下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥第1頁(yè)/共30頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致多種疾病短暫性腦缺血發(fā)作缺血性腦卒中穩(wěn)定性心絞痛心肌梗死間歇性跛行嚴(yán)重缺血，靜息性疼痛，肢體壞疽不穩(wěn)定性心絞痛第2頁(yè)/共30頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素第3頁(yè)/共30頁(yè)血中的脂肪種類膽固醇(CHO)高密度脂蛋白：將黏附在血管上的多余LDL運(yùn)送回肝臟，具有“保護(hù)”血管的功能低密度脂蛋白：運(yùn)送膽固醇至全身血管，被稱為“壞”膽固醇，是造成血管阻塞、硬化的元兇極低密度脂蛋白：可轉(zhuǎn)化為L(zhǎng)DL總膽固醇超過(guò)240mg/dl，或低密度脂蛋白超過(guò)160mg/dl，提示膽固醇過(guò)高甘油三脂(TG)負(fù)責(zé)人體能源搬運(yùn)和貯藏，其增高與飲食攝入過(guò)多飽和脂肪酸相關(guān)。載脂蛋白(APO)第4頁(yè)/共30頁(yè)基礎(chǔ)疾病高血壓血管壁承受較大的血流沖擊壓力,內(nèi)皮受損,較易吸附低密度膽固醇,形成脂肪斑塊,造成動(dòng)脈硬化狹窄糖尿病脂肪代謝紊亂,運(yùn)送脂肪的蛋白質(zhì)受糖化影響發(fā)生變性,功能障礙,運(yùn)送脂肪時(shí)容易停留在血管內(nèi)壁形成脂肪斑塊,使動(dòng)脈硬化加速進(jìn)展。第5頁(yè)/共30頁(yè)生活因素吸煙香煙中的尼古丁及其它化學(xué)毒性物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞、導(dǎo)致血管收縮。吸煙導(dǎo)致血液輸氧功能下降,導(dǎo)致組織缺氧,使已經(jīng)缺血的組織更加缺氧,使血管更容易發(fā)生急性閉塞。第6頁(yè)/共30頁(yè)生活因素吸煙香煙中的尼古丁及其它化學(xué)毒性物質(zhì)會(huì)損傷血管內(nèi)壁的內(nèi)皮細(xì)胞、導(dǎo)致血管收縮。吸煙導(dǎo)致血液輸氧功能下降,導(dǎo)致組織缺氧,使已經(jīng)缺血的組織更加缺氧,使血管更容易發(fā)生急性閉塞。缺乏運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可增加高密度脂蛋白,減少低密度脂蛋白,幫助身體把多余膽固醇從膽道及腸道排出體外,避免膽固醇沉積在血管內(nèi)壁運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán),增加血管彈性,消耗過(guò)剩熱量,使身體脂肪比重減少，從而減少動(dòng)脈硬化的發(fā)生。第7頁(yè)/共30頁(yè)生活因素肥胖增加心臟負(fù)荷,血脂異常,易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生易導(dǎo)致高血壓,糖尿病,血脂異常,胰島素抵抗等代謝綜合癥。體重指數(shù):BMI=體重（KG）/身高（M）2正常值為18-24中國(guó)特點(diǎn):體形小,肚皮大,危害大第8頁(yè)/共30頁(yè)生活因素肥胖增加心臟負(fù)荷,血脂異常,易導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的發(fā)生易導(dǎo)致高血壓,糖尿病,血脂異常,胰島素抵抗等代謝綜合癥。體重指數(shù):BMI=體重（KG）/身高（M）2正常值為18-24中國(guó)特點(diǎn):體形小,肚皮大,危害大過(guò)大壓力工作生活壓力過(guò)大,腎上腺素分泌增加,導(dǎo)致血壓升高,心跳加快,易損傷血管內(nèi)壁發(fā)展成動(dòng)脈硬化.第9頁(yè)/共30頁(yè)其他因素性別:女性激素有保護(hù)血管的作用,絕經(jīng)10年后女性發(fā)生動(dòng)脈硬化的可能性與男性相當(dāng)年齡:年齡增加易發(fā)生動(dòng)脈硬化飲食:高熱量,高膽固醇,高動(dòng)物油脂食物易致動(dòng)脈硬化家族史藥物不良情緒第10頁(yè)/共30頁(yè)動(dòng)脈粥樣硬化閉病理改變AS初期斑塊破裂心絞痛TIA間歇性跛行斑塊形成無(wú)臨床表現(xiàn)心肌梗死中風(fēng)或大面積腦梗CLI、肢體壞死第11頁(yè)/共30頁(yè)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥概念病變動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、增生及脂質(zhì)浸潤(rùn)，形成粥樣斑塊，并可伴有鈣化，導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、形成血栓和管腔閉塞發(fā)病人群多為中老年人男性多于女性病人多合并有高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管病、糖尿病等吸煙、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)第12頁(yè)/共30頁(yè)臨床表現(xiàn)輕微癥狀期早期患肢感覺(jué)發(fā)冷、涼，輕度麻木，活動(dòng)后易感疲乏。間歇性跛行期活動(dòng)后患肢疲乏無(wú)力、肌肉疼痛、痙攣，休息數(shù)分鐘后癥狀逐漸緩解。靜息痛在患肢休息時(shí)也感到麻木、疼痛，尤其夜間疼痛加重。組織壞死期肢端出現(xiàn)缺血性潰瘍或大面積壞死。第13頁(yè)/共30頁(yè)臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、皮溫降低、皮膚變薄、肌肉萎縮；患肢遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。麻木、不能運(yùn)動(dòng)。肢體缺血性潰瘍或組織壞死。第14頁(yè)/共30頁(yè)輔助檢查動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)（ABI）：正?！荩?，＜0.9輕度缺血，＜0.5為重度缺血，＜0.2肢體壞疽。第15頁(yè)/共30頁(yè)輔助檢查彩色多普勒超聲檢查CT血管顯像（CTA）核磁共振血管顯像（MRA）動(dòng)脈造影（DSA）：是診斷下肢動(dòng)脈閉塞的“金”標(biāo)準(zhǔn)第16頁(yè)/共30頁(yè)自我檢查股動(dòng)脈腘動(dòng)脈第17頁(yè)/共30頁(yè)自我檢查脛后動(dòng)脈足背動(dòng)脈第18頁(yè)/共30頁(yè)內(nèi)科保守治療（輕度跛行患者及不能耐受手術(shù)者）控制危險(xiǎn)因素（血糖、血脂、血壓、戒煙）抗血小板治療（阿司匹林、波立維）抗凝治療（低分子肝素、華法林）懷疑血栓擴(kuò)血管治療（前列地爾、貝前列素鈉）活血化瘀中藥（丹參、川穹、紅花、水蛭素）第19頁(yè)/共30頁(yè)中醫(yī)外治貼敷療法未潰期：患者局部有紅腫熱痛者，可使用黃馬酊外敷換藥以清熱解毒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛。已潰期：趾端出現(xiàn)潰瘍或壞疽，應(yīng)清潔換藥，可使用黃馬酊、白油膏、紅油膏等外換藥。第20頁(yè)/共30頁(yè)中醫(yī)外治貼敷療法未潰期：患者局部有紅腫熱痛者，可使用黃馬酊外敷換藥以清熱解毒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛。已潰期：趾端出現(xiàn)潰瘍或壞疽，應(yīng)清潔換藥，可使用黃馬酊、白油膏、紅油膏等外換藥。清創(chuàng)術(shù)若紅腫消退后可用蠶食方法行壞死組織清除術(shù)；若有骨質(zhì)暴露或死骨影響愈合者，應(yīng)用咬骨鉗咬除死骨。針刺療法上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池；下肢取足三里、血海、解溪為主穴，昆侖、太溪、委中為配穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘。隔日1次，10次為1療程。第21頁(yè)/共30頁(yè)中醫(yī)外治貼敷療法未潰期：患者局部有紅腫熱痛者，可使用黃馬酊外敷換藥以清熱解毒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛。已潰期：趾端出現(xiàn)潰瘍或壞疽，應(yīng)清潔換藥，可使用黃馬酊、白油膏、紅油膏等外換藥。清創(chuàng)術(shù)若紅腫消退后可用蠶食方法行壞死組織清除術(shù)；若有骨質(zhì)暴露或死骨影響愈合者，應(yīng)用咬骨鉗咬除死骨。針刺療法上肢取合谷、內(nèi)關(guān)、曲池；下肢取足三里、血海、解溪為主穴，昆侖、太溪、委中為配穴，強(qiáng)刺激，留針30分鐘。隔日1次，10次為1療程。第22頁(yè)/共30頁(yè)外科治療適應(yīng)癥中重度跛行（跛行距離<200米）靜息痛肢體壞疽PAD伴有動(dòng)脈瘤方式介入治療（PTA、PTAS）血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)動(dòng)脈搭橋（人工血管或自體靜脈）機(jī)械性碎栓抽栓第23頁(yè)/共30頁(yè)預(yù)防飲食健康之控制篇控制熱量:攝入與消耗的能量平衡控制脂肪少食動(dòng)物性脂肪,少用含飽和脂肪酸的油脂如動(dòng)物油或黃油,多用含不飽和脂肪酸的植物油烹飪每周吃豬牛肉不超過(guò)3次少油煎或炸,肉和魚(yú)最好燒,烤或烘不超過(guò)每日兩個(gè)蛋黃少吃動(dòng)物內(nèi)臟控制糖分:不食或少食甜食、奶油、糖果或飲料控制鹽分:每日攝鹽量控制在5克以內(nèi)第24頁(yè)/共30頁(yè)預(yù)防飲食健康之提倡篇提倡規(guī)律飲食吃飯要定時(shí)兩頓飯之間一般不要加小吃，如果非吃不可的話，可吃些蘋(píng)果、生胡蘿卜、餅干或其他不含脂肪的食品提倡粗糧:如黑面包、糙米等,粗糧可改善消化,降低食物熱量提倡蔬菜水果蠶豆、豌豆、胡蘿卜、綠葉蔬菜等新鮮水果、桃子、梨、蘋(píng)果等提倡魚(yú)及海產(chǎn)品提倡每周至少吃2次魚(yú)多食海產(chǎn)品,如海帶、海魚(yú)、海蜇、淡菜、紫菜等,海產(chǎn)品含有豐富的碘、鐵、鈣、硒、蛋白質(zhì)和不飽和脂肪酸第25頁(yè)/共30頁(yè)預(yù)防煙、酒、咖啡與茶吸煙（×）不吸煙防止被動(dòng)吸煙飲酒（×）酗酒、醉酒不利于健康少量飲酒有益于血管健康老人首選葡萄酒咖啡（×）:刺激心血管和大腦,影響睡眠，不宜多飲喝茶（√）提神、強(qiáng)心、利尿、消膩、降脂多喝茶可預(yù)防動(dòng)脈硬化第26頁(yè)/共30頁(yè)預(yù)防適度運(yùn)動(dòng)體力活動(dòng)量需根據(jù)原本身體情況而定，要循序漸進(jìn)，不宜勉強(qiáng)作劇烈運(yùn)動(dòng)每天最好堅(jiān)持不短于30分鐘的活動(dòng)，可分3次進(jìn)行，