老年人進(jìn)食安全護(hù)理 (養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)課件)

01020304吞咽的生理吞咽障礙的癥狀吞咽障礙的評(píng)估及診斷吞咽障礙的訓(xùn)練1.了解吞咽的生理2.熟悉吞咽功能的評(píng)估3.掌握吞咽障礙的癥狀和吞咽訓(xùn)練的方法教學(xué)目標(biāo)口腔準(zhǔn)備期口腔期咽期食管期唇、齒、舌、頰將食物磨碎成食團(tuán)舌將食物推至咽入口鼻咽關(guān)閉，咽提肌收縮，喉入口關(guān)閉，食管入口開(kāi)放食管平滑肌和橫紋肌收縮產(chǎn)生蠕動(dòng)波推動(dòng)食物入胃吞咽的生理吞咽障礙：由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，由此產(chǎn)生的進(jìn)食困難，表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。4吞咽障礙的定義進(jìn)食速度慢、吞咽費(fèi)力、喘鳴、咳嗽、哽噎、食物通過(guò)受阻、鼻腔反流等。誤吸、誤咽和窒息，甚至引起肺炎等。營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，從而影響病人的整體康復(fù)。吞咽障礙的癥狀1.洼田飲水試驗(yàn)（簡(jiǎn)單，易操作，臨床最常用）方法：患者坐位，飲溫開(kāi)水30ml，觀察吞咽所需時(shí)間和嗆咳情況。分級(jí)方法1級(jí)為吞咽功能正常5秒內(nèi)30ml溫水一飲而盡，無(wú)嗆咳。2級(jí)為可疑吞咽異常5秒以上完成吞咽，1次飲盡無(wú)嗆咳或分多次以上飲盡無(wú)嗆咳。3級(jí)為輕度吞咽功能障礙5秒內(nèi)1次飲完，有嗆咳。4級(jí)為中度吞咽功能障礙5～lO秒內(nèi)分2次以上飲完，有嗆咳。5級(jí)為重度吞咽功能障礙嗆咳多次發(fā)生，10秒內(nèi)不能飲完。吞咽障礙的評(píng)估及診斷2.鋇餐透視吞咽造影（金標(biāo)準(zhǔn)）3.纖維喉鏡檢查吞咽障礙的評(píng)估及診斷基礎(chǔ)訓(xùn)練：包括口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、冷刺激、呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練等。電刺激攝食訓(xùn)練導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)吞咽障礙的訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練----口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（1）口唇練習(xí)：包括縮唇練習(xí)和腮部運(yùn)動(dòng)。（2）下頜運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可促進(jìn)咀嚼功能，做盡量張口，然后松弛及下頜向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)。（3）舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：伸舌練習(xí)、舌的上下左右運(yùn)動(dòng)練習(xí)。吞咽障礙的訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練---冷刺激冷刺激能有效地強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練，可使之易于誘發(fā)且吞咽有力。將冰凍棉棒蘸少許水，輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作。如出現(xiàn)嘔吐反射即應(yīng)終止刺激；如患者流涎過(guò)多，可對(duì)患側(cè)頸部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分鐘/次，至皮膚稍發(fā)紅。吞咽障礙的訓(xùn)練方法基礎(chǔ)訓(xùn)練----呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練（1）呼吸訓(xùn)練：包括腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。（2）有效咳嗽訓(xùn)練：深吸氣，再屏氣3秒，用力咳出。強(qiáng)化咳嗽有利于排出吸入或誤咽的食物，促進(jìn)喉部閉鎖。

吞咽障礙的訓(xùn)練方法電刺激可應(yīng)用低中頻電療法、肌電圖生物反饋療法等，增強(qiáng)吞咽相關(guān)肌肉的肌力，促進(jìn)吞咽動(dòng)作的協(xié)調(diào)性，達(dá)到改善吞咽功能的目的。

吞咽障礙的訓(xùn)練方法攝食訓(xùn)練（1）體位：應(yīng)選擇既有代償作用且又安全的體位。從30度到60度、90度體位，頸部前傾。該體位可利用重力使食物易于攝入和吞咽；頸部前傾可使頸前肌群放松，有利于吞咽。偏癱患者應(yīng)將患側(cè)肩背部墊高，護(hù)理者于健側(cè)喂食。

吞咽障礙的訓(xùn)練方法攝食訓(xùn)練（2）食物的選擇：一般容易吞咽的食物具有下述特征：

①柔軟、密度及性狀均一；

②有適當(dāng)?shù)酿ば?、不易松散?/p>

③易于咀嚼，通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形；

④不易在粘膜上滯留等。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況及飲食習(xí)慣進(jìn)行選擇，兼顧食物的色、香、味等。

吞咽障礙的訓(xùn)練方法攝食訓(xùn)練（3）一口量：即最適于患者吞咽的每次喂食量。一口量過(guò)多，食物易從口中漏出或引起咽部滯留，增加誤咽的危險(xiǎn)；一口量過(guò)少，則難以觸發(fā)吞咽反射。應(yīng)從小量（1－4ml）開(kāi)始，逐步增加，掌握合適的一口量。

吞咽障礙的訓(xùn)練方法攝食訓(xùn)練（4）調(diào)整進(jìn)食速度：指導(dǎo)患者以較常人緩慢的速度進(jìn)行攝食、咀嚼和吞咽。一般每餐進(jìn)食的時(shí)間控制在45分鐘左右為宜。

吞咽障礙的訓(xùn)練方法攝食訓(xùn)練（5）咽部滯留食物的去除法

①空吞咽：每次吞咽食物后，再反復(fù)做幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食；

②交互吞咽：讓患者交替吞咽固體食物和流食，或每次吞咽后飲少許水（1－2ml），這樣既有利于激發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到去除咽部滯留食物的目的；

吞咽障礙的訓(xùn)練方法攝食訓(xùn)練（5）咽部滯留食物的去除法

③點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨后低頭并做吞咽動(dòng)作，反復(fù)數(shù)次，可清除并咽下滯留的食物。吞咽障礙的訓(xùn)練方法攝食訓(xùn)練（5）咽部滯留食物的去除法

④側(cè)方吞咽：梨狀隱窩是另一處吞咽后容易滯留食物的部位，通過(guò)頦部指向左、右側(cè)的點(diǎn)頭樣吞咽動(dòng)作，可去除并咽下滯留于兩側(cè)梨狀隱窩的食物。

吞咽障礙的訓(xùn)練方法導(dǎo)尿管球囊擴(kuò)張術(shù)球囊擴(kuò)張術(shù)是通過(guò)反復(fù)機(jī)械擴(kuò)張牽拉環(huán)咽肌，促進(jìn)環(huán)咽肌正常開(kāi)放、關(guān)閉，改善感覺(jué)輸入及緩解異常局部肌張力，重新建立皮質(zhì)與腦干吞咽中樞之間聯(lián)系從而改善吞咽功能。吞咽障礙的訓(xùn)練方法操作方法：準(zhǔn)備一根14號(hào)雙腔球囊導(dǎo)尿管，確定進(jìn)入食道并完全穿過(guò)環(huán)咽肌下方的長(zhǎng)度，向?qū)蚬軆?nèi)注水6-9mL，檢查氣囊完好無(wú)破損，用石蠟油潤(rùn)滑后，經(jīng)鼻插至環(huán)咽肌的下方約胸部食管的位置，確定氣囊通過(guò)環(huán)咽肌后，將導(dǎo)尿管末端置入水碗內(nèi)，無(wú)氣泡逸出可證明導(dǎo)尿管在食管內(nèi)，向球囊內(nèi)注入溫生理鹽水(約40℃)5mL，使球囊擴(kuò)張，操作者輕輕向外提拉導(dǎo)尿管，在阻力最大時(shí)稍停留