識以往熟悉的人是誰。當前62頁，總共159頁。物品失認：評定相同物品配對按物品用途分組指物呼名或按口令指物按指令使用物品當前63頁，總共159頁。物品失認：作業(yè)治療對常用的、必需的、功能特定的物品通過反復實踐進行辨認。提供非語言的感覺－運動指導，如通過梳頭來辨認梳子。教患者注意抓住物品的某些特征。鼓勵患者在活動中多運用感覺如觸覺、聽覺等。必要時可在物品上貼標簽，提示患者。

當前64頁，總共159頁。顏色失認：評定顏色匹配按指令指出不同顏色呼出顏色名稱輪廓著色當前65頁，總共159頁。顏色失認：作業(yè)治療

識別訓練識別物品識別照片識別顏色當前66頁，總共159頁。顏色失認：作業(yè)治療使用視覺外的正常感覺輸入方式在物品上貼標簽進行提示；把不能識別的人物名字寫在其不同拍攝角度和光線的面部照片上當前67頁，總共159頁。面容失認：評定給出熟悉人的照片，令患者指出相應的稱謂名字。當前68頁，總共159頁。面容失認：作業(yè)治療按年齡順序將某人的照片進行排列比較，幫助辨認。讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人。教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等辨認。當前69頁，總共159頁。身體失認軀體失認手指失認左右失認當前70頁，總共159頁。軀體失認：評定按指令觸摸軀體的某些部位模仿檢查者的動作拼接軀體/面部的圖板拼圖畫人像回答問題，如1.一般來說，一個人的牙齒是在嘴的里面還是外面？2.你的腿是在胃的下面嗎？3.你的腳和胃，哪一個離鼻子遠？4.你的嘴是在眼睛的上方嗎？5.你的脖子和肩膀，哪一個離嘴近？6.你的手指是在肘和手之間嗎？7.你的手指是在胳膊肘和手之間嗎？當前71頁，總共159頁。軀體失認：作業(yè)治療感覺－運動法讓患者按命令模仿治療師的動作在活動中鼓勵運用雙側肢體或患側肢體，強化正常運動模式。當治療師觸及患者身體的某一部分時，讓患者確定是那一部分。讓患者按照“讓我看你的手”或“觸摸你的膝蓋”的指令動作。練習組裝人體模型拼板。當前72頁，總共159頁。手指失認：評定按指令出示手指令說出檢查者所觸病人手指的名稱令說出檢查者或圖上所指數(shù)目說出某兩指間的手指數(shù)目令患者模仿治療師所作手指動作以上檢查均在睜眼、閉眼二種情況下進行。睜眼正確，閉眼錯誤，為輕型失認。

當前73頁，總共159頁。手指失認：作業(yè)治療使患者的指尖、指腹得到外界反復刺激，如按鍵、彈琴訓練。用粗布有力地摩擦患側前臂、手和手指的背側和掌側，至少2分鐘，接受的刺激必須有一定的強度，在操作中可先睜眼體會，再閉眼說出手指名。讓患者主動或被動地用手抓握木制的椎體，以對手指的掌面施加一個壓力，壓力的大小取決于物品的輕重。同時可移動手中的物品，使產(chǎn)生摩擦感，至少2分鐘。當前74頁，總共159頁。左右失認：評定按指令完成動作如“請指你的左膝”，“請摸一下我的右手”指出人體模型或圖畫的部位當前75頁，總共159頁。左右失認：作業(yè)治療治療師給患者觸覺、本體覺的輸入，還可在利手腕部加重量。對有困難的活動給予提示；將一側袖子或褲腿與對應肢體做上相同標記，便于患者完成。作一些反復強調(diào)左右差別的活動，如讓我看看你的右手，把你的左腳抬起來等。

當前76頁，總共159頁?？臻g關系辨認障礙

辨認障礙單側空間忽略地形方位辨認困難空間關系辨認障礙深度和距離辨認障礙圖形︱背景區(qū)分障礙當前77頁，總共159頁。辨認障礙表現(xiàn)在物品的大小、顏色、方位、順序等改變后，患者不能辨認。評定外形相似的幾種物品放置于桌面上，令患者辨認，如牙刷、鋼筆、吸管等。將一物品以不同方式呈現(xiàn)給患者，讓其辨認，如上下顛倒放置當前78頁，總共159頁。辨認障礙：作業(yè)治療不同形狀的積木做匹配訓練。按功能將物品分類。在完成上述作業(yè)前，讓患者觸摸所有物品，增加觸覺刺激。擺動一個懸掛的幾何形物品，讓患者辨認.對外形相似的物體通過示范其用途，強化識別。物品在垂直狀態(tài)下最容易辨認.重要的、不易分開的東西做標記或貼標簽。將物品分類保存在相對固定的位置。當前79頁，總共159頁。圖形－背景區(qū)分障礙表現(xiàn)不能從視覺上將圖形與背景分開評定Ayres圖形-背景測試ADL中評價

當前80頁，總共159頁。圖形－背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療辨識訓練ADL訓練當前81頁，總共159頁。圖形－背景區(qū)分障礙：作業(yè)治療養(yǎng)成在找東西時放慢速度并系統(tǒng)搜索的習慣環(huán)境應簡明有序，限制視覺刺激的數(shù)量，使用標簽標明物體的位置。當前82頁，總共159頁?？臻g關系辨認障礙表現(xiàn)不能感知物與物、自己與物之間的關系。評定讓患者用指針在鐘面上表示時間完成點陣作業(yè)當前83頁，總共159頁。空間關系辨認障礙：作業(yè)治療讓患者完成含有空間成分的活動，如“請把門后的椅子拿來”，“請站在桌子與床之間?！弊尰颊甙褞追N物品放置在房間的不同位置，離開房間，然后返回，再指出或說出它們的準確位置并逐一取回。用家具設一迷宮，讓患者從入口走到出口。治療師用積木搭構一個立體模型，讓患者仿制。讓患者將一些折紙物品、積木、動物形狀的木塊、木釘盤等構成三位立體的情景模型。

當前84頁，總共159頁。地形方位辨認困難表現(xiàn)患者不能理解和記住地點之間的關系，因而在地理關系上迷失方向，即不能找到從一地到另一地的路徑與方向，患者不能從治療室順利回到病房，不能從花園走回室內(nèi)。評定讓患者畫一個自己熟悉的地區(qū)圖，并描述出路徑。異常：不能畫出。將患者領到某治療室后讓他自己回到病房，帶領他多次走過后仍迷路者為異常。當前85頁，總共159頁。地形方位辨認困難：作業(yè)治療改變環(huán)境及適應環(huán)境：用標記標出路徑，教患者辨認。標記物可用圖片、文字、物品等。在患者每日必經(jīng)的路上，用鮮明的色點等標志作路標。告訴患者及家屬存在的問題，外出時隨身帶著寫有姓名、地址、電話的卡片，以防走失。當前86頁，總共159頁。深度和距離辨認障礙表現(xiàn)深度和距離辨認障礙的患者判斷距離和深度有困難，如要坐下時坐不到椅子上；倒水時杯子已滿仍倒個不停；上下樓梯時邁步不知深淺等。評定讓患者伸手取物。異常：伸手不夠、過度或遲疑。向杯中倒水。異常：水溢出或倒在杯外。當前87頁，總共159頁。深度和距離辨認障礙：作業(yè)治療盡可能多地使用觸覺，如移乘前，先讓患者伸手探查距離及高度，倒水前用手摸杯邊等。上下樓梯時讓患者練習用足探知上一級和下一級。室內(nèi)迷宮讓患者練習將足恰好放在繪制在地板上的足印中。當前88頁，總共159頁。單側空間忽略是對來自大腦受損對側的刺激無反應。主要以視覺形式表現(xiàn)，也可以表現(xiàn)在近體空間的觸覺及空間表象上。

當前89頁，總共159頁。二等分試驗一張紙的中央劃一條20cm長的水平直線，讓患者目測找出中點，測量左右兩側的線段長度，計算偏離百分數(shù)。20cm單側空間忽略：評定當前90頁，總共159頁。二等分線段測驗單側空間忽略：評定當前91頁，總共159頁。Albert劃線檢查

單側空間忽略：評定當前92頁，總共159頁。單側空間忽略：評定臨摹試驗當前93頁，總共159頁。自由畫檢查

單側空間忽略：評定當前94頁，總共159頁。單側空間忽略：作業(yè)治療感覺輸入法淺感覺：對忽略側肢體的皮膚進行冷、熱、觸覺刺激。深感覺：主動或被動活動忽略側肢體。或在患者的注視下，用健手摩擦其忽略側手。視覺：訓練患者對忽略側有意識的掃描。面對鏡子自畫像、梳洗等。當前95頁，總共159頁。單側空間忽略：作業(yè)治療交叉促進訓練：在患肢近端有一些活動時，可將手放在有滑輪的滑板上，在桌面作越過中線的環(huán)形活動。拼圖時拼圖塊放置在忽略側；插木釘時所有木釘均放置在左側；將數(shù)字卡片放置在患者前方，讓患者由右至左讀出數(shù)字當前96頁，總共159頁。圖畫涂色拼圖數(shù)字刪除字母刪除

視覺掃描訓練當前97頁，總共159頁。單側空間忽略：作業(yè)治療右眼遮蓋暗示：暗示形式與任務方式必須相一致才能取得最大效果。軀干旋轉：頭轉向左側不如軀干向左側旋轉更有效改變環(huán)境：與患者講話時站在忽略側。日用品、電視機等放在忽略側，使患者注意。激發(fā)警覺：可用蜂鳴器提高全身警覺?？陬^回憶法將復雜的動作分解，讓患者記住每一活動的各個步驟。當前98頁，總共159頁。第五節(jié)失用癥患者的作業(yè)治療概念失用癥是指將任務概念化障礙和不能自動地按要求進行有目的的運動，因為患者不能理解該項任務的總體概念，不能在腦中保留該任務的意念，不能形成該任務所需的運動形式。分類意念性失用意念運動性失用運動性失用結構性失用穿衣性失用

當前99頁，總共159頁。意念性失用：臨床表現(xiàn)動作錯亂可表現(xiàn)在身體的各個部位。能模仿檢查者的動作，但不能口述動作過程。完成簡單動作無錯誤，不能成功地制定動作計劃，程序錯亂。組合動作的部分省略。組合動作的部分合并。執(zhí)行動作不完整。執(zhí)行動作過于夸張。動作有空間和反向錯誤。做事常表現(xiàn)心不在焉。糾正錯誤動作時表現(xiàn)無耐心。當前100頁，總共159頁。意念運動性失用：臨床表現(xiàn)能正確口述動作，但執(zhí)行困難能在自然情況下完成動作，但不能完成指令性動作。自己知道執(zhí)行動作中的錯誤，但無所適從。啟動困難，不知所措。重復動作將身體的一部分當物品使用不能模仿動作?？臻g方位錯誤執(zhí)行動作中的錯誤，動作變形、動作簡化等。當前101頁，總共159頁。運動性失用：臨床表現(xiàn)常表現(xiàn)在一側肢體的失用動作的困難與動作的簡單或復雜程度無關動作笨拙當前102頁，總共159頁。結構性失用：臨床表現(xiàn)患者臨摹、繪制和構造二維和三維的圖或模型有困難。不能將某些結構的物體各個成分連貫成一個整體當前103頁，總共159頁。穿衣失用：臨床表現(xiàn)穿衣時上下顛倒，正反及前后顛倒，紐扣扣錯，將雙下肢穿入同一條褲腿等。當前104頁，總共159頁。失用癥的評定精細運動進行評測用手指快速敲擊桌面用腳趾叩擊地面用手指模仿治療師做對指的動作快速的前臂旋前旋后手指快速屈伸有運動性失用者完成動作困難當前105頁，總共159頁。失用癥的評定Goodglass失用測驗：先讓患者按指令做如下動作；如不能完成，再模仿治療師做動作；若仍不能完成，再提供實物。顏面部動作：①咳嗽；②用鼻用力吸氣或嗅；③吹火柴；④用吸管吸飲料；⑤鼓腮。肢體動作：①“再見”；②“過來”；③手指放唇上作噓聲；④敬禮；⑤“停止”；⑥刷牙；⑦刮胡須；⑧釘釘子；⑨鋸木板；⑩用螺絲刀。全身動作：①拳擊；②打高爾夫球；③正步走；④鏟雪；⑤立正、向后轉、再向后轉、坐下。當前106頁，總共159頁。失用癥的評定系列動作測試讓患者進行沏茶、刷牙、寄信、點燃蠟燭等系列動作。當前107頁，總共159頁。失用癥的評定復制幾何圖形當前108頁，總共159頁。失用癥的評定用積木、火柴棒復制模型當前109頁，總共159頁。失用癥的評定自發(fā)繪畫當前110頁，總共159頁。失用癥的評定觀察穿脫衣服動作。當前111頁，總共159頁。失用癥的作業(yè)治療：意念性失用、意念運動性失用給予觸覺、本體覺、運動覺的輸入，且貫穿在動作前及整個過程中。治療師握患者的手去完成動作。把語言命令降到最低程度。鑒別失用癥的種類對治療十分重要。完成日常生活活動最好在相應的時間、地點和場景中進行，如穿衣在起床時進行。在患者做動作前閉上眼睛想象動作，然后睜眼嘗試完成。在患者完不成動作時給予必要的支持。當前112頁，總共159頁。失用癥的作業(yè)治療：運動性失用在進行特定的活動前，給予本體覺、觸覺、運動覺的刺激，如在制動輪椅手閘前，可將肢體做所需范圍的關節(jié)活動。盡量減少口頭指令。當前113頁，總共159頁。失用癥的作業(yè)治療：結構性失用指導患者完成桌面上的二維、三維作業(yè)，并逐漸增加其復雜性。在患者進行一項結構性作業(yè)前，讓他用手觸摸該物，進行觸覺和運動覺的暗示。在患者操作時，治療師可提供觸覺和運動覺的指導根據(jù)完成情況減少幫助。分析動作成分，提供輔助技術，可用逆行鏈鎖法，先完成部分，再完成全部。找出完成某項任務的關鍵環(huán)節(jié)。當前114頁，總共159頁。失用癥的作業(yè)治療：穿衣失用鼓勵患者自己穿衣，適當給予觸覺和運動覺的指導。穿衣前讓患者用手去感受衣服的不同重量、質地、變換不同的穿衣技巧，目的是迫使患者使用受累側肢體。找出穿衣動作的一些表面特征，怎樣變換能夠使患者完成動作。使用功能代償?shù)姆椒?。告訴患者及家屬穿衣困難的原因，交給他們一些實用技術。當前115頁，總共159頁。本章重點認知、知覺、認知障礙、知覺障礙的基本概念。認知障礙的分類知覺障礙的分類注意力及其障礙的分型記憶力及其障礙的分型失認癥和失用癥的分型認知障礙對日常生活活動能力的影響認知作業(yè)訓練原則注意障礙各型的評定方法、作業(yè)訓練方法及注意事項記憶障礙的作業(yè)治療方法及注意事項失認癥和失用癥的評定方法失認癥和失用癥的作業(yè)訓練方法。當前116頁，總共159頁。第六節(jié)感覺統(tǒng)合失調(diào)的作業(yè)治療感覺統(tǒng)合

1感覺統(tǒng)合失調(diào)

2感覺統(tǒng)合失調(diào)評定3當前117頁，總共159頁。第六節(jié)感覺統(tǒng)合失調(diào)的作業(yè)治療感覺統(tǒng)合失調(diào)的治療原則及流程

4感覺統(tǒng)合治療設施5感覺統(tǒng)合治療活動

6感覺統(tǒng)合輔助治療方法

7當前118頁，總共159頁。（一）概念感覺統(tǒng)合（sensoryintegration，SI）是一個信息加工過程，是大腦將從各種感覺器官傳來的信息進行多次組織分析、綜合處理，作出適當?shù)姆磻?，使機體和諧有效地生活、學習。當前119頁，總共159頁。感覺系統(tǒng)觸覺tactile本體覺proprioceptive前庭覺vestibular

視覺visual

聽覺auditory嗅覺gustatory、味覺olfactory等當前120頁，總共159頁。觸覺感受器：防御性反應辨別性反應游離神經(jīng)末梢毛囊感覺器附屬結構：如環(huán)層小體位于皮膚，以手足部密度最高當前121頁，總共159頁。兩種觸覺反應系統(tǒng)自衛(wèi)性或保護性系統(tǒng)protectivesystem

“Uh，有危險!”辨別系統(tǒng)discriminativesystem

“Aha!?。∵@是XX”當前122頁，總共159頁?；竟δ埽悍烙苑磻鼙Ｗo自身免受傷害，本能地逃避刺激。辨別性反應有助于判斷肢體位置及外部環(huán)境中物體的各種物理性質等，對動作運用能力的發(fā)展起重要作用。當前123頁，總共159頁。觸覺刺激活動小面積快速輕輕觸碰皮膚可提高人體警覺性大面積緩慢穩(wěn)穩(wěn)地重壓皮膚可減低壓力，使人鎮(zhèn)靜當前124頁，總共159頁。觸覺系統(tǒng)失調(diào)特點對于觸碰過度敏感（fightorflight）“Oh，受不了，不要!”對觸碰反應低下“Ho,Hum，不夠不夠，要更多更多！”對觸覺分辨能力缺陷poortactilediscrimination“Huh?”如手伸進口袋摸到糖，能立刻反應“是糖！”當前125頁，總共159頁。觸覺功能失調(diào)觸覺防御型:情緒不安、易分心、不愿跟人近距離接觸觸覺遲鈍：自我刺激，過度渴望某些特定的觸覺刺激觸覺分辨障礙：利用觸覺辨識環(huán)境的能力差

當前126頁，總共159頁。本體感受器：提供身體四肢及關節(jié)位置的感覺肌肉關節(jié)骨骼韌帶肌腱連接組織當前127頁，總共159頁。基本功能：感知身體位置、動作和力量，覺察身體感知和辨別肌肉伸展或收縮時的張力調(diào)節(jié)四肢活動的力度，控制關節(jié)位置、關節(jié)活動的方向和速度具有記憶功能，能增加運動反饋信息調(diào)節(jié)大腦興奮狀態(tài)，平靜情緒，增加安全感當前128頁，總共159頁。本體覺系統(tǒng)失調(diào)體弱無力粗大精細活動時用力不當，力度時大時小，分不清輕重，不怕痛影響肌力、認知的發(fā)展，容易發(fā)生危險當前129頁，總共159頁。前庭覺定義：探測頭和身體與地心引力之間的關系的感覺任何牽涉到頭部移動的活動均可產(chǎn)生前庭刺激當前130頁，總共159頁。前庭感受器三對半規(guī)

感受旋轉變速刺激球囊、橢圓囊

感受線性變速運動當前131頁，總共159頁。前庭與其他感覺系統(tǒng)關系能在腦干部位統(tǒng)合所有輸入的感覺信息與多種神經(jīng)系統(tǒng)功能密切相關視覺系統(tǒng):即空間視知覺聽覺系統(tǒng):彼此在功能上相輔相成本體覺系統(tǒng):維持姿勢、產(chǎn)生動作及發(fā)展身體空間概念等雙側統(tǒng)合、情緒:判斷個體在環(huán)境中空間關系以產(chǎn)生安全感當前132頁，總共159頁?；竟δ埽禾峁╊^的方位信息，在潛意識中探測頭部、身體與地心引力之間的關系，并在腦干部位統(tǒng)合各系統(tǒng)的感覺信息，發(fā)揮多種神經(jīng)系統(tǒng)功能，如調(diào)節(jié)身體及眼球的活動，維持肌張力、姿勢和平衡反應，分辨運動的方向和速度，建立重力安全感，穩(wěn)定情緒，參與視覺空間加工處理、聽覺-語言加工處理等活動。當前133頁，總共159頁。前庭系統(tǒng)自身調(diào)節(jié)功能主動發(fā)揮抑制和促進作用刺激太多——自動過濾過多的刺激刺激太少——促進作用，主動增加神經(jīng)傳導當前134頁，總共159頁。兩種前庭覺反應系統(tǒng)保護/防御：“Uh,Oh!

如被人猛力推倒時立即反應到““UhOh!小心，別跌倒”

分辨：“Aha!”

如無論有無視覺幫助，都能清晰地感受自己前后左右各方向搖晃AdaptedfromTheOutofSyncChild,C.S.Kranowitz當前135頁，總共159頁。前庭覺刺激活動任何頭部移動快速、大幅度、瞬間活動提供強烈的前庭刺激，起到興奮神經(jīng)效果慢速、小幅度、持續(xù)性活動提供溫和的前庭刺激，起到鎮(zhèn)靜效果當前136頁，總共159頁。前庭功能失調(diào)

前庭促進和抑制的調(diào)節(jié)功能不能正常進行對運動產(chǎn)生兩種極