CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值

CTCA在評價冠狀動脈發(fā)育變異中的價值第1頁/共35頁背景自1998年4排SCT的問世，特別是目前64層CT、雙原CT，寶石CT、256層CT、320層CT，甚至640層CT的出現(xiàn)，使得MDCT冠狀動脈成像在冠心病的診斷中得到廣泛應(yīng)用，已成為一種簡便易行、安全可靠的無創(chuàng)性篩查冠心病(CoronaryatheroscleroticHeartDisease,CHD)

的有效方法。因此，行冠狀動脈CTA的病例越來越多，我們發(fā)現(xiàn)各種冠狀動脈發(fā)育變異的機會也不斷增加，特別是一些能引起臨床癥狀的發(fā)育變異值得關(guān)注。第2頁/共35頁發(fā)育變異——

一個不容忽視的問題在日常工作中，有時只注意到冠狀動脈后天性問題（如形態(tài)、粗細、有無斑塊及光滑程度），而忽略了一些冠狀動脈的先天性發(fā)育變異。特別是一些能引起臨床癥狀（心絞痛、梗死、猝死）的發(fā)育變異值得關(guān)注。第3頁/共35頁內(nèi)容提要冠狀動脈正常發(fā)育異常異常交通異常走行第4頁/共35頁RCA近段 （1）中段 （2）遠段 （3）

后降支（4）左室后支（4）LCA主干（5）LAD近段（6）中段（7）遠段（8）對角支1、2（9、10）

中間支LCX近段（11）

鈍緣支1（12）

中段 （13）遠段（鈍緣支2）（14）31256711124481091413正常冠狀動脈節(jié)段第5頁/共35頁正常心臟及冠狀動脈M/42,14536第6頁/共35頁一、冠狀動脈開口異常

1.冠狀動脈高位開口，開口高于竇管脊1.0cm以上；

2.冠狀動脈低位開口，開口接近或低于竇底；RCA多見。二、冠狀動脈起源異常

1.冠狀動脈主支起源異常（1）LCX起源于右冠狀動脈或右冠竇，占6.2%

（2）LM起源于無冠竇，占14.2%

（3）LM起源于右冠竇（4）LAD起源于RCA或是右冠竇，占4.9%

（5）RCA起源于左冠竇（6）LAD和LCX同時起源于無冠竇（7）冠狀動脈起源于肺動脈，LM多見

冠狀動脈的發(fā)育異常第7頁/共35頁2.冠狀動脈分支起源異常1）右側(cè)動脈圓錐支直接起源于右冠竇，發(fā)生率30.0-56.5%2）右室前支起源于右冠竇，較少見。3.冠狀動脈數(shù)目異常

1）單一冠狀動脈，極為罕見，占0.04%，常合并其它嚴(yán)重的心臟畸形，如大動脈轉(zhuǎn)位、共同動脈干和法樂氏四聯(lián)癥。2）副冠狀動脈，即冠狀動脈第三級分支與左右冠狀動脈一樣直接發(fā)自冠狀動脈竇，較為常見，發(fā)生率44.2%。副冠狀動脈多從右冠竇發(fā)出，一般1-3支。3）后降支缺如，左室膈面和室間隔下1/3的血液由右冠遠段分支和LCX供應(yīng)。冠狀動脈的發(fā)育異常第8頁/共35頁開口異常：RCA高位開口第9頁/共35頁冠狀動脈起源異常臨床應(yīng)用左冠LM缺如，LAD和LCX分別起源于左冠竇第10頁/共35頁冠狀動脈起源異常右冠起源左冠竇左旋支起源右冠竇臨床應(yīng)用第11頁/共35頁左冠起源無冠竇冠狀動脈起源異常第12頁/共35頁冠脈起源異常：RCA、LCA均起源于右冠竇58949，M/68,反復(fù)心前區(qū)胸悶3年，加重1月。CEG：偶發(fā)性單發(fā)房早、室早。彩超：左室舒張功能減退，二尖瓣輕度返流。第13頁/共35頁LM起源于右冠竇冠狀動脈起源異常第14頁/共35頁冠狀動脈起源異常右冠起源肺動脈臨床應(yīng)用第15頁/共35頁冠狀動脈起源異常臨床應(yīng)用右室前壁支直接起源于右冠竇第16頁/共35頁右側(cè)肺動脈圓錐支起源于右冠竇冠狀動脈起源異常第17頁/共35頁冠狀動脈異常交通

——冠狀動脈瘺第18頁/共35頁39024，M/57,體檢,左冠狀動脈左室瘺第19頁/共35頁

LCA/PA瘺第20頁/共35頁LCA/PA瘺第21頁/共35頁SN支左房瘺第22頁/共35頁走行異常

－心肌橋（MyocardialBridge）概念通常冠狀動脈主干及其較大分支走行在心包臟層（心外膜）深面或其下脂肪中；當(dāng)冠狀動脈的主干或分支的某一段穿行于心肌內(nèi)，被淺層心肌所掩蓋，這段動脈稱為壁冠狀動脈，覆蓋冠狀動脈的心肌纖維也被稱為心肌橋。發(fā)生率，尸檢中5－86％，冠脈造影中0.5－40％，目前一般認(rèn)為約30％左右（M?hlenkampS,HortW,GeJ,etal.UpdateonMyocardialBridging.Circulation，2002;106:2616-2622）

，前降支最多見，其次為后降支、對角支、右室前支、鈍緣支。臨床癥狀嚴(yán)重者于心室收縮期造成顯著冠狀動脈狹窄，出現(xiàn)心絞痛癥狀。假性心肌橋由于心臟明顯增大緊貼胸壁，可以出現(xiàn)類似心肌橋樣的冠狀動脈狹窄。鑒別：心臟增大且與胸壁緊貼，心室舒張期出現(xiàn)限局性冠狀動脈狹窄，心室收縮期狹窄消失。第23頁/共35頁

壁冠狀動脈(Parietalcoronaryartery)

和心肌橋(Myocardialbridge)

第24頁/共35頁MyocardialBridge59783,M/39，反復(fù)心悸、胸悶較常規(guī)冠狀動脈造影更直觀第25頁/共35頁71088,M/58間斷性心前區(qū)悶痛２月MyocardialBridge第26頁/共35頁LAD中段心肌橋，近端管腔局限性狹窄伴管壁點狀鈣化斑塊CTCAGCAGIVUS第27頁/共35頁DiasysDiasys相對于舒張期，心肌橋段于收縮期呈明顯“陷下”狀改變第28頁/共35頁CPRLAD心肌橋，共兩段，壁冠狀動脈段本身均無粥樣硬化改變第29頁/共35頁假性肌橋：F/76，冠心病75％R-R間期，舒張中后期45％R-R間期，收縮末期第30頁/共35頁冠狀動脈少見分支中間支第31頁/共35頁雙LAD冠狀動脈少見分支第32頁/共35頁小結(jié)總之，MDCT冠狀動脈成像方法簡便、安全