溺水急救講座

溺水急救講座中國(guó)兒童死因調(diào)查兒童傷害以溺水、交通傷害為前兩位死因，占總死亡的66%；溺水是1至14歲兒童第一位死因，約占同年齡人群傷害死因的一半。

溺水致死原因由于水、泥沙、雜草等物體堵塞呼吸道（濕溺水，占70%~80%），或喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣（干溺水，占10%~20%）而引起窒息和缺氧，從而導(dǎo)致死亡。溺水的癥狀體征溺水者面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫。肢體冰冷，脈細(xì)弱，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。溺水的輔助檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龊蚿H測(cè)定顯示低氧血癥和酸中毒。胸部X線表現(xiàn)有肺門(mén)陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增粗，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎癥改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。

急救原則離開(kāi)水源、爭(zhēng)分奪秒、盡快救治溺水的院前急救1、迅速將患者從水中救出，清除口咽部、鼻腔內(nèi)的污物，保持呼吸道的通暢。溺水的院前急救2、迅速倒出呼吸道及胃內(nèi)積水將患者俯臥，腰部墊高，頭部下垂，施術(shù)者以手壓其背部。

溺水的院前急救抱住溺水者的兩腿，腹部放在急救者的肩部快步走動(dòng)，使積水倒出。溺水的院前急救3、對(duì)呼吸已停止的溺水者，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。（人工呼吸頻率：成人14－16次／分，兒童18－20次／分，嬰幼兒30－40次／分）。

溺水的院前急救

4、如呼吸心跳均已停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。溺水的院前急救經(jīng)短期搶救，呼吸不恢復(fù)者，不可輕易放棄，至少堅(jiān)持3~4小時(shí)，轉(zhuǎn)院途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行。有條件者及早進(jìn)行氣管插管，應(yīng)用呼吸機(jī)，進(jìn)行間斷加壓呼吸或呼吸末加壓呼吸，使塌陷的肺泡重新張開(kāi)，改善供氧和氣體交換。溺水的院內(nèi)急救1、保持呼吸道通暢。高流量乙醇濕化給氧（乙醇濃度20%~30%）呼吸極度困難且不規(guī)則或呼吸暫停者立即行氣管插管，以呼吸囊輔助呼吸。溺水的院內(nèi)急救2、迅速建立靜脈通道。淡水淹溺血液稀釋者用3%高滲鹽水靜滴。海水淹溺者用5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐靜滴糾正血液濃縮及血容量不足。溺水的院內(nèi)急救3、心電監(jiān)護(hù)：防止心律失常，如出現(xiàn)心室纖顫，應(yīng)立即除顫。4、糾正代謝酸中毒：立即靜脈滴入5%碳酸氫鈉150~200ml，以后再根據(jù)檢測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情糾正。溺水的院內(nèi)急救5、防治腦水腫：昏迷、抽搐、血壓高、心率慢，提示顱內(nèi)壓高，可靜滴20%甘露醇250ml，或靜脈注射速尿40mg，亦可應(yīng)用地塞米松1~5mg|kg。冰帽頭部降溫。溺水的院內(nèi)急救6、防止感染：早期使用廣譜抗生素控制呼吸道感染，再根據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)，合理選擇有效抗生素。7、血液檢查：立即采取動(dòng)脈血，行血?dú)夥治?，了解缺氧狀況。查血常規(guī)，了解患者全身代謝變化情況。溺水的護(hù)理要點(diǎn)取半臥位，以利于呼吸，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)保暖?？刂戚斠核俣龋?0滴|分以下，防止肺水腫加重。密切觀察生命體征。