發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查方法演示文稿

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查方法演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共48頁(yè)。優(yōu)選發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位篩查方法當(dāng)前2頁(yè)，總共48頁(yè)。發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位DDH既往被稱(chēng)為先天性髖關(guān)節(jié)脫位CDH該病呈現(xiàn)一種動(dòng)態(tài)的發(fā)育異常當(dāng)前3頁(yè)，總共48頁(yè)。DDH的流行病學(xué)特征當(dāng)前4頁(yè)，總共48頁(yè)。發(fā)病率新生兒髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的為0.5～1%嬰兒典型的DDH發(fā)病率0.1%男：女之比為1:5或1:8我國(guó)北方多，南方少當(dāng)前5頁(yè)，總共48頁(yè)。病因?qū)W遺傳因素：遺傳性韌帶松弛胎位——臀圍產(chǎn)產(chǎn)后環(huán)境因素當(dāng)前6頁(yè)，總共48頁(yè)。

病理學(xué)

當(dāng)前7頁(yè)，總共48頁(yè)。預(yù)后影響生活質(zhì)量致殘率高成年后：早發(fā)骨性關(guān)節(jié)病，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，是關(guān)節(jié)置換術(shù)的常見(jiàn)原因之一59歲，雙側(cè)DDH當(dāng)前8頁(yè)，總共48頁(yè)。早期診斷和早期治療避免和降低致殘率DDH篩查計(jì)劃是實(shí)現(xiàn)早期診斷和早期治療的有效手段當(dāng)前9頁(yè)，總共48頁(yè)。DDH的臨床表現(xiàn)和體征當(dāng)前10頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期1、大腿或/和臀部皮膚紋理（皮紋）不對(duì)稱(chēng)。大腿，腹股溝和臀部的皮紋不對(duì)稱(chēng)，包括皮紋的數(shù)量，位置和長(zhǎng)度。雖然是單側(cè)脫位的常見(jiàn)體征，但也可以是一種正常變異，所以?xún)H此征象并不能明確是否存在髖關(guān)節(jié)脫位。當(dāng)前11頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期2、髖關(guān)節(jié)外展異常外展受限新生兒80-90度嬰兒70-80度小于60度——異常外展不對(duì)稱(chēng)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)外展差別大于10度當(dāng)前12頁(yè)，總共48頁(yè)。外展試驗(yàn)陽(yáng)性當(dāng)前13頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期3、雙下肢不等長(zhǎng)，單側(cè)髖脫位可見(jiàn)患側(cè)下肢短縮；4、某種固定姿勢(shì)，常見(jiàn)屈曲狀，活動(dòng)較健側(cè)差，無(wú)力，牽拉時(shí)可以伸直，當(dāng)松手后又呈屈曲狀。當(dāng)前14頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期5、患肢活動(dòng)較少6、髖關(guān)節(jié)有彈響當(dāng)前15頁(yè)，總共48頁(yè)。Allis征（Galeazzi征）屈膝屈髖，雙足并齊，觀(guān)察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個(gè)水平線(xiàn)上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱(chēng)為Allis征陽(yáng)性。有助于單側(cè)脫位診斷。當(dāng)前16頁(yè)，總共48頁(yè)。Ortolani試驗(yàn)（彈入實(shí)驗(yàn)）也稱(chēng)為外展試驗(yàn)。平臥位，屈膝、屈髖90o，檢查者兩手握膝同時(shí)向外展，正常膝可外展觸及臺(tái)面，脫位時(shí)外展受限，不能觸及臺(tái)面，稱(chēng)為外展試驗(yàn)陽(yáng)性。有時(shí)外展至75o左右，股骨頭可彈跳回到髖臼內(nèi)，稱(chēng)為Ortolani彈跳。當(dāng)前17頁(yè)，總共48頁(yè)。Barlow實(shí)驗(yàn)（彈出實(shí)驗(yàn)）平臥位，屈髖屈膝，檢查者一手固定骨盆，另一只手握住膝關(guān)節(jié)，并下壓，可感到股骨頭向后脫出，去除壓力后股骨頭又恢復(fù)原位。當(dāng)前18頁(yè)，總共48頁(yè)。嬰兒期當(dāng)患者2－3個(gè)月大時(shí)，可出現(xiàn)其它體征或新生兒期體征更加明顯：外展受限，大腿短縮，大粗隆上移，大腿皮紋不對(duì)稱(chēng)。當(dāng)前19頁(yè)，總共48頁(yè)。女孩，1歲，因走路跛行就診學(xué)步期兒童1、跛行是主要體征。2、雙側(cè)脫位者有典型的“鴨步”。當(dāng)前20頁(yè)，總共48頁(yè)。學(xué)步期兒童當(dāng)前21頁(yè)，總共48頁(yè)。DDH的影像學(xué)檢查方法當(dāng)前22頁(yè)，總共48頁(yè)。B超新生兒髖關(guān)節(jié)主要由軟骨構(gòu)成，X線(xiàn)片很難顯影。而超聲則可以很好地顯示軟組織解剖以及頭臼關(guān)系無(wú)放射性危害超聲檢查適用于6個(gè)月以下嬰兒當(dāng)前23頁(yè)，總共48頁(yè)。B超Graf靜態(tài)超聲檢查技術(shù)1.BasicLine2.InclinationLine3.LineofAcetabularroof4.Alphaangle5.Betaangle當(dāng)前24頁(yè)，總共48頁(yè)。LefthipAlpha51Beta90TypeIVRighthipAlpha54Beta47TypeIIaB超當(dāng)前25頁(yè)，總共48頁(yè)。分型分類(lèi)α角（°）β角（°）Ⅰ型正常髖關(guān)節(jié)＞60＜55Ⅱ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良43～6055～77Ⅲ型髖關(guān)節(jié)半脫位＜43＞77Ⅳ型髖關(guān)節(jié)全脫位＜43盂唇位于髖臼與股骨頭之間當(dāng)前26頁(yè)，總共48頁(yè)。Harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)又稱(chēng)為多平面測(cè)定法，即時(shí)超聲檢查法可在三維平面評(píng)估嬰兒的髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，髖臼的形態(tài)學(xué)分為四步法：冠狀中立位，冠狀屈曲位，橫向屈曲位，橫向中立位當(dāng)前27頁(yè)，總共48頁(yè)。Harcke動(dòng)態(tài)超聲檢查技術(shù)當(dāng)前28頁(yè)，總共48頁(yè)。X線(xiàn)檢查常用的方法是拍雙髖關(guān)節(jié)正位片?？芍苯佑^(guān)察到股骨頭和髖臼的關(guān)系。適用于6個(gè)月以上的兒童當(dāng)前29頁(yè)，總共48頁(yè)。X線(xiàn)檢查Perkin象限Shenton線(xiàn)髖臼指數(shù)當(dāng)前30頁(yè)，總共48頁(yè)。DDH的治療方法當(dāng)前31頁(yè)，總共48頁(yè)。1～6個(gè)月DDH的治療Pavlik挽具（吊帶）生后～3個(gè)月，成功率＞90％年齡大于6個(gè)月，成功率＜50％當(dāng)前32頁(yè)，總共48頁(yè)。Pavlik挽具佩戴要求髖屈曲:90°～110°

髖外展：70°

時(shí)間：24小時(shí)佩戴。

1-6個(gè)月DDH的治療當(dāng)前33頁(yè)，總共48頁(yè)。1-6個(gè)月DDH的治療挽具：24小時(shí)穿戴穿戴后每周復(fù)查每2~4周行超聲或骨盆平片檢查復(fù)位情況使用3~4周仍未復(fù)位，應(yīng)放棄Pavlik吊帶治療復(fù)位后，穩(wěn)定4~6周----Staheli《實(shí)用小兒骨科學(xué)》P169當(dāng)前34頁(yè)，總共48頁(yè)。7個(gè)月～1.5歲的DDH治療保守治療：金標(biāo)準(zhǔn)閉合復(fù)位＋人類(lèi)位（humanposition）石膏褲固定復(fù)位后需X線(xiàn)檢查復(fù)位效果如果復(fù)位效果不確定，則需要行關(guān)節(jié)造影如果內(nèi)收肌緊張，妨礙外展，則行經(jīng)皮內(nèi)收肌肌腱切斷術(shù)----Staheli《實(shí)用小兒骨科學(xué)》P170當(dāng)前35頁(yè)，總共48頁(yè)。7個(gè)月～1.5歲的DDH治療當(dāng)前36頁(yè)，總共48頁(yè)。18個(gè)月以上DDH的治療手術(shù)治療：切開(kāi)復(fù)位切開(kāi)復(fù)位后：?jiǎn)误y人字石膏固定6~8周當(dāng)前37頁(yè)，總共48頁(yè)。DDH的篩查方法當(dāng)前38頁(yè)，總共48頁(yè)。高危因素臀位女孩第一胎有家族史斜頸（上圖）足部畸形（下圖）髖關(guān)節(jié)有彈響持續(xù)存在的皮紋不對(duì)稱(chēng)羊水少當(dāng)前39頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期篩查方法首先了解有無(wú)高危因素存在觀(guān)察：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對(duì)稱(chēng)當(dāng)前40頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期篩查方法2、臀部是否一側(cè)增寬；3、雙側(cè)下肢是否等長(zhǎng)；4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置；5、一側(cè)肢體是否活動(dòng)較少。當(dāng)前41頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期篩查方法Ortolani試驗(yàn)（彈入實(shí)驗(yàn)）：也稱(chēng)為外展試驗(yàn)。外展受限當(dāng)前42頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期篩查方法Barlow實(shí)驗(yàn)（彈出實(shí)驗(yàn)）：1、不建議做為常規(guī)篩查方法。2、用于檢查一個(gè)不穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)是否能發(fā)生脫位。當(dāng)前43頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期篩查方法Allis征（Galeazzi征）：屈膝屈髖，雙足并齊，觀(guān)察兩側(cè)膝關(guān)節(jié)的高度是否在一個(gè)水平線(xiàn)上。髖脫位使大腿短縮，患側(cè)膝關(guān)節(jié)低于健側(cè)，稱(chēng)為Allis征陽(yáng)性。有助于單側(cè)脫位診斷。當(dāng)前44頁(yè)，總共48頁(yè)。新生兒期篩查方法注意事項(xiàng)1、所有新生兒都應(yīng)該做DDH的篩查。2、檢查手法要輕柔，避免損傷股骨頭。3、檢查手法要準(zhǔn)確，減少漏診和假陽(yáng)性。4、一次只能檢查一側(cè)髖關(guān)節(jié)。5、受檢者仰臥于硬質(zhì)檢查床上，而不是在父母大腿上。6、60%的嬰兒DDH并沒(méi)有高危因素7、新生兒期的DDH在生后幾周內(nèi)有自愈的可能。當(dāng)前45頁(yè)，總共48頁(yè)。嬰兒期篩查方法首先了解孩子是否有患DDH的高危因素觀(guān)察（同新生兒）：1、大腿，腹股溝和臀部的皮紋是否對(duì)稱(chēng)2、臀部是否一側(cè)增寬3、雙側(cè)下肢是否等長(zhǎng)4、一側(cè)下肢是否總處于外旋位置5、一側(cè)肢