功能性子宮出血課件

功能性子宮出血

DUB——

定義功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding，DUB)：

簡(jiǎn)稱功血，是由下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引起的異常子宮出血。按發(fā)病機(jī)制分為：1）無排卵性功能失調(diào)性子宮出血

anovulatorydysfunctionaluterinebleeding2）排卵性功能失調(diào)性子宮出血ovulatorymenstrualdysfunction無排卵性功血常見于卵巢功能初期和衰退期。

各種原因?qū)е侣殉膊慌怕眩訉m內(nèi)膜僅受雌激素作用，出現(xiàn)不同程度增殖。此后，因此激素不足導(dǎo)致子宮內(nèi)膜突破性出血；或因雌激素持續(xù)作用的撤退，子宮內(nèi)膜自限機(jī)制異常，出現(xiàn)經(jīng)量增多或經(jīng)期延長(zhǎng)。

無排卵性功血病因：

3）生育期：

流產(chǎn)、手術(shù)、勞累、應(yīng)激內(nèi)外環(huán)境刺激引起暫時(shí)無排卵。

多卵巢綜合癥、高催乳素血癥引起持續(xù)不排卵。低水平雌激素維持在閾值水平子宮內(nèi)膜受單一雌激素刺激且無孕酮對(duì)抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血無排卵間斷性少量出血，內(nèi)膜修復(fù)慢，出血時(shí)間延長(zhǎng)內(nèi)膜增厚但不牢固，易發(fā)生急性突破出血，血量洶涌多數(shù)生長(zhǎng)卵泡退化閉鎖高水平雌激素且維持在有效濃度雌激素水平突然下降，內(nèi)膜失去激素支持而剝脫出血

無排卵性功血病生理：6無排卵性功血

病生理：

子宮內(nèi)膜出血自限性機(jī)制缺陷：組織脆性增加子宮內(nèi)膜脫落不完全致修復(fù)困難血管結(jié)構(gòu)與功能異常凝血與纖溶異常血管舒張因子異常

無排卵性功血

單純性增生無排卵性功血

復(fù)雜性增生無排卵性功血

不典型性增生無排卵性功血

萎縮性子宮內(nèi)膜無排卵性功血

臨床表現(xiàn)：

主要癥狀是子宮不規(guī)則出血

間隔長(zhǎng)短不一

出血量多少不一

可導(dǎo)致貧血或休克

不伴腹痛或其他不適

無排卵性功血

診斷：病史+體格檢查+輔助檢查［病史］

異常子宮出血表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、病程經(jīng)過出血前有無停經(jīng)史及診療經(jīng)過患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、激素類藥物使用史全身與生殖系統(tǒng)有無相關(guān)疾病［體格檢查］婦科檢查：排除生殖器官器質(zhì)性病變?nèi)頇z查：排除全身性器質(zhì)性病變無排卵性功血

[輔助檢查]7）基礎(chǔ)體溫測(cè)定：?jiǎn)蜗嘈吞崾緹o排卵8）激素測(cè)定9）宮頸粘液結(jié)晶檢查：羊齒植物葉狀結(jié)晶

10）陰道脫落細(xì)胞學(xué)鏡檢：中低度雌激素影響11）宮頸細(xì)胞學(xué)檢查：排除宮頸病變

無排卵性功血

鑒別診斷：

主要與病理性子宮出血鑒別。

1）異常妊娠或妊娠并發(fā)癥：流產(chǎn)、異位妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。主要依靠病史、妊娠試驗(yàn)、超聲。2）生殖器官腫瘤：內(nèi)膜癌、宮頸癌、子宮肌瘤、卵巢腫瘤。主要依靠查體、超聲、診斷性刮宮。3）生殖器官感染：急性陰道炎、急慢性內(nèi)膜炎。主要依靠查體宮體壓痛、血常規(guī)。4）生殖道損傷5）性激素藥物、宮內(nèi)節(jié)育器6）全身性疾?。貉翰　⒏文I衰竭、甲亢。無排卵性功血

治療：

1）一般治療：充分休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，預(yù)防感染。2）青春期及生育期無排卵功血治療：以止血、調(diào)整周期為原則，有生育要求者促排卵。3）絕經(jīng)過渡期無排卵性功血：以止血、調(diào)整周期、減少經(jīng)量，防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)樵瓌t。4）輔助治療：抗纖溶藥物、促凝藥物。排卵性功血——發(fā)病機(jī)制黃體功能不足子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落排卵性功血——病理黃體功能不足：

子宮內(nèi)膜形態(tài)表現(xiàn)為分泌期腺體呈分泌不良，間質(zhì)水腫不明顯或腺體與間質(zhì)發(fā)育不同步，或內(nèi)膜各部分顯示分泌反應(yīng)不均。

活檢顯示分泌反應(yīng)較實(shí)際周期日落后>=2天。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：

間質(zhì)致密，纖體皺縮，腺腔呈梅花狀或星狀，腺細(xì)胞透亮、核固縮，簡(jiǎn)直系報(bào)答，間質(zhì)中螺旋血管退化。

刮宮活檢呈混合型子宮內(nèi)膜。排卵性功血——臨床表現(xiàn)黃體功能不足：

一般表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短；育齡期婦女可表現(xiàn)為不易受孕或孕早期流產(chǎn)。

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：

月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，且出血量多。

排卵性功血——治療黃體功能不足：

1）促進(jìn)卵泡發(fā)育：首選氯米芬

2）促進(jìn)月經(jīng)中期LH峰形成：絨促性素