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文檔簡介
中醫(yī)基礎(chǔ)理論概要第一頁,共三十六頁,2022年,8月28日一、概述1.獨(dú)特的理論體系中醫(yī)藥學(xué)理論體系,是在春秋戰(zhàn)國至東漢末隨著《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《神農(nóng)本草經(jīng)》、《傷寒雜病論》等典籍的相繼問世,全面總結(jié)了古代醫(yī)學(xué)、藥物學(xué)知識的基礎(chǔ)上確立的。其后,經(jīng)歷代醫(yī)家的反復(fù)實(shí)踐與檢驗(yàn),而得以充實(shí)提高。中醫(yī)理論體系包括陰陽五行、五運(yùn)六氣、藏象經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液、病因病機(jī)、四診八綱、四氣五味等一系列理論與學(xué)說。第二頁,共三十六頁,2022年,8月28日陰陽五行學(xué)說——中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)思想。主要用以闡釋人體的生理、病理現(xiàn)象,從其矛盾運(yùn)動過程中分析諸方面因素的動態(tài)變化及其相互作用,以指導(dǎo)臨床診斷和疾病的防治。五運(yùn)六氣學(xué)說——根據(jù)陰陽五行理論建立起來的、專門用來探討自然環(huán)境變化規(guī)律及其對人生理、病理等方面的影響,以通過具體的演算方法來預(yù)測疾病流行,并指導(dǎo)疾病防治為特點(diǎn),堪稱現(xiàn)代氣象醫(yī)學(xué)、地理醫(yī)學(xué)等新興學(xué)科的先導(dǎo)。第三頁,共三十六頁,2022年,8月28日臟象經(jīng)絡(luò)、精神氣血津液等學(xué)說——是中醫(yī)的生理學(xué),特別強(qiáng)調(diào)以心、肝、脾、肺、腎五臟為核心的五大功能系統(tǒng)的整體諧調(diào),是中醫(yī)生理學(xué)的基本思想。病因病機(jī)學(xué)說——中醫(yī)的病理學(xué)。它是中醫(yī)認(rèn)識疾病本質(zhì)及其發(fā)病機(jī)理的思辨過程。四診八綱——是中醫(yī)的診斷方法。四氣五味、君臣佐使等理論——是中藥藥理學(xué)、方劑學(xué)的基本內(nèi)容。第四頁,共三十六頁,2022年,8月28日2.豐富的治療方法和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)
中醫(yī)藥治療方法大致上可以分為藥物療法和非藥物療法兩大類。
內(nèi)服——傳統(tǒng)的丸散膏丹等
外治——薰洗、蒸浴、敷貼、注射、
輸液等。
器械類—針灸、割治、刮癡、
火罐
功法類—推拿按摩、氣功、導(dǎo)引、
捏脊、情志相勝等方法。
藥物療法非藥物療法第五頁,共三十六頁,2022年,8月28日二、
中醫(yī)學(xué)理論體系的特征認(rèn)識論上的整體恒動觀念理論上的醫(yī)理、哲理、倫理結(jié)合臨床上的醫(yī)療、護(hù)理、預(yù)防、養(yǎng)生一體化。其中最為引人注目的就是整體恒動觀念及辨證論治的原則。第六頁,共三十六頁,2022年,8月28日㈠整體恒動觀中醫(yī)學(xué)認(rèn)為自然界的一切事物都是在其不斷的運(yùn)動過程中產(chǎn)生的,人類是自然界的一個組成部分,并賴以獲得必要的生存條件,因此自然環(huán)境的變化(天時(shí)、氣候、地理等)必然相應(yīng)地在人體引起生理或病理性的反應(yīng)?!叭伺c天地相應(yīng)”(《靈樞·邪客》)的宏觀論述,是中醫(yī)整體恒動觀所反映的“天人一體”的一個方面,既表述了自然環(huán)境對人體的影響,也包涵了人類對生存環(huán)境的主動適應(yīng),以求協(xié)調(diào)統(tǒng)一的意思。第七頁,共三十六頁,2022年,8月28日
中醫(yī)整體觀受惠于古代“天人相應(yīng)”的思想?!袢耸且粋€有機(jī)的整體,既應(yīng)注重人體解剖組織結(jié)構(gòu)、內(nèi)在器官的客觀存在,更應(yīng)重視人體各臟腑、組織器官生理活動中的相互聯(lián)系與功能上的協(xié)調(diào)。●人與自然(含社會環(huán)境)存在著天然的、密不可分的聯(lián)系,保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一的關(guān)系即意味著健康。人體自身及其與自然、社會環(huán)境的和諧統(tǒng)一,決定了其相互作用與影響所致的各種現(xiàn)象與性質(zhì)的改變也是整體性的。因此,整體中的部分發(fā)生病變,其原因也與整體有關(guān)而決非孤立存在。第八頁,共三十六頁,2022年,8月28日整體恒動觀念在闡述人體內(nèi)部的生理機(jī)能和病理變化時(shí),建立了一個以五臟為中心,以精神氣血為基礎(chǔ),通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)絡(luò)與調(diào)整作用而構(gòu)成的五臟整體功能系統(tǒng)模型。用以體現(xiàn)臟腑與形體組織器官、臟腑與臟腑、臟腑與自然及社會環(huán)境等方面在生理和病理上密不可分的關(guān)系。養(yǎng)生學(xué)中的“四氣調(diào)神”、“春夏養(yǎng)陽,秋冬養(yǎng)陰”等方法;臨床上的“辨證論治”、“因時(shí)、因地制宜”等診療原則,以及針灸治療上的“子午流注”等方法,均是其整體恒動觀的體現(xiàn)。第九頁,共三十六頁,2022年,8月28日近年來時(shí)間生物學(xué)研究表明,日月的陰晴圓缺、晝夜的晨昏更替、四季的寒暑迭換,對人的血壓、體溫、情緒、智能,內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)、生老病死、藥物作用的發(fā)揮等都有明顯的影響倫敦大學(xué)化學(xué)教援Lay.A.楊通過對宇宙間元素及其在生物系統(tǒng)分布之間的欄孫進(jìn)行了研究,發(fā)現(xiàn)兩者問的曲線圖完全一致,從而得出了生物系統(tǒng)元素的分布是地球化學(xué)元素組成復(fù)制品的結(jié)論。由此可見,中醫(yī)的整體恒動觀包含有現(xiàn)代系統(tǒng)論、全息論等理論的雛形,難怪日本學(xué)者丸山敏秋盛贊其為“具有幾千年傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)之真正價(jià)值”。第十頁,共三十六頁,2022年,8月28日㈡
醫(yī)理與哲理、倫理的完美結(jié)合中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于中國先秦時(shí)代,其必然借助于當(dāng)時(shí)的哲學(xué)思想——精氣學(xué)說、陰陽五行學(xué)說來構(gòu)建其理論體系。1.精氣學(xué)說——4個基本概念⑴精氣學(xué)說的哲學(xué)含義氣是構(gòu)成世界的本原——同源、同構(gòu)性特征
《莊子·知北游》:“人之生也,氣之聚也,聚則為生,散則為死……通天下一氣耳。”
《論衡》:“萬物之生,皆稟元?dú)狻!?/p>
《素問·保命全形論》:“天地合氣,命之曰人?!蓖醣ⅲ骸皻庹?,生之母也?!钡谑豁?,共三十六頁,2022年,8月28日氣運(yùn)動不息,變化不止——運(yùn)動性特征氣的運(yùn)動,稱為氣機(jī);氣機(jī)的運(yùn)動形式,為升降出入;因?yàn)闅獾倪\(yùn)動而產(chǎn)生的各種變化,稱為氣化。
《素問·五常政大論》說:“氣始而生化,氣散而有形,氣布而蕃育,氣終而象變,其致一也?!?/p>
《素問·六微旨大論》:“出入廢則神機(jī)化滅,升降息則氣立孤危。故非出入,則無以生長化老已;非升降,無以生長化收藏。是以升降出入,無器不有?!钡谑?,共三十六頁,2022年,8月28日氣聚有形、氣散無形——形態(tài)與功能統(tǒng)一性
《易傳·咸彖》:“天地感而萬物化生。”
《正蒙·太和》:“太虛不能無氣,氣不能不聚而為萬物,萬物不能不散而為太虛。循是出入,是皆不得已而然也?!?/p>
《景岳全書》:“人之生死由乎氣。”氣是宇宙萬物之間的感應(yīng)媒介
《易傳·乾·文言》說:“同聲相應(yīng),同氣相求,水流濕,火就燥,云從龍,風(fēng)從虎,圣人作而萬物睹:本乎天者親上,本乎地者親下?!比酥阅芘c自然界的萬物相互溝通、傳遞信息,源于其物質(zhì)構(gòu)成的基礎(chǔ)是同源同構(gòu)的;同類事物間存則在著“類同則召,氣同則和,聲比則應(yīng)”(《呂氏春秋·應(yīng)同》)的關(guān)系。第十三頁,共三十六頁,2022年,8月28日⑵哲學(xué)與醫(yī)理的結(jié)合
●精氣是人體生命的原動力
《靈樞·本神》:“故生之來謂之精,兩精相搏謂之神?!睆埥橘e注:“兩精者,陰陽之精也……故人之生也,必和陰陽之氣、父母之精,兩精相搏,形神乃成。”新生命由精氣直接形成,來源于父母先天精氣的相合;精氣先身而生,俱有遺傳特性,形成原始胚胎,并轉(zhuǎn)化為胚胎自身之精氣,成為人體生長發(fā)育和繁衍后代的物質(zhì)基礎(chǔ)與原動力。
第十四頁,共三十六頁,2022年,8月28日●
精氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)
《靈樞·經(jīng)脈》:“人始生,先成精,精成而腦髓生,骨為干,脈為營,筋為剛,肉為墻,皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長,谷入于胃,脈道以通,血?dú)饽诵??!?/p>
《靈樞·天年》:“血?dú)庖押?,營衛(wèi)已通,五藏已成,神氣舍心,魂魄畢具,乃成為人?!?/p>
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精氣是維持人體生命活動的最基本物質(zhì)
《素問·六節(jié)藏象論》:“天食人以五氣,地食人以五味。五氣入鼻,藏于心肺,上使五色修明,音聲能彰。五味入口,藏于腸胃,味有所藏,以養(yǎng)五氣,氣和而生,津液相成,神乃自生?!钡谑屙摚踩?,2022年,8月28日●氣是感應(yīng)傳遞信息的載體
人體的各種生命信息,可通過升降出入氣機(jī)的運(yùn)行來感應(yīng)和傳遞,外在的信息感應(yīng)和傳遞于內(nèi)在的臟腑,內(nèi)在臟腑的各種信息反映于體表,以及內(nèi)在臟腑的各種信息的相互傳遞,皆可通過體內(nèi)的無形之氣為載體進(jìn)行感應(yīng)和傳遞。如生理上有所謂“心氣通于舌”,“肝氣通于目”等體內(nèi)特殊的聯(lián)系通道;病理上則借助于這些特殊通道,可以了解臟腑的虛實(shí)與病變。再如臟腑間各種生命信息,可以借助于氣、經(jīng)脈或三焦為而相互傳遞,以保持其功能與內(nèi)環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。外部體表感受到的各種信息和刺激,也可通過氣的感應(yīng)而向內(nèi)在的臟腑傳導(dǎo)。如針刺、艾灸和按摩等刺激就是通過經(jīng)絡(luò)之氣的感應(yīng)與傳遞內(nèi)臟而發(fā)揮其整體的調(diào)節(jié)作用。第十六頁,共三十六頁,2022年,8月28日⑶人體之氣的分類“生之來謂之精”,就生命形成而論,有了“精”,才能形成并不斷發(fā)生“升降出入”氣化作用的機(jī)體,則精在氣先,氣由精化。其中,先天之精可化為先天之氣;后天之精所化之氣與肺吸入的自然界的清氣相合而為后天之氣。先天之氣與后天之氣相合而為人體一身之氣。人體的氣,源于稟受于父母的先天精氣和后天攝入的水谷精氣于自然界的清氣,通過肺、脾胃和腎臟等臟腑的生理活動作用而生成。人體的氣,由于其主要組成部分、分布部位和功能特點(diǎn)的不同,而有各種不同的稱謂:第十七頁,共三十六頁,2022年,8月28日●元?dú)馀c真氣、原氣元?dú)?,是人體生命活動的原動力,是人體最基本最重要的氣。元?dú)鉃橄忍熘?,依靠后天水谷之精氣的不斷補(bǔ)充培育,才能發(fā)揮其正常的生理作用。其借助三焦而流行分布全身,內(nèi)而臟腑組織,外達(dá)肌膚腠理,從而推動人體的生長發(fā)育,溫煦激發(fā)和推動各臟腑組織器官的生理活動,以及人體的生長、發(fā)育和生殖。若先天稟賦不足,或久病勞損,使元?dú)馍刹蛔慊蚝膿p太過,則人體生長發(fā)育遲緩,各臟腑組織功能低下而產(chǎn)生多種病變。第十八頁,共三十六頁,2022年,8月28日●營氣與衛(wèi)氣①營氣營氣,是行于血脈中具有營養(yǎng)作用之氣。由于它晝夜?fàn)I周不休,故名曰營氣。以其富于營養(yǎng),故又稱“榮氣”。營氣又能化生血液,故常?!盃I血”并稱。相對衛(wèi)氣而言則衛(wèi)屬陽、營屬陰,所以又稱為“營陰”。營氣是由來自脾胃腐熟運(yùn)化的水谷精氣中的精粹部分和肺吸入的自然界的清氣相結(jié)合而化生。營氣產(chǎn)生后,進(jìn)入脈中,循脈運(yùn)行全身,內(nèi)入臟腑,外達(dá)肢節(jié),終而復(fù)始,營周不休。第十九頁,共三十六頁,2022年,8月28日②衛(wèi)氣
衛(wèi)氣運(yùn)行于脈外,具有護(hù)衛(wèi)機(jī)體,不使外邪侵犯的作用,故名。與營氣相對而言屬陽,故又稱為“衛(wèi)陽”。衛(wèi)氣由水谷悍氣與自然界清氣結(jié)和而成。主要功能為:抵御外邪入侵,司腠理開合,溫煦全身。若腠理疏松,則外邪易入;腠理致密,則邪難入侵。所以,多汗與易于外感,常常同時(shí)出現(xiàn)。在調(diào)節(jié)體溫方面,衛(wèi)氣的溫煦作用必須與衛(wèi)氣司腠理之開合相互協(xié)調(diào)。衛(wèi)氣的溫煦作用能增高體溫,隨著溫煦作用增高體溫的同時(shí),由于衛(wèi)氣的發(fā)泄,腠理開而汗出,出汗則能降低體溫?!鹅`樞·本臟》把衛(wèi)氣的這些功能概括為“衛(wèi)氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開合者也?!钡诙?,共三十六頁,2022年,8月28日●宗氣與中氣①宗氣宗氣,又名大氣,是積于胸中之氣。胸中又稱“膻中”。因?yàn)殡惺侨須庾罴械牡胤?,故亦稱為“氣?!薄W跉庥煞挝氲那鍤馀c脾胃運(yùn)化而生成的水谷精氣相互結(jié)合而化生。因此,肺的呼吸功能與脾的運(yùn)化功能是否正常,對宗氣的生成與盛衰,有直接的影響。實(shí)際上,宗氣是合營衛(wèi)二氣而成。所以說:“宗氣者,營衛(wèi)之所合也,出于肺,積于氣海,行于氣脈之中,動而以息往來者也”(《讀醫(yī)隨筆·氣血精神論》)。第二十一頁,共三十六頁,2022年,8月28日宗氣的功能,主要有兩個方面:一是走息道以行呼吸。凡語言、聲音,呼吸皆與宗氣有關(guān)。若語言清晰,聲音宏亮,呼吸和緩而節(jié)律均勻,則是宗氣較充盛的表現(xiàn);反之,若語言不清,聲音微弱,呼吸短促者,乃是宗氣不足之征兆。二是貫心脈而行氣血。凡氣血的運(yùn)行,經(jīng)脈的搏動,皆與宗氣有關(guān)。若脈搏和緩,節(jié)律均勻而有神者,表示宗氣較充盛;如脈來躁動,至數(shù)不規(guī)則,或微弱無力,或躁動散大者則是宗氣不足之征。第二十二頁,共三十六頁,2022年,8月28日②中氣中氣,即中焦之氣。因脾胃位居于中焦,故主要把脾胃之氣稱作“中氣”。中氣由脾胃之氣結(jié)合其運(yùn)化產(chǎn)生的水谷精氣組成。主要功能:
一是司氣機(jī)升降;二是促進(jìn)脾胃運(yùn)化;三是化生營衛(wèi)氣。中焦為體內(nèi)氣機(jī)升降之樞紐,中氣充沛且升降和諧有度,則水谷納運(yùn)正常,可使水谷精微化生為氣血而充養(yǎng)全身。故“中氣不足,溲便為之變,腸為之苦鳴”(《靈樞·口問》),首先表現(xiàn)出脾胃納運(yùn)障礙。若中氣下陷,還可導(dǎo)致久泄脫肛,內(nèi)臟下垂等病癥。第二十三頁,共三十六頁,2022年,8月28日2.陰陽學(xué)說——4個基本屬性⑴陰陽學(xué)說的哲學(xué)含義
《老子·四十二章》:“萬物負(fù)陰而抱陽,沖氣以為和?!敝赋鋈魏问挛锒及鴮α⒌年庩柖?,陰陽二氣相互作用,相互沖蕩,其正常、完美的標(biāo)準(zhǔn)是和諧。
《莊子·知北游》提出:“陰陽四時(shí)運(yùn)行,各得其序。”認(rèn)為陰陽的運(yùn)動是有規(guī)律的。
《管子》:“春者,陽氣始上,故萬物生。夏者,陽氣畢上,故萬物長。秋者,陰氣始下,故萬物收。冬者,陰氣畢下,故萬物藏?!庇么合那锒募菊f明了陰陽的變化規(guī)律。荀子指出宇宙萬物的生成、變化,都有賴于陰陽二氣的氤氳交感、相推相摩。第二十四頁,共三十六頁,2022年,8月28日
陰陽,作為我國古代哲學(xué)的一對范疇,其最初的涵義是指日光的向背,向日為陽,背日者為陰。后來逐漸引伸為指一切事物或現(xiàn)象本身所存在的相互對立的兩個方面。古代思想家實(shí)踐觀察發(fā)現(xiàn)并認(rèn)識到宇宙間的萬事萬物之所以發(fā)生、發(fā)展、變化,概由陰陽二氣的互相對立、互相依存、互相作用的結(jié)果,并將陰陽作為一種認(rèn)識自然、解釋自然的哲學(xué)概念,把陰陽的存在及其相互間的運(yùn)動變化,作為自然界最根本的規(guī)律。第二十五頁,共三十六頁,2022年,8月28日●陰陽可分——對立的屬性明代醫(yī)家張介賓明確指出:“陰陽者,一分為二也?!保ā额惤?jīng)·陰陽》)陰陽代表兩個相互對立的事物,用以分析一切事物內(nèi)部所存在的相互對立的兩個方面:凡是向上的、向前的、溫?zé)岬?、結(jié)實(shí)的、明亮的、表露的、無形的、活動的、急速的、興奮的等等,皆屬“陽”的特征;凡是向下的、向后的、寒涼的、虛軟的、黑暗的、隱晦的、有形的、安靜的、遲緩的、抑制的等等,皆屬“陰”的特征。陰陽可分還寒有陰中可再分陰陽,陽中可再分陰陽。如水屬陰,水之陰陽,據(jù)其溫度則可分為熱水屬陽、涼水屬陰;據(jù)其狀態(tài),則沸水屬陽而冰凝屬陰,等等。第二十六頁,共三十六頁,2022年,8月28日
如以晝夜分陰陽,則晝?yōu)殛?,夜為陰。但“陰中有陽,陽中有陰,平旦至日中,天之陽,陽中之陽也;日中至黃昏,天之陽,陽中之陰也;合夜至雞鳴,天之陰,陰中之陰也;雞鳴至平旦,天之陰,陰中之陽也”(《素問·金匱真言論》)。
人身之陰陽亦有可分性?!胺蜓匀酥庩?,則外為陽,內(nèi)為陰。言人身之陰陽,則背為陽,腹為陰。言人身之臟腑中陰陽,則臟者為陰,腑者者為陽。肝心脾肺腎五臟皆為陰,膽胃大腸小腸六腑皆為陽……故背為陽,陽中之陽,心也;背為陽,陽中之陰,肺也;腹為陰,陰中之陰,腎也;腹為陰,陰中之陽,肝也;腹為陰,陰中之至陰,脾也”(《素問·金匱真言論》)。第二十七頁,共三十六頁,2022年,8月28日●陰陽制約——爭斗的屬性
指由陰陽對立而產(chǎn)生相互爭斗和彼此制約的關(guān)系。如溫?zé)狎?qū)散寒冷,冰冷可以降溫;水可以滅火,火可以使水沸騰而汽化等。陰陽相反與爭斗的屬性,致使其相互牽制和爭斗的結(jié)果,達(dá)到事物內(nèi)部的動態(tài)平衡。在人體內(nèi)部,機(jī)能之亢奮為陽,抑制屬陰,兩者的相互制約,則維持人體機(jī)能的動態(tài)平衡;反之則為病理狀態(tài)。
《類經(jīng)附翼·醫(yī)易》:“動極者鎮(zhèn)之以靜,陰亢者勝之以陽?!钡诙隧摚踩?,2022年,8月28日●陰陽互根——依存與包孕的屬性指一切事物或現(xiàn)象中均有相互對立著的陰陽兩方面的屬性;任何一方均均以對方的存在而作為自己存在的前提和條件,不能脫離對方而單獨(dú)存在,是謂互根。在互根的關(guān)系里,還有陰陽雙方不斷相互資生、促進(jìn)和助長對方的含義,稱之為“互用”。即《素問·陰陽應(yīng)象大論》所謂“陰在內(nèi),陽之守也;陽在外,陰之使也”。
《醫(yī)貫·陰陽論》:“陰陽又互為其根,陽根于陰,陰根于陽;無陽則陰無以生,無陰則陽無以化?!钡诙彭摚踩?,2022年,8月28日●陰陽消長——運(yùn)動特性之一
指在一事物中,其陰陽比例不斷地出現(xiàn)此起彼伏的消長變化的運(yùn)動態(tài)勢。大體上有此長彼消此消彼長此長彼亦長此消彼亦消四種變化的態(tài)勢。●陰陽平衡——運(yùn)動特性之二陰陽消長運(yùn)動處于穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)的態(tài)勢,稱之為“陰陽平衡”,中醫(yī)稱之為“陰平陽秘”。第三十頁,共三十六頁,2022年,8月28日●陰陽交感——運(yùn)動特性之三指陰陽二氣在相互感應(yīng)、交合的過程中的運(yùn)動態(tài)勢。陰陽二氣在運(yùn)動中的交感狀態(tài),是孕育新生事物的根本條件?!兑讉鳌は缔o上》:“天地氤氳,萬物化醇;男女構(gòu)精,萬物化生?!?/p>
《素問·天元紀(jì)大論》:“天有陰陽,地亦有陰陽……動靜相召,上下相臨,陰陽相錯,而變由生也。”自然界——云霧雷電雨露,生命得以誕生;人類——新生命在男女構(gòu)精的過程中得以孕育,人類因此繁衍。第三十一頁,共三十六頁,2022年,8月28日●陰陽轉(zhuǎn)化——運(yùn)動特性之四指一事物的總體屬性,在一定條件下向其相反方向轉(zhuǎn)化的態(tài)勢或結(jié)果。屬陽的事物轉(zhuǎn)化為屬陰的事物,反之亦然。通常是在陰陽消長發(fā)展到特定階段,事物內(nèi)部的陰陽比例出現(xiàn)倒置,則其屬性發(fā)生了轉(zhuǎn)化。就此意義而言,陰陽轉(zhuǎn)化是其消長運(yùn)動發(fā)展到極致而形成的結(jié)果。第三十二頁,共三十六頁,2022年,8月28日⑵陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)的運(yùn)用●說明人體的組織結(jié)構(gòu)
《素問·寶命全形論》:“人生有形,不離陰陽?!?/p>
《
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