兒童口腔醫(yī)學(xué)課件 齲病

兒童齲病南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院徐穩(wěn)安發(fā)達(dá)國家兒童齲病的患病率

發(fā)展中國家，兒童齲病的患病率在牙科領(lǐng)域，齲病仍然是一個主要問題課程內(nèi)容1、乳牙齲病的患病情況2、乳牙齲病的危害性3、乳牙齲病的治療4、年輕恒牙齲病的治療5、兒童齲病的預(yù)防以及對家長的教育齲病是影響兒童健康的主要疾病之一！

乳牙是要替換的,得了齲齒不需要治療？

孩子家長：是不是

口腔醫(yī)生：不是

是乳牙齲病的危害一、局部影響1、影響咀嚼功能2、引起后繼恒牙發(fā)育異常3、引起恒牙萌出順序異常4、引起恒牙萌出位置異常5、損傷口腔粘膜等軟組織1、影響咀嚼功能如特納牙（TurnerTooth）2、引起后繼恒牙發(fā)育異常3、引起恒牙萌出順序異常如第二前磨牙萌出過早4、引起恒牙萌出位置異常下頜第一磨牙近中異位萌出5、損傷口腔粘膜等軟組織上前牙慢性根尖周炎牙根外露1、影響頜面部和全身生長發(fā)育

2、牙源性病灶感染：

低熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、

蛛網(wǎng)膜炎和腎炎等

3、對兒童身心發(fā)育的影響

(發(fā)音和美觀)二、全身影響乳牙齲病的患病狀況

一、患齲狀況15054名1～13歲兒童乳牙患齲率（石四箴等1983年上海）5歲年齡組乳牙患齲狀況報道年份患齲率（％）齲均城市農(nóng)村合計城市農(nóng)村合計1998

75.6978.2876.55

4.324.804.482005

61.9070.2066.00

3.103.903.50

第二次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（1998）

第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查（2005）乳牙齲好發(fā)牙位多見多見其次較少乳牙齲好發(fā)牙面不同年齡好發(fā)部位的特點(diǎn)1~2歲3~4歲4~5歲二、乳牙齲病的特殊類型奶瓶齲

（MilkBottleCaries，NursingBottleCaries)

環(huán)狀齲乳前牙唇面、鄰面齲較快發(fā)展成圍繞牙冠的廣泛性的環(huán)行齲，呈卷脫狀,多見于冠中1/3至頸1/3處1）乳牙新生線礦化薄弱，

2）乳牙牙頸部出生后釉質(zhì)礦化程度低，

3）局部食物易滯留及自潔作用差。環(huán)狀齲的原因猖獗性齲（RampantCaries）突然發(fā)生大范圍快速的齲蝕，早期波及牙髓，且常常發(fā)生在不好發(fā)的牙齒上A型：上頜F或M

單純性齲B型：上頜F和M

齲病敏感度較高C型：下頜F或下頜F和其他部位重度齲病ABC分類三、乳牙齲蝕的特點(diǎn)1、患齲率高，發(fā)病時間早2、齲齒多發(fā)，齲壞范圍廣3、齲蝕發(fā)展速度快4、自覺癥狀不明顯5、修復(fù)性牙本質(zhì)形成活躍四、乳牙易患齲的因素1、乳牙解剖形態(tài)和牙列的特點(diǎn)2、乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3、兒童飲食特點(diǎn)4、口腔自潔和清潔作用1、乳牙解剖形態(tài)和牙列的特點(diǎn)乳牙恒牙2、乳牙組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)3、兒童飲食特點(diǎn)4、口腔自潔和清潔作用差第三節(jié)乳牙齲病的治療

1、終止病變發(fā)展，避免引起牙髓和根尖周病變

2、恢復(fù)牙體的外形和咀嚼功能

3、維持牙列完整，利于頜骨的生長發(fā)育乳牙齲病治療的目的1、適應(yīng)證

齲蝕面廣泛的淺齲或剝脫狀的環(huán)狀齲

一、藥物處理2、操作步驟修整外形清潔干燥牙面、隔濕涂藥藥物處理2%氟化鈉溶液

8%氟化亞錫溶液

酸性氟磷酸鹽溶液

硝酸銀溶液

38%氟化氨銀溶液

10%氟化鉬酸銨溶液

氟保護(hù)漆

3、常用藥物A氟+羥磷灰石：1）氟化鈣，再礦化

2）氟磷灰石，抗酸力提高

B銀離子+蛋白質(zhì)：蛋白銀，有凝固蛋白的作用

C氟化氨銀+牙：氟化鈣和磷酸銀，增加牙齒的抗酸力3、作用原理1、銀汞合金

2、玻璃離子水門汀

3、復(fù)合樹脂

二、充填治療1）恢復(fù)咀嚼功能

2）抑制齲病發(fā)展

3）保護(hù)乳牙牙髓

4）咬合誘導(dǎo)：

A：保持側(cè)方牙群牙冠的近遠(yuǎn)中寬度

B：調(diào)整咬合關(guān)系

C：保證乳恒牙正常替換

5）保持口腔清潔

6）恢復(fù)發(fā)音機(jī)能

7）審美要求

修復(fù)治療目的：1)取得家長的認(rèn)同和患兒的配合

2)釉牙本質(zhì)薄，髓腔大，髓角高（上第一乳磨牙)，牙本質(zhì)小管粗大

a）去腐和備洞避免對牙髓的刺激，防止意外露髓

b）注意保護(hù)牙髓--間接蓋髓

c）深齲洞可疑影響牙髓，不宜保守

d）墊底材料應(yīng)對牙髓無刺激，并應(yīng)注意充填體的厚度

乳牙齲齒修復(fù)治療的特點(diǎn)3)牙頸部縮窄，磨牙合面頰舌徑小，易磨耗

a）備II類洞，軸髓壁作成傾斜狀，避免露髓

b）避免懸突--使用木楔

4)表層為無釉柱層，有機(jī)質(zhì)含量高，酸蝕時間是恒牙的2倍

5)修復(fù)外形時，應(yīng)考慮生理間隙，不必勉強(qiáng)恢復(fù)鄰面接觸點(diǎn);當(dāng)數(shù)個牙的牙冠大面積破壞時，應(yīng)注意恢復(fù)咬合高度

6)修復(fù)材料，對牙髓刺激小，好操作，抑齲作用（GIC，復(fù)合體）1、銀汞合金充填修復(fù)前修復(fù)后洞形制備-Ⅰ類洞

洞形制備-Ⅰ類洞洞形制備-Ⅱ類洞

1/31/3洞形制備-Ⅱ類洞

洞形制備-Ⅱ類洞

洞形制備-Ⅲ類洞

洞形制備-Ⅴ類洞

2、玻璃離子水門汀充填

3、復(fù)合樹脂充填修復(fù)前修復(fù)后乳前牙冠成形術(shù)乳前牙冠成形術(shù)三、嵌體修復(fù)法金屬嵌體樹脂嵌體適應(yīng)證：乳磨牙Ⅰ類和Ⅱ類復(fù)合洞形優(yōu)點(diǎn)：1.恢復(fù)患牙的解剖形態(tài)

2.恢復(fù)理想的牙間接觸點(diǎn)

3.修復(fù)體不易折裂，保持率高

4.修復(fù)后繼發(fā)齲少缺點(diǎn)：1.牙體制備時需去除的牙體組織多

2.金屬嵌體顏色與牙體不協(xié)調(diào)

3.修復(fù)體與牙體的磨耗度不一四、金屬預(yù)成冠修復(fù)適應(yīng)證

牙體組織缺損范圍廣牙頸部齲無法制備齦壁者一個牙患有多個牙面齲者釉質(zhì)發(fā)育不全牙或部分冠折牙齲病活躍性強(qiáng)易發(fā)生繼發(fā)齲者間隙保持器中作固位體者優(yōu)點(diǎn)：1、牙體制備所去除的組織較少2、較容易恢復(fù)牙冠的解剖外形和功能

3、操作比較簡單1、成品冠與牙頸部密合度較差，2、難以準(zhǔn)確恢復(fù)鄰面和咬合關(guān)系3、成品冠較薄易磨損4、乳牙牙冠高度不足時，成品冠易脫落缺點(diǎn):預(yù)成冠修復(fù)預(yù)成冠修復(fù)修復(fù)前修復(fù)后1、取得家長的認(rèn)同和患兒的配合2、藥物的腐蝕和刺激3、意外露髓4、繼發(fā)齲5、充填后疼痛6、充填體折烈和脫落7、牙體折裂8、冠修復(fù)脫落、穿孔、牙齦炎五、治療中應(yīng)該注意的問題第四節(jié)年輕恒牙的齲病治療一、修復(fù)原則1、牙體組織硬度比成熟恒牙差，彈性、抗壓力等較低，制備洞形時宜減速切削，減少牙質(zhì)裂紋2、髓腔寬大，髓角尖高，齲齒多為急性齲，去齲可用慢速球鉆或挖匙，避免意外露髓3、牙本質(zhì)小管粗大，髓腔近牙齒表面，牙髓易受外來刺激，注意保護(hù)牙髓（間接蓋髓，墊底）4、年輕恒牙未經(jīng)明顯磨耗，窩溝形狀清晰又復(fù)雜,窩溝點(diǎn)隙齲時多采用預(yù)防性樹脂充填

(PreventiveResinRestoration,PRR)5、萌出過程中遠(yuǎn)中齦瓣覆蓋部分牙面：

如齲波及齦瓣下，需推壓或切除牙齦，去齲備洞充填；

如齲洞與齦瓣邊緣平齊，可暫時充填，完全萌出后作永久修復(fù)6、年輕恒牙存在垂直向和水平向的移動，修復(fù)治療以恢復(fù)牙冠解剖形態(tài)為主，不強(qiáng)調(diào)鄰面接觸點(diǎn)的恢復(fù)7、修復(fù)方法：

銀汞合金充填、預(yù)防性樹脂充填、嵌體修復(fù)、不銹鋼成品冠修復(fù)二、深齲再礦化治療適用于完全去除感染牙本質(zhì)會露髓的深齲首次去齲時，為避免露髓，保留極近髓的少量軟化牙本質(zhì)，用氫氧化鈣糊劑覆蓋，進(jìn)行暫時充填10～12周后，因相應(yīng)的修復(fù)性牙本質(zhì)形成，去除殘留的軟化牙本質(zhì)，確見未露髓，作間接蓋髓、墊底及永久性修復(fù)

第五節(jié)幼兒期齲病的預(yù)防1、口腔健康教育（包括家長和孩子）

2、掌握正確的刷牙方法

3、合理飲食

4、局部使用氟化物

5、窩溝封閉

7、定期口腔檢查

6、齲病活躍性檢測選擇合適的牙刷握筆式握手式刷牙順序限制蔗糖攝入的頻率和數(shù)量多食淀粉類和纖維類食物局部使用氟化物氟保護(hù)漆窩溝封閉齲病活躍性檢測

變形鏈球菌含量檢測乳酸桿菌含量檢測菌