公共衛(wèi)生考核表

表一： 海豐縣適齡兒童基礎免疫接種情況抽查記錄表 鎮(zhèn) 村委 村家長家長姓名兒童姓名性別出生年月入檔發(fā)證入冊卡疤卡介苗1糖丸231白百破23麻疹1乙肝疫苗23注：疫苗格內(nèi)填寫時間，上行填寫接種證登記的時間，下行填寫接種冊登記的時間。調(diào)查時間： 年 月 日 調(diào)查者：發(fā)病日期（8發(fā)病日期（8）診斷日期（9）是否錄入（10） 入時間是否及時錄入備注（15）序號科室類型（1）（2）性別（3）年齡（4）職業(yè)（5）疾病名稱（6）病例分類（7）123456789101112（1）科室類型包括：①內(nèi)科門診②兒科門診③感染科門診④急診⑤腹瀉病門診⑥肝炎門診⑦住院部內(nèi)科⑧住院部兒科⑨住院部傳染科⑩其它，請注明（如呼內(nèi)、消化內(nèi)科）（2）住院病例的發(fā)病日期、診斷日期的信息需查看患者住院病案被檢查單位陪同人（簽名 檢查人（簽名 檢查日期 日表三： 海豐縣 鎮(zhèn)居民健康檔案建檔情況抽查表是否是否內(nèi)容是否完動態(tài)使用情況編號姓名性別出生年月找到善和規(guī)范健康檔案是否動態(tài)使用是否及時更新復診內(nèi)容否有記錄記錄內(nèi)容是否統(tǒng)一歸檔備注注：1、隨機抽查已建好的健康檔案30份，通過電話、實地訪問等形式核實其真實性、規(guī)范性和動態(tài)使用情況。規(guī)范的，打“√”；否，打“×”。2、動態(tài)使用是指1年內(nèi)健康檔案記錄符合各類服務規(guī)范要求的情況。3、1年內(nèi)指2011年第四季度加上2012年前三個季度調(diào)查時間： 調(diào)查者： 表四： 海豐縣 鎮(zhèn)兒童健康管理情況抽查表對象 隨訪情況性3月6月3月6月8月12月18月24月30月36月齡齡齡齡齡齡齡齡別 出院找到 滿月1周注：1、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機查驗兒童保健冊30份，實地抽查10名對象或其家長核實。規(guī)范的，打“√”；否，打“×”。2、隨訪情況：指2012年1年內(nèi)對度轄區(qū)內(nèi)對象隨訪1次及以上。3、2012年指2011年第四季度加上2012年前三個季度調(diào)查時間：

調(diào)查者： 表五： 海豐縣 孕產(chǎn)婦保健情況抽查表姓名姓名出生年月對象是編號否找到是否早孕建冊產(chǎn)前健康管理情況產(chǎn)后健康管理情況備注16-20周21-24周25-36周37-40周1周內(nèi)產(chǎn)后42天注：1、在鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機查驗孕產(chǎn)婦保健冊30份，實地抽查10名對象或其家長核實。規(guī)范的，打“√”；否，打“×”。2、隨訪情況：指2012年1年內(nèi)對度轄區(qū)內(nèi)對象隨訪1次及以上者。、201220112012

調(diào)查時間：

調(diào)查者： 表六: 海豐縣 鎮(zhèn)65歲老年人健康管理情況抽查表編號姓名 性別 出生年月 是否找

生活方式指導

是否規(guī)范 備注健康狀況評估 體格檢查 輔助檢查注：1、隨機抽查已建好的65歲老年人健康檔案30份，通過電話、實地訪問等形式核實其真實性、規(guī)范性。規(guī)范的，打“√”；否，打“×”。2、調(diào)查最近一年（即2011年第四季度加上2012年前三個季度）的情況調(diào)查時間: 調(diào)查者: 表七： 海豐縣 高血壓健康管理情況抽查表注：1、隨機抽查已建好的高血壓病人健康檔案10份，通過電話、實地訪問等形式核實其真實性、規(guī)范性。規(guī)范的，打“√”；否，打“×”。2、1年內(nèi)健康檔案記錄符合各類服務規(guī)范要求的情況。姓名性別出生年月是否找到是否藥物治療是否指導非藥物治療是否定期隨訪1姓名性別出生年月是否找到是否藥物治療是否指導非藥物治療是否定期隨訪1次/年較全面健備注康檢查編號調(diào)查時間:

調(diào)查者: 表八: 海豐縣 鎮(zhèn)糖尿病管理情況抽查表編號姓名性別出生年月是否找到是否藥物治療是否指導非藥是否定期隨訪1次/年較全面?zhèn)渥⑽镏委熃】禉z查注：1、隨機抽查已建好的糖尿病人健康檔案10份，通過電話、實地訪問等形式核實其真實性、規(guī)范性。規(guī)范的，打“√”；否，打“×”。2、1年內(nèi)健康檔案記錄符合各類服務規(guī)范要求的情況。3、調(diào)查最近一年（即2011年第四季度加上2012年前三個季度）的情況調(diào)查時間: 調(diào)查者: 表九: 海豐縣 鎮(zhèn)重性精神病管理情況抽查表編號姓名性別出生年月是否找到是否藥物治療是否指導非是否定期隨1次/年較全備注藥物治療訪面健康檢查注：1、隨機抽查已建好的重性精神病人健康檔案5份，通過電話、實地訪問等形式核實其真實性、規(guī)范性。規(guī)范的，打“√”；否，打“×”。2、1年內(nèi)健康檔案記錄符合各類服務規(guī)范要求的情況。3、調(diào)查最近一年（即2010年第四季度加上2011年前三個季度）的情況調(diào)查時間: 調(diào)查者: 表十: 海豐縣 居民健康知識知曉率調(diào)查表一、調(diào)查對象基本情況1、姓名： 2、性別： A男 B女3、年齡歲4、職業(yè)：A工人（含農(nóng)民工）B農(nóng)民 C教師D公務員E軍人F個體勞動者G企業(yè)管理人員 H企業(yè)銷售人員 I無業(yè)人員 J其 5、文化程度：A小學及以下 B初、高中及中專 C大學?？?D大學本科及以上二、健康知識知曉情況（1-8題單選，9、10題多選）1、您知道一般成年人平均每天吃的食鹽量不能超過多少克嗎？ (② )①5克 ②6克 ③8克 ④10克 ⑤不知道2、您認為治療感冒一定要用抗生素嗎？ ( ① )①不一定 ②一定 ③不知道3、您知道下面哪個是成年人確診高血壓（mmHg）的診斷標準嗎？( ③ )①收縮壓≥180和（或）舒張壓≥100 ②收縮壓≥160和（或）舒張壓≥95③收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90 ④收縮壓≥120和（或）舒張壓≥80 ⑤不知道4、您知道吸煙和被動吸煙有哪些危害嗎？( ① )①會導致癌癥、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等多種疾病 ②會導致呼吸系統(tǒng)疾病③沒任何危害 ④不知道5、您知道確診高血壓的病人應怎樣進行藥物治療嗎？( ① )①終生堅持服藥 ②血壓高時服藥 ③有癥狀時服藥 ④不知道6、保健食品能代替藥品嗎① )①不能 ②能 ③不知道7、您知道確診糖尿病的病人應怎樣進行藥物治療嗎？（ ① ）①終生堅持服藥 ②血糖高時服藥 ③有癥狀時服藥 ④不知道8、您認為孕婦吸煙會不會影響胎兒的正常發(fā)育？（ ② ）①無影響 ②有影響 ③不知道9、您知道艾滋病主要通過哪些途徑傳播嗎？（ ①、②、③）表十一: 海豐縣 居民滿意度調(diào)查一、調(diào)查對象基本情況、姓名： 2、性別： A男 B女3、年齡歲4、職業(yè)：A工人（含農(nóng)民工）B農(nóng)民C教師 D公務員E軍人 F個體勞動者G企業(yè)管理人員 H企業(yè)銷售人員 I無業(yè)人員 J其 5、文化程度：A小學及以下 B初、高中及中專 C大學?？?D大學本科及以上二、居民滿意度情況1、你認為現(xiàn)在有病去醫(yī)院就醫(yī)方便？（ ）A、方便 、不方便 C、不清楚2、你認為你所在的地方醫(yī)療單位提供的服務項目是否齊全？（ ）A、齊全 B、不齊全 C、不清楚3、你認為你所在的地方醫(yī)療單位提供的服務價格是否合理？（ ）A、合理 B、不合理 C、不清楚4、你認為你所在的地方醫(yī)療單位提供服務的技術水平是否滿意？（ ）、滿意 、不滿意 C、不清楚5、你認為你所在的地方醫(yī)療單位提供服務的治療效果是否滿意？（ ）、滿意 、不滿意 C、不清楚海豐縣基本公共衛(wèi)生服務項目績效考核評分匯總表各級指標分值扣各級指標分值扣分扣分原因得分組織保障1、促進均等化的相關文件23果與項目經(jīng)費掛鉤3資金保障1、按政策足額落實地方配套經(jīng)費2、經(jīng)費及時撥付到位3、定期檢查經(jīng)費使用情況4組織管理（15分人力保障12、開展基本公共衛(wèi)生服務相關的培訓工作3職能下沉將相應的工作落實到相關責任人3信息報送及時、真實報送轄區(qū)內(nèi)開展基本公共衛(wèi)生服務工作報表2各級指標分值扣分扣分原因得分2011年居民建檔：1、城鄉(xiāng)≥檔案50%；社區(qū)≥70%。抽查情況12每年提供印刷資料的種數(shù)≥共 兒童保衛(wèi)

2011年兒童健康管理率≥96%3實地抽查10對象情況20110-361理率≥90%2011年新生兒訪視率42011年早孕建冊率42011年產(chǎn)后訪視率4生 孕產(chǎn)婦保健2011年產(chǎn)前健康管理率2服務

實地訪問抽查10孕產(chǎn)婦情況201165率≥70%6電話、實地訪問抽查30名情況2011年管理率≥20% 22011年規(guī)范管理率2項目（70分）

高血壓管理2011年管理人群血壓控制率2≥30%電話、實地訪