常見血液品種的臨床應(yīng)用與限制性輸血

1?

輸血風(fēng)險(xiǎn)2?

常用血液成分3?

科學(xué)合理輸血1輸血風(fēng)險(xiǎn)2

人為錯(cuò)誤

細(xì)菌污染血小板制品！

枸櫞酸中毒

電解質(zhì)紊亂

輸血相關(guān)循環(huán)超負(fù)荷，TACO

輸血相關(guān)鐵超負(fù)荷，TRIOL——含鐵血黃素沉著癥

1g

Hb含3.4mg鐵，生理需要量1-2mg/d

鐵代謝“密閉性”，腸道丟失1mg/d，皮膚脫屑丟失1mg/d輸血風(fēng)險(xiǎn)3

免疫反應(yīng)RBC

急性溶血反應(yīng)

遲發(fā)型溶血反應(yīng)

RBC輸注無效WBC

非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，F(xiàn)NHTR

同種免疫

免疫調(diào)制——術(shù)后感染、腫瘤復(fù)發(fā)

輸血相關(guān)移植物抗宿主病，TA-GVHD

血小板輸注無效，PTR

免疫反應(yīng)PLTPTR

輸血后紫癜,PTP

輸血相關(guān)急性肺損傷，TRALI

血漿

過敏反應(yīng)TRALI輸血風(fēng)險(xiǎn)5

傳播病毒HBV、HCV、HIV(ELISA，NAT

風(fēng)險(xiǎn)已極低)WNV、vCJD

virus、SARS-Co

virus、

Dengue

virus、

Ebola

virus、ZIKA

virusRift

Valley

fever

virus、Simian

foamy

virus、

XMRV、Chikungunyavirus

、

Crimean-Congo

hemorrhagic

fever

virus

傳播螺旋體、原蟲、寄生蟲

梅毒瘧疾、babesia

南美錐蟲沒有血液是最不安全的不輸血是最安全的/1L0/1e1

ss

Blood,

Less

R王is同k顯s,

Better

outcomes.輸血傳播疾病已不是主要風(fēng)險(xiǎn)

輸血行為本身已成為主要風(fēng)險(xiǎn)WHO輸血前十問Question

1我希望患者臨床狀況得到怎樣的改善？Question

2我能使患者失血減少至最少以減少輸血需求嗎？Question

3輸血前我是否給予了患者應(yīng)有的其他治療？Question

4患者輸血的具體臨床或?qū)嶒?yàn)室指征是什么？Question

5輸注現(xiàn)有血液制品傳播疾病的風(fēng)險(xiǎn)有多大？6WHO輸血前十問Question

6該患者輸血的益處多于風(fēng)險(xiǎn)嗎？Question

7如不能及時(shí)得到血液，有什么其他措施可供選擇？Question

8如發(fā)生急性輸血反應(yīng)，有能力監(jiān)測(cè)并立即作出反應(yīng)嗎？Question

9我是否已在病歷和輸血申請(qǐng)單中記錄了輸血決定和理由？Question

10如果該患者是我自己或我的孩子、親屬，我會(huì)接受輸血嗎？71?輸血風(fēng)險(xiǎn)2?常用血液成分3?

科學(xué)合理輸血8單采（機(jī)采）血液成分

單采血小板，是用血細(xì)胞分離機(jī)采集的血小板，然后懸浮

在約

200ml

血漿中，

血小板數(shù)≥

2.5×1011

個(gè)(

西方國(guó)家為≥3.0×1011)，紅細(xì)胞和白細(xì)胞污染率極低。白細(xì)胞＜5×106為去白單采血小板

濃縮血小板&混合濃縮血小板

洗滌血小板？沒有國(guó)標(biāo)20全血分離的血液成分

其他成分血均來自全血，首先過濾掉99.9%以上白細(xì)胞，為去白細(xì)胞

全血；去白全血分離出紅細(xì)胞和血漿，紅細(xì)胞加入添加劑懸浮即去白

懸浮紅細(xì)胞，分離的血漿自采集到冰凍如在6~8h

(新國(guó)標(biāo)為18h)內(nèi)直接冰凍即為新鮮冰凍血漿，超過上述時(shí)限冰凍則為冰凍血漿①；如冰凍前加入亞甲藍(lán)光照處理再冰凍即為病毒滅活(新鮮)冰凍血漿21王同顯全血分離的血液成分

去白全血或去白懸浮紅細(xì)胞用生

理鹽水洗滌后用生理鹽水或紅細(xì)

胞添加劑懸浮是洗滌紅細(xì)胞，去

白全血分離出的血漿冷凍后亦為

冰凍血漿②

新鮮冰凍血漿0~4℃融化提出的

冷沉淀物即為冷沉淀凝血因子，

分離出的上清液為冷上清(我國(guó)亦稱為冰凍血漿③)22全血分離的血液成分

冰凍紅細(xì)胞是6日內(nèi)的去白全血或去白懸浮紅細(xì)胞分離出紅細(xì)

胞，加入一定量甘油快速冷凍

后-65℃以下保存；快速融化并

用特定方法洗滌去除甘油，然

后懸浮于生理鹽水，稱為冰凍

解凍去甘油紅細(xì)胞

上述細(xì)胞成分血經(jīng)25Gy γ-射線照射則為輻照XXX231

?

輸血風(fēng)險(xiǎn)2?

血液成分制備3?

科學(xué)合理輸血常見的不合理用血

人情血、營(yíng)養(yǎng)血、保險(xiǎn)血、安慰血

輸血適應(yīng)癥掌握不合理

失血丟失全血必輸全血(RBC+血漿)

血漿擴(kuò)容、補(bǔ)充白蛋白、營(yíng)養(yǎng)、提高機(jī)體免疫力

大失血止血、糾正凝血功能不力，只注重RBC輸注

術(shù)前已經(jīng)備血，術(shù)中術(shù)后不需要也得輸14現(xiàn)代輸血理念的發(fā)展15全血輸血成分輸血限制性

輸血患者血液管理20世紀(jì)90年代尚未充分認(rèn)識(shí)發(fā)達(dá)國(guó)家20世紀(jì)70年代

20世紀(jì)90年代

21世紀(jì)初期我國(guó)全血輸注16

“全血”并不全

保養(yǎng)液、保存條件針對(duì)RBC設(shè)計(jì)

WBC、PLT、不穩(wěn)定凝血因子活性降低乃至消失粒細(xì)胞8h，PLT12h，F(xiàn)v、FVIII24h

保存損傷RBC、PLT功能損害

細(xì)胞碎片

變性蛋白

失血丟失全血并非一定輸全血，何況所謂“全血”并非真正全血成分輸血17定義

將全血分離、制備成各種高濃度、高純度的血液成分制品，根據(jù)病情需要有針對(duì)性地輸注不同的血液成分優(yōu)越性

高效

安全

易于保存

節(jié)約血液資源開放性輸血vs.限制性輸血18開放性輸血(Liberal

Transfusion)

缺什么補(bǔ)什么

缺多少補(bǔ)多少限制性輸血(Restrictive

Transfusion)

根據(jù)患者病情

按限定的輸血適應(yīng)證和指征輸注相應(yīng)的血液成分

達(dá)到預(yù)期血液學(xué)指標(biāo)

限制性輸血

≠

限制輸血！11Restrictive

Transfusion19?

病情穩(wěn)定住院患者應(yīng)遵循限制性輸血策略(70-80g/L)(強(qiáng)推薦，高質(zhì)量證據(jù))推薦1推薦2推薦3推薦4?

心血管疾病住院患者伴有癥狀或Hb≤80g/L時(shí)如考慮輸血應(yīng)遵循限制性輸血策略(弱推薦，中等質(zhì)量證據(jù))?

血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的急性冠脈綜合征住院患者不推薦也不反對(duì)限制性或開放性輸血策略(不確定推薦，極低質(zhì)量證據(jù))?

輸血決策應(yīng)根據(jù)患者癥狀和Hb綜合考慮(弱推薦，低質(zhì)量證據(jù))0/11 31多中心隨機(jī)對(duì)照臨床研究——ICU患者方法：838例入ICU72hr內(nèi)Hb＜90g/L患者隨機(jī)分為限制性輸血組和開放性輸血組418例Hb

＜70g/L，輸RC維持Hb

70~90g/L；420例＜100g/L，輸RC維持Hb100~120g/L結(jié)論：RC限制性輸注較開放性輸注同樣有效，除了急性心梗和不穩(wěn)定型心絞痛甚至優(yōu)于后者2017/10/1121系統(tǒng)回顧：1966~2013年MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù)資料，重癥出血患者限制性輸血(70g/L)明顯降低心臟事件、再次出血和死亡發(fā)生率2017/10/1122中重度顱腦損傷患者，限制組：Hb＜70，維持70~90g/L；開放組：Hb＜100，維持100~120g/L。開放組死亡率并無明顯改善2017/10/1123老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，限制組維持Hb80~100g/L，開放組維持Hb＞100g/L。限制性輸血對(duì)術(shù)后精神障礙發(fā)生率無明顯影響2017/10/1124紅細(xì)胞輸注

可供選擇的紅細(xì)胞制品

紅細(xì)胞輸注的適應(yīng)癥及指征

紅細(xì)胞輸注劑量

紅細(xì)胞輸注效果的評(píng)估25紅細(xì)胞制品

濃縮紅細(xì)胞(已不供應(yīng))

添加劑紅細(xì)胞

or懸浮紅細(xì)胞(已不供應(yīng))

去白(細(xì)胞)懸浮紅細(xì)胞(最常用)

洗滌紅細(xì)胞(主要用于血漿蛋白過敏)

輻照紅細(xì)胞(預(yù)防TA-GVHD)

冰凍紅細(xì)胞(多為Rh陰性)

去白(細(xì)胞)全血26紅細(xì)胞輸注適應(yīng)癥27

因Hb水平降低導(dǎo)致的血液向組織供氧不足——滿足生理需要原則，而不是將Hb提高到正常水平！

急性失血

慢性貧血

個(gè)體化原則

年齡

貧血發(fā)生急緩

心肺代償能力

顱腦損傷、腦水腫

等手術(shù)及創(chuàng)傷紅細(xì)胞輸注28

紅細(xì)胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；?/p>

低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用

血紅蛋白＞100g/L，可以不輸

血紅蛋白＜70g/L，應(yīng)考慮輸

血紅蛋白在70~100g/L

之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南英國(guó)急性失血紅細(xì)胞輸注指征29——

British

Committee

forStandardsinHaematology(BCSH)《Guidelines

fortheClinicalUse

ofRedCell

Transfusions》估計(jì)失血量＜750ml750-1500ml1500-2000ml＞2000ml占全身血量比例＜15%15-30%30-40%＞40%RBC輸注指征——/＋±＋說明除非原有貧

輸晶體液、膠晶體液、膠體晶體液、

膠體

血

or

嚴(yán)重心

體液；一般不液快速擴(kuò)容；液快速擴(kuò)容；肺疾患不能

需

輸

RBC

，可

能

需

要

輸輸注RBC代償除非原有貧血RBC嚴(yán)重心肺疾患o(jì)r繼續(xù)失血慢性貧血紅細(xì)胞輸注

紅細(xì)胞用于紅細(xì)胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注30——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件四

內(nèi)科輸血指南慢性貧血紅細(xì)胞輸注指征及劑量31

指征：Hb<60g/L，且短期內(nèi)無法去除病因

用量計(jì)算：Wt×V×(期望Hb值－輸注前Hb

值)輸注紅細(xì)胞單位數(shù)=每單位紅細(xì)胞Hb總量注：Wt 患者體重(Kg)V 每公斤體重的血容量，成人0.07L/Kg，嬰幼兒0.08L/Kg舉 例男性成人貧血患者，體重70Kg，Hb為50g/L。欲輸注32RBC期望Hb值達(dá)到的80g/L70kg×7%×(80-50)g/L紅細(xì)胞輸注量=≈

6U24g/U該患者應(yīng)輸200ml全血制備的紅細(xì)胞制品

6U70kg×7%=血容量(L)；24g=1U紅細(xì)胞的Hb含量，即120g/L×200ml

簡(jiǎn)單估計(jì)：一般體重患者，每單位

RBC可提升Hb

5g/L，或每2單位

RBC可提升

Hb

10g/L紅細(xì)胞輸注療效的評(píng)估33

輸注紅細(xì)胞后24小時(shí)復(fù)查Hb值，計(jì)算血紅蛋白恢復(fù)率Wt×V×

(輸血后Hb值－輸血前Hb值)血紅蛋白恢復(fù)率＝ ×100％輸入Hb總量

療效評(píng)估– 血紅蛋白恢復(fù)率>80%– 血紅蛋白恢復(fù)率>50-79%– 血紅蛋白恢復(fù)率20－49％– 血紅蛋白恢復(fù)率<20％

舉例70×7%×(75-50)顯效有效效果不佳無效=85% 判定顯效24×6洗滌紅細(xì)胞34

采用特定方法將保存期內(nèi)的全血、懸浮紅細(xì)胞用大量等滲溶液洗滌，去除幾乎所有血漿成分和部分非紅細(xì)胞成分，并將紅細(xì)胞懸浮在氯化鈉注射液或紅細(xì)胞添加劑中制成的紅細(xì)胞成分——《全血及成分血質(zhì)量要求GB18469-2012》質(zhì)控項(xiàng)目要求血紅蛋白含量來源于200ml全血≥18g來源于300ml全血≥27g(回收率≥75%)來源于400ml全血≥36g上清蛋白質(zhì)含量來源于200ml全血＜0.5g來源于300ml全血＜0.75g(去除率＞97.5%)來源于400ml全血＜1.0g洗滌紅細(xì)胞與去白懸浮紅細(xì)胞35

去白懸浮紅細(xì)胞保存期35d；洗滌紅細(xì)胞開放性制備者保存期24h，密閉制備者可保存7d(生理鹽水懸浮)~14d(紅細(xì)胞添加劑懸浮)

青島市中心血站采用密閉制備方法洗滌RBC去白懸浮RBCRBC回收率≥75%＞90%WBC去除率≥99.9%99.9%血漿蛋白去除率＞97.5%－血小板輸注可供選擇的血小板制品血小板輸注適應(yīng)癥及指征血小板輸注劑量血小板輸注無效及其處理36血小板制品37

單供者(單采、機(jī)采)血小板

手工血小板(目前國(guó)內(nèi)供應(yīng)較少)

多人份混合血小板(歐洲多用)

少白(細(xì)胞)機(jī)采血小板

輻照血小板(預(yù)防TA-GVHD)

冷凍血小板(僅用于治療性輸注，青島中心血站不供應(yīng))血小板輸注適應(yīng)癥38血小板數(shù)量減少

生成障礙

消耗增多

丟失血小板功能異常

先天性

獲得性

藥物性

尿毒癥

自身免疫性疾病等血小板輸注適應(yīng)癥39

治療性輸注

因血小板減少或功能異常引起的出血

預(yù)防性輸注

血小板減少或功能異常，尚未出血，但出血風(fēng)險(xiǎn)很大

近年來分歧很大Y

or

N

閾值手術(shù)及創(chuàng)傷血小板輸注40

血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)

血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸

血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸

血小板計(jì)數(shù)在50~100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定

如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南內(nèi)科血小板輸注41內(nèi)科輸血指南

結(jié)合血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀決定是否輸注血小板

血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L 一般不需輸注

血小板10-50×109/L

根據(jù)臨床出血情況決定，可考慮輸注

血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L 應(yīng)立即輸血小板防止出血

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效。有出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)一次足量(避免零打碎敲！)——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件四個(gè)體化原則危險(xiǎn)因素，適當(dāng)放寬

發(fā)熱

感染、敗血癥

脾腫大

抗血小板藥物——目前使用較普遍，充分重視！特殊臨床狀況，PC維持≥80-100×109/L

侵襲性操作：腰穿、骨穿、置管、內(nèi)窺鏡檢查，etc.

顱腦、脊髓損傷

or

手術(shù)

眼科手術(shù)42常用抗血小板藥物特性及逆轉(zhuǎn)藥物作用的PLT輸注建議43? 血板減少或功能異?！吨袊?guó)輸血雜志》2013；26（1）：87~89阿司匹林氯吡格雷普拉格雷噻氯吡啶潘生丁阿昔單抗依替巴肽替羅非班作用機(jī)理小環(huán)氧化酶抑制劑ADP受體拮抗劑磷酸二酯酶抑制劑血小板膜糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑起效時(shí)間數(shù)min<24

hr<24

hr4-7

d30min即刻即刻即刻達(dá)穩(wěn)定藥效時(shí)間數(shù)hr3-7d3-5d8-11d3hr數(shù)min數(shù)min數(shù)min半衰期(hr)0.57-8712.513.50.5(血漿)2-3d(受體)2.5(血漿)2-4d(受體)1.5(血漿)2-4d(受體)停藥逆轉(zhuǎn)(d)3-555-97712-18hr<4

hr<6

hr出血風(fēng)險(xiǎn)+++++++++++++++++++++PLT減少無罕見不明TTP無真性or假性真性真性一般緊急手術(shù)PLT輸注不需要1U1U1U不需要不需要不需要不需要神經(jīng)外

眼科手術(shù)或顱內(nèi)出血PLT輸注1U2U2U2U1U1U1U1U擇期手術(shù)無需等待5d5d7d無需等待無需等待無需等待無需等待血小板輸注劑量44輸注血小板數(shù)＝(期望達(dá)到的血小板計(jì)數(shù)－輸注前血小板計(jì)數(shù))×

(體重×7~8%)/(2/3)血小板計(jì)數(shù)為個(gè)/L體重×7~8%=血容量(L)2/3：輸入體內(nèi)的血小板約1/3存留于脾臟、肝臟等舉例(80×109—50×109)

×

(70×7~8%)/(2/3)=2.2~2.5×10111袋單采血小板≥2.5×1011，1袋足矣(國(guó)外≥3.0×1011)

注：1治療量單采血小板描述為10U是不恰當(dāng)?shù)难“遢斪熜гu(píng)估血小板輸注回收率45(輸注后血小板計(jì)數(shù)－輸注前血小板計(jì)數(shù))×Wt×7%PPR=輸入血小板總數(shù)×F注：

F

血小板通過脾臟后實(shí)際進(jìn)入循環(huán)血液的矯正系數(shù)脾功能正常者F=0.62無脾患者F=0.91脾腫大患者F=0.23

輸注后

1hr PPR>0.60或輸注后

24hr PPR>0.50，顯效

輸注后1hr PPR0.3~0.6或輸注后

24hr

PPR0.20~0.50，有效

輸注后

1hr PPR<0.3或輸注后

24hr PPR<0.20, 無效血小板輸注無效的原因及預(yù)防46原因

非免疫因素：

脾亢、感染、發(fā)熱、DIC等

免疫因素

：HLA、血小板特異性抗原、ABO抗原導(dǎo)致的免疫反應(yīng)預(yù)防

嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注

選用單采血小板

選用少白細(xì)胞血小板

紫外線照射滅活抗原呈遞細(xì)胞

自身血小板輸注簡(jiǎn)單記憶方法47

1袋機(jī)采血小板能提高多少血小板計(jì)數(shù)？

[(2.5×1011)

×2/3]/血容量=

[(2.5×1011)

×2/3]/(體重×7~8%)

=提高了多少血小板計(jì)數(shù)

舉例：[(2.5×1011)

×2/3]/(70×7~8%)≈30×109/L

說明：

2/3是因?yàn)槠⒐δ苷r(shí)，血小板進(jìn)入體內(nèi)后約1/3潴留于脾臟，

2/3分布于血液循環(huán)

若脾大、脾亢，約2/3潴留于脾臟，

1/3分布于血液循環(huán)，約提升血小板計(jì)數(shù)15~20×109/L

若無脾，幾乎全部分布于血液循環(huán)(2.5×1011放到5L血容量里，約提升血小板計(jì)數(shù)50×109/L

還要注意，血小板計(jì)數(shù)越低，提升血小板計(jì)數(shù)的能力越差，因?yàn)檩斎氲难“暹€要去填充血管內(nèi)皮細(xì)胞間隙簡(jiǎn)單記憶方法48

把血小板計(jì)數(shù)從A提高到B需要幾袋機(jī)采血小板？

[(B－A)

×(體重×7~8%)]/[(2.5×1011)

×2/3]=需要多少袋

舉例：體重70kg，欲將血小板計(jì)數(shù)從20×109/L提高到50×109/L

[(50×109/L

－20×109/L)

×

(70×7~8%)]/[(2.5×1011)

×2/3]

≈1

說明：

2/3是因?yàn)槠⒐δ苷r(shí)，血小板進(jìn)入體內(nèi)后約1/3潴留于脾臟，

2/3分布于血液循環(huán)

若脾大、脾亢，約2/3潴留于脾臟，

1/3分布于血液循環(huán)，約需要1.5~2袋

若無脾，幾乎全部分布于血液循環(huán)(2.5×1011放到5L血容量里，約0.5~0.6袋血漿輸注可供選擇的血漿制品

新鮮冰凍血漿

(FFP)

冰凍血漿(FP)

病毒滅活血漿(病原體滅活血漿)

新鮮液體血漿(很少用)49血漿輸注適應(yīng)癥50獲得性凝血因子缺乏先天性凝血因子缺乏血漿置換類提高免疫力、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)不是血漿適應(yīng)癥！糾正低蛋白血癥的首選制劑是白蛋白！血漿一般不用于擴(kuò)充血容量血漿輸注51

新鮮冰凍血漿用于凝血因子缺乏的患者

PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血

患者急性大出血輸入大量庫(kù)存全血或濃縮紅細(xì)胞后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)

病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙

緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件三

手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血漿輸注52

新鮮冰凍血漿用于各種原因(先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等)引起的各種凝血因子或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。一般用量10~15ml/kg

新鮮液體血漿主要用于補(bǔ)充多種凝血因子(特別是FⅧ)缺陷及嚴(yán)重肝病患者。

普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件四內(nèi)科輸血指南病毒滅活血漿53

雖然窗口期有所縮短，但仍不能杜絕

血漿病毒滅活方法成熟，全球范圍開展；血小板病毒滅活已在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家開展；全血和紅細(xì)胞病毒滅活方法在研，已有突破窗口期ELISANATHBV5633HCV8222HIV2211血漿病毒滅活方法54濕熱法（巴士德法）血漿+保護(hù)劑

60℃

10hr有機(jī)溶劑/洗滌劑血漿+有機(jī)溶劑/洗滌劑

30℃

4hr膜過濾法多層微孔復(fù)合材料過濾膜亞甲藍(lán)

光化學(xué)法（MB-P）血漿+亞甲藍(lán) 可見光照射MB-P滅活病毒機(jī)理55LIGHTMBMB亞甲藍(lán)的安全性56

亞甲藍(lán)是國(guó)家藥典收錄的靜脈注射藥物，過濾后1000ml病毒滅活血漿殘留亞甲藍(lán)0.38mg適應(yīng)癥高鐵血紅蛋白血癥MB常用劑量1~5mg/kg給藥途徑靜脈甲狀腺染色血漿病毒滅活1~5mg/kg殘留0.38mg/L靜脈靜脈MB-P對(duì)凝血因子的影響57

Ⅸ:CⅧ:CFIB回

收 90

率(%)1008070冷沉淀輸注58冷沉淀的組份冷沉淀輸注適應(yīng)癥冷沉淀輸注劑量冷沉淀59

制備

把從400ml全血中獲得的FFP置于0－4℃條件下融化，收集得到的不融部分，約25ml

主要組份及含量F

VIII:C>

80IUvWF>60IU

纖維蛋白原

(FIB)

200－300mg

纖維蛋白穩(wěn)定因子

(FXIII)>80IU

纖維結(jié)合蛋白(Fn)>60mg

曾經(jīng)標(biāo)注的80IU是指FVIII活性冷沉淀輸注適應(yīng)癥60

先天性凝血因子缺乏

血友病A

血管性血友病(vW病)

獲得性凝血因子缺乏

DIC 嚴(yán)重肝病

嚴(yán)重創(chuàng)傷 等…

纖維結(jié)合蛋白水平降低

惡性腫瘤

DIC

重癥感染 燒傷

嚴(yán)重創(chuàng)傷 大手術(shù)

補(bǔ)充纖維蛋白原最可靠冷沉淀輸注適應(yīng)證61

冷沉淀主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需用Ⅷ因子濃縮劑——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》冷沉淀輸注劑量62

血友病甲輕型FVIII 10IU/Kg中型FVIII 20IU/Kg

重型及小型手術(shù)FVIII40IU/Kg(0.5袋/Kg)大型手術(shù)FVIIIvWDvWF 10IU/Kg(約0.2袋/Kg)補(bǔ)充纖維蛋白原FII 40~80mg/Kg(0.2~0.4袋/Kg)Fn水平低下患者Fn

15mg/Kg(0.25袋/Kg)50IU/Kg患者血液管理

PBM6320世紀(jì)經(jīng)典輸血醫(yī)學(xué)

21世紀(jì)循證輸血醫(yī)學(xué)以患者為中心It

employs

multiple

strategies

to

bring

about

a

culturalchanges

from

a

blood-product

focus

to

a

patient

focus.以血液成分為中心限制性輸血策略 全面患者血液管理Effective

patient

blood

management

means

optimal

useof

blood

products

through

appopriate

standards

andguidelines

that

produce

the

right

unit

of

blood

for

theright

patient

at

the

right

time

under

the

right

conditions.64652017/10/117767WHO的PBM定義68PBM是以患者為中心，采用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和系統(tǒng)方法，

使患者管理最優(yōu)化，輸血質(zhì)量最優(yōu)化，患者醫(yī)療效果最

優(yōu)化。PBM的目的是通過安全合理使用血液及血液制

品，最大程度降低不必要的血液制品暴露，最終改善患

者轉(zhuǎn)歸與預(yù)后69SABM的PBM定義70

專業(yè)定義：及時(shí)采用旨在維持血紅蛋白濃度、使止血最佳化和失血最少化的循證醫(yī)學(xué)的內(nèi)外科觀念努力改善患者預(yù)后。

一般描述：合理采用安全有效的旨在防止貧血和減少出血的內(nèi)外科技術(shù)努力改善患者預(yù)后。71AABB的PBM定義83PBM是采用基于證據(jù)的多學(xué)科方法使需要輸血患者的醫(yī)療達(dá)到最佳化，涵蓋了輸血決策過程患者評(píng)估和臨床管理的所有層面，包括應(yīng)用恰當(dāng)?shù)妮斞刚?、使失血最小化和紅細(xì)胞容量最佳化，