-衛(wèi)生資格-正高-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)-正高-章節(jié)練習(xí)-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科-消化系統(tǒng)疾?。ò咐治鲱}）(共35題)

-衛(wèi)生資格-正高-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)-正高-章節(jié)練習(xí)-中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科-消化系統(tǒng)疾病（案例分析題）(共35題)

1.乙型慢活肝的一般治療包括解析：無答案：(ABD)A.臥床休息B.嚴(yán)禁飲酒C.適當(dāng)活動(dòng)D.給予多種維生素E.以上都對(duì)

2.肝硬化是下列哪種性質(zhì)的肝病解析：無答案：(BDE)A.急性B.慢性C.活動(dòng)性D.進(jìn)行性E.彌漫性

3.不發(fā)展為肝硬化的病毒性肝炎是解析：無答案：(DE)A.乙型B.丙型C.丁型D.甲型E.戊型

4.門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)解析：無答案：(ACD)A.脾腫大B.肝腫大C.腹水D.側(cè)支循環(huán)的建立和開放E.上消化道出血

5.門脈高壓癥時(shí)開放的靜脈有解析：無答案：(ADE)A.食管和胃底靜脈B.頸靜脈C.下肢靜脈D.腹壁靜脈E.痔靜脈

6.在肝硬化出現(xiàn)的電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂中最常見的是解析：無答案：(ABCD)A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低氯血癥D.代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒

7.張某，泄瀉20余年，診為潰瘍性結(jié)腸炎。稍進(jìn)油膩或生冷之品，大便次數(shù)增多，水谷不化，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，納食減少，舌淡苔白，脈細(xì)弱。問：其中醫(yī)證型是解析：無答案：(B)A.濕熱內(nèi)蘊(yùn)證B.脾胃虛弱證C.脾腎陽虛證D.肝郁脾虛證E.陰血虧虛證

8.張某，泄瀉20余年，診為潰瘍性結(jié)腸炎。稍進(jìn)油膩或生冷之品，大便次數(shù)增多，水谷不化，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，納食減少，舌淡苔白，脈細(xì)弱。問：其中醫(yī)治法是解析：無答案：(B)A.清熱利濕B.健脾利濕C.疏肝健脾D.健脾溫腎E.滋陰養(yǎng)血

9.張某，泄瀉20余年，診為潰瘍性結(jié)腸炎。稍進(jìn)油膩或生冷之品，大便次數(shù)增多，水谷不化，脘腹脹悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，納食減少，舌淡苔白，脈細(xì)弱。問：治療應(yīng)首選的方劑是解析：無答案：(B)A.白頭翁湯B.參苓白術(shù)散C.胃苓湯D.痛瀉要方E.駐車丸

10.男，46歲，乙型肝炎10年，現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振，乏力。查體：營(yíng)養(yǎng)不良，腹部結(jié)塊。舌質(zhì)黯紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦。問：應(yīng)首先考慮的診斷是解析：根據(jù)題干，患者多年的病毒性肝炎病史，現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)的肝區(qū)疼痛，伴消瘦、食欲不振等癥狀，查體腹部有結(jié)塊，結(jié)合患者年齡，可考慮為發(fā)展為肝癌期。故選B。答案：(B)A.慢性遷延性肝炎B.肝癌C.肝硬化D.慢性肝炎E.肝血管瘤

11.男，46歲，乙型肝炎10年，現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振，乏力。查體：營(yíng)養(yǎng)不良，腹部結(jié)塊。舌質(zhì)黯紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦。問：其中醫(yī)證型是解析：結(jié)合患者典型的血瘀舌脈，可辯證為血瘀證，答案中只有C有，故選C。答案：(C)A.肝胃不和證B.脾胃虛寒證C.氣滯血瘀證D.氣血兩虛證E.痰濕內(nèi)阻證

12.男，46歲，乙型肝炎10年，現(xiàn)出現(xiàn)持續(xù)性肝區(qū)疼痛，消瘦，發(fā)熱，食欲不振，乏力。查體：營(yíng)養(yǎng)不良，腹部結(jié)塊。舌質(zhì)黯紅，有瘀斑，苔薄黃，脈弦。問：其中醫(yī)治法是解析：根據(jù)上題證型，氣滯血瘀證，故應(yīng)疏肝理氣，活血化瘀，故選E。答案：(E)A.燥濕健脾，化痰和胃B.養(yǎng)陰柔肝，軟堅(jiān)散結(jié)C.清熱利濕，化瘀解毒D.溫中散寒，健脾和胃E.疏肝理氣，活血化瘀

13.患者，男，60歲。進(jìn)行性厭食和上腹部脹痛，進(jìn)食發(fā)噎，嘔吐痰涎3個(gè)月。查體：面色蒼白，苔白膩，脈弦滑。肝功能正常，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。問：應(yīng)首先考慮的診斷是解析：根據(jù)患者大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性，可考慮痔瘡肛裂出血或者消化道出血，可排除ADE，再者患者持續(xù)3個(gè)月的進(jìn)食噎膈，可判斷為食道或胃部梗阻所致，結(jié)合患者為中老年，據(jù)此考慮為胃癌，故選B。答案：(B)A.慢性胃炎B.胃癌C.胃潰瘍D.慢性肝炎E.肝癌

14.患者，男，60歲。進(jìn)行性厭食和上腹部脹痛，進(jìn)食發(fā)噎，嘔吐痰涎3個(gè)月。查體：面色蒼白，苔白膩，脈弦滑。肝功能正常，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。問：其中醫(yī)證型是解析：根據(jù)題干，患者出現(xiàn)面色蒼白、厭食、苔白膩、脈弦滑、出現(xiàn)嘔吐痰涎，可辯證為痰氣交阻證，故選E答案：(E)A.肝胃不和證B.脾胃虛寒證C.胃熱傷陰證D.氣血兩虛證E.痰氣交阻證

15.患者，男，60歲。進(jìn)行性厭食和上腹部脹痛，進(jìn)食發(fā)噎，嘔吐痰涎3個(gè)月。查體：面色蒼白，苔白膩，脈弦滑。肝功能正常，大便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性。問：治療應(yīng)首選的方劑是解析：現(xiàn)患者出現(xiàn)進(jìn)食噎膈，嘔吐痰涎，有痰飲在體內(nèi)，應(yīng)化痰軟堅(jiān)，理氣散結(jié)，故選E。A為疏肝解郁；B為疏肝化痰；C為氣血雙補(bǔ)；D為溫陽健脾，可排除。答案：(E)A.柴胡疏肝散B.開郁二陳湯C.八珍湯D.理中湯E.海藻玉壺湯

16.女，35歲。慢性膽囊炎病史。飽食后突起持續(xù)性上腹部劇痛，痛引兩脅，惡心，嘔吐，口干苦。檢查：體溫38℃，脈搏103次／分，血壓110／70mmHg，腹部稍膨脹，劍突下有輕壓痛及反跳痛。舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。血淀粉酶600U/L(蘇氏法)。問：首先考慮的診斷是解析：根據(jù)題干，患者飽食+血淀粉酶值偏高+持續(xù)性上腹部疼痛+嘔吐等典型癥狀，可考慮為急性胰腺炎。故選B。答案：(B)A.潰瘍穿孔B.急性胰腺炎C.膽囊結(jié)石D.急性胃炎E.急性膽囊炎

17.女，35歲。慢性膽囊炎病史。飽食后突起持續(xù)性上腹部劇痛，痛引兩脅，惡心，嘔吐，口干苦。檢查：體溫38℃，脈搏103次／分，血壓110／70mmHg，腹部稍膨脹，劍突下有輕壓痛及反跳痛。舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。血淀粉酶600U/L(蘇氏法)。問：其中醫(yī)證型是解析：根據(jù)題干，痛引兩脅，口干苦、舌紅，脈細(xì)弦等癥狀，可辯證與肝有關(guān)的證型，苔白，為肝郁氣滯證，非肝膽濕熱證，故選C。答案：(C)A.肝膽濕熱證B.腸胃熱結(jié)證C.肝郁氣滯證D.熱毒熾盛證E.肝腎陰虛證

18.女，35歲。慢性膽囊炎病史。飽食后突起持續(xù)性上腹部劇痛，痛引兩脅，惡心，嘔吐，口干苦。檢查：體溫38℃，脈搏103次／分，血壓110／70mmHg，腹部稍膨脹，劍突下有輕壓痛及反跳痛。舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。血淀粉酶600U/L(蘇氏法)。問：治療應(yīng)首選的方劑是解析：肝郁氣滯證，故應(yīng)選用疏肝理氣，和解少陽之方，最適合的是E。答案：(E)A.一貫煎合膈下逐瘀湯加減B.安宮牛黃丸加減C.清胰湯加減D.大承氣湯加減E.小柴胡湯加減

19.女，35歲。慢性膽囊炎病史。飽食后突起持續(xù)性上腹部劇痛，痛引兩脅，惡心，嘔吐，口干苦。檢查：體溫38℃，脈搏103次／分，血壓110／70mmHg，腹部稍膨脹，劍突下有輕壓痛及反跳痛。舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。血淀粉酶600U/L(蘇氏法)。問：若飲食停滯，噯腐吞酸者，可加用的中藥是解析：飲食停滯、愛腐吞酸為典型的食滯癥狀，故應(yīng)加入消食化積等中藥，故選A；B為清熱解毒；C為理氣破氣；D為清熱解毒健脾；E為瀉熱軟件；可排除，選A。答案：(A)A.麥芽、山楂B.金銀花、連翹C.炒萊菔子、厚樸D.蒲公英、山藥E.芒硝、大黃

20.女，35歲。慢性膽囊炎病史。飽食后突起持續(xù)性上腹部劇痛，痛引兩脅，惡心，嘔吐，口干苦。檢查：體溫38℃，脈搏103次／分，血壓110／70mmHg，腹部稍膨脹，劍突下有輕壓痛及反跳痛。舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)。血淀粉酶600U/L(蘇氏法)。問：若考慮患者出現(xiàn)重癥胰腺炎，最具有診斷價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是解析：人體正常狀態(tài)下胰酶是分泌在在十二指腸內(nèi)的，但是急性胰腺炎的時(shí)候胰酶外溢，導(dǎo)致脂肪酶在組織內(nèi)被激活，分解脂肪，并與鈣離子結(jié)合并形成皂化斑，造成鈣的降低，血鈣降低的水平提示了疾病的嚴(yán)重程度以及疾病的預(yù)后，一般來說小于2mmol/L就提示病情比較嚴(yán)重，小于1.5mmol/L提示預(yù)后不良。故選C。答案：(C)A.血清脂肪酶增高B.血清淀粉酶增高C.血鈣降低D.血膽紅素增高E.影像檢查胰腺增大

21.男，18歲，中學(xué)生，急性起病，高熱4小時(shí)．大便水瀉2次來院急診。查體：體溫39．5℃，面色蒼白，四肢冷，脈細(xì)速，神志模糊，血壓75／60mmHg，血常規(guī)提示：WBC25．0×10!／L，N0．85．L0．15問：最可能的診斷是解析：中毒性菌痢潛伏期多數(shù)為1-2天，短者數(shù)小時(shí)，起病、發(fā)展快，高熱可)40℃(少數(shù)不高)迅速發(fā)生呼吸衰竭、休克或昏迷，腸道癥狀多不明顯甚至無腹痛與腹瀉，也有在發(fā)熱、膿血便后2-3天始發(fā)展為中毒型，白細(xì)胞總數(shù)多增高至(10-20)×109/L以上。流行性乙型腦炎病情發(fā)展略緩，常在發(fā)熱數(shù)日后進(jìn)入昏迷或呼吸衰竭，休克少見，腦脊液有陽性發(fā)現(xiàn)?；魜y典型患者由于劇烈的腹瀉和嘔吐，可引起脫水、肌肉痙攣，嚴(yán)重者導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭和急性腎衰竭。敗血癥本身并無特殊的臨床表現(xiàn)，在敗血癥時(shí)見到的表現(xiàn)也可見于其他急性感染，如反復(fù)出現(xiàn)的畏寒甚至寒戰(zhàn)，高熱可呈弛張型或間歇型，以瘀點(diǎn)為主的皮疹，累及大關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)痛，輕度的肝脾大，重者可有神志改變，心肌炎等。腦型瘧疾癥狀為頭痛、肌痛、乏力、煩躁不安，24～48h后出現(xiàn)發(fā)熱，熱型稽留或弛張者，類似敗血癥，發(fā)熱通常伴有畏寒、寒戰(zhàn)、偶爾伴有發(fā)冷僵硬。頭痛、肌痛會(huì)加重，并出現(xiàn)厭食，血培養(yǎng)可有病原菌生長(zhǎng)。故本題正確答案為C。答案：(C)A.流行性乙型腦炎B.霍亂C.中毒性菌痢D.敗血癥E.腦型瘧疾

22.男，18歲，中學(xué)生，急性起病，高熱4小時(shí)．大便水瀉2次來院急診。查體：體溫39．5℃，面色蒼白，四肢冷，脈細(xì)速，神志模糊，血壓75／60mmHg，血常規(guī)提示：WBC25．0×10!／L，N0．85．L0．15問：為迅速明確診斷，立即進(jìn)行的檢查是解析：中毒性菌痢的病原是痢疾桿菌、屬于腸桿菌的志賀菌屬，故糞便常規(guī)檢查可見志賀菌屬痢疾桿菌為確診要點(diǎn)。故本題正確答案為D。答案：(D)A.血液中找瘧原蟲B.血培養(yǎng)+藥敏C.腦脊液常規(guī)D.糞便常規(guī)檢查E.血液生化檢查

23.男，18歲，中學(xué)生，急性起病，高熱4小時(shí)．大便水瀉2次來院急診。查體：體溫39．5℃，面色蒼白，四肢冷，脈細(xì)速，神志模糊，血壓75／60mmHg，血常規(guī)提示：WBC25．0×10!／L，N0．85．L0．15問：此例患者應(yīng)立即進(jìn)行的處理是解析：患者病情兇險(xiǎn)，血壓下降、面白肢冷等，已經(jīng)出現(xiàn)了循環(huán)衰竭的表現(xiàn)，故應(yīng)立即擴(kuò)容，糾正酸中毒，維持水與電解質(zhì)平衡。迅速控制感染，通常選用兩種痢疾桿菌敏感的抗生素靜脈滴注。故本題正確答案為C。答案：(C)A.積極物理降溫B.鎮(zhèn)靜C.擴(kuò)容+抗菌藥的應(yīng)用D.血管活性藥物的應(yīng)用E.激素解毒

24.患者4歲。兒童，因高熱10小時(shí)急診來院，2小時(shí)前發(fā)生驚厥，體溫40．3℃，呼吸42次／分，面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚有"花紋"，血常規(guī)白細(xì)胞18．0×10!／L，中性粒細(xì)胞數(shù)86％。問：做下列哪項(xiàng)檢查最有助于早期診斷：解析：患兒高熱、驚厥、炎癥指標(biāo)很高、無咳嗽、面色蒼白、四肢發(fā)涼等，可考慮消化系統(tǒng)炎癥，暫不考慮消化道出血等，故應(yīng)選D。答案：(D)A.腦脊液檢查B.血培養(yǎng)C.胸部放射線檢查D.生理鹽水灌腸液鏡檢E.糞便培養(yǎng)

25.患者4歲。兒童，因高熱10小時(shí)急診來院，2小時(shí)前發(fā)生驚厥，體溫40．3℃，呼吸42次／分，面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚有"花紋"，血常規(guī)白細(xì)胞18．0×10!／L，中性粒細(xì)胞數(shù)86％。問：若生理鹽水灌腸液鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞以及吞噬細(xì)胞，應(yīng)考慮什么診斷：解析：鏡檢發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞、膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，說明是消化系統(tǒng)炎癥，答案中只有B中毒性菌痢符合，故選B。答案：(B)A.流行性乙型腦炎B.中毒性菌痢C.小兒驚厥D.腦型瘧疾E.流行性腦脊髓膜炎

26.患者4歲。兒童，因高熱10小時(shí)急診來院，2小時(shí)前發(fā)生驚厥，體溫40．3℃，呼吸42次／分，面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚有"花紋"，血常規(guī)白細(xì)胞18．0×10!／L，中性粒細(xì)胞數(shù)86％。問：此例患者應(yīng)立即進(jìn)行的處理是解析：患兒炎癥指標(biāo)很高，出現(xiàn)高熱等，有用抗生素消炎指征，故應(yīng)運(yùn)用抗菌藥，答案中只有C項(xiàng)有，故選C。答案：(C)A.積極物理降溫B.鎮(zhèn)靜C.擴(kuò)容+抗菌藥的應(yīng)用D.血管活性藥物的應(yīng)用E.激素解毒

27.患者4歲。兒童，因高熱10小時(shí)急診來院，2小時(shí)前發(fā)生驚厥，體溫40．3℃，呼吸42次／分，面色蒼白，四肢發(fā)涼，皮膚有"花紋"，血常規(guī)白細(xì)胞18．0×10!／L，中性粒細(xì)胞數(shù)86％。問：此例患者首先選擇的抗菌素是解析：藥物選擇基本與急性菌痢相同，但應(yīng)先采用靜脈給藥，可采用環(huán)丙沙星、左旋氧氟沙星等喹諾酮類或三代頭孢菌素類抗生素。病情好轉(zhuǎn)后改為口服，劑量和療程同急性菌痢。但兒童、孕婦及哺乳期婦女如非必要不宜使用喹諾酮類藥物。故選E答案：(E)A.青霉素B.環(huán)丙沙星C.磺胺藥D.慶大霉素E.第三代頭孢菌素

28.患者男性，30歲，平素嗜酒，過食油膩辛辣之物后，出現(xiàn)兩目白睛發(fā)黃，隨即全身發(fā)黃，色澤鮮明，并伴有發(fā)熱，口渴，心煩，惡心，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)，右脅肋脹痛不適，舌紅苔黃膩而干，脈滑數(shù)。問：本病屬中醫(yī)何病范疇解析：黃疸是指因外感濕熱疫毒，內(nèi)傷飲食、勞倦或病后，導(dǎo)致濕邪困遏脾胃，壅塞肝膽，疏泄失常，膽汁泛溢，或血敗不華于色，引發(fā)以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證。其中目睛黃染是本病的重要特征。故本題正確答案為C。答案：(C)A.膽脹B.脅痛C.黃疸D.臌脹E.黃胖

29.患者男性，30歲，平素嗜酒，過食油膩辛辣之物后，出現(xiàn)兩目白睛發(fā)黃，隨即全身發(fā)黃，色澤鮮明，并伴有發(fā)熱，口渴，心煩，惡心，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)，右脅肋脹痛不適，舌紅苔黃膩而干，脈滑數(shù)。問：辨證屬哪一證型解析：因于濕熱所傷或過食甘肥酒熱，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱交蒸，發(fā)為陽黃。熱重于濕者，身目俱黃，色澤鮮明，發(fā)熱口渴，大便燥結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)；濕重于熱者，色澤不如熱甚者鮮明，頭身困重，胸滿脘痞，舌苔白膩微黃，脈弦滑。故本題正確答案為A。答案：(A)A.陽黃熱重于濕B.陽黃濕重于熱C.疫毒發(fā)黃D.膽腑郁熱E.陰黃寒濕證

30.患者男性，30歲，平素嗜酒，過食油膩辛辣之物后，出現(xiàn)兩目白睛發(fā)黃，隨即全身發(fā)黃，色澤鮮明，并伴有發(fā)熱，口渴，心煩，惡心，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)，右脅肋脹痛不適，舌紅苔黃膩而干，脈滑數(shù)。問：其治法為解析：該證病機(jī)為濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛溢。故治法為清熱通腑，利濕退黃。故本題正確答案為B。答案：(B)A.除濕化濁，泄熱除痹B.清熱利濕，佐以通腑C.泄熱化濕，利膽退黃D.清熱解毒，涼血開竅E.溫中化濕，健脾和胃

31.患者男性，30歲，平素嗜酒，過食油膩辛辣之物后，出現(xiàn)兩目白睛發(fā)黃，隨即全身發(fā)黃，色澤鮮明，并伴有發(fā)熱，口渴，心煩，惡心，納呆，小便黃赤，大便秘結(jié)，右脅肋脹痛不適，舌紅苔黃膩而干，脈滑數(shù)。問：宜選用解析：代表方為茵陳蒿湯加減。本方有清熱通腑、利濕退黃的作用，是治療濕熱黃疸的主方。方中茵陳蒿為清熱利濕退黃之要藥；梔子苦寒以清利三焦之熱，大黃通導(dǎo)陽明之積，使?jié)駸釓拇笮”愣?。茵陳五苓散作用在于利濕退黃，使?jié)駨男”阒腥ィ桓事断镜ぷ饔迷谟诶麧窕瘽?，清熱解毒，兩方合用是濕熱并治的方劑。大柴胡湯有疏肝利膽、通腑泄熱的作用，適用于肝膽失和，胃腑結(jié)熱之證黃疸；茵陳術(shù)附湯溫化寒濕，用于寒濕阻滯之陰黃。故本題正確答案為D。答案：(D)