基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第十章 飲食與營(yíng)養(yǎng)

第十章飲食與營(yíng)養(yǎng)1、熱能(energy):是一切生物維持生命和生長(zhǎng)發(fā)育及從事各種活動(dòng)所必須的能量，由食物內(nèi)的化學(xué)潛能轉(zhuǎn)化而來(lái)。2、營(yíng)養(yǎng)素(nutrient)：是能夠在生物體內(nèi)被利用，具有供給能量、構(gòu)成機(jī)體及調(diào)節(jié)和維持生理功能作用的物質(zhì)。七大類營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和微量元素、維生素和水、膳食纖維3、蛋白質(zhì)：是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，由多種氨基酸組成，含有碳、氫、氧、氮及少量的硫和磷，正常人體內(nèi)約占蛋白質(zhì)16%-19%。4、碳水化物：又稱糖類，由碳、氫、氧三種元素組成。5、礦物質(zhì)：又稱無(wú)機(jī)鹽，包括除碳、氫、氧、氮以外的體內(nèi)各種元素。6、維生素：是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物。包括脂溶性和水溶性兩大類。脂溶性：VitA/D/E/K水溶性：VitB1/B2/B6/B12及葉酸/C7、醫(yī)院飲食的類別和每類飲食的主要種類。基本飲食：：普通飲食、軟質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、流質(zhì)飲食三高：高熱量、高蛋白、高膳食纖維飲食治療飲食J四低：低蛋白、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食一少：少渣L無(wú)：無(wú)鹽、低鈉飲食試驗(yàn)飲食：潛血試驗(yàn)飲食、膽囊造影飲食、肌酎試驗(yàn)飲食、尿濃縮試驗(yàn)飲食、甲狀腺碘13I試驗(yàn)飲食基本飲食：適合于一般病人，對(duì)營(yíng)養(yǎng)素的種類、攝入量不做限定性調(diào)整的一種飲食。治療飲食：是指在基本飲食的基礎(chǔ)上，適當(dāng)調(diào)節(jié)熱能和營(yíng)養(yǎng)素，以達(dá)到治療或輔助治療的目的，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。試驗(yàn)飲食：亦稱診斷飲食，是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容的調(diào)整來(lái)協(xié)助診斷疾病和確保實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正確性的一種飲食。8、各類飲食的適用范圍普通飲食：消化功能正常；無(wú)飲食限制；體溫正常；病情較輕或恢復(fù)期的患者軟質(zhì)飲食：消化功能差，咀嚼不便者；低熱；消化道術(shù)后恢復(fù)期的患者半流質(zhì)飲食：口腔及消化道疾?。恢械劝l(fā)熱；體弱；手術(shù)后患者流質(zhì)飲食：口腔疾患、各種大手術(shù)后；急性消化道疾患；高熱；病情危重、全身衰竭患者高熱能飲食：熱能消耗較高者，如甲亢、大面積燒傷、結(jié)核、肝炎、膽道疾患、體重不足患者及產(chǎn)婦等高蛋白飲食：高代謝性疾病，如燒傷、結(jié)核、惡性腫瘤、貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、大手術(shù)后等患者；腎病綜合征患者；低蛋白血癥患者；孕婦、乳母等高纖維素飲食：便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者低蛋白飲食：限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等。蛋白質(zhì)供給不超過(guò)40g/d低脂肪飲食：肝、膽、胰疾病，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等病人。每日脂肪量＜50g，肝膽胰病人＜40g/d低膽固醇飲食：高膽固醇血癥，高脂血癥、動(dòng)脈硬化、冠心病、高血壓等病人。膽固醇的攝入量＜300mg/d低鹽飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留病人。成人每日進(jìn)食鹽＜2g無(wú)鹽低鈉飲食：心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、高血壓及各種原因所致的水鈉潴留嚴(yán)重的病人。不放食鹽烹調(diào)飲食中含鈉量＜0.7g/d，攝入食品中自然存在的含鈉量＜0.5g/d（13）少渣飲食：傷寒、痢疾、肛門疾病、腹瀉、腸炎、食管胃底靜脈曲張、咽喉部及消化道手術(shù)患者（14）潛血試驗(yàn)飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜诖蟊汶[血試驗(yàn)的準(zhǔn)備，以協(xié)助診斷有無(wú)消化道出血試驗(yàn)前3天起禁止食用易造成隱血試驗(yàn)假陽(yáng)性結(jié)果的食物。第4天開始留取糞便作隱血試驗(yàn)。（15）膽囊照影飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜谛栊性煊皺z查有無(wú)膽囊、膽管、肝膽管疾病患者（16）肌酐試驗(yàn)飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜趨f(xié)助檢查、測(cè)定腎小球的濾過(guò)功能試驗(yàn)期為3天，第3天測(cè)尿肌酐清除率及血肌酐含量。試驗(yàn)期禁食肉類、禽類、魚類、忌飲茶和咖啡（17）尿濃縮試驗(yàn)飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜跈z查腎小管的濃縮功能。試驗(yàn)期1天（18）甲狀腺碘13I試驗(yàn)飲食試驗(yàn)?zāi)康模河糜趨f(xié)助測(cè)定甲狀腺功能。用于協(xié)助甲狀腺功能。試驗(yàn)期為2周，試驗(yàn)期間禁用含碘食物，禁用碘做局部消毒9、患者的一般飲食護(hù)理（1）患者進(jìn)食前的護(hù)理A飲食教育B進(jìn)食環(huán)境準(zhǔn)備:清潔、整齊、空氣新鮮、氣氛輕松愉快為原則C患者準(zhǔn)備:進(jìn)食前患者感覺舒適（2）患者進(jìn)食時(shí)的護(hù)理A及時(shí)分發(fā)食物B鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)食：雙目失明或眼睛被遮蓋：按時(shí)鐘平面圖放置食物C特殊問(wèn)題處理：惡心、嘔吐、嗆咳（3）患者進(jìn)食后的護(hù)理A整理床單位、飯后洗手、漱口B餐后根據(jù)需要做好記錄C對(duì)暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者應(yīng)做好交接班10、管飼飲食的目的、評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)；11、管飼飲食（tubefeeding）:經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營(yíng)養(yǎng)液、水及藥物的方法。是臨床中提供或補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的極為重要的方法之一。包括鼻飼法和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵12、鼻飼法（nasogastricgavage）:是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、水分和藥物的方法。用于昏迷患者，口腔疾患或口腔手術(shù)后患者、上消化道腫瘤引起吞咽困難患者，不能張口的患者如破傷風(fēng)患者，早產(chǎn)兒、病情危重者、拒絕進(jìn)食者?！静骞堋浚?）核對(duì)攜用物至患者床旁，核對(duì)患者姓名、床號(hào)（2）擺體位有義齒者取下義齒。能配合者取半坐位或坐位，無(wú)法坐起者取右側(cè)臥位，昏迷患者取去枕平臥位，頭向后仰（3）保護(hù)床單位將治療巾圍于患者頜下，彎盤放于便于取用處（4）鼻腔準(zhǔn)備觀察鼻腔是否通暢，選擇通暢一側(cè)，用棉簽清潔鼻腔（5）標(biāo)記胃管測(cè)量胃管插入的長(zhǎng)度，并標(biāo)記（6）潤(rùn)滑胃管將少許液體石蠟倒于紗布上，潤(rùn)滑胃管前端（7）開始插管A一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管前端，沿選定側(cè)鼻孔輕輕插入B插入胃管約10-15cm（咽喉部）時(shí)，根據(jù)患者具體情況進(jìn)行插管1）清醒患者：囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，至預(yù)定長(zhǎng)度2)昏迷患者：左手將患者頭托起，使下頜靠近胸骨柄，緩緩插入胃管至預(yù)定長(zhǎng)度確認(rèn)確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)方法有：A在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液；B置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽到氣過(guò)水聲；C將胃管末端置于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡逸出。固定確定胃管在胃內(nèi)后，將胃管用膠布固定在鼻翼及頰部灌注食物A連接注射器于胃管末端，抽吸見有胃液抽出，再注入少量溫開水B緩慢注入鼻飼液或藥液C鼻飼完畢后，再次注入少量溫開水處理胃管末端將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋扎緊或用夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)整理用物A協(xié)助患者清潔鼻孔、口腔，整理床單位，囑患者維持原臥位20-30分鐘B洗凈鼻飼用的注射器，放于治療盤內(nèi)，用紗布蓋好備用記錄洗手，記錄【注意事項(xiàng)】插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免損傷食管粘膜，尤其是通過(guò)食管3個(gè)狹窄部位(環(huán)狀軟骨水平處，平氣管分叉處，食管通過(guò)膈肌處)時(shí)。插入胃管至10—15cm(咽喉部)時(shí)，若為清醒患者，囑其做吞咽動(dòng)作；若為昏迷患者，則用左手將其頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以利插管。插入胃管過(guò)程中如果患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出胃管。每次鼻飼前應(yīng)證實(shí)胃管在胃內(nèi)且通暢，并用少量溫水沖管后再進(jìn)行喂食，鼻飼完畢后再次注入少量溫開水，防止鼻飼液凝結(jié)。鼻飼液溫度應(yīng)保持在38—40°C左右長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，普通胃管每周更換一次，硅膠胃管每月更換一次。食管靜脈曲張、食管梗阻的患者禁忌使用鼻飼法。12、要素飲食(elementaldiet)：是一種化學(xué)組成明確的精制食品，含有人體所必需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，與水混合后可以形成溶液或較為穩(wěn)定的懸浮液。適用人群:嚴(yán)重?zé)齻皠?chuàng)傷等超高代謝、消化道痿、手術(shù)前后需營(yíng)養(yǎng)支持、非感染性嚴(yán)重腹瀉、消化吸收不良、營(yíng)養(yǎng)不良用法A分次注入：每日4—6次，每次250—400mlB間歇滴注：每日4—6次，每次400—500ml，每次輸注持續(xù)時(shí)間約30—60分鐘C連續(xù)滴注：在12—24小時(shí)內(nèi)持續(xù)滴入要素飲食，或用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵保持恒定滴速并發(fā)癥A機(jī)械性并發(fā)癥：鼻咽部和食管粘膜損傷、管道阻塞。B感染性并發(fā)癥：吸入性肺炎，急性腹膜炎。C胃腸道并發(fā)癥D代謝性并發(fā)癥：高血糖或水電解質(zhì)代謝紊亂注意事項(xiàng)A每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，由臨床醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。B應(yīng)用原則一般是由低、少、慢開始，逐漸增加，待患者耐受后，再穩(wěn)定配餐標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度。C配制要素飲食時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，所有配制用具均需消毒滅菌后使用。D配制好的溶液放在4°C以下的冰箱內(nèi)保存。配制好的要素飲食應(yīng)保證于24小時(shí)內(nèi)用完E要素飲食口服溫度一般為37C左右，鼻飼及經(jīng)造痿口注入時(shí)的溫度宜為41—42C。F要素飲食滴注前后都需用溫開水或生理鹽水沖凈管腔，以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)。G滴注過(guò)程中經(jīng)常巡視患者，如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)及時(shí)查明原因，按需要調(diào)整速度、溫度；反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴入。H應(yīng)用要素飲食期