重癥肺炎護(hù)理查房

重癥肺炎護(hù)理查房主講人：日期：重癥肺炎相關(guān)知識(shí)全部?jī)?nèi)容病例簡(jiǎn)介護(hù)理診斷護(hù)理措施重癥肺炎病例分析概述

重癥肺炎是指除肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)病況外，尚有呼吸衰竭和其它系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn)，是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一。目前，肺炎居死亡緣由的第五位。重癥肺炎是嚴(yán)峻膿毒血癥的一種類(lèi)型應(yīng)當(dāng)將重癥肺炎提高到sepsis（膿毒病）的高度來(lái)相識(shí)和進(jìn)行臨床相應(yīng)處理一、重癥肺炎相關(guān)學(xué)問(wèn)肺炎的緣由肺炎是肺實(shí)質(zhì)的急性炎癥，引起肺炎的緣由很多，最常見(jiàn)的包括感染、化學(xué)、物理和免疫原性損傷。一、重癥肺炎相關(guān)學(xué)問(wèn)病因常見(jiàn)病原體為病毒和細(xì)菌。凡引起上呼吸道感染的病毒可導(dǎo)致肺炎。細(xì)菌感染的有肺炎鏈球菌(肺炎雙球菌)、葡萄球菌、鏈球菌、革蘭氏陰性桿菌。此外還有支原體、真菌和原蟲(chóng)等。病原體多由呼吸道入侵，也可經(jīng)血行入肺。一、重癥肺炎相關(guān)學(xué)問(wèn)肺炎的分類(lèi)按病因分類(lèi)，包括細(xì)菌性、肺炎支原體性、立克次體性、衣原體性、病毒性、真菌性、過(guò)敏性、放射性和化學(xué)性肺炎等。

一、重癥肺炎相關(guān)學(xué)問(wèn)并發(fā)癥隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，病原菌發(fā)生了很大的變更，同時(shí)還常常并發(fā)敗血癥、膿胸、心包炎、呼吸窘迫綜合征等。一、重癥肺炎相關(guān)學(xué)問(wèn)

病理生理

病原體入侵肺,引起肺泡腔內(nèi)充溢炎癥滲出物，肺泡壁充血水腫而增厚，支氣管粘膜水腫，管腔狹窄，從而影響換氣和通氣，導(dǎo)致低氧血癥及二氧化碳潴留，重癥可產(chǎn)生呼吸衰竭。由于病原體作用，重癥常伴有毒血癥，引起不同程度的感染中毒癥狀。缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留及毒血癥可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)的一系列癥狀以及代謝性和呼吸性酸中毒、電解質(zhì)紊亂。一、重癥肺炎相關(guān)學(xué)問(wèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1、癥狀：病初期可有發(fā)熱，咳嗽，流涕等上呼吸道感染癥狀，也可突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱可達(dá)39～40℃，鐵銹色痰胸部往往有猛烈的刀割樣銳痛或針刺佯難過(guò),重癥肺炎常出現(xiàn)不同程度的心慌、呼吸困難和紫紺加重；嚴(yán)峻者出現(xiàn)嗜睡和煩躁，亦可發(fā)生昏迷.2、體征：早期體征不明顯，呼吸淺、快、嚴(yán)峻時(shí)出現(xiàn)呼吸急促，三凹征，鼻翼扇動(dòng)，口唇青紫；肺部可聞到中、小濕羅音．一、重癥肺炎相關(guān)學(xué)問(wèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)3、試驗(yàn)室檢查:特異檢查：（1）血常規(guī)（2）痰液檢查（3）胸部X線(xiàn)檢查常規(guī)檢查：尿、便常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、肺功能檢查等一、重癥肺炎相關(guān)學(xué)問(wèn)治療原則

早期、聯(lián)合、足量、足療程、靜脈給藥一、重癥肺炎相關(guān)學(xué)問(wèn)二、病例簡(jiǎn)介

床號(hào)：姓名：性別：年齡：住院號(hào)：入院病因：胸悶、胸痛、心悸8小時(shí)病例特點(diǎn)：1、中年男性，急性病程；2、緣患者于入院8小時(shí)前始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸，呈心前區(qū)憋悶，呼吸困難，氣短，無(wú)他處放射痛，無(wú)頭暈、嘔吐，休息后無(wú)緩解，未作進(jìn)一步診療，為求進(jìn)一步治療來(lái)診，收住本科。起病以來(lái)無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)腹部不適，胃納正常，睡眠一般，大小便正常，近日來(lái)夜間熬夜勞累；3、既往史：既往有“甲亢”病史；4、入院時(shí)神志醒悟，精神疲乏，呼吸喘促，急性面容；5、協(xié)助檢查資料：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，輕度ST-T變更。

二、病例簡(jiǎn)介

診斷：1、重癥肺炎，胸腔積液并感染；2、急性呼吸窘迫綜合征；3、感染性休克；4、多器官功能損害。予心動(dòng)監(jiān)護(hù)，限制心律，擴(kuò)管改善循環(huán)，養(yǎng)分心肌，平喘等治療

二、病例簡(jiǎn)介

氣體交換受損：與氣道內(nèi)粘液的積累、肺部感染等因素致呼吸面積削減，不能維持自主呼吸有關(guān)體溫偏高：與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)語(yǔ)言溝通障礙:與氣管插管有關(guān)學(xué)問(wèn)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)有關(guān)養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體須要量排尿異樣-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)皮膚完整性受損的危急：與長(zhǎng)期臥床有關(guān)

三、護(hù)理診斷1、病情視察：①打開(kāi)深靜脈通道：擴(kuò)充血容量、訂正酸中毒、運(yùn)用血管活性藥物、護(hù)胃藥、糖皮質(zhì)激素、抗感染藥物等治療，隨時(shí)檢測(cè)、評(píng)估病人意識(shí)、生命體征、皮膚、粘膜、尿量的變更，視察有休克癥狀有無(wú)好轉(zhuǎn)、病情有無(wú)專(zhuān)歸。②留意痰液的色、質(zhì)、量變更。③親密視察各種藥物作用和副作用。2、環(huán)境的調(diào)整：保持病室環(huán)境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，溫度以22～24℃為宜，相對(duì)濕度以50%～60%為宜。留意患者保暖，以免著涼。盡量使患者安靜，避開(kāi)各種突發(fā)性噪音。

四、護(hù)理措施3、氣體交換受損：與氣道內(nèi)粘液的積累、肺部感染等因素致呼吸面積削減，不能維持自主呼吸有關(guān)

1）評(píng)估病人呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)、深度、有無(wú)呼吸困難，有無(wú)皮膚色澤和意識(shí)狀態(tài)變更。檢測(cè)血白細(xì)胞總數(shù)和分類(lèi)計(jì)數(shù)、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，留意有無(wú)異樣變更。2）保持病室溫濕度適宜，避開(kāi)病人受涼。3）床頭抬高30。加強(qiáng)翻身拍背q2h，口腔護(hù)理每天4次。4）剛好監(jiān)測(cè)生命體征的變更，留意SaO2的變更。5）有效氧氣吸入，依據(jù)病情須要?dú)夤懿骞堋?）遵囑予抗炎祛痰治療，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕羅音及痰鳴音。保持呼吸道通暢，剛好清除痰液。評(píng)估痰的色、量、質(zhì)及痰的試驗(yàn)室檢查結(jié)果，并正確留取痰液檢查標(biāo)本。

四、護(hù)理措施4、體溫偏高：與細(xì)菌引起肺部感染有關(guān)

1）評(píng)估病人體溫偏高的早期癥狀和體征。Q4h測(cè)量體溫、脈搏和呼吸，突然上升或驟降時(shí)，隨時(shí)測(cè)量記錄。2）臥床休息，以削減組織對(duì)氧的須要。盡量將治療和護(hù)理集中在同一時(shí)間內(nèi)完成，以保證病人有足夠的休息時(shí)間。3）剛好補(bǔ)充養(yǎng)分和水分。暫不能進(jìn)食時(shí)靜脈補(bǔ)液。4）病人寒戰(zhàn)時(shí)留意保暖；高熱時(shí)物理降溫；大量出汗時(shí)剛好更換衣服和被褥，并留意保持皮膚的清潔干燥。5）遵醫(yī)囑早期應(yīng)用足量、有效抗感染藥物，留意視察療效和毒副作用。

四、護(hù)理措施5、語(yǔ)言溝通障礙：與氣管插管有關(guān)

1）評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)，待患者意識(shí)轉(zhuǎn)清后，做好必要的說(shuō)明，使病人了解行呼吸機(jī)治療可以幫助其渡過(guò)難關(guān)、避開(kāi)危急。2）向患者介紹簡(jiǎn)潔的溝通方法。

四、護(hù)理措施6、學(xué)問(wèn)缺乏：與缺乏疾病相關(guān)學(xué)問(wèn)有關(guān)

1）評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病學(xué)問(wèn)認(rèn)知程度和接受學(xué)問(wèn)的實(shí)力。2）向患者宣教肺炎的基本學(xué)問(wèn),平常應(yīng)留意熬煉身體,尤其要加強(qiáng)耐寒熬煉.3)天氣變更時(shí)隨時(shí)增減衣服,避開(kāi)受寒、過(guò)勞、酗酒等誘發(fā)因素，預(yù)防上呼吸道感染。4）向患者及家屬說(shuō)明導(dǎo)尿的須要。

四、護(hù)理措施7、養(yǎng)分失調(diào)：低于機(jī)體須要量與攝入困難鼻飼流質(zhì)有關(guān)

預(yù)期目標(biāo)：病人保持良好的養(yǎng)分狀態(tài)1）妥當(dāng)固定留置鼻飼管，保證其有效進(jìn)食。2）定時(shí)鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質(zhì)。3）保證每日的輸液量。4）意識(shí)清晰后激勵(lì)自己進(jìn)食，少量多餐，按部就班。

四、護(hù)理措施8、排尿異樣-留置導(dǎo)尿：與神經(jīng)病變膀胱擴(kuò)約肌麻痹有關(guān)

1）留置導(dǎo)尿后，妥當(dāng)固定留置導(dǎo)尿管，保證其有效引流。2）會(huì)陰消毒每天2次。3）留意視察小便的性質(zhì)，顏色，量等的變更。4）每周做好尿培育。5）定時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱括約肌的限制力。