呼吸系統(tǒng)影像學(xué)胸部正常影像

呼吸系統(tǒng)影像學(xué)當(dāng)前1頁(yè)，總共68頁(yè)。

肺與縱隔

胸部具有良好的自然對(duì)比，X線平片和CT檢查在胸部的應(yīng)用很普遍。

當(dāng)前2頁(yè)，總共68頁(yè)。

第一節(jié)檢查方法一、透視二、攝片三、支氣管造影四、CT五、MRI當(dāng)前3頁(yè)，總共68頁(yè)。一、透視方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、方便、省時(shí)、多方位、動(dòng)態(tài)、效率高。當(dāng)前4頁(yè)，總共68頁(yè)。

二、攝片：是胸部疾病最常用的檢查方法。

胸部攝片也稱為胸部平片，常用位置：(1)后前位(2)側(cè)位(3)前后位(4)前弓位(5)側(cè)臥水平方向后前位當(dāng)前5頁(yè)，總共68頁(yè)。正位

側(cè)位常規(guī)體位當(dāng)前6頁(yè)，總共68頁(yè)。前后

臥位不能站立、臥床的病人、小兒等返回當(dāng)前7頁(yè)，總共68頁(yè)。側(cè)臥水平方向后前位觀察胸內(nèi)液體及氣體在變換體位時(shí)的表現(xiàn)或確定含液空洞、腔的大小左側(cè)臥水平位當(dāng)前8頁(yè)，總共68頁(yè)。優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、隨意體位、觀察器官運(yùn)動(dòng)缺點(diǎn)：接受射線量大于攝片；不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變

能顯示細(xì)微病灶、治療前后對(duì)比。不能觀察器官運(yùn)動(dòng)

胸部檢查的首選方法胸部透視

胸部攝影當(dāng)前9頁(yè)，總共68頁(yè)。三、支氣管造影

現(xiàn)已基本被高分辨率CT所代替當(dāng)前10頁(yè)，總共68頁(yè)。四、CT檢查技術(shù)

1、普通掃描（平掃）：

系不使用對(duì)比劑的常規(guī)掃描。對(duì)多數(shù)胸部病變，平掃能滿足診斷要求。

2、增強(qiáng)掃描：注入對(duì)比劑后再掃描。

①鑒別良惡性病變；②了解病變的血供情況；③了解縱隔病變與大血管的關(guān)系；④鑒別病變?yōu)檠苄曰蚍茄苄?。?dāng)前11頁(yè)，總共68頁(yè)。3、多層面CT掃描(多層螺旋CT掃描)：

X線管一次旋轉(zhuǎn)過(guò)程中同時(shí)獲得多個(gè)層面圖象數(shù)據(jù)的成像。掃描時(shí)間短、提高空間分辨力等。

多方位觀察標(biāo)準(zhǔn)圖像當(dāng)前12頁(yè)，總共68頁(yè)。

五、MRI檢查

Magneticresonanceimaging

磁共振成像

特點(diǎn)：多種平面成像、軟組織分辨率高、血液流空效應(yīng)、不用對(duì)比劑可顯示心臟大血管。當(dāng)前13頁(yè)，總共68頁(yè)。X線檢查是首選，可發(fā)現(xiàn)大部分病變，可以顯示其部位、形態(tài)、大小，對(duì)大部分病變可定性診斷。CT檢查是重點(diǎn)，對(duì)發(fā)現(xiàn)小的病變、小結(jié)節(jié)、X線盲區(qū)的病變、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、縱隔腫瘤均價(jià)值很大。MRI檢查對(duì)縱隔腫瘤有定位和定性價(jià)值，并有助于了解其與心臟大血管的關(guān)系。當(dāng)前14頁(yè)，總共68頁(yè)。

第二節(jié)肺與縱隔正常影像表現(xiàn)當(dāng)前15頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前16頁(yè)，總共68頁(yè)。

正常胸部X線表現(xiàn)

1.胸廓(1)胸壁軟組織(2)骨性胸廓(3)胸膜當(dāng)前17頁(yè)，總共68頁(yè)。

(1)胸壁軟組織

胸鎖乳突肌和鎖骨上皮膚皺褶

（寬度3-5mm)

1.胸廓當(dāng)前18頁(yè)，總共68頁(yè)。(1)胸壁軟組織胸大肌男性、兩肺中部*呈扇形致密影、*下緣銳利呈斜線與腋前皮膚皺褶續(xù)連；一般右側(cè)明顯。1.胸廓當(dāng)前19頁(yè)，總共68頁(yè)。女性乳房及乳頭

乳房一般重疊于兩肺下野呈半圓形密度高；下緣清楚上緣模糊

(1)胸壁軟組織1.胸廓當(dāng)前20頁(yè)，總共68頁(yè)。

乳頭

*位于第五前肋間；小圓形邊緣清；多兩側(cè)對(duì)稱。

1.胸廓（1）胸壁軟組織當(dāng)前21頁(yè)，總共68頁(yè)。（2）骨性胸廓胸椎：標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)第1-4胸椎（以前）肋骨：12對(duì)

前后肋骨不在同一水平后肋骨：水平向外走行、密度高前肋骨：外上向內(nèi)下斜行、密度低

1.胸廓當(dāng)前22頁(yè)，總共68頁(yè)。肋骨先天變異

1.胸廓常見(jiàn)：頸肋、叉狀肋、肋骨聯(lián)合（2）骨性胸廓當(dāng)前23頁(yè)，總共68頁(yè)。胸骨鎖骨肩胛骨

1.胸廓（2）骨性胸廓

胸骨柄兩外上角左側(cè)肩胛骨當(dāng)前24頁(yè)，總共68頁(yè)。（3）胸膜pleura

可分為壁、臟層，其間胸膜腔；一般不顯影，但葉間裂、反褶可見(jiàn)(胸膜反折和葉間胸膜)。

1.胸廓當(dāng)前25頁(yè)，總共68頁(yè)。2、氣管、支氣管20-40°40-60°當(dāng)前26頁(yè)，總共68頁(yè)。正常胸部X線表現(xiàn)內(nèi)容：（1）肺野l(fā)ungfield（2）肺門(mén)Hilum（3）肺紋理lungmarkings（4）肺葉3.肺

lung

（重點(diǎn)內(nèi)容）當(dāng)前27頁(yè)，總共68頁(yè)。

（1）肺野

lungfield*概念：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。

肺野在胸片上呈黑色

正常胸部X線表現(xiàn)當(dāng)前28頁(yè)，總共68頁(yè)。**肺野劃分：人為分區(qū)，便于病灶的描述。(正位胸片)

肺帶：一側(cè)肺縱行分“三等分”內(nèi)帶、中帶、外帶肺野：從第2、4肋骨前端下緣分別畫(huà)一水平線上、中、下三野當(dāng)前29頁(yè)，總共68頁(yè)。正常胸部X線表現(xiàn)肺門(mén)影:主要由肺A、肺葉A、肺段A、肺V及伴行支氣管等的總合投影。其中肺A肺V是肺門(mén)影的主要成分。肺門(mén)位置（正位）：

*中野內(nèi)帶第2-5前肋間處;*左側(cè)高于右則1-2cm

*右下肺動(dòng)脈正常寬度<15mm（2）肺門(mén)當(dāng)前30頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共68頁(yè)。側(cè)位胸片：

兩側(cè)肺門(mén)大部分重疊，右肺門(mén)略偏前；肺門(mén)表現(xiàn)：似“逗號(hào)”。上肺靜脈干左肺動(dòng)脈弓兩下肺動(dòng)脈干當(dāng)前32頁(yè)，總共68頁(yè)。（3）肺紋理

lungmarkings

為肺門(mén)向肺野呈放射分布的樹(shù)枝狀陰影。由肺動(dòng)脈、肺靜脈及支氣管組成，其主要成分是肺動(dòng)脈及其分支。*特點(diǎn)：（1）肺門(mén)外圍、逐漸變細(xì)（2）外1/3，肺紋理稀少（3）下肺野肺紋理較上肺野粗正常胸部X線表現(xiàn)當(dāng)前33頁(yè)，總共68頁(yè)。右肺：上葉

水平裂和斜裂中葉下葉左肺：

上葉斜裂

下葉（4）*肺葉（解剖分區(qū)）正常胸部X線表現(xiàn)注意：肺葉與肺野的概念不同當(dāng)前34頁(yè)，總共68頁(yè)。

右肺上葉示圖當(dāng)前35頁(yè)，總共68頁(yè)。右肺中葉示圖當(dāng)前36頁(yè)，總共68頁(yè)。右肺下葉示圖當(dāng)前37頁(yè)，總共68頁(yè)。左肺上葉示圖當(dāng)前38頁(yè)，總共68頁(yè)。

左肺下葉示圖當(dāng)前39頁(yè)，總共68頁(yè)。

縱隔位置縱隔內(nèi)組織器官縱隔分區(qū)

正常胸部X線表現(xiàn)3.縱隔Mediastinum

當(dāng)前40頁(yè)，總共68頁(yè)?？v隔正位兩肺之間的高密度影，由心臟、大血管、氣管、支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)及脂肪等器官組成。除氣管能分辨外，其它密度類似不易區(qū)別。當(dāng)前41頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共68頁(yè)。縱隔分區(qū)：九分法胸骨柄體交界處至第4胸椎下緣連線，第8胸椎下緣作一條水平線，將縱隔分為上、中、下縱隔氣管、升主動(dòng)脈及心臟前緣連線為前中縱隔的分界。以食管前壁及心臟后緣連線作為中后縱隔分界。當(dāng)前43頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前45頁(yè)，總共68頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共68頁(yè)。4.膈

diaphragm位置：第九、十后肋或第六前肋水平。*右膈較左膈高1-2cm形態(tài)：

圓頂最高點(diǎn)位于內(nèi)側(cè)兩角：肋膈角、心膈角影響因素：胸/腹腔壓力正常胸部X線表現(xiàn)當(dāng)前47頁(yè)，總共68頁(yè)。正常胸部CT圖像

內(nèi)容：（難點(diǎn)）

1、胸壁（縱隔窗）略2、縱隔結(jié)構(gòu)（縱隔窗）3、肺（肺窗）4、淋巴結(jié)（縱隔窗）略當(dāng)前48頁(yè)，總共68頁(yè)。

肺窗---觀察肺實(shí)質(zhì)、肺門(mén)及支氣管影窗位-500Hu窗寬1000Hu

窗技術(shù)問(wèn)題縱隔窗---主要觀察縱隔內(nèi)結(jié)構(gòu)窗位0-50Hu窗寬500Hu當(dāng)前49頁(yè)，總共68頁(yè)。正常胸部CT圖像

1、肺當(dāng)前50頁(yè)，總共68頁(yè)。正常肺的CT圖像

1)主動(dòng)脈窗層面B1尖段B3前段B1+2尖后段1當(dāng)前51頁(yè)，總共68頁(yè)。正常肺的CT圖像

前段B3B2后段B1+2B3

2)右上葉支氣管層面

2正常管壁呈細(xì)線狀中心靜脈當(dāng)前52頁(yè)，總共68頁(yè)。正常肺的CT圖像3)中間支氣管層面左肺門(mén)支氣管3部分組成：下葉、上葉、舌段支氣管。

3呈線樣，易發(fā)現(xiàn)增厚當(dāng)前53頁(yè)，總共68頁(yè)。4)中葉支氣管口層面正常肺的CT圖像特點(diǎn)：“4個(gè)葉”支氣管口；其外側(cè)為下肺A舌段支氣管4右中葉支氣管右下葉支氣管當(dāng)前54頁(yè)，總共68頁(yè)。正常肺的CT圖像

5）心室層面5兩下肺各基底支氣管當(dāng)前55頁(yè)，總共68頁(yè)。

正常肺的CT圖像

葉間裂：為識(shí)別肺葉的標(biāo)志

右肺上葉右斜裂右肺下葉左肺上葉左斜裂左肺下葉

常規(guī)CT表現(xiàn)無(wú)血管結(jié)構(gòu)的透明帶

HRCT表現(xiàn)

線狀或帶狀影當(dāng)前56頁(yè)，總共68頁(yè)。正常胸部CT圖像

2、縱隔當(dāng)前57頁(yè)，總共68頁(yè)。1）胸腔入口層面（6個(gè)血管層面）頭臂V左頸總A左鎖骨下A

TH甲狀腺特點(diǎn)：3對(duì)排列血管靜脈粗大偏前外動(dòng)脈偏內(nèi)貼氣管1正?？v隔CT圖像選擇六個(gè)基本縱隔層面介紹TH123當(dāng)前58頁(yè)，總共68頁(yè)。2

1右頭臂V2無(wú)名動(dòng)脈3左頸總A4左鎖骨下A5左頭臂V特點(diǎn)：氣管前為無(wú)名動(dòng)脈；左側(cè)動(dòng)脈同上層。

正常縱隔CT圖像2)胸骨柄層面（5個(gè)血管層面）當(dāng)前59頁(yè)，總共68頁(yè)。3正?？v隔CT圖像3)主動(dòng)脈弓層面（2個(gè)血管層面）AA主動(dòng)脈弓1上腔靜脈當(dāng)前60頁(yè)，總共68頁(yè)。4正?？v隔CT圖像

1

上腔V

2奇靜脈弓

AA升主動(dòng)脈DA降主動(dòng)脈

4)主動(dòng)脈窗層面（3個(gè)血管層面）

腔靜脈間隙或氣管前間隙當(dāng)前61頁(yè)，總共68頁(yè)。5正?？v隔CT圖像

5)氣管分叉層面PA肺動(dòng)脈干AA升主ASVC上腔V特點(diǎn)：肺動(dòng)脈呈人字形當(dāng)前62頁(yè)，總共68頁(yè)。6正?？v隔CT圖像6)左心房層面LA左心房DA降主動(dòng)脈RA右心房RV右心室當(dāng)前63頁(yè)，總共68頁(yè)。正常胸部CT圖像

3、淋巴結(jié)當(dāng)前64頁(yè)，總共68頁(yè)。胸內(nèi)淋巴結(jié)1、縱隔淋巴結(jié)位置

多見(jiàn)于中縱隔，位于氣管、支氣管樹(shù)附近和大血管、食道周圍2、淋巴結(jié)正常或異常

直徑小于或等于10mm可考慮為正常；大于或等于15mm，應(yīng)考慮