心理危機干預指導標準手冊

PAGEPAGE1/251心理危機干預指導手冊一、災難事件及其分類1.災難事件對于那些突然發(fā)生、無法預料、不可控制，對財產(chǎn)、人的生命平安、心理平安以及肢體的完整性構成威脅并且產(chǎn)生強烈恐懼、無助、超出個體或整個社區(qū)應對能力的、 大規(guī)的天 災和人禍，我們稱作為災難事件。地震、海嘯和洪水是常見的自然災難，自然災難對人的生活環(huán)境和財產(chǎn)的破壞力及其強大，更為值得關注的是在災難中，幸存者不得不面對災難帶給身體和心靈靠自身能力無法抵御的極大創(chuàng)傷和危機。災發(fā)災難事件分類災發(fā)災難事件可以分為公共危機事件和個人危機事件兩大類。1〕公共危機事件自然災害，如地震等地質(zhì)災害、洪澇災害、臺風等。事故災害，如交通事故、平安生產(chǎn)事故、火災、核輻射、環(huán)境污染等。公共衛(wèi)生事件，如傳染病疫情、食物平安、職業(yè)危害等嚴重影響公眾健康和生命平安的事件。社會平安事件，如危機公共平安的刑事事件、恐怖襲擊事件、民族宗教事件、經(jīng)濟平安事件等。2〕個人危機事件個人危機事件包括自殺、搶劫、性侵害、創(chuàng)業(yè)失敗而破產(chǎn)、突然死亡、重大疾病等。群體受害者分級災難的心理受災人群大致分為五級人群。第一、二級為高危人群，是干預工作的重點，如不進行心理干預，其中局部人員可能發(fā)生長期、嚴重的心理障礙。一級受害者：指突發(fā)性公共危機事件的直接受害者或死難者家屬；二級受害者：指現(xiàn)場目擊者或幸存者；警察等；學生〕；五級受害者：指通過媒體間接了解突發(fā)性公共事件的人〔主要是那些心理素質(zhì)比擬差的人〕；舉例：汶川地震災區(qū)心理受害人群分級第一級人群：地震災難的直接幸存人員、死難者家屬及傷員。第二級人群：與第一級人群有密切聯(lián)系的個人和家屬，可能有嚴重的悲哀和內(nèi)疚反響反響；現(xiàn)場救護人員〔消防、武警官兵、 120救護人員、其它救護人員〕。

,需要緩解繼發(fā)的應第三級人群：從事救援或搜尋的非現(xiàn)場工作人員〔后援〕、幫助進行地震災難后重建或康復工作的人員或志愿者。第四級人群：受災地區(qū)以外的社區(qū)成員，向受災者提供物資與援助，對災難的可能負有一定責PAGEPAGE2/252任的組織。第五級人群：在臨近災難場景時心理失控的個體，易感性高，可能表現(xiàn)心理病態(tài)的征象。二、危機干預概念一般而言，災后干預應包括兩個局部，一為物質(zhì)干預，二為心理干預。個體的物質(zhì)損失總能在一段時間后得到恢復，但是心理上的創(chuàng)傷如果不及時干預，那就會伴隨個體一生。心理危機是指由于突然遭受嚴重災難、重大生活事件或精神壓力，使生活狀況發(fā)生明顯的變化，尤其是出望、麻木不時給予適當?shù)男睦碓?，使之盡快擺脫困難。PAGEPAGE3/253心理危機干預工作目標：防止過激行為，如自殺、自傷、或攻擊行為等。促進交流與溝通，鼓勵當事者充分表達自己的思想和情感，鼓勵其自信心和正確的自我評價，提供適當建議，促使問題解決。提供適當醫(yī)療幫助，處理昏厥、情感休克或激惹狀態(tài)。3.心理危機干預指導原那么：與整體救援活動整合在一起進行，及時調(diào)整心理救援的重點，配合整個救災工作的進行；以社會穩(wěn)定為前提工作，不給整體救援工作增加負擔，減少次級傷害；綜合應用干預技術；保護接受干預者的隱私，不隨便透露個人信息；明確心理危機干預是醫(yī)療救援中的一局部，并不萬能。4.心理危機干預的主要目的：積極預防、及時控制和減緩災難的心理社會影響促進災后心理健康重建維護社會穩(wěn)定，保障公眾心理健康5.危機干預的對象：創(chuàng)傷性應激事件幸存者事件目擊者事件當事人的親人、和救援人員等人員受害級別多層次、有序進行。危機干預流程：1〕啟開工作團隊2〕危機事件管理3〕受害人群分級分組4〕高危人群篩查5〕心理危機干預方案設置6〕心理危機干預的實施7〕總結與督導心理干預者素質(zhì)心理危機干預是一項專業(yè)性和實踐性很強的工作， 是對心理咨詢師的巨大挑戰(zhàn)，與一心理咨詢效勞比擬，心理危機干預對人員的專業(yè)素質(zhì)要求更高、更科學、更標準。專業(yè)技術關鍵事件應理論知識，包括災難后的社會心理反響、應激后心理障礙識別、 診斷標準等，同時系統(tǒng)接受常用預技術的技能培訓，才能在現(xiàn)場根據(jù)具體情況靈活應用。人格特征沉著冷靜。面對災難現(xiàn)場，控制自己情緒，客觀分析問題，制度行動方案；創(chuàng)新靈活。具體干預工作可能遇到行動困難、條件限制、緊急情況，需要干預者充分發(fā)揮創(chuàng)造性和靈活性，利用現(xiàn)有條件想方法解決問題；PAGEPAGE4/254候好心身狀態(tài)；快速反響。心理危機干預需要快速反響，有效解決問題。需要干預者具備快速反響的思維和行動能力，以適應現(xiàn)實需要；人生經(jīng)驗在害者。三、危機干預技術心理危機快速干預ABCA、心理急救，穩(wěn)定情緒B、行為調(diào)整，放松訓練，晤談技術〔 CISD〕，快速建立信任關C、認知調(diào)整，情緒減壓和哀傷輔導。眼動脫敏技術〔 EMDR〕眼動脫敏技術，EyeMovementDesensitizationandReprocessing，簡稱為：EMDR，也被稱為“眼動心身重建法〞或“二指療法〞，被認為是一個治療創(chuàng)傷后應激障礙〔 PTSD〕非常有效果的心理治療方法，且是在國外治療PTSD的方法中使用最廣泛的。EMDR是一種可以在短短數(shù)次晤談之后，便可在不用藥物的情形下，有效減輕心理創(chuàng)傷程度及重建希望和信心的治療方法?？梢员粶p輕的心理創(chuàng)傷病癥包括負面的情緒〞，及“因創(chuàng)傷引起的生理不適反響

“長期累積的創(chuàng)傷痛苦記憶〞、“因創(chuàng)傷引起的高度焦慮和〞等。因接受EMDR效果，那么包括“健EMDR要求在腦中回想自己所遭遇到的創(chuàng)傷畫面、影像、痛苦記憶，及不適的身心反響〔包括負面的情緒〕，然后根據(jù)治療師的指示，讓患者的眼球及目光隨著治療師的手指，平行來回移動約

15~20下腦中的影像及身心感覺。同樣的程序再重復，直到痛苦的回憶、及不適的生理反響〔例如心跳過快、肌肉緊繃、呼吸急促〕被成功地“敏感遞減〞為止。假設要建立正面健康的認知結構，那么在程序之中，由治療師引導，以正面的想法和愉快的心像畫面植入患PAGEPAGE5/255者心中。EMDR的根本理論假設為：人會遭遇到不幸的事件，但人們也有一種內(nèi)在的本能去沖淡和平衡不幸事件所帶來的沖擊，并從中學習使自己成長和茁壯。

EMDR續(xù)在研究之中，但根本上可能和增進左右半腦之間的神經(jīng)順暢運作及溝通有關。

根據(jù)研究，創(chuàng)傷記憶和負面資訊常被儲存，（知處理的速度，使阻滯的不幸記憶動搖，讓正常的神經(jīng)活動暢通。EMDR的治療程序包括了八個階段，分別為：1〕“患者病史檢驗“，在第一個階段，要評估患者是否適合接受此一療法，及訂出合理的治療目標和可能的療效。2〕“準備期“，幫患者預備好進入重溫創(chuàng)傷記憶的階段，教導放松技巧，使患者在療程之間可以獲得足夠的休息及平和的情緒。3〕“評估“，用已開展出的“SUDS量表“，評估患者的創(chuàng)傷影像、想法，和記憶為何，分辨出何者嚴重，何者較輕。4〕“敏感遞減“，實際操作動眼和敏感遞減階段，以逐步消除創(chuàng)傷記憶。5〕“植入“，以指導語對患者植入正向自我陳述和光明希望，取代負面、悲觀的想法以擴展療效。6〕“觀照〞，把原有的災難情況畫面，和后來植入的正向自我陳述和光明想法，在腦海中連結起來，虛擬練習「以新的力量面對舊有的創(chuàng)傷」。PAGEPAGE6/2567〕“束〞，準束治，假設有未及完全理的情形，以放松技巧、心像、催眠等法來彌，并明后及如何后保養(yǎng)。8〕“估〞，效和治目達成與否，再定下回治目。定化技定化技，就是通引想象幫助當事人在內(nèi)心世界中構建一個平安的地方，適當離令人痛苦的情景，并且找內(nèi)心的極源，激內(nèi)在的生命力，重新激解決和面當前困的能力，促未來生活的希望。因此，技主要用于危機干的初始段，以幫助當事人將情和知水平恢復常，從而接受下一步的治措施。定化技包括三內(nèi)容：將性情、性畫面隔開，如屏幕技、保箱技等；造好的客體、建立極的內(nèi)部形象，如內(nèi)在幫助者、平安等；自我慰，如放松、育內(nèi)在兒童等。下面介五種主要技，分是放松技、保箱技、內(nèi)在智者技、遙控器技和平安技。放松技定化技是借助想象來完成的，因此有些技在使用之前要先行放松。具體的引可參考如下述：〞盡量放松，聚精會神，和我一起。最舒服的姿，你可以躺著，也可以坐著，看，直到你找到最舒服的姿止??里會有很多畫面，最好上眼睛，如果你愿意著，我建你在房里找一個點， ?一直在那里 ?你每每刻都可以主宰所生的一切，如果你想確一點，可以一肌肉 ??真考，想不想翻開內(nèi)??如果想，就跟隨我的聲音；如果不想，就?心的知我的聲音散?在，你按你得舒服的方式放松自 ?己的身體 ?把你的注意力放到呼吸上來，它平靜、均勻、一呼一 ??注意力胸腔吸，身體也隨之慢慢在 他的一升一降??肚皮也在一伸一??仔體會，你會空氣著鼻腔的內(nèi)壁，流，摩擦著鼻腔，仔體會，鼻腔種微笑的運有什么感??鼻腔的溫度有什么化 ??體會幾秒，身體在呼吸的感想象每次呼氣，都是把身體里的 ??每次吸氣，都是把外界的能量和 ?PAGEPAGE7/257力和放出來 養(yǎng)料吸入體內(nèi) ?慢慢的，你會從白天的和忙碌中解脫出來，內(nèi)心 ?得舒適和安寧 ?〞眼來做。〕保箱技保箱技可以看成是想象的

“第一堂〞，因第一次接觸它就很容易學會，有助于當事人掌控自己的性，或有意地之行排，從而使自己

——至少是短地，從抑的念中解放出來。能把性材料“打包封存〞是當事人至少能保存的前提條件〔

Redemann&Sachsse,1997〕。在保箱技中，我要求當事人將性材料一個保箱，而匙由他自己掌管，并且他可以自己決定，是否愿意以及何想翻開保箱的，來探相關的內(nèi)容。具體的引可參考如下：“想象在你面前有一個保箱，或者某個似的西。

在你仔地看著個保箱：它有多大〔多高、多、多厚〕它是用什么材料做的是什么色的〔外面的，里面的〕壁有多厚個保箱分了格，是沒分格仔關注保箱：箱好不好翻開關箱的候，有沒有聲音你會怎么關上它的匙是什么的 〞〔必要可以幫助方想像：是密數(shù)字，是掛，式的，是同有多種型年人，或是技感趣地當事人，允他 “新型的〞具開展想象，比方遙控式的，或通操的?！场爱斈憧粗鴤€保箱，并著關一關，你得它是否牢靠如果不是，你著把它改裝到你得百分之百地可靠。然后，你可以再一遍，看看你所的材料是否正確，壁是否足，也足牢 在你翻開你的保箱，把所有你來的力的西，裝去??〞有些當事人一點都不事， 有些需要幫助， 因他不知道如何把感、 可怕的畫面等西裝保箱。此，我?guī)椭斒氯税研睦頁?“物化〞，并把他不多大力氣地放保箱。例如：PAGEPAGE8/258感〔比方，死亡的恐懼〕以及軀體不適〔比方，疼痛〕：種感/軀體不適定一個外形〔比方，巨人、章、云、火球等等〕，盡量使之可以小，然后把他放一個小盒子或似的容器里，再保箱里。念：在想象中，將某種念寫在一條上〔比方，是用某種看不的神奇墨水，人只能以后用某種特殊的西才能使之行〕，將條放一個信封封好。片：激想象，與片有關；必要可以將之小、去除色、使之泛黃等，然后裝信封之的，在放保箱。內(nèi)在影：將相關內(nèi)容想一部影像，必要將之小、去除色、倒回到開始的地方，再把磁放保箱。聲音：想象把相關的聲音制在磁上，將音量低，倒回到開始，放保箱。氣味：比方將氣味吸一個瓶子，用木塞塞好，再好?！昂帽Ｏ涞模胂肟?，你想把匙〔根據(jù)不同型的： 寫有密數(shù)字的條； 遙控器等〕藏哪兒?！皬男睦砩慕嵌?，最好不要把匙或者其它具藏在治室，也不要把它扔掉或弄了，，當事人就沒有了找性材料的途徑了。〞把保箱放在你適宜的地方。地方不太近，而在你力所能及的范里盡可能地一些，并且在你以后想去看些西的候，就可以去。原上，所有的地方都是可以的，比方，可以把保箱沉入海底，或到某個陌生的星球等。但有一點要事先考清楚，就是如何能再次找到個保箱，比方，使用特殊的工具或某種魔力等。保箱同也不適合放在治室中，也不要放在人能找到的地方，比方某位自己的同事的院子里如果完成了，就你集中自己的注意力，回到房子來?！皟?nèi)在智者技以在你感不的候陪伴你，也可以在你有的候幫助你〔Simonton,Simonton&Creighton,1991具體的引可參考如下：〞把注意力從外部向你的內(nèi)部，仔察一下自己豐富的內(nèi)心世界。在，你和你自己的智慧一局部建立起系，聽起來似乎有些抽象，但你與自己的內(nèi)在智者一定有交道，或你只是沒么叫它?？梢?，內(nèi)在的第三者是一個不會撒的裁判，它會告你什么是的、什么是好的、什么是真的。了些什么〞些都是內(nèi)在智者出的聲音。內(nèi)在智者可以是人，也可以是物，它永都在你的心理，當你需要的候，它就會全力幫助你所有的感自由地延伸，看一下你的內(nèi)在智者是什么子的，你聽到了什么，感到了什么。開啟你所有的感官，它自由地出，然后留住它。如果有什么不舒服的西出，告它，它不受迎，然后把它送走，你在只想遇有用的西。于其它的西，只有在你想跟它打交道的候，它才可以出〔在個治：如果你想告我一些關于你內(nèi)在智者的事情，那你在就可以告我；如果你想保存自己的，也都可以。〕如果你能建立種關系，你就可以位智者你提供一些建和幫助，你想一想，你有哪些重要的要他，或者想他提供哪些幫助或支持。把你的或要求提的更加明確清楚一些，你每一種答復敞開心，不要它做出太多的價。如果你已得到一些答案，你種友好的幫助表示感。你也可以想，常位內(nèi)在智者來到自己身；你也可以求他，常陪伴他，常陪伴在你身。PAGEPAGE14/2514如果你希望，但到在沒有和你內(nèi)在的智者建立系，就你常常做個。有一天，種系會建立起來。在，你集中自己的注意力，回到房子里來?！斑b控器技種技是通在內(nèi)心構建一個遙控器，從而危機事件后可能常回的“像〞有著最正確的掌控能力常和保箱一起使用，以增加如下述〔參考 LutzBesser):〞你用的、新型照相機一定可以多片和照片行技理，比方，畫面和消失的方式，焦距的拉和短等。你想一下，在你的手上拿著一個遙控器，并可以通它來整靜止的或的畫面或像。想一想遙控器的子，你也可以自己一個新的款式。它是什么的是用什么材料做成的什么色那些按是什么色的上面的按多是少按下按的感是什么是那種橡膠的是硬塑料的遙控器被拿在手上的感是什么的很是有點重很合手，是有什么地方需要在手上做些改在想象 ?里，怎么做都可以 ?在你再把它拿在手上，感受一下，看看你它是不是意，或者你想做一些整如果想整的，就再花一點。如果你已比意了，就可以欣一下你自己的遙控器 ??在遙控器的已完成了，但它好用，就是，你要在技性能上再花一點 ??你的遙控器再置一些你所喜和需要的功能，如果你技不太在行，

我可以提供一些索：比方，有源呢的開啟和關，快和快退，畫面?；蛲＃巩嬅娓粱蚋?，比度更高或更低，焦效果〔拉近或推〕，聲音大小以及靜音等功能。不用著急，悠地把你的遙控器到你意止 ??在你找出一段極的回內(nèi)容〔可以是一個小的景，就像影里的一個小的片段〕 ??找到一幕以后，就你來適你的遙控器的各種功能。每一次都找出一個特定的功能，留意察，看看它是否能很好地畫面行控。不要著急，在你使用各種畫面功能，一定要有足的耐心〔根據(jù)當事人的情況不同，可以將引的更加具體：“按下停止，看看生了什么按下開始，又生了什么在畫面行的程中，按下停，生了什么在把焦距近一點，生了什么

〞等等〕。你把極的影片用定格〔或停〕停止或倒回到最美的一幕再把一幕或片理成常的尺寸，使之能裝一個小巧精美的相框。仔察畫，在把它掛在你家里最漂亮的一個地方，再次仔察品味它??接下來你的，再截取一幕你來不太舒服的畫面〔如果從沒有不適，10感至少

0-10分代表主不 0適感， 代表4〕?？吹揭荒唬悄阌檬稚系倪b控器它做一點整，使得畫面不那么流清晰，從而也就不那么使你感到受〔比方，快、降低比度，使之模糊，靜音〕。把你不太舒服的那一幕再倒回到開始的地方，取出像，把它放保箱或其它不太阻礙你，但你又能拿到的地方。〔如果是一個保箱，就好箱，使之不會弄，直到什么候你想和我一起來看它的候止。一下你的具是否完好，好好考你把匙藏在那里，或者密好了沒有?！衬阍俅慰匆幌虏沤厝〉淖蠲赖漠嬅?，仔察一下畫，直到你能再次清晰地體到幅畫所來的極情止??你把種良好的情保存一會兒，然后，再把注意力集中到個房里來 〞平安技人在遭遇了危機事件后，情上會有烈的波起伏，通想象平安，可以重建內(nèi)心的平安感，并改善情。因此，想象的畫面并不重要，想象中的體才是最重要的。平安最重要的工作就是化種體。具體的引可參考如下述：“在，你在內(nèi)心世界里找一找，有沒有一個平安的地方，可以你感受到的平安和舒適。他可能在于你的想象世界里，也可能就在你的附近，無它在個世界或者個宇宙的什么地方 ??你可以個地方置一個界限，里只屬于你一個人，沒有你的允，也不能來。如果你得孤，可以上友善的、可的西來陪伴你、幫助你、但是，真的人不能被到里來??著急，慢慢考，找一找么個神奇、平安、意的地方，直到個平安慢慢在自己的內(nèi)心清晰、明確起來??或你看某個畫面，或你感到了什么，或你首先只是在想著么一個地方它出，無出的是什么，就是它啦 ??如果在你找平安的程中，出了不舒服的畫面或者感受，太大意些，而是告自己，在你只是想好的、愉快的畫面 ——理不舒服的感受可以等到下次再。在，你只是想找一個只有美好的、使你感到舒服的、有利于你恢復心情的地方 ??你可以肯定，肯定有一個地方，你只要需要花 ?一點、有一點耐心 ?有候，要找一個的平安有些困，因缺少一些有用的西。但你要知道，找到和裝你內(nèi)心的平安，你可以利用你想的到的器具，比方交通工具、日用工具、各種材料，當然有魔力、一切有用的西??〔在個治，可以：

“當你到達了自己內(nèi)心的平安到，就告我。如果你愿意，你可以向我描述個地方的子；如果你希望我此一言不，也沒關系。 〞〕當事人描述其內(nèi)心的活程中，

治伴隨其左右，通屢次提而使其想象中的畫面更加清晰起來：你的眼睛所看的，你感到舒服如果是，就留在那里；如果不是，就一下，直到你的眼睛真的得很舒服止??氣溫是不是很適宜如果是，那就；如果不是，就整一下氣溫，直到你真 ?的得很舒服止 ?你能不能到什么氣味舒服如果是，

就保存原；如果不是，就一下，知道你真的得很舒服止??一下左右，看看個平安是否真的你感到完全放松、平安、非常意。你用自己的心智一下??如果有哪里你不你可以利用各種手段??看看里是否需要添加什么舒服的，其作出整西，才會你感非常平安?和舒適 ?把你的小裝好了以后，你仔體會，你的身體在一個平安的地方，都有哪些感受你看了什么你聽了什么你了什么你的皮膚感到了什么你的肌肉有什么感呼吸怎么腹部感怎么您盡量仔地體會在的感受，你就知道，到個地方的感受是什么的 ??如果你在個小上感到的平安，就你用自己的軀體一個特殊的姿或作。以后，只要你一出個姿或者一做個作，它就能幫你在想象中迅速地回到個地方來，并且你感到舒服。你可以握拳，或者把手開。個作可以成人一看就明白的子，也可以成只有你自己才明白的子。你著個姿或者作，全身心地體會一下，在個平安的感受有多好 ??撤掉你的個作，回到個房里來。如果有愿意伙伴的朋友或伙伴，你可以相互幫助，幫助方構建自己的平安。你也可以自己的好朋友父母等可靠的人引來幫助你構建自己的平安，也可以將的引用音機或 MP3之的愉悅、平靜的心情?！捌媲榇虬砑加谀切┮驗氖录忻餍睦硗纯啵沓雒骷毙约し础踩缙刃缘幕?、反復體情境、睡眠食受到重影響等〕的個體，可以采用片—性情打包理技來理病癥。研究果明，技能有性地理急性期容易未來生 PTSD的核心病癥回、體等病癥，最大程度地降低被干者未來PTSD的生率。具體操作流程如下：1〕圖片—負性情緒聯(lián)結。各種災難場景往往以圖片的形式出現(xiàn)在被干預者大腦，這些圖片會引起很多情緒反響，如恐懼、緊張、悲傷、內(nèi)疚等。讓被干預者想象在〞負性情緒處理“時表達的各種創(chuàng)傷場景，以圖片的方式進行描述，然后準確體驗每個圖片背后的情緒，逐個將圖片和情緒一一對應聯(lián)結。2肢、變形的軀體等，保存無益；有些圖片是正性的，可以作為成長資源利用的，建議保存；此外，同一幅圖片，可能既有負性又有正性的局部，此時要進行細致的功能分析，謹慎地切割別離。在功能分析時，不僅要從專業(yè)角度來分析其功能是正性還是負性的，而且更應詢問被干預者處理某個畫面的意愿。3〕圖片—負性情緒打包。通過功能分析，干預者和被干預者找到統(tǒng)一目標：被干預者反復闖入的刺激性的負性圖片，并且這些圖片是被干預者想處理的。接下來，要求被干預者把注意力集中在大腦中出現(xiàn)頻率最高，最能引起強烈痛苦體驗的刺激畫面上，讓被干預者通過表達或體驗與之相關聯(lián)的負性情緒，從而完成負性情緒與圖片的粘合和打包過程。4〕快速眼動技術。利用快速眼動技術，修通大腦神經(jīng)通路，阻斷創(chuàng)傷記憶與痛苦情感之間的聯(lián)系。5〕溫暖畫面與正性理念的植入。利用自身資源，讓被干預者找到一個替代性的溫暖畫面，該畫面可以帶給他力量。然后，干預者對其進行正性理念的引導、植入，使其對創(chuàng)傷體驗的認識更加積極。之后，干預者對被干預者進行評估，如詢問其感受，觀察面部表情變化等指標，以到達預期效果，結束此次干預。6〕考前須知。干預過程中，根據(jù)被干預者需要，干預者要隨時進行放松與評估。此外，假設將整個干預過程進行細化的記錄和檔案保存，可提高干預者的實踐水平、積累經(jīng)驗，也有利于提高心理危機干預工作的科學性。5、催眠術PTSD緒宣泄、自我重建等，能快速的戰(zhàn)勝恐懼、閃回等病癥的困擾，有效克服回避、人際障礙的現(xiàn)象。第二章危機與災后的應激反響及以及應激相關障礙一、心理危機開展的過程和結果心理危機開展的過程心理危機的開展過程，一般分4個階段：1〕沖擊期。這個心理反響發(fā)生在危機事件爆發(fā)當時或不久之后，人們感到震驚、恐慌、不知所措；2〕防御期。主要表現(xiàn)為人們想恢復心理上的平衡，控制焦慮和情緒紊亂，恢復受到傷害的認知功能，但不知如何做，會出現(xiàn)對不平衡心理的否認或?qū)ζ浼右院侠砘确错懀?〕解決期。人們積極采取各種方法接受現(xiàn)實，尋求各種資源努力想方設法解決問題，使焦慮減輕、自信增加、社會功能恢復；4〕成長期。因為人們經(jīng)歷了危機而在心理上變得更加成熟，并獲得了應對危機的技巧，但仍會有人消極地應對而出現(xiàn)種種心理不健康的行為；心理危機的結果心理危機是一種正常的生活經(jīng)歷，并非疾病或病理過程，每個人在人生不同階段都會經(jīng)歷這種危機，由于處理危機的方法不同，結果也就不同：第一種是順利度過危機，學會處理危機的方法和策略，提高了心理健康水平；第二種是留下心理創(chuàng)傷，影響今后的社會適應；第三種是出現(xiàn)自傷行為，承受不住強烈的刺激而出現(xiàn)一過性的自傷行為；第四種是嚴重心理障礙，未能度過危機而出現(xiàn)嚴重的心理障礙；的影響，他心理危機過么危害身體健控制災難的困亂，沖擊和妨礙正常的社會生活，如出現(xiàn)犯罪增加等問題。心理應激反響不等于心理應激障礙，只有應激反響超出了一定強度或者持續(xù)時間超過一定程度，并對個體的社會功能和人際交往產(chǎn)生影響時，才構成心理應激障礙。取決于打擊嚴重程度、個體的易感性和應對方式。典型臨床表現(xiàn)包括意識改變，行為改變，情緒改變。創(chuàng)傷后應激障礙〔PTSD久的反響，一般在1-6個月內(nèi)出現(xiàn)個月以后出現(xiàn)， PTSD，發(fā)生要晚，持續(xù)要長，1個月以少數(shù)在上，甚至長達數(shù)為延遲性往往持續(xù)年。普通人群50%一生至少經(jīng)1次創(chuàng)傷PTSD患 7-12%，其中歷或者目擊性事件，病率大約女性多于男性。PTSD異〕、性格內(nèi)向、性的回憶和學〕，情感麻木并且興趣下降，除了行為回避的同時，也會出現(xiàn)情感回避狀態(tài)，這也稱為“心理麻木〞或“情感麻痹〞；持續(xù)性的焦慮和警覺水平增高，如難以入睡、警覺性過高、容易受驚嚇、無法專心做事等。多數(shù) PTSD神殘疾，再也無法正常生活。件導致一個常常在事1-3兒童為行為異常明顯，不能注意，做小動作，上網(wǎng)成癮，打架厭學。三、急性應激障礙診斷標準〔CCMD-3〕1.病癥標準：以異乎尋常的和嚴重的精神刺激為原因，至少有以下1項：①有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定盲目性；②有情感遲鈍的精神運動性抑制〔如反響性木僵〕，或輕度意識模糊；2.嚴重標準：社會功能嚴重受損；病程標準：受刺激后數(shù)分鐘至數(shù)小時發(fā)生，病程短暫，一般持續(xù)數(shù)小時至1個月內(nèi)緩解；排除標準：排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙及抑郁癥；鑒別考前須知：如果表現(xiàn)亞臨床水平的焦慮抑郁或其他非特異性病癥，可考慮適應障礙；如果病癥是既有另外一種精神病癥惡化，那么不診斷急性應激障礙；神病〕。四、創(chuàng)傷后應激障礙的診斷標準〔CCMD-3〕1.病癥標準：①遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或者處境〔如天災人禍〕；②反復重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗〔病理性重現(xiàn)〕，并且至少有以下1項；a.不由自主地回想受打擊的經(jīng)歷；b.反復出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容的噩夢；c.反復發(fā)生錯覺、幻覺；d.反復發(fā)生觸景生情的精神痛苦，如目睹死者遺物、舊地重游或在周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯的生理反響，如心悸、出汗、面色蒼白等；③持續(xù)的警覺性增高，并且至少有以下1項；a.入睡困難或睡眠不深；b.易激惹；c.集中注意力困難；d.過分擔驚受怕；④與刺激相似或有關情景的回避，并且至少有以下 2項a.竭力回避回憶有關創(chuàng)傷性經(jīng)歷的人與事；b.防止參加能夠引起痛苦回憶的活動，或防止到會引起痛苦回憶的地方；c.不意與人交往，對親人變得冷淡；d.興趣愛好范圍變窄，但對與創(chuàng)傷性經(jīng)歷無關的某些活動仍有興趣；e.選擇性遺忘；f.對未來失去希望和信心；2.3排除標準：排除情感障礙，其他應激障礙，神經(jīng)癥，軀體形式障礙燈；分類：?CCMD-3?和?ICD-10?都未再分亞型。?DSM-IV?將PTSD分為三種類型：急性型，病程短于 3個月；慢性型，3個月或更長；遲型，創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個月以后才出現(xiàn)病癥；6.有待鑒別的問題：其他應激相關障礙其他精神障礙考慮PTSD診斷時不能無視器質(zhì)性的問題第三章心理危機干預的團體心理輔導一、團體心理輔導的概念團體心理輔導〔 CISD〕是在團體的心理環(huán)境下為成員提供心理幫助與導的一種心理輔導形式，即是以團我，探討自防或解決問題，并激發(fā)個體潛能的干預過程。CISD的目標是：公開討論內(nèi)心感受，支持與撫慰，資源發(fā)動，幫助當事人在心理上消化創(chuàng)傷體驗。通常在傷害事件發(fā)生后 24-48小時內(nèi)實施；CISD的干預者需要受到訓練的專業(yè)人員實施，如心理衛(wèi)生工作者，心理咨詢師CISD的時限：根據(jù)參加人員的數(shù)量，整個過程大約需要 2-3小時；CISD的參與人數(shù)：8-12人為宜；二、心理危機干預團體心理輔導的考前須知對于那些處于抑郁狀況的人或者以消極方式看待晤談的人，可能會給其他參加者增加負面影響；建議晤談與特定的文化性相一致，有時文化儀式可以替代晤談〔如哀悼儀式〕；對于急性悲傷的人，并不適宜參加 CISD，因為時機不好，晤談可能會干擾其認知過程，發(fā)精神錯亂。如果參加晤談，受到高度創(chuàng)傷者可能為同一晤談整的其他人帶來災難性的創(chuàng)傷；WHO不支持只在受害者中單次實施；受害者晤談結束以后，訓練危機干預團隊要組織成員急性團隊晤談，以緩解干預人員的壓力；不要強迫被干預者表達災難細節(jié)；三、專業(yè)技術與操作第一期——介紹期實施者進行自我介紹，介紹CISD身的一些實際情況，詢問參加者在這些事件過程中的所在、所聞、所見、所嗅和所為，每個參加者都要發(fā)言，最后參加者會感到整個事件由此真相大白；第三期——感受期詢問有關危機事件發(fā)生時或發(fā)生后的感覺；事件發(fā)生時或發(fā)生后參加者有何不尋常的體驗，目前有何不尋常的體驗，事件發(fā)生后生活有何改變，前參加者討論其體驗對家庭，工作和生活造成的什么影響和改變；互支持，強調(diào)適應能力，討論積極的適應與應對方式，提供有關進一步效勞的信息， 提醒可能的并存的問題，

根據(jù)各自情況給出減輕應激的策略，

自我識別病癥；申共同反響；強調(diào)小組成員的相互支持；可利用的資源；心理危機干預者總結。整個過程需要數(shù)月進行隨訪。 2-3小時。嚴重事件后數(shù)星期或者第四章心理危機干預的具體操作一、對喪親者的心理危機干預1.哀傷反響的三個階段及干預的根本原那么第一階段：震驚與逃避期〔數(shù)小時至數(shù)周，甚至數(shù)月〕；建立支持關系，傾聽與陪伴，強化社會支持系統(tǒng)，提升平安感，指導照顧日常生活，滿足其生理需要。第二階段：面對與瓦解期〔數(shù)月至兩年〕；幫助喪親者認識，接受，適應喪親事實；引導其識別，體驗和表達不同層次的負面情緒，預防產(chǎn)生適應不良行為及創(chuàng)傷后應激障礙。第三階段：接納與重建期〔數(shù)月、數(shù)年，甚至一生〕；鼓勵喪親者重新適應逝者不存在的新環(huán)境，探索積極應對策略，與外界建立聯(lián)系，重建生活目標和希望，必要時尋求社會支持。2.復雜性哀傷的表現(xiàn)〔1〕過度否認〔2〕持續(xù)、長期的哀傷〔 3〕延遲、壓抑、夸大的哀傷〔4〕偽裝的哀3.主要的干預技術1〕建立支持性關系干預者需要了解事件情況，性質(zhì)，程度，刺激強度等。冷靜觀察喪親者目前狀況，周圍環(huán)境，反感程度，然后采取非侵入性的，溫暖真誠的態(tài)度進行接觸。初步接觸以滿足其生理需要入手，一杯熱水，一張紙巾。干預者聲音、語氣與喪親者吻合，少說話，多傾聽，通過行為語言表達理解和共情。遵循保密原那么，防止二次創(chuàng)傷，減少無關人員，提高平安感。如果拒絕求助，需要尊重決定，提供聯(lián)系方式；2〕評估喪親者的心理狀況；以開放性提問進行評估3開始，喪親者往往存在否認傾向，為了接受喪親事實，需要與喪親者圍繞死者去世事件，開放式討論死者在什么情況下離世，具體情況如何，是否瞻仰遺容，打算如何處理死者遺物，如何安排葬禮，是否已經(jīng)拜訪死者墓地，這些有助于喪親者接受親人離世事實。防止說去了天堂，遠走了等缺乏現(xiàn)實性詞語，而是直接說死亡，去世等詞語，有助于增強喪親者喪親的現(xiàn)實感。4〕對喪親者實施哀傷的心理教育；面對親人突然離世，沒有任何心理準備，往往出現(xiàn)強烈情緒反響，正常生活模式完全打亂，喪親者對這些認識缺乏，看到干預者參與，產(chǎn)生自己要瘋狂的或者恥辱感。幫助喪親者了解什么是正常的哀傷行為，接受自己目前看似異常的正常反響。如果喪親者在事件后，不溝通，不表達的行為模式，喪親以后，外表看似平靜，但是會把痛苦深深隱藏起來，陷入沖突與逃避的模式，導致親是每一個人很痛苦壓抑，（反倒容易影響自己以后的健康，些是已故人不意愿看到的，只有自己下防御，真體并且正確表達哀程中的感受，才能有助于個體成；〔5〕鼓勵者用言表達內(nèi)心感受及死者的回；如果者能清晰具體表達不同次的情感受，有助于利渡哀期。者感到內(nèi)疚、自、悔恨、羞愧等情，反映自己的哀，渴望與其重建關系。干者需要理解逝者在者心中那獨一無二的，無可替代的重要性，鼓勵者停留在感受次，行探索與分擔。如果者沒有奇怪次的適度表達，不要直接上升到理性次，不脆弱表達。需要者造奇怪次的適度宣泄，一起聊天，表達，痛哭，沉默，回；6〕向死者式性的告鼓勵者去找念人的志，式性的告，共同探物的，只要不影響正常的生活就可以保存。向死者寫信，去，放，埋葬，網(wǎng)墓等；〔7〕完善社會支持系社會支持是個體在激程中從社會各方面能得到的精神和物的支持。 是者從災中恢復的最重要，最有效的方面。①提供具體的幫助與支持。陪伴，握手，接觸，使他不孤獨。料理后事，理物，照孩子，提醒食，也是支持方式；②構建社會支持網(wǎng)。按照近程度由近及，分寫知名字，注明幫助能力，盡可能具體化，是情感支持，信息支持，金支持，利支持等。③社會支持的相互性。當者的控制力恢復后，恐懼，焦就下降。向者社會支持的相互的，不能只收，不播種，可以在適當候他人提供幫助，增加自我肯定感；〔8〕提供極的方式；重新得和解決的能力。②回既往極的方式。把自我的主能性起來，予肯定化；③建立適性行。充分睡眠，養(yǎng)支持，作息律，他人共，告苦，溝通系，劃未來，適當，自我撫慰，日音；④理?？寄壳靶枰龅氖虑椋丶?，安排。衡利弊，分析影響，困；⑤放松技。呼吸放松技，想象放松技，肌肉放松技；⑥消極方式。有回避他人，回避活，度自，暴力泄，暴暴食，借酒消愁，用物，放任自流，不吃不喝，整天睡。9〕重建有益的思方式；①正度自任。幫助者分析自己的要求是否恰當，是否，從另外角度看災，不可抗拒；②正改，適生活。自己不是孤獨的，不是一無所有的，不是毫無希望的。重新開始新生活；③展望未來，注入希望。痛苦將減，未來更有意，生活仍然有極，幸福一面，，肯定，化，鼓勵。10〕估介醫(yī)需要；復性哀情重，持超4-6周，影響日常生活功能，就需要精神科治；11〕注意事①者的情況千差萬，需要靈活用；②助他適人離世，理，式的影響，需要了解俗；④干者心理需要平和，不能迫。如果干太迫切，會遇到阻抗，本著“不指，不隨從，只陪伴〞的基本原，陪伴就是支持和予；⑤烈怒，沖行者，需要建立溝通，適當情感表達，向外行移；⑥盡可能防止向者提出具體建，是幫助者極源，自己決定后生活；⑦防止判者，不要“你不那么想〞二．對兒童和青少年的心理危機干預生理性〔或稱生物性〕心理問題認知障礙情緒或情感障礙意志與