低鉀血癥的名詞解釋治療方法

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低鉀血癥的名詞解釋：

低鉀血癥(hypokalemia)是指血清鉀濃度小于3.5mmol/L。造成低鉀血癥的主要原因可以是機(jī)體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassiumdepletion);也可以是鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)或體液量過(guò)多而稀釋，而機(jī)體總鉀量不缺乏。重度低鉀血癥可出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，需積極處理。

低鉀血癥的治療方法：

(1)原則

急性低鉀血癥多有明確的基礎(chǔ)病或誘發(fā)因素，特別是醫(yī)原性因素較多，因此應(yīng)以預(yù)防為主。應(yīng)首先設(shè)法祛除致病因素和盡早恢復(fù)正常飲食。由于食物中含大量的鉀鹽，只要患者恢復(fù)正常飲食，并設(shè)法改正大量鉀的丟失。在暫時(shí)不能改正大量鉀丟失的狀況下，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀，低鉀血癥就簡(jiǎn)單預(yù)防和治療。

(2)補(bǔ)充量

一旦發(fā)生急性低鉀血癥，按體液電解質(zhì)的比例補(bǔ)液即可。補(bǔ)鉀量(mmol)=(4.2-實(shí)測(cè)值)體重(kg)0.6+繼續(xù)丟失量+生理需要量。由于細(xì)胞內(nèi)外鉀的交換需15h左右才能達(dá)到平衡，因此一般第一天補(bǔ)充2/3，次日補(bǔ)充1/3，且應(yīng)控制補(bǔ)液速度，開始較快，其后應(yīng)減慢速度，使液體在24h內(nèi)對(duì)比均勻地輸入，必要時(shí)2～6h復(fù)查一次。一般選擇氯化鉀溶液。待血K+濃度正常后，仍需補(bǔ)充氯化鉀溶液數(shù)日。

(3)考前須知

如前所述，給予葡萄糖補(bǔ)液后，因其可刺激胰島素的分泌，同時(shí)伴隨糖原的異生作用(結(jié)合鉀)，可使血清鉀濃度降低;給予生理鹽水或碳酸氫鈉補(bǔ)液時(shí)，細(xì)胞外液和細(xì)胞內(nèi)液的鈉濃度均升高，激活Na+-K+-ATP酶，使鉀轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞內(nèi)，降低血鉀。因此在治療低鉀血癥時(shí)，如將鉀鹽放在5%或10%的葡萄糖溶液(糖濃度明顯高于血糖濃度)中或生理鹽水(鈉濃度高于血鈉濃度)中靜脈滴入，若輸液過(guò)快可能使血鉀濃度暫時(shí)更低。5%的糖鹽水作為常用補(bǔ)液則可能通過(guò)葡萄糖和Na+的雙重轉(zhuǎn)運(yùn)K+的作用，使低鉀血癥惡化更明顯，故也需特別注意。在少尿、無(wú)尿的患者一般不補(bǔ)鉀，除非嚴(yán)重的低鉀血癥，由于無(wú)尿1日，血清鉀濃度可升高0.3mmol/L。

(4)口服保鉀利尿劑

如安體舒通或氨苯蝶啶有助于低鉀血癥的恢復(fù)。

(5)口服ACE抑制劑如開博通等通過(guò)抑制醛固酮的產(chǎn)生而保鉀。一般而言，應(yīng)用ACE抑制劑對(duì)腎臟的調(diào)理作用和全身降壓作用有較大的不同，前者所需劑量顯著小于后者。保鉀利尿劑、ACE抑制劑、鉀的聯(lián)合應(yīng)用是理論上最強(qiáng)的升高血鉀的組合，并對(duì)腎臟功能有一定的調(diào)理作用，有較高的推廣價(jià)值，但需注意定期復(fù)查血鉀，以免發(fā)生高血鉀。

(6)補(bǔ)鉀方法

在輕度低鉀血癥患者，應(yīng)以口服氯化鉀溶液為主，每日約3g，不能口服者可給予靜脈應(yīng)用一致的劑量。在中度低鉀血癥患者，應(yīng)同時(shí)給予口服和靜脈應(yīng)用，每日約6g。在重度患者，應(yīng)同時(shí)給予氯化鉀和谷氨酸鉀，約9g/日。若血清K+濃度在正常低限水平(3.5～4.0mmol/L)，而動(dòng)態(tài)隨訪呈下降趨勢(shì)時(shí)，常意味著機(jī)體鉀的缺乏，特別是在老年人或使用洋地黃治療的患者，必需補(bǔ)鉀。

(7)重癥低鉀血癥的治療

我們的治療經(jīng)驗(yàn)是用10%氯化鉀15ml參與5%葡萄糖溶液500ml靜脈點(diǎn)滴，每日1000～1500ml;31.5%的谷氨酸鉀20～40ml參與5%葡萄糖溶液500ml，每日500～1000ml;每日口服氯化鉀30～40ml，分3～4次口服，2h左右復(fù)查血鉀1次，每次升高0.1～0.3mmol/L，直至正常。需要嚴(yán)格控制入液量的患者可選擇深靜脈置管，提高濃度，減少入水量，使用微泵。若血K+濃度持續(xù)不升、甚至降低，也需選擇靜脈留置導(dǎo)管，增加補(bǔ)鉀濃度，并進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)。該類患者還需同時(shí)應(yīng)用保鉀利尿劑、ACE抑制劑，避免Na+的輸入或攝入，避免大量葡萄糖、氨基酸和胰島素的同時(shí)應(yīng)用。

低鉀血癥的防治原則：

強(qiáng)調(diào)以預(yù)防為主，在治療原發(fā)病和改正誘發(fā)因素的同時(shí)，控制Na+的攝入和輸入，增加K+的補(bǔ)充，避免堿中毒和血糖的下降速度過(guò)快，1～2d復(fù)查一次電解質(zhì)、血糖和肝腎功能。一旦出現(xiàn)低鉀血癥和高鈉血癥，