抗真菌藥和抗病毒藥

抗病毒藥藥理作用及臨床應(yīng)用概述病毒：為非細(xì)胞型微生物，只能在活細(xì)胞內(nèi)增殖復(fù)制。基本結(jié)構(gòu)：核酸和蛋白質(zhì)。分類：DNA病毒、RNA病毒、DNA或RNA逆轉(zhuǎn)錄病毒。概述抗病毒藥分類廣譜抗病毒藥抗人類免疫缺陷病毒藥抗皰疹病毒藥抗流感病毒藥抗肝炎病毒藥對(duì)多種DNA及RNA病毒如甲型流感病毒，呼吸道合胞病毒，流行性出血熱病毒，甲、丙型肝炎病毒，麻疹病毒，腺病毒和帶狀皰疹病毒等均有抑制作用。【作用】廣譜抗病毒藥-利巴韋林主用于防治流感、皰疹、麻疹、甲肝、流行性出血熱及腺病毒性肺炎等?！九R床應(yīng)用】廣譜抗病毒藥-利巴韋林為機(jī)體細(xì)胞在病毒或其他誘導(dǎo)劑刺激下產(chǎn)生的一種細(xì)胞因子，具有廣譜抗病毒、抗腫瘤、抑制細(xì)胞增生和免疫調(diào)節(jié)作用。抗病毒機(jī)制：與細(xì)胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒蛋白的合成及病毒體的裝配與釋放?！咀饔谩繌V譜抗病毒藥-干擾素口服無效，注射用于慢性乙、丙、丁型肝炎（第一個(gè)抗肝炎病毒藥）、流行性腮腺炎、乙型腦炎及皰疹病毒感染?！九R床應(yīng)用】廣譜抗病毒藥-干擾素抗人類免疫缺陷病毒藥人類免疫缺陷病毒（HIV）屬反轉(zhuǎn)錄病毒，可造成人類免疫系統(tǒng)缺陷?？笻IV藥分類核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥HIV蛋白酶抑制藥為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥，抑制HIV反轉(zhuǎn)錄酶而干擾病毒復(fù)制。為治療艾滋病的首選藥，是美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市第一個(gè)治療艾滋病有效藥物?？谷祟惷庖呷毕莶《舅?齊多夫定【作用及臨床應(yīng)用】為核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥，抗病毒機(jī)制同齊多夫定。臨床主要與齊多夫定聯(lián)合用于艾滋病；對(duì)乙肝病毒有良好抑制作用，為目前治療乙肝最有效藥物之一?？谷祟惷庖呷毕莶《舅?拉米夫定【作用及臨床應(yīng)用】為非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制藥，臨床與齊多夫定等聯(lián)用治療HIV感染?？谷祟惷庖呷毕莶《舅?奈韋拉平【作用及臨床應(yīng)用】為HIV蛋白酶抑制藥，通過抑制蛋白酶，使HIV在被感染細(xì)胞中產(chǎn)生不成熟的、不具有感染性的蛋白顆粒，阻止HIV傳播。臨床與其他抗艾滋病藥聯(lián)用治療HIV感染?？谷祟惷庖呷毕莶《舅?利托那韋【作用及臨床應(yīng)用】在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為三磷酸無環(huán)鳥苷，進(jìn)入感染細(xì)胞內(nèi)，抑制DNA多聚酶，阻止病毒DNA復(fù)制。對(duì)單純皰疹病毒作用最強(qiáng)，對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒、EB病毒和乙肝病毒作用稍弱；對(duì)巨細(xì)胞病毒作用差。主用于單純皰疹病毒及水痘-帶狀皰疹感染（首選）?？拱捳畈《舅?阿昔洛韋【作用及臨床應(yīng)用】對(duì)單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒作用與阿昔洛韋相似，但對(duì)巨細(xì)胞病毒作用強(qiáng)。主用于巨細(xì)胞病毒引起的嚴(yán)重感染，如肺炎、腸炎、視網(wǎng)膜炎等。抗皰疹病毒藥-更昔洛韋【作用及臨床應(yīng)用】抑制DNA多聚酶而抑制病毒DNA復(fù)制。對(duì)單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒、乙肝病毒等有抑制作用，對(duì)巨細(xì)胞病毒無效。腦脊液濃度高，靜滴用于治療單純皰疹病毒性腦炎；亦可用于水痘-帶狀皰疹病毒感染?？拱捳畈《舅?阿糖腺苷【作用及臨床應(yīng)用】抑制流感病毒神經(jīng)氨酸酶，抑制流感病毒從被感染細(xì)胞中釋放，阻止甲型或乙型流感病毒傳播，是目前治療流感最常用藥物之一；亦是抗禽流感、甲型H1N1病毒最有效藥物之一?？沽鞲胁《舅?奧司他韋【抗病毒作用】用于成人、1歲及以上兒童甲型和乙型流感治療；亦用于成人和13歲及以上青少年的甲型和乙型流感的預(yù)防。

抗流感病毒藥-奧司他韋【臨床應(yīng)用】

影響病毒吸附、穿入和脫殼。對(duì)甲型流感病毒有強(qiáng)效，大劑量亦抑制乙型流感病毒和風(fēng)疹病毒。用于防治甲型流感病毒感染；亦用于震顫麻痹?？沽鞲胁《舅?金剛烷胺【作用及臨床應(yīng)用】

金剛烷胺衍生物，抗甲型流感病毒作用優(yōu)于金剛烷胺。臨床用于流感的預(yù)防和早期治療?？沽鞲胁《舅?金剛乙胺【作用及臨床應(yīng)用】

在體內(nèi)被轉(zhuǎn)化為具有抗病毒活性的二磷酸鹽，抑制乙型肝炎病毒DNA復(fù)制，改善肝組織炎癥?？垢窝撞《舅?阿德福韋【作用】

臨床聯(lián)合拉米夫定用于慢性乙肝患者的治療，特別適用于乙肝表面抗原(HBsAg)和乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBVDNA)陽性、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)增高的慢性乙肝患者。乙肝病毒對(duì)阿德福韋不易產(chǎn)生耐藥?？垢窝撞《舅?阿德福韋【臨床應(yīng)用】

抗真菌藥分類、藥理作用及臨床應(yīng)用概述真菌感染分為淺部和深部真菌感染兩類。各種癬菌新型隱球菌白色念珠菌莢膜組織胞漿菌芽生菌淺部真菌病皮膚體癬毛發(fā)頭癬指（趾）甲甲癬股癬深部真菌病侵襲皮膚深層、黏膜、內(nèi)臟、腦組織等發(fā)病率高危險(xiǎn)小

發(fā)病率低病情嚴(yán)重病死率高

分類抗真菌藥：能抑制真菌生長(zhǎng)繁殖或殺死真菌的藥物。據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分：抗生素類唑類丙烯胺類嘧啶類抗菌譜：對(duì)多種深部真菌如新型隱球菌、白念珠菌、球孢子菌、組織胞漿菌、孢子絲菌、芽生菌等有強(qiáng)大抑菌作用，高濃度時(shí)殺菌；對(duì)淺部真菌無效?！究咕饔谩靠股仡惪拐婢?兩性霉素B抗菌機(jī)制：與真菌細(xì)胞膜上麥角固醇結(jié)合，增加胞質(zhì)膜通透性，胞內(nèi)重要物質(zhì)外漏而抑菌或殺菌。細(xì)菌細(xì)胞膜不含固醇類物質(zhì)，對(duì)細(xì)菌無效。注意：哺乳動(dòng)物紅細(xì)胞膜及腎小管上皮細(xì)胞膜含有類固醇，兩性霉素B可引起紅細(xì)胞膜及腎損傷。【抗菌作用】抗生素類抗真菌藥-兩性霉素B治療深部真菌感染靜脈滴注：真菌性肺炎、心內(nèi)膜炎、尿路感染等。靜脈滴注+鞘內(nèi)注射：真菌性腦膜炎。口服：腸道真菌感染。局部應(yīng)用：皮膚、黏膜等念珠菌病。【臨床應(yīng)用】抗生素類抗真菌藥-兩性霉素B抗真菌作用與兩性霉素B相似，但毒性更大，不宜注射?？诜糜谀c道念珠菌病，局部用于皮膚、黏膜等念珠菌病，兒科常局部涂抹治療鵝口瘡?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】抗生素類抗真菌藥-制霉菌素咪唑類：克霉唑、咪康唑、酮康唑三唑類：氟康唑伊曲康唑【分類】唑類抗真菌藥廣譜抗真菌藥。抗菌機(jī)制為抑制真菌細(xì)胞膜麥角固醇合成，增加膜通透性而抑菌或殺菌。真菌對(duì)唑類藥很少產(chǎn)生耐藥性。在肝代謝，可不同程度抑制肝藥酶。不良反應(yīng)有胃腸反應(yīng)、肝功異常、內(nèi)分泌紊亂、致畸等。三唑類不良反應(yīng)輕，為深部真菌感染的首選藥?！竟餐攸c(diǎn)】唑類抗真菌藥廣譜抗真菌藥主局部用于皮膚、黏膜及指（趾）甲真菌感染。栓劑可用于念珠菌陰道炎?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】咪唑類抗真菌藥-咪康唑、克霉唑?qū)Χ喾N癬菌及新型隱球菌、白念珠菌、莢膜組織胞漿菌、球孢子菌等有抗菌作用。臨床用于治療深部及淺表真菌感染?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】咪唑類抗真菌藥-酮康唑抗菌譜與酮康唑相似，體外抗菌活性是酮康唑5~20倍。臨床為隱球菌病、念珠菌病、球孢子菌病首選藥，芽生菌病及組織胞漿菌病推薦使用。隱球菌腦膜炎，可在兩性霉素B聯(lián)合氟胞嘧啶治療病情好轉(zhuǎn)后，用氟康唑維持?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】三唑類抗真菌藥-氟康唑唑類抗真菌作用最強(qiáng)，為酮康唑5~100倍。臨床用于淺部真菌感染及深部真菌感染，為組織胞漿菌、芽生菌感染的首選藥?！咀饔眉芭R床應(yīng)用】三唑類抗真菌藥-伊曲康唑?qū)Ω鞣N淺部真菌有殺