-衛(wèi)生資格-正高-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)-正高-章節(jié)練習(xí)-臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)（案例分析題）(共49題)

-衛(wèi)生資格-正高-臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)-正高-章節(jié)練習(xí)-臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)-臨床血液學(xué)和血液學(xué)檢驗(yàn)（案例分析題）(共49題)

1.患者18歲，牙齦出血、潰瘍數(shù)日，皮膚出現(xiàn)剝脫性皮炎，肝脾、淋巴結(jié)腫大，原始細(xì)胞35%。問(wèn)：對(duì)本病診斷后的分型，目前主張采用解析：1.分子生物學(xué)技術(shù)的崛起與發(fā)展，人類基因組的破譯，使其對(duì)染色體易位形成融合基因的檢出更能反映急性白血病的生物學(xué)本質(zhì)，從而提出了白血病的MICM分型方案，使白血病的診斷從細(xì)胞水平上升到亞細(xì)胞水平及分子水平，這不僅對(duì)進(jìn)一步認(rèn)識(shí)白血病的本質(zhì)及研究其發(fā)病機(jī)制和生物學(xué)特性有重要意義，而且對(duì)指導(dǎo)臨床治療和療效及預(yù)后的判斷亦具有十分重要的意義。答案：(D)A.免疫分型法B.骨髓形態(tài)學(xué)分型法C.FAB分型法D.MICM分型法E.染色體核型檢查

2.患者18歲，牙齦出血、潰瘍數(shù)日，皮膚出現(xiàn)剝脫性皮炎，肝脾、淋巴結(jié)腫大，原始細(xì)胞35%。問(wèn)：急性白血病與慢性白血病的分類根據(jù)是解析：2.白血病分類的判斷標(biāo)準(zhǔn)：①細(xì)胞分化阻滯在較早階段，其分化的白細(xì)胞大部分處在原始細(xì)胞或早幼細(xì)胞階段，而且病程短、起病急、發(fā)展快、病情重，為急性白血病。急性白血病包括急性髓細(xì)胞白血病和急性淋巴細(xì)胞白血病。②細(xì)胞分化具有較大程度的成熟能力，其大部分細(xì)胞為成熟細(xì)胞，少部分阻滯在中幼或晚幼細(xì)胞階段，而且起病緩慢、病情較輕、病程較長(zhǎng)為慢性白血病。慢性白血病包括慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病。答案：(E)A.白血病細(xì)胞的數(shù)量B.白血病細(xì)胞的類型C.患者出血的嚴(yán)重程度D.血紅蛋白和血小板的數(shù)量E.白血病細(xì)胞的分化程度

3.患者，男，50歲，低熱，乏力，多汗，食欲減退，體重減輕2個(gè)月余。體檢：脾腫大明顯，肝臟輕至中度腫大，胸骨有壓痛。外周血白細(xì)胞50×10!/L，粒細(xì)胞占90%，大量未成熟粒細(xì)胞，以中性中幼粒、晚幼粒細(xì)胞及以下階段細(xì)胞為主，嗜酸性粒細(xì)胞6%，嗜堿性粒細(xì)胞4%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減低。問(wèn)：本病最可能的診斷是（）解析：無(wú)答案：(A)A.慢性粒細(xì)胞白血病B.急性感染C.類白血病反應(yīng)D.骨髓增生異常綜合征E.急性粒細(xì)胞白血病

4.患者，男，50歲，低熱，乏力，多汗，食欲減退，體重減輕2個(gè)月余。體檢：脾腫大明顯，肝臟輕至中度腫大，胸骨有壓痛。外周血白細(xì)胞50×10!/L，粒細(xì)胞占90%，大量未成熟粒細(xì)胞，以中性中幼粒、晚幼粒細(xì)胞及以下階段細(xì)胞為主，嗜酸性粒細(xì)胞6%，嗜堿性粒細(xì)胞4%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減低。問(wèn)：確診本病的首選檢查是（）解析：無(wú)答案：(D)A.電鏡超微結(jié)構(gòu)檢查B.造血干細(xì)胞集落培養(yǎng)C.腹部超聲波檢查D.骨髓象檢查E.BCR/ABL融合基因檢查

5.患者，男，50歲，低熱，乏力，多汗，食欲減退，體重減輕2個(gè)月余。體檢：脾腫大明顯，肝臟輕至中度腫大，胸骨有壓痛。外周血白細(xì)胞50×10!/L，粒細(xì)胞占90%，大量未成熟粒細(xì)胞，以中性中幼粒、晚幼粒細(xì)胞及以下階段細(xì)胞為主，嗜酸性粒細(xì)胞6%，嗜堿性粒細(xì)胞4%，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶減低。問(wèn)：病人經(jīng)治療后，癥狀緩解。大約1年后，病人因不明原因的發(fā)熱、脾臟進(jìn)行性腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛再次住院，經(jīng)檢查骨髓中原粒細(xì)胞≥20%，原粒+早幼?！?0%，此時(shí)應(yīng)考慮下列何種疾病（）解析：無(wú)答案：(E)A.粒細(xì)胞性類白血病反應(yīng)B.急性粒細(xì)胞白血?。∕2型）C.骨髓增生異常綜合征D.脾臟功能亢進(jìn)E.慢性粒細(xì)胞白血病急性變

6.患者，女性，31歲。自覺(jué)疲倦、乏力、食欲不振近2年。平時(shí)月經(jīng)量多，生育1胎，小孩1歲半，自己哺乳喂養(yǎng)。無(wú)其他疾病史。體檢：發(fā)現(xiàn)皮膚、唇黏膜、甲床蒼白，心率100次/分。RBC3.15×10!/L，Hb75g/L，MCV69fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.8%，白細(xì)胞5.3×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCYXJYJS_YTMJ/SB9.gif")/L，血小板120×10!/L，尿三膽試驗(yàn)陰性，大便隱血試驗(yàn)陰血。問(wèn)：本例最可能的診斷是（）解析：無(wú)答案：(B)A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.溶血性貧血E.骨髓病性貧血

7.患者，女性，31歲。自覺(jué)疲倦、乏力、食欲不振近2年。平時(shí)月經(jīng)量多，生育1胎，小孩1歲半，自己哺乳喂養(yǎng)。無(wú)其他疾病史。體檢：發(fā)現(xiàn)皮膚、唇黏膜、甲床蒼白，心率100次/分。RBC3.15×10!/L，Hb75g/L，MCV69fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.8%，白細(xì)胞5.3×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCYXJYJS_YTMJ/SB9.gif")/L，血小板120×10!/L，尿三膽試驗(yàn)陰性，大便隱血試驗(yàn)陰血。問(wèn)：下列哪一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果對(duì)本病的診斷意義最大（）解析：無(wú)答案：(D)A.紅細(xì)胞呈小細(xì)胞低色素性改變B.血清葉酸、VitB!含量減低C.血清鐵減少D.血清鐵蛋白減低E.骨髓鐵粒幼細(xì)胞減少

8.患者，女性，31歲。自覺(jué)疲倦、乏力、食欲不振近2年。平時(shí)月經(jīng)量多，生育1胎，小孩1歲半，自己哺乳喂養(yǎng)。無(wú)其他疾病史。體檢：發(fā)現(xiàn)皮膚、唇黏膜、甲床蒼白，心率100次/分。RBC3.15×10!/L，Hb75g/L，MCV69fl，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.8%，白細(xì)胞5.3×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCYXJYJS_YTMJ/SB9.gif")/L，血小板120×10!/L，尿三膽試驗(yàn)陰性，大便隱血試驗(yàn)陰血。問(wèn)：本病對(duì)癥治療后，下列哪項(xiàng)指標(biāo)對(duì)觀察療效最好（）解析：無(wú)答案：(E)A.血片觀察紅細(xì)胞形態(tài)B.細(xì)胞內(nèi)鐵增加C.紅細(xì)胞數(shù)量增高D.骨髓增生明顯活躍E.網(wǎng)織紅細(xì)胞升高

9.患者，女性，2歲，頸部淋巴結(jié)腫大伴頭暈、乏力、納差2個(gè)月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×10!/L，血涂片中原始細(xì)胞占87%，胞體較小，胞漿未見(jiàn)Auer小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。問(wèn)：本病最可能的診斷是（）解析：無(wú)答案：(C)A.急性早幼粒細(xì)胞白血病B.急性粒細(xì)胞白血病C.急性淋巴細(xì)胞白血病D.急性單核細(xì)胞白血病E.急性粒-單核細(xì)胞白血病

10.患者，女性，2歲，頸部淋巴結(jié)腫大伴頭暈、乏力、納差2個(gè)月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×10!/L，血涂片中原始細(xì)胞占87%，胞體較小，胞漿未見(jiàn)Auer小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。問(wèn)：為了本病的診斷，下列哪項(xiàng)檢查應(yīng)作為首選（）解析：無(wú)答案：(B)A.肝功能檢查B.骨髓細(xì)胞學(xué)檢查C.淋巴結(jié)穿刺涂片D.細(xì)胞化學(xué)染色E.血常規(guī)檢查

11.患者，女性，2歲，頸部淋巴結(jié)腫大伴頭暈、乏力、納差2個(gè)月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×10!/L，血涂片中原始細(xì)胞占87%，胞體較小，胞漿未見(jiàn)Auer小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。問(wèn)：對(duì)本病診斷后的分型，目前主張采用（）解析：無(wú)答案：(D)A.免疫分型法B.骨髓形態(tài)學(xué)分型法C.FAB分型法D.MIC分型法E.染色體核型檢查

12.患者，女性，2歲，頸部淋巴結(jié)腫大伴頭暈、乏力、納差2個(gè)月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×10!/L，血涂片中原始細(xì)胞占87%，胞體較小，胞漿未見(jiàn)Auer小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。問(wèn)：在進(jìn)行化療過(guò)程中，患者出現(xiàn)了嗜睡、嘔吐、抽搐等癥狀，腦脊液檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)增高，涂片中見(jiàn)到白血病細(xì)胞，則最可能的并發(fā)癥是（）解析：無(wú)答案：(A)A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病B.淋巴瘤C.細(xì)菌性腦膜炎D.病毒性腦炎E.以上都不是

13.患者，女性，2歲，頸部淋巴結(jié)腫大伴頭暈、乏力、納差2個(gè)月。兩頜下、頸部、腋窩及腹股溝淋巴結(jié)均明顯腫大，胸骨有壓痛，肝肋下1cm，脾肋下3cm，Hb42g/L，WBC18×10!/L，血涂片中原始細(xì)胞占87%，胞體較小，胞漿未見(jiàn)Auer小體，涂片中有較多退化細(xì)胞。問(wèn)：如經(jīng)過(guò)化療后，認(rèn)為病人已達(dá)到完全緩解，下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的（）解析：無(wú)答案：(E)A.骨髓粒、紅、巨核三系比例正常B.原始細(xì)胞<5%C.血象恢復(fù)，無(wú)白血病細(xì)胞D.臨床無(wú)浸潤(rùn)的癥狀和體征E.以上均不能判斷是否緩解

14.男性，61歲，貧血貌。2年前曾患乙型肝炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：HGB68g/L，RBC1.54×10!/L，MCV138fl，MCH44pg，MCHC340g/L，PLT41×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCYXJYJS_YTMJ/SB9.gif")/L，Ret1.8%，鐵蛋白572μg/L。問(wèn)：最可能的診斷是解析：無(wú)答案：(C)A.缺鐵性貧血B.再生障礙性貧血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.感染性貧血E.慢性肝病所致的貧血

15.男性，61歲，貧血貌。2年前曾患乙型肝炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：HGB68g/L，RBC1.54×10!/L，MCV138fl，MCH44pg，MCHC340g/L，PLT41×10(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_GJZC_ZG_LCYXJYJS_YTMJ/SB9.gif")/L，Ret1.8%，鐵蛋白572μg/L。問(wèn)：如需進(jìn)一步確診，首選的檢查是解析：無(wú)答案：(A)A.骨髓涂片檢查B.骨髓活檢C.肝、腎功能D.血清尿素氮E.B超胸腔、腹腔

16.患者，男性，11歲，晨起眼瞼水腫，血尿、少尿1周。血壓185／105mmHg，既住無(wú)腎病史。問(wèn)：11尿液中含有血量＞1ml肉眼即可觀察到血色，診斷鏡下血尿的標(biāo)準(zhǔn)是解析：1.尿液檢查幾乎所有病人均有鏡下血尿，可見(jiàn)變形紅細(xì)胞。尿沉渣中常有白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型，并可見(jiàn)紅細(xì)胞管型、顆粒管型。尿蛋白多為+～++，少數(shù)病人可有大量蛋白尿。答案：(C)A.紅細(xì)胞＞1／HPB.紅細(xì)胞＞2／HPC.紅細(xì)胞＞3／HPD.紅細(xì)胞＞4／HPE.紅細(xì)胞＞5／HP

17.患者，男性，11歲，晨起眼瞼水腫，血尿、少尿1周。血壓185／105mmHg，既住無(wú)腎病史。問(wèn)：尿沉渣鏡檢示：紅細(xì)胞滿視野，大小明顯不一，相差3～4倍，可見(jiàn)大紅細(xì)胞、棘形紅細(xì)胞、面包形紅細(xì)胞等?；颊叩难蝾愋蛯俳馕觯?.血清補(bǔ)體測(cè)定發(fā)病初期補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體(CH50)均明顯下降，8周內(nèi)逐漸恢復(fù)至正常水平。血清補(bǔ)體的動(dòng)態(tài)變化是PSGN的重要特征。答案：(B)A.均一性血尿B.非均一性血尿C.小細(xì)胞血尿D.大細(xì)胞血尿E.棘形細(xì)胞血尿

18.患者，男性，11歲，晨起眼瞼水腫，血尿、少尿1周。血壓185／105mmHg，既住無(wú)腎病史。問(wèn)：若血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體下降，中度尿蛋白并見(jiàn)顆粒管型?；颊咦羁赡艿脑\斷是解析：無(wú)答案：(D)A.腎結(jié)核B.腎結(jié)石C.腎移植術(shù)后D.急性腎小球腎炎E.急性腎盂腎炎

19.男性，41歲，因發(fā)熱、不適就診，肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果為O抗體效價(jià)增高，而H抗體效價(jià)未增高，根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)資料初步診斷為腸熱癥。問(wèn)：欲對(duì)該患者的相關(guān)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，采集標(biāo)本的時(shí)機(jī)不正確的是解析：1.標(biāo)本采集根據(jù)不同時(shí)期采取不同的標(biāo)本進(jìn)行分離與培養(yǎng)。腸熱癥的第1、2周采血液，第2、3周采糞便與尿液。整個(gè)病程中骨髓分離細(xì)菌陽(yáng)性率較高。答案：(B)A.采集血培養(yǎng)標(biāo)本可在發(fā)病第1周進(jìn)行B.采集尿標(biāo)本可在發(fā)病第1周進(jìn)行C.采集糞便標(biāo)本可在發(fā)病第2周進(jìn)行D.采集尿標(biāo)本可在發(fā)病第2周進(jìn)行E.采集骨髓標(biāo)本可在發(fā)病第2周進(jìn)行

20.男性，41歲，因發(fā)熱、不適就診，肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果為O抗體效價(jià)增高，而H抗體效價(jià)未增高，根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)資料初步診斷為腸熱癥。問(wèn)：如果病原菌為傷寒沙門(mén)菌，下列關(guān)于抗原的描述，錯(cuò)誤的是解析：2.沙門(mén)菌H抗原有兩相，第一相為特異性抗原，用a、b、c……表示；第二相為共同抗原，用1、2、3……表示。答案：(B)A.O抗原即菌體抗原，可用于分群或分組。B.O抗原有兩相，第一相為特異性抗原；第二相為共同抗原C.H抗原即鞭毛抗原D.H-O變異指有鞭毛的沙門(mén)菌失去鞭毛的變異E.S-R變異菌體表面的特異多糖抗原喪失，在生理鹽水中可出現(xiàn)自凝

21.男性，41歲，因發(fā)熱、不適就診，肥達(dá)反應(yīng)結(jié)果為O抗體效價(jià)增高，而H抗體效價(jià)未增高，根據(jù)臨床表現(xiàn)及相關(guān)資料初步診斷為腸熱癥。問(wèn)：關(guān)于此病例相關(guān)的病原菌，說(shuō)法錯(cuò)誤的是解析：3.導(dǎo)致腸熱癥的傷寒和副傷寒沙門(mén)菌只有侵襲力、內(nèi)毒素，沒(méi)有腸毒素。答案：(A)A.致病因素有侵襲力、內(nèi)毒素和腸毒素三種B.在此病歷中所致感染呈一種急性發(fā)熱癥狀C.其鑒定一般根據(jù)生化反應(yīng)和血清學(xué)試驗(yàn)兩方面進(jìn)行D.最后鑒定主要借助于O抗原多價(jià)血清與O、H、Vi抗原的單價(jià)因子血清E.防病原則包括加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，防止污染食品及水經(jīng)口感染

22.某患者，男，11歲。近1個(gè)月來(lái)雙腿膝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的紅、腫、疼痛，無(wú)皮膚淤點(diǎn)和牙齦出血現(xiàn)象。兩天前，因劇烈活動(dòng)后，右膝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、行走困難就診。X線檢查：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有纖維組織增生和大量積液；穿刺示血性液體。患者外祖母為血友病A患者。問(wèn)：下列哪項(xiàng)試驗(yàn)為該患者首選的篩檢試驗(yàn)解析：1.APTT為血友病患者首選的篩檢試驗(yàn)。答案：(D)A.PTB.TTC.BTD.APTTE.CRT

23.某患者，男，11歲。近1個(gè)月來(lái)雙腿膝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的紅、腫、疼痛，無(wú)皮膚淤點(diǎn)和牙齦出血現(xiàn)象。兩天前，因劇烈活動(dòng)后，右膝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、行走困難就診。X線檢查：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有纖維組織增生和大量積液；穿刺示血性液體?；颊咄庾婺笧檠巡患者。問(wèn)：該患者擬診為血友病A，下列哪組糾正試驗(yàn)可以確診解析：2.血友病糾正試驗(yàn)：于患者血漿中加入1／4的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿或正常血清，再做APTT，如果正常新鮮血漿和硫酸鋇吸附血漿能糾正延長(zhǎng)的結(jié)果而血清不能糾正，則為因子Ⅷ缺乏，即可診斷為血友病。答案：(D)A.正常血清能糾正，硫酸鋇吸附血漿不能糾正B.正常血清和正常新鮮血漿都能糾正C.正常新鮮血漿不能糾正D.硫酸鋇吸附血漿能糾正，正常血清不能糾正E.正常血清和硫酸鋇吸附血漿都能糾正

24.某患者，男，11歲。近1個(gè)月來(lái)雙腿膝關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)不明原因的紅、腫、疼痛，無(wú)皮膚淤點(diǎn)和牙齦出血現(xiàn)象。兩天前，因劇烈活動(dòng)后，右膝關(guān)節(jié)疼痛加劇、腫脹明顯、行走困難就診。X線檢查：右膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有纖維組織增生和大量積液；穿刺示血性液體?；颊咄庾婺笧檠巡患者。問(wèn)：該患者疾病與血管性血友病進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，下列哪項(xiàng)試驗(yàn)是最重要的解析：3.血友病A患者vWF抗原正常，但多數(shù)血管性血友病患者vWF抗原降低，少數(shù)因vWF結(jié)構(gòu)或功能異常而致病者可正常。答案：(E)A.PTB.CTC.復(fù)鈣交叉試驗(yàn)D.BTE.vWF抗原或結(jié)構(gòu)檢測(cè)

25.某女，25歲，頭暈、乏力2年，近3個(gè)月加重。檢查結(jié)果：血紅蛋白58g/L，骨髓亞鐵氰化鉀染色，骨髓外鐵(+++)。問(wèn)：除下列哪種疾病外，均有可能解析：無(wú)答案：(B)A.慢性再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.鐵粒幼細(xì)胞貧血D.巨幼紅細(xì)胞貧血E.溶血性貧血

26.某女，25歲，頭暈、乏力2年，近3個(gè)月加重。檢查結(jié)果：血紅蛋白58g/L，骨髓亞鐵氰化鉀染色，骨髓外鐵(+++)。問(wèn)：該患者行進(jìn)一步檢查，幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒明顯增多，環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞45%，見(jiàn)于下列何種疾病解析：2.幼紅細(xì)胞中鐵粒明顯增多，環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞大于15%，應(yīng)懷疑鐵幼粒貧血。故選D答案：(D)A.巨幼紅細(xì)胞貧血B.溶血性貧血C.慢性病貧血D.鐵粒幼細(xì)胞貧血E.白血病

27.某女，25歲，頭暈、乏力2年，近3個(gè)月加重。檢查結(jié)果：血紅蛋白58g/L，骨髓亞鐵氰化鉀染色，骨髓外鐵(+++)。問(wèn)：假如該患者骨髓外鐵陰性，鐵粒幼紅細(xì)胞數(shù)目減少為8%，骨髓像顯示中、晚幼紅細(xì)胞達(dá)42%，體積小、胞質(zhì)藍(lán)、量少、邊緣不規(guī)則，最有可能是解析：3.缺鐵性貧血鐵染色：骨髓外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞(15%。環(huán)形鐵粒幼紅細(xì)胞)15%，是診斷鐵粒幼細(xì)胞貧血的重要依據(jù)。缺鐵性貧血骨髓象顯示以中、晚幼紅細(xì)胞為主，體積小，胞質(zhì)藍(lán)，量少，邊緣不規(guī)則，骨髓外鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞(15%。答案：(E)A.巨幼紅細(xì)胞貧血B.溶血性貧血C.再生障礙性貧血D.珠蛋白合成障礙性貧血E.缺鐵性貧血

28.某男，40歲，頭暈乏力1年半，加重伴皮膚黃染1個(gè)月。檢驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞3.0×10!/L，血小板53×10!/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞18%；蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽紅素陰性，尿膽原陽(yáng)性，尿含鐵血黃素陽(yáng)性，血清鐵蛋白12.9μg/L。骨髓檢查示增生明顯活躍，紅系占45%，中幼、晚幼紅細(xì)胞為主。問(wèn)：本病最有可能的診斷是解析：無(wú)答案：(C)A.缺鐵性貧血B.珠蛋白合成障礙性貧血C.PNHD.自身免疫性溶血性貧血E.PK缺乏癥

29.某男，40歲，頭暈乏力1年半，加重伴皮膚黃染1個(gè)月。檢驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞3.0×10!/L，血小板53×10!/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞18%；蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽紅素陰性，尿膽原陽(yáng)性，尿含鐵血黃素陽(yáng)性，血清鐵蛋白12.9μg/L。骨髓檢查示增生明顯活躍，紅系占45%，中幼、晚幼紅細(xì)胞為主。問(wèn)：在詢問(wèn)病史時(shí)，下列哪項(xiàng)最為重要解析：2.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥,血管內(nèi)溶血為主，紅細(xì)胞被破壞，釋放出血紅蛋白，尿液呈醬油色。故選E答案：(E)A.有無(wú)服用藥物史B.有無(wú)電離輻射史C.有無(wú)消化道出血史D.有無(wú)膽石癥史E.有無(wú)醬油色尿發(fā)病史

30.某男，40歲，頭暈乏力1年半，加重伴皮膚黃染1個(gè)月。檢驗(yàn)結(jié)果：血紅蛋白55g/L，白細(xì)胞3.0×10!/L，血小板53×10!/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞18%；蔗糖溶血試驗(yàn)陽(yáng)性，尿膽紅素陰性，尿膽原陽(yáng)性，尿含鐵血黃素陽(yáng)性，血清鐵蛋白12.9μg/L。骨髓檢查示增生明顯活躍，紅系占45%，中幼、晚幼紅細(xì)胞為主。問(wèn)：哪項(xiàng)輔助檢查最具確診價(jià)值解析：3.PNH患者體內(nèi)存在對(duì)補(bǔ)體敏感的紅細(xì)胞。酸化血清溶血試驗(yàn)，即紅細(xì)胞在酸性條件下(pH6.4～6.5)的正常血清中孵育，補(bǔ)體被激活，PNH紅細(xì)胞破壞而溶血。答案：(D)A.骨髓鐵染色B.脆性試驗(yàn)C.血清游離血紅蛋白測(cè)定D.Ham試驗(yàn)E.Coombs試驗(yàn)

31.男性，35歲，發(fā)熱1周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片淤斑，血紅蛋白15g/L，白細(xì)胞為1.5×10!/L，血小板為50×10!/L。骨髓檢查顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞占85%，POX強(qiáng)陽(yáng)性，染色體檢查有t(15；17)。問(wèn)：本例確診為急性白血病，其臨床分型為解析：M骨髓象特點(diǎn)有：出血廣泛而嚴(yán)重，90%患者有DIC，因?yàn)楫惓Ｔ缬琢＜?xì)胞的顆粒中含有豐富的促凝物質(zhì)；白血病細(xì)胞的特點(diǎn)有：胞體大小不一，常不規(guī)則，胞核偏，核染色質(zhì)較細(xì)致，常有核仁1～3個(gè)，胞質(zhì)中較易見(jiàn)到Auer小體，可呈柴捆狀。有70%～90%患者可檢測(cè)到特異性染色體異常，即t(15；17)。答案：(D)A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病M!型C.急性髓系白血病M!型D.急性髓系白血病M!型E.急性髓系白血病M!型

32.男性，35歲，發(fā)熱1周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片淤斑，血紅蛋白15g/L，白細(xì)胞為1.5×10!/L，血小板為50×10!/L。骨髓檢查顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞占85%，POX強(qiáng)陽(yáng)性，染色體檢查有t(15；17)。問(wèn)：本例出血主要原因是解析：2.血小板生理功能為止凝血，該患者血小板計(jì)數(shù)很低，出血原因則是PLT計(jì)數(shù)低。選D答案：(D)A.血小板功能異常B.纖溶亢進(jìn)C.血小板減少D.白血病細(xì)胞釋放促凝物質(zhì)引起DICE.血中有類似抗凝物質(zhì)出現(xiàn)

33.男性，35歲，發(fā)熱1周伴鼻出血、牙齦出血、球結(jié)膜出血及注射部位大片淤斑，血紅蛋白15g/L，白細(xì)胞為1.5×10!/L，血小板為50×10!/L。骨髓檢查顯示有核細(xì)胞增生明顯活躍，原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞占85%，POX強(qiáng)陽(yáng)性，染色體檢查有t(15；17)。問(wèn)：本例的骨髓中白血病細(xì)胞可能的特征變化有解析：3.M3白血病細(xì)胞特征性特點(diǎn)：胞質(zhì)中易見(jiàn)Auer小體，呈柴捆狀答案：(E)A.胞質(zhì)少，有空泡B.細(xì)胞體積小，染色質(zhì)較粗C.細(xì)胞大小不一，以大細(xì)胞為主，染色質(zhì)疏松D.以中晚期階段的幼稚細(xì)胞為主，核漿發(fā)育不平衡E.胞質(zhì)中較易見(jiàn)到Auer小體，可呈柴捆狀

34.男性，50歲，左上腹包塊3年余，近半個(gè)月高熱，脾大平臍。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為2.0×10!/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為350×10!/L，分類為原始粒細(xì)胞14%，早幼粒細(xì)胞26%，桿狀核粒細(xì)胞為14%，分葉粒細(xì)胞為42%，血小板計(jì)數(shù)為35×10!/L，NAP輕度增高。問(wèn)：根據(jù)病歷信息，首先考慮哪種白血病解析：慢性粒細(xì)胞平均發(fā)病年齡50歲左右，起病隱匿，病程緩慢，粒細(xì)胞顯著增生，脾常明顯腫大，90%以上的患者可檢出特異性的費(fèi)城染色體及其分子標(biāo)志BCR/ABL融合基因。急變期的診斷標(biāo)準(zhǔn)有：原始粒細(xì)胞在血中或（和）骨髓中)10%，外周血中原早幼粒細(xì)胞)30%等。答案：(D)A.急性淋巴細(xì)胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性粒細(xì)胞白血病緩慢期D.慢性粒細(xì)胞白血病急變E.慢性淋巴細(xì)胞白血病

35.男性，50歲，左上腹包塊3年余，近半個(gè)月高熱，脾大平臍。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為2.0×10!/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為350×10!/L，分類為原始粒細(xì)胞14%，早幼粒細(xì)胞26%，桿狀核粒細(xì)胞為14%，分葉粒細(xì)胞為42%，血小板計(jì)數(shù)為35×10!/L，NAP輕度增高。問(wèn)：下列出現(xiàn)在本類疾病中的是解析：2.慢性粒細(xì)胞白血病中可出現(xiàn)BCR/ABL融合基因。故選B答案：(B)A.PMURARA融合基因B.BCR/ABL融合基因C.t(9；11)D.t(15；17)E.t(8；21)

36.女性，35歲，左上腹脹伴納差，消瘦乏力兩個(gè)月。有輕度貧血貌，胸骨輕度壓痛，脾臍下4cm，白細(xì)胞250×10!/L，分類中有較多中晚幼粒細(xì)胞。骨髓檢查符合慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象改變。問(wèn)：若疑為慢性粒細(xì)胞白血病最可靠的檢查是解析：慢粒晚期部分病例出現(xiàn)不同程度的局灶性骨髓纖維化，骨髓易發(fā)生干抽現(xiàn)象。答案：(E)A.血常規(guī)B.NAP積分C.骨髓檢查D.肝睥B超E.BCR/ABL融合基因

37.女性，35歲，左上腹脹伴納差，消瘦乏力兩個(gè)月。有輕度貧血貌，胸骨輕度壓痛，脾臍下4cm，白細(xì)胞250×10!/L，分類中有較多中晚幼粒細(xì)胞。骨髓檢查符合慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象改變。問(wèn)：患者出現(xiàn)下列哪種情況提示預(yù)后最差解析：2.慢性粒細(xì)胞白血病急粒變提示病情預(yù)后差。答案：(D)A.慢性粒細(xì)胞白血病慢性期，白細(xì)胞達(dá)500×10!/LB.慢性期伴巨脾者C.加速期伴骨髓增生活躍D.慢性粒細(xì)胞白血病急粒變E.慢性粒細(xì)胞白血病急淋變

38.女性，35歲，左上腹脹伴納差，消瘦乏力兩個(gè)月。有輕度貧血貌，胸骨輕度壓痛，脾臍下4cm，白細(xì)胞250×10!/L，分類中有較多中晚幼粒細(xì)胞。骨髓檢查符合慢性粒細(xì)胞白血病的骨髓象改變。問(wèn)：如果本例以后多次骨髓穿刺均干抽，骨髓活栓銀染色顯示網(wǎng)狀纖維明顯增生，其最可能的診斷是解析：3.慢粒細(xì)胞白血病晚期部分病例出現(xiàn)不同階段的局灶性骨髓纖維化，骨髓易出現(xiàn)干抽。故選C答案：(C)A.原發(fā)性骨髓纖維化B.血吸蟲(chóng)病C.慢性粒細(xì)胞白血病合并骨髓纖維化D.類白血病反應(yīng)E.血小板增多癥合并骨髓纖維化

39.某男，75歲，全身骨痛半年。查體：肝、脾、淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸骨壓痛；檢驗(yàn)結(jié)果：Hb88g/L，白細(xì)胞3.6×10!/L，血小板102×10!/L，紅細(xì)胞沉降率120mm/h，尿蛋白(++++)，IgG55g/L，IgA11g/L，IgD0.2g/L，IgM5.9g/L，IgE0.8g/L。骨骼X線片顯示：顱骨和肋骨有蟲(chóng)蝕樣破壞。問(wèn)：首先應(yīng)考慮哪種疾病解析：無(wú)答案：(D)A.惡性淋巴瘤B.惡性組織細(xì)胞病C.骨髓轉(zhuǎn)移癌D.多發(fā)性骨髓瘤E.骨質(zhì)疏松癥

40.某男，75歲，全身骨痛半年。查體：肝、脾、淋巴結(jié)無(wú)腫大，胸骨壓痛；檢驗(yàn)結(jié)果：Hb88g/L，白細(xì)胞3.6×10!/L，血小板102×10!/L，紅細(xì)胞沉降率120mm/h，尿蛋白(++++)，IgG55g/L，IgA11g/L，IgD0.2g/L，IgM5.9g/L，IgE0.8g/L。骨骼X線片顯示：顱骨和肋骨有蟲(chóng)蝕樣破壞。問(wèn)：對(duì)該病具有重要價(jià)值的檢查是解析：2.骨髓穿刺對(duì)多發(fā)性骨髓瘤的診斷有決定性意義。只有多部位、多次穿刺，才有助于診斷。答案：(C)A.血鈣測(cè)定B.細(xì)胞化學(xué)染色C.骨髓檢查D.蛋白電泳E.血磷測(cè)定

41.男性，30歲，輕微外傷后，臀部出現(xiàn)一個(gè)大的血腫。病人既往無(wú)出血病史，其兄有類似出血癥狀。檢驗(yàn)結(jié)果：血小板300×10!/L;APTT66秒（對(duì)照50秒）；PT15秒（對(duì)照13秒）；TT19秒（對(duì)照19秒）；Fg3.6g/L。問(wèn)：該患者最可能的診斷是解析：APTT延長(zhǎng)的最常見(jiàn)疾病為血友病答案：(B)A.ITPB.血友病C.遺傳性纖維蛋白原缺乏癥D.DICE.Evarts綜合征

42.男性，30歲，輕微外傷后，臀部出現(xiàn)一個(gè)大的血腫。病人既往無(wú)出血病史，其兄有類似出血癥狀。檢驗(yàn)結(jié)果：血小板300×10!/L;APTT66秒（對(duì)照50秒）；PT15秒（對(duì)照13秒）；TT19秒（對(duì)照19秒）；Fg3.6g/L。問(wèn)：為明確診斷，還必須做哪個(gè)試驗(yàn)解析：此時(shí)可進(jìn)一步做糾正試驗(yàn)，即于患者血漿中加入1/4量的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿或正常血清，再做APTT，如果正常血漿和吸附血漿能糾正延長(zhǎng)的結(jié)果而血清不能糾正，則為因子Ⅷ缺乏。如果吸附血漿不能糾正，其余兩者都能糾正，則為因子Ⅸ缺乏。如果三者都不能糾正，則為病理性循環(huán)抗凝物質(zhì)。答案：(C)A.CTB.血塊退縮試驗(yàn)C.STGT及其糾正試驗(yàn)D.血小板功能試驗(yàn)E.BT

43.患者男，37歲，低熱伴皮膚紫癜1周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細(xì)胞23.6×10!/L，血小板45×10!/L，外周血見(jiàn)原始細(xì)胞（占0.06），中、晚幼粒細(xì)胞占0.11。問(wèn)：此患者可能的診斷是解析：1.患者低熱紫癜，肝脾淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查可判斷ABCDE都在考慮范圍。答案：(ABCDE)A.慢性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病急變期C.急性粒細(xì)胞白血病D.骨髓增生異常綜合征E.急性淋巴細(xì)胞白血病F.慢性淋巴細(xì)胞白血病G.類白血病反應(yīng)H.骨髓纖維化

44.患者男，37歲，低熱伴皮膚紫癜1周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細(xì)胞23.6×10!/L，血小板45×10!/L，外周血見(jiàn)原始細(xì)胞（占0.06），中、晚幼粒細(xì)胞占0.11。問(wèn)：為了確定診斷，需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目是解析：2.X線和B超不能對(duì)血液病進(jìn)行分型，故排除AB。答案：(CDEF)A.胸部X線B.腹部B超C.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)D.細(xì)胞化學(xué)E.細(xì)胞免疫表型F.染色體核型分析

45.患者男，37歲，低熱伴皮膚紫癜1周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)增大，脾肋下2cm，胸骨壓痛。血紅蛋白74g/L，白細(xì)胞23.6×10!/L，血小板45×10!/L，外周血見(jiàn)原始細(xì)胞（占0.06），中、晚幼粒細(xì)胞占0.11。問(wèn)：檢查結(jié)果顯示：骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)分類：原始細(xì)胞0.58；表達(dá)CD33、CD117；NAP積分0.12、MPO（++）、α-NBE（-）；Ph（+）。從而診斷為解析：3.費(fèi)城染色體陽(yáng)性，細(xì)胞表達(dá)粒系特征，說(shuō)明是慢粒，原始細(xì)胞＞30%說(shuō)明是急變期，患者血象符合B。答案：(B)A.慢性粒細(xì)胞白血病B.慢性粒細(xì)胞白血病急變期C.急性粒細(xì)胞白血病D.骨髓增生異常綜合征E.急性淋巴細(xì)胞白血病F.慢性淋巴細(xì)胞白血病G.類白血病反應(yīng)H.骨髓纖維化

46.患者男，2歲，因發(fā)熱15d，面色蒼白入院。查體：貧血