餐后高血糖與糖尿病課件

餐后高血糖與糖尿病飯后拜大爺和王大爺兩個人一起在樓下散步……糖尿病患者——拜大爺糖尿病患者——王大爺老王，最近我的血糖控制很好，都是7。好呀，我正好帶著血糖儀呢。我也控制的不錯，我們都剛吃過晚飯，不如測一下血糖比比看誰的更標準吧。目錄是禁食8-12小時的血糖狀態(tài)評價血糖的兩個指標：餐后血糖與空腹血糖測量餐后血糖時一般選餐后2小時作為標準（從吃飯第一口開始計時）空腹血糖測量空腹血糖一般在清晨早餐前餐后血糖餐后1/2–4小時的血糖都屬于餐后狀態(tài)，具體到時間的長度與進食的種類、進食量及烹飪方法等有關(guān)餐后血糖狀態(tài)約占全天時間的2/3早餐午餐晚餐0:00凌晨4:00凌晨ADA.Diabetescare.2001;24(4):775-7788:00上午11:00上午5:00下午餐后吸收空腹餐后吸收餐后吸收餐后血糖代表一天的血糖最高值 06:00

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06:00時間(小時)餐后高血糖血漿葡萄糖濃度(mmol/L)RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676-686.空腹高血糖正常2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖83%17%DECODA

研究265%35%2h-PPG≥11.1mmol/L2h-PPG＜11.1mmol/L2h-PPG≥11.1mmol/L2h-PPG＜11.1mmol/LDECODEStudyGroup.ArchInternMed.2001;161:397-404DECODAStudyGroup.Diabetologia2000;43:1470-1475DECODE研究1研究規(guī)定2h-PPG≥11.1mmol/L為餐后高血糖，餐后血糖升高占了很大的比例全球研究顯示可占到65%；而這個全球研究的亞洲部分結(jié)果顯示比例則更高占到83%（全球研究）（亞洲部分）中國人的飲食特點以主食為主中國人餐飲以碳水化合物為主，所以中國糖尿病患者以餐后血糖高為主要特點目錄餐后血糖波動明顯張波等，中國實用內(nèi)科雜志。2009年8月第29卷第8期：759-760餐后高血糖引起血糖波動餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖血糖時間血糖正常范圍餐后血糖波動易促發(fā)氧化應(yīng)激JAMA.2006;295:1681-1687.高血糖低血糖氧化應(yīng)激增加誘發(fā)血糖劇烈的波動會造成氧化應(yīng)激，

促進血管粥樣硬化的發(fā)生CerielloA.Diabetologia.2003Mar;46Suppl1:M9-16餐后高血糖內(nèi)皮功能失調(diào)動脈粥樣硬化氧化應(yīng)激血糖的劇烈波動可以造成氧化應(yīng)激，就像波浪不斷侵蝕堤壩，血糖的波動損傷血管的內(nèi)皮細胞并進一步導(dǎo)致血管性病變的發(fā)生。動脈粥樣硬化會導(dǎo)致一系列心血管疾病動脈粥樣硬化的過程正常的血管粥樣硬化心肌梗死腦卒中……實際上，餐后高血糖“禍及全身”，危害不容忽視！高血壓：動脈內(nèi)巨大斑塊的逐步形成會導(dǎo)致血壓升高。動脈粥樣硬化：機體炎癥反應(yīng)的增加會加速動脈硬化的進展。卒中：（中風(fēng)）腦部動脈的閉塞會減少大腦的血流供應(yīng)，可能導(dǎo)致卒中腎臟損傷：會導(dǎo)致腎功能不全或需要透析或腎移植的永久性腎損害。眼睛損傷：視網(wǎng)膜動脈的壓力增加會損傷視網(wǎng)膜從而造成盲點和失明。神經(jīng)損傷：也稱為神經(jīng)病變，發(fā)生于高血糖的神經(jīng)損傷。其常可見于內(nèi)耳、膀胱、性功能和足部。足部損傷：肢端循環(huán)不良可導(dǎo)致腫痛及潰瘍形成，甚至引起壞疽和截肢。餐后高血糖的危害機體炎癥反應(yīng)目錄糖代謝異常是一個自身糖代謝逐漸惡化的過程糖尿病合理運動和飲食控制——糖代謝異常的治療基石規(guī)律生活忌煙定期到知情醫(yī)生那里檢查適度運動正確用餐控制體重充分睡眠和休息控制飲酒運動與飲食干預(yù)的益處2010年中國糖尿病防治指南常見的幾種降糖藥物口服降糖藥胰島素促進胰島素分泌磺脲類格列奈類促進葡萄糖利用（雙胍類）增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）延緩腸道葡萄糖吸收（α-糖苷酶抑制劑）α-糖苷酶抑制劑

主要對餐后高血糖起治療作用的藥物α-糖苷酶抑制劑讓碳水化合物在腸道吸收分散，時間延長，起到“藥物分餐”的作用空腸回腸服用α-糖苷酶抑制劑空腸回腸未服用α-糖苷酶抑制劑碳水化合物吸收碳水化合物α-糖苷酶抑制劑，最適合中國人的飲食結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)18%脂類35%碳水化合物47%2002年中國居民營養(yǎng)調(diào)查中國人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主α-糖苷酶抑制劑能夠減少血糖的波動與多數(shù)降糖藥不同，α-糖苷酶抑制劑不僅能降低高血糖，還能減少低血糖機率治療前α-糖苷酶抑制劑0:004:008:0012:0016:0020:0024:00