花-消化和吸收

第六章消化與吸收Digestionandabsorption

第一節(jié)消化生理概述本章內(nèi)容

第二節(jié)口腔內(nèi)消化和吞咽

第三節(jié)胃內(nèi)消化

第四節(jié)小腸內(nèi)消化

第五節(jié)肝臟的消化功能

第六節(jié)大腸的功能

第七節(jié)吸收#吸收（absorption）:食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過(guò)程。#消化（digestion）:經(jīng)消化后的營(yíng)養(yǎng)成分透過(guò)消化道粘膜進(jìn)入血液或淋巴液的過(guò)程。機(jī)械性消化（mechanicaldigestion）：通過(guò)消化道的運(yùn)動(dòng)，將食物切割、研磨，與消化液混合，不斷向前推進(jìn)的過(guò)程?；瘜W(xué)性消化（chemicaldigestion）:通過(guò)消化液的作用，將食物中的營(yíng)養(yǎng)成分分解成可吸收的小分子物質(zhì)的過(guò)程。

第一節(jié)消化生理概述低興奮性，收縮緩慢高擴(kuò)張性自律性緊張性對(duì)不同刺激的敏感性不同一、消化道平滑肌的特性（一）一般生理特性（二）電生理特性二、消化腺的分泌功能2.消化液的主要功能：1.消化液的成分：消化酶、粘液、抗體、離子和水。①分解各種食物成分；②提供適宜的pH環(huán)境；③稀釋食物；④保護(hù)消化道粘膜。三、消化道的神經(jīng)支配及其作用1.分類(lèi)：黏膜下神經(jīng)叢(submucosalplexus)肌間神經(jīng)叢(myentericplexus)內(nèi)在神經(jīng)叢外來(lái)神經(jīng)（一）內(nèi)在神經(jīng)系統(tǒng)2．作用：調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)和腺體分泌（二）外來(lái)神經(jīng)1．交感神經(jīng)：

分泌NE—抑制胃腸運(yùn)動(dòng)、腺體分泌和括約肌收縮2．副交感神經(jīng)（包括迷走神經(jīng)和盆神經(jīng)）1）分泌A(yíng)ch—促胃腸運(yùn)動(dòng)、腺體分泌和括約肌松弛3）極少數(shù)為非膽堿非腎上腺素能神經(jīng)，釋放肽類(lèi)物質(zhì)2）分布：橫結(jié)腸以上是稱(chēng)迷走N，以下稱(chēng)盆N概（5）-4(I)肌間神經(jīng)叢粘膜下神經(jīng)叢交感神經(jīng)副交感神經(jīng)至椎前神經(jīng)節(jié)脊髓和腦干四、消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能（一）胃腸內(nèi)分泌細(xì)胞的特征

#胃腸激素：由胃腸道粘膜下的內(nèi)分泌細(xì)胞所分泌的多種具有生物活性的化學(xué)物質(zhì)。4.作用：分泌胃腸激素1.形態(tài)特征（開(kāi)放型細(xì)胞圖，閉合型細(xì)胞）2.分泌方式（內(nèi)分泌、旁分泌、神經(jīng)分泌）3.種類(lèi)多，數(shù)量大；返回下一頁(yè)上一頁(yè)（二）胃腸激素及其作用1.調(diào)節(jié)消化腺分泌和消化道功能（主要作用）

e.g.促胃液素，促胰液素2.調(diào)節(jié)其他激素的釋放3.營(yíng)養(yǎng)作用

促胃液素五種主要胃腸激素的主要生理作用

激素名稱(chēng)主要生理作用促胃液素

（1）促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌（2）促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)和上皮生長(zhǎng)；（3）延緩胃排空；（4）收縮胃竇和幽門(mén)括約肌。縮膽囊素（1）刺激胰液分泌和膽囊收縮；（2）增強(qiáng)腸運(yùn)動(dòng)；（3）抑制胃排空；（4）收縮幽門(mén)括約??；（5）促胰腺生長(zhǎng)。促胰液素

（1）刺激胰液分泌；（2）抑制胃酸分泌和腸運(yùn)動(dòng)；（3）抑制胃排空；（4）收縮幽門(mén)括約肌；（5）促進(jìn)胰腺生長(zhǎng)。抑胃肽（1）刺激胰島素分泌；（2)抑制胃酸和胃蛋白酶分泌；（3）抑制胃排空。胃動(dòng)素

刺激胃和小腸運(yùn)動(dòng)例如：胃泌素、膽囊收縮素、P物質(zhì)、生長(zhǎng)抑素、神經(jīng)降壓素等20余種（三）腦-腸肽#腦-腸肽：

第二節(jié)口腔內(nèi)消化和吞咽在消化道和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)雙重分布的肽類(lèi)物質(zhì)。

第三節(jié)胃內(nèi)消化一、胃液的分泌二、胃的運(yùn)動(dòng)

一、胃液的分泌泌酸腺幽門(mén)腺賁門(mén)腺G細(xì)胞—促胃液素、促腎上腺皮質(zhì)（ACTH)樣物質(zhì)

δ細(xì)胞—生長(zhǎng)抑素腸嗜鉻樣細(xì)胞—組胺

頸粘液細(xì)胞：堿性粘液壁細(xì)胞：HCl、內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原內(nèi)分泌細(xì)胞：外分泌腺(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用

性質(zhì)：無(wú)色，酸性液體，pH0.9～1.5，是體內(nèi)pH最低的液體。分泌量：1.5～2.5L/日。

成分：鹽酸、胃蛋白酶原、粘液、內(nèi)因子和HCO3-

等無(wú)機(jī)物。1.鹽酸（hydrochloride）（1）鹽酸的分泌

H+：由水分解產(chǎn)生，H+泵分泌Cl-：經(jīng)Cl-泵，與HCO3-交換獲得

由壁細(xì)胞分泌，是一個(gè)主動(dòng)分泌的過(guò)程。碳酸酐酶（2）鹽酸的作用

⑤有助于小腸對(duì)鐵和鈣的吸收。①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境；②使蛋白質(zhì)變性，利于蛋白質(zhì)的水解；③抑制和殺死細(xì)菌;④促進(jìn)胰液、膽汁和小腸液的分泌；2.胃蛋白酶原（pepsinogen）（1）來(lái)源：由主細(xì)胞合成（2）無(wú)活性（3）在進(jìn)餐或迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放入胃

作用：水解蛋白質(zhì)為

?、胨、少量的多肽和氨基酸。胃蛋白酶原胃蛋白酶（+

）HCl

⑴來(lái)源：壁細(xì)胞分泌⑵成分：糖蛋白（有2個(gè)亞單位）

⑶作用：促進(jìn)回腸末端維生素Ｂ12的吸收。⑷臨床：當(dāng)壁細(xì)胞受損或減少時(shí)，可發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血。⑸特點(diǎn):分泌能力和刺激因素與胃酸相當(dāng)。

3.內(nèi)因子（intrinsicfactor）4.粘液和碳酸氫鹽⑴來(lái)源:①粘液由表面上皮細(xì)胞、賁門(mén)腺和幽門(mén)腺細(xì)胞、泌酸區(qū)的頸粘液細(xì)胞分泌；②HCO3-主要由非泌酸細(xì)胞分泌，少量由組織間液滲入胃內(nèi)。⑵成分:粘液主要成分為糖蛋白，具有較高的粘滯性和具有潤(rùn)滑作用。PH值為中性。⑶作用:形成胃粘液-碳酸氫鹽屏障，保護(hù)胃粘膜。4.粘液和碳酸氫鹽(二)胃和十二指腸粘膜的細(xì)胞保護(hù)作用(三)消化期的胃液分泌(四)調(diào)節(jié)胃液分泌的神經(jīng)和體液因素

二、胃的運(yùn)動(dòng)(一)胃的運(yùn)動(dòng)形式1.容受性舒張定義：由進(jìn)食動(dòng)作和食物對(duì)咽、食管等處感受器的刺激反射性地引起胃底和胃體肌肉的舒張。

生理意義：適應(yīng)大量食物的儲(chǔ)存，保持胃內(nèi)壓基本不變防止食糜過(guò)早排入小腸，利于食物在胃內(nèi)充分消化。調(diào)節(jié)：通過(guò)迷走-迷走反射實(shí)現(xiàn)，迷走神經(jīng)末梢釋放抑制性遞質(zhì)可能是神經(jīng)肽（VIP）或NO。50ml變成1.5L2.緊張性收縮：消化道平滑肌共有的運(yùn)動(dòng)形式生理意義：使胃腔內(nèi)具有一定的壓力有助于胃液滲入食物內(nèi)部。使胃保持一定的形狀和位置，不致出現(xiàn)胃下垂。

3.蠕動(dòng)

：食物入胃后5min，胃開(kāi)始蠕動(dòng)

生理意義：使食物和胃液充分混合，利于食糜形成，利于食糜排入十二指腸

（一）胃的運(yùn)動(dòng)形式1.容受性舒張胃內(nèi)食物機(jī)械擴(kuò)張蛋白質(zhì)分解產(chǎn)物迷走-迷走反射壁內(nèi)N叢局部反射胃蠕動(dòng)↑緊張性↑

胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓胃排空胃竇G細(xì)胞促胃液素十二指腸食糜高滲溶液鹽酸、脂肪胃蠕動(dòng)↓緊張性↓

胃內(nèi)壓∧十二指腸內(nèi)壓胃排空暫停腸-胃反射腸抑胃素胃內(nèi)壓∨十二指腸內(nèi)壓再次胃排空胃蠕動(dòng)↑緊張性↑

食糜在腸內(nèi)吸收抑制因素解除(二)胃排空及其控制(三)消化間期胃的運(yùn)動(dòng)(四)嘔吐

第四節(jié)小腸內(nèi)消化一、胰液的性質(zhì)、成分和作用二、膽汁的性質(zhì)、成分和作用三、小腸液的分泌四、小腸的運(yùn)動(dòng)本節(jié)主要內(nèi)容(一)胰液(PH7.8-8.4)

1.胰液的成分和作用

(1)水和碳酸氫鹽:由小導(dǎo)管細(xì)胞分泌，主要作用為中和胃酸，保護(hù)腸粘膜不受胃酸的侵蝕

(2)酶：腺泡細(xì)胞分泌

①碳水化合物水解酶：胰淀粉酶：水解淀粉為麥芽糖和葡萄糖，對(duì)生熟淀粉都能水解，效率高、速度快。一、胰液的性質(zhì)、成分和作用腸激酶、胃酸、組織液、胰蛋白酶胰蛋白酶多肽和氨基酸胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶糜蛋白酶月示、胨蛋白質(zhì)胰蛋白酶糜蛋白酶②蛋白質(zhì)水解酶：主要有胰蛋白酶和糜蛋白酶和羧基肽酶，腺細(xì)胞分泌，剛分泌出來(lái)是無(wú)活性的酶原。

胰液中還含有氨基肽酶、RNA、DNA酶等胰蛋白酶抑制物-急性胰腺炎③脂類(lèi)水解酶：胰脂肪酶是消化脂肪的主要消化酶，必須在胰腺分泌的輔脂酶的協(xié)同作用下才能發(fā)揮作用胰脂肪酶輔脂酶，膽鹽脂肪甘油一酯+脂肪酸

胰液是消化液中消化功能最強(qiáng)、最全面的消化液消化不良

1.膽汁的性質(zhì)和成分:有色、味苦、較稠

肝膽汁（金黃色、透明、弱堿），膽囊膽汁（深棕色，濃縮后變?yōu)榫G色）

(1)膽鹽（主要）：固體成分的50%肝細(xì)胞分泌的膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y(jié)合形成的鈉鹽和鉀鹽(2)膽固醇:占固體成分的4%膽固醇與膽鹽、磷脂呈一定比例，維持膽固醇呈溶解狀態(tài)

(3)膽色素:

占固體成分的2%是血紅蛋白的分解產(chǎn)物

(4)卵磷脂三膽一卵二、膽汁的性質(zhì)、成分和作用④促膽汁的自身分泌（膽鹽的腸肝循環(huán)）

2.膽汁的作用:①乳化脂肪，促進(jìn)脂肪消化分解②促脂肪吸收③促脂溶性VitA、D、E、K吸收

膽鹽進(jìn)入小腸后，90%以上被回腸末端粘膜吸收，通過(guò)門(mén)V又回到肝臟，再成為合成膽汁的原料，然后膽汁又分泌入腸，這一過(guò)程稱(chēng)為膽鹽的腸肝循環(huán)。

十二指腸腺堿性粘液（保護(hù)）小腸腺酶類(lèi)無(wú)機(jī)物（腸激酶）十二指腸粘膜下層全部小腸粘膜層三、小腸液的分泌胰蛋白酶原（胰液）胰蛋白酶Pr消化1.性質(zhì)：

弱堿性、等滲液體，pH7.6，1~3L/d

2.成分：

水分

電解質(zhì)（Na+、

K+、Cl-、Ca2+）、

粘液、

IgA

腸激酶

3.作用：

稀釋、保護(hù)。（一）小腸液的性質(zhì)、成分和作用2.分節(jié)運(yùn)動(dòng)（segmentation）:

由食糜誘發(fā)的以環(huán)行肌為主的節(jié)律性收縮和舒張相交替的活動(dòng)。是小腸特有的運(yùn)動(dòng)形式。其主要作用:利消化、利吸收、助血循、推食糜不明顯四、小腸的運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)形式和意義）1.緊張性收縮:

是小腸進(jìn)行其他各種運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)

3.蠕動(dòng)：自上而下順序收縮和舒張的運(yùn)動(dòng)。

意義：使經(jīng)過(guò)分節(jié)運(yùn)動(dòng)的食糜向前推進(jìn)。

特殊方式：①蠕動(dòng)沖:蠕動(dòng)速度快，傳播距離遠(yuǎn)的蠕動(dòng)。

②逆蠕動(dòng)：在十二指腸和回腸末端出現(xiàn)一種與蠕動(dòng)方向相反的運(yùn)動(dòng)。防止食糜過(guò)早的通過(guò)回盲瓣進(jìn)入大腸。

腸運(yùn)動(dòng)時(shí)，產(chǎn)生的聲音稱(chēng)為腸鳴音。腸蠕動(dòng)亢進(jìn)時(shí)，腸鳴音增強(qiáng)；腸麻痹時(shí)，腸鳴音減弱或消失。

第六節(jié)大腸的功能

第七節(jié)吸收一、吸收的部位和途徑

口:部分藥物（如亞硝酸甘油、嗎啡）。

胃:酒精和少量水分。

大腸:水分和無(wú)機(jī)鹽，也吸收葡萄糖和一些藥物。

小腸：能力最強(qiáng)、種類(lèi)最多，是主要吸收的部位。小腸內(nèi)的吸收-圖小腸吸收的有利條件①巨大的吸收面積；（圖示：增加小腸表面積的三種機(jī)制）小腸吸收的有利條件②含有多種消化酶，使食物被充分消化成小分子的物質(zhì)；①巨大的吸收面積；（圖示：增加小腸表面積的三種機(jī)制）③食物在小腸內(nèi)停留的時(shí)間長(zhǎng)；④絨毛運(yùn)動(dòng)可加速血液和淋巴液的流動(dòng)，促進(jìn)吸收。

小腸吸收的途徑吸收的機(jī)制：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)和主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)二、幾種主要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在小腸內(nèi)吸收(一)糖的吸收食物中的淀粉淀粉酶雙糖酶管腔側(cè)：2Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)；管底側(cè)：Na+再由鈉泵泵出，葡萄糖則易化擴(kuò)散進(jìn)入血液。單糖麥芽糖葡萄糖甘露糖果糖半乳糖（圖示：葡萄糖的吸收轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制）葡萄糖葡萄糖葡萄糖的吸收：管腔側(cè)：2Na+-葡萄糖同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，轉(zhuǎn)運(yùn)入腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)；

吸收機(jī)制：耗能的繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)體管底側(cè)：葡萄糖通過(guò)易化擴(kuò)散方式進(jìn)入血液，Na+則由鈉泵轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞間隙。(二)蛋白質(zhì)的吸收吸收機(jī)制：在上皮細(xì)胞頂端膜上存在鈉-氨基酸的同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，也存在二肽和三肽轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng),H+-肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)體。繼發(fā)性主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)基底側(cè)膜上存在氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)體,易化擴(kuò)散進(jìn)入血液。○氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)Na+蛋白酶氨基肽酶(三)脂肪的吸收小腸上皮細(xì)胞腸腔1．長(zhǎng)鏈脂肪酸及甘油酯淋巴途徑（主）

2．中、短鏈甘油三酯水解產(chǎn)物血液途徑（次）唯一(四)無(wú)機(jī)鹽的吸收

1.鈉和水的吸收

腸上皮細(xì)胞底-側(cè)膜上存在著鈉泵，使細(xì)胞內(nèi)低Na+，Na+順電-化學(xué)梯度由腸腔轉(zhuǎn)入粘膜上皮細(xì)胞。腸腔中的Na+，95～99％被主動(dòng)吸收。

Na+的吸收往往伴隨著水、葡萄糖、氨基酸和負(fù)離子等物質(zhì)的吸收。