肺部炎癥ct表現(xiàn)課件

肺部炎癥一、大葉性肺炎臨床與病理

主要是由肺炎鏈球菌引起，病變累及一個肺段以上肺組織，以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。病因——肺炎雙球菌臨床：起病急，寒戰(zhàn)，高熱，胸痛，咳鐵銹色痰，白細胞數(shù)增高。病理變化：充血期毛細血管充血，肺泡內(nèi)可有少量漿液性滲出。紅色肝樣變期，滲出液中含較多紅細胞。灰色肝樣變期，滲出液中含大量白細胞。消散期，滲出液溶解、吸收。

X線表現(xiàn)充血期：常無異常x線征象。實變期：大片均勻的致密陰影，形態(tài)與肺葉的輪廓相符合。含氣支氣管征，葉裂為界一側(cè)平直，其他部分邊界不清。消散期：密度逐漸減低，不均勻、斑片狀、索條影，偶演變?yōu)闄C化性肺炎。右下肺密度增高影，水平葉間裂顯示清楚下圖為同一病人抗炎治療中期及后期復(fù)查，可見右肺上葉病灶逐漸吸收減少，結(jié)合病史診斷為右上葉大葉性肺炎。CT表現(xiàn)滲出期表現(xiàn)為磨玻璃樣影實變期呈葉、段的實變，可見空氣支氣管征，病變邊緣被胸膜所局限且平直，葉間裂可向外膨出消散期病變呈散在的、大小不一的斑片影二、支氣管肺炎臨床與病理病理：支氣管周圍的肺實質(zhì)炎癥，以小葉支氣管為中心，經(jīng)過終末細支氣管延及肺泡，在支氣管和肺泡內(nèi)產(chǎn)生炎性分泌物。臨床：多見于抵抗力較低者，高熱，咳嗽，咳泡沫樣痰或黏液膿性痰。X線表現(xiàn)兩肺中下野內(nèi)中帶，病灶沿支氣管分布，呈斑點狀或斑片狀密度增高影，邊緣較淡且模糊不清，可融合成較大片狀，密度不均兩下肺內(nèi)、中帶見沿著肺紋理分布的顆粒狀、小斑片或斑點狀陰影，整個病變密度不甚均勻，邊緣模糊不清。左肺可見散在小片狀實變影，部分病灶融合成大片狀，鄰近病變處胸膜增厚三、肺膿腫臨床與病理病理：化膿性細菌經(jīng)由氣管吸入血行及直接蔓延化膿性炎癥液化壞死膿腫空洞胸膜受累破潰胸膜炎、膿胸及膿氣胸。臨床：急性者高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，咳痰，胸痛，咳大量膿臭痰。慢性者經(jīng)常咳嗽、咳濃痰和血痰，不規(guī)則發(fā)熱伴貧血和消瘦等。X線表現(xiàn)急性化膿性炎癥期：大片較均勻致密影，邊緣模糊，如有空洞，壁光滑或凹凸不平，空洞內(nèi)可見液氣平面。膿腫形成期：實變區(qū)出現(xiàn)厚壁空洞，內(nèi)有寬的液平，周圍有明顯的炎性浸潤。左中下肺野類圓形密度增高影，空洞內(nèi)壁不光滑，邊界稍模糊，其內(nèi)見氣液平面CT表現(xiàn)平掃：肺窗上病灶胸膜側(cè)密度增高而均勻，肺門側(cè)密度多較淡且不均勻，病灶臨近葉間胸膜邊緣銳利，余邊緣模糊縱膈窗其內(nèi)可見空氣支氣管征病灶液化壞死呈低密度，空洞內(nèi)壁不規(guī)則，可見液氣平面慢性