咳痰咯血胸痛和呼吸困難

咳痰咯血胸痛和呼吸困難第1頁(yè)/共27頁(yè)2第2頁(yè)/共27頁(yè)3第一節(jié)呼吸系統(tǒng)的病因

一、呼吸系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)與疾病的關(guān)系（一）呼吸系統(tǒng)是一個(gè)開(kāi)放式系統(tǒng)。

（二）肺循環(huán)有低壓，低阻，高容量的生理特點(diǎn)。

(三）肺臟和全身各系統(tǒng)器官疾病間的相互影響。

第3頁(yè)/共27頁(yè)4第4頁(yè)/共27頁(yè)5二、呼吸系統(tǒng)疾病的病因和主要的相關(guān)因素（1）理化因素（污染和吸煙）（2）非感染因素：吸入變應(yīng)原增加（3）各種微生物的感染是呼吸系統(tǒng)疾病的主要因素第5頁(yè)/共27頁(yè)6第6頁(yè)/共27頁(yè)7病史接觸史職業(yè)個(gè)人史習(xí)慣及飲食藥物史家族史第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的病史和癥狀第7頁(yè)/共27頁(yè)8第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的病史和癥狀

呼吸系統(tǒng)癥狀主要有咳嗽，咳痰，咯血，胸痛和呼吸困難。

一、咳嗽--是呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)的癥狀，是氣管-支氣管受刺激的反射活動(dòng)。（一）咳嗽的原因（二）咳嗽輕重（三）咳嗽的時(shí)間第8頁(yè)/共27頁(yè)9二、咳痰--因某種原因使氣管-支氣管產(chǎn)生過(guò)多的粘液則成為痰，咳痰可分為白色泡沫痰，膿性痰或血性痰等。（一）慢支的咳嗽（二）肺炎（三）厭氧菌感性肺炎（四）大葉性肺炎（五）肺水腫第9頁(yè)/共27頁(yè)10三、咯血--是內(nèi)科急癥的常見(jiàn)癥狀，大量咯血可至窒息死亡。（一）咯血的程度：與疾病的輕重有時(shí)無(wú)關(guān)，從輕到重分別為痰中帶血，血痰，小量咯血，大量咯血。（二）咯血的原因第10頁(yè)/共27頁(yè)11四、胸痛——主要是胸膜肺性胸痛，由于胸膜受到刺激而引起，為一種局限性銳痛，與呼吸有明顯關(guān)系，吸氣時(shí)加重，以腋前下胸部最為明顯，因?yàn)榇颂幮乩臄U(kuò)張度最大。胸痛常見(jiàn)于——第11頁(yè)/共27頁(yè)12五、呼吸困難——供氧量相對(duì)于機(jī)體需要嚴(yán)重不足時(shí)產(chǎn)生呼吸困難。表現(xiàn)在呼吸頻率、深度和節(jié)律改變等方面。按其發(fā)生快慢和與呼吸周期的關(guān)系分類。呼吸困難常見(jiàn)于——第12頁(yè)/共27頁(yè)13第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

的診斷一、物理診斷：是通過(guò)醫(yī)生的詢問(wèn)、視、觸、叩、聽(tīng)診來(lái)判別病變的一種方法，是每一位從醫(yī)者的基本功。用物理診斷的方法可以了解病史、癥狀、治療過(guò)程、病變程度、部位及大概范圍、分泌物的性質(zhì)等。第13頁(yè)/共27頁(yè)14（一）問(wèn)診：主要了解病人的病史及主要癥狀、呼吸系統(tǒng)疾病的癥狀主要有咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛等。（二）體格檢查：系統(tǒng)全面的體格檢查可以了解病變的部位、性質(zhì)及范圍。第14頁(yè)/共27頁(yè)15二、放射線診斷：普通胸部χ線片可以了解病變部位、范圍及病變的基本性質(zhì)。三、痰液檢查：主要目的是做細(xì)菌培養(yǎng)和脫落細(xì)胞檢查四、肺功能檢查：主要判斷病人的通氣和換氣功能情況，還可以對(duì)疾病程度的判斷治療的觀察、預(yù)后的估計(jì)，常用的是肺功能檢查。見(jiàn)表2-2-1第15頁(yè)/共27頁(yè)16表2-2-1阻塞性和限制性通氣障礙肺功能區(qū)別檢查項(xiàng)目阻塞性通氣障礙限制性通氣障礙VC（肺活量）減低或正常減低RV（殘氣容積）增加減低TLC（肺總量）正?；蛟黾訙p低RV/TLC（殘/總）明顯增加正常或增加FEV1/FVC（第一秒用力呼氣/用力肺活量）減低正?；蛟黾覯MFR（最大呼氣中期流速）減低正常或減低第16頁(yè)/共27頁(yè)17五、纖維支氣管鏡檢查纖維支氣管鏡是臨床常用的檢查方法，其優(yōu)點(diǎn)是在直視下觀察病變的情況，選擇所需標(biāo)本及進(jìn)行某些治療，還可以行經(jīng)支氣管鏡活檢、肺泡灌洗等。（一）適應(yīng)癥（二）禁忌癥（三）常見(jiàn)并發(fā)癥第17頁(yè)/共27頁(yè)18其它檢查如下：胸腔鏡放射性核素掃描肺活體組織檢查胸腔積液檢查抗原皮膚試驗(yàn)血液檢查超聲檢查第18頁(yè)/共27頁(yè)19第四節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病

的防治進(jìn)展呼吸系統(tǒng)疾病的主要治療方法一、抗感染（一）抗菌藥物在呼吸系統(tǒng)內(nèi)的分布：正常人在全身給藥后，支氣管和肺組織中的藥物濃度是同期血濃度的1/30~1/40，提示有肺—血或支氣管—血屏障的存在?？股剡M(jìn)入肺組織的量與療效密切相關(guān)。第19頁(yè)/共27頁(yè)20（二）常見(jiàn)抗菌藥物有六大類1、青霉素2、頭孢菌素3、其它β—內(nèi)酰胺類4、大環(huán)內(nèi)脂類5、氨基糖類6、喹諾酮類第20頁(yè)/共27頁(yè)21（三）抗菌藥物的應(yīng)用原則：抗菌素的合理使用是指在明確抗感染的情況下，選用適當(dāng)?shù)摹⑨槍?duì)性強(qiáng)的抗菌藥物，使用合適的劑量、途徑及療程，以達(dá)到控制肺部感染和殺滅致病菌的目的，并盡量減少不良反應(yīng)及病原菌耐藥性產(chǎn)生。達(dá)到上述目的，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：第21頁(yè)/共27頁(yè)221、明確病原學(xué)診斷2、經(jīng)驗(yàn)治療前的病原學(xué)判斷3、經(jīng)驗(yàn)性治療抗菌藥物的選擇4、給藥途徑與療程的選擇5、用藥的特殊性第22頁(yè)/共27頁(yè)23二、氧氣治療：是呼吸道系統(tǒng)治療的重要方法之一，給氧方法有三種。（一）鼻導(dǎo)管給氧（二）面罩給氧（三）高壓給氧三、濕化治療四、祛痰鎮(zhèn)咳第23頁(yè)/共27頁(yè)24五、解除支氣管痙攣：根本方法是祛除病因，該類藥物主要作用是抑制氣道炎癥反應(yīng)和解除平滑肌的痙攣。（一）抗炎性平喘藥（二）氣道舒張劑（三）免疫調(diào)節(jié)藥第24頁(yè)/共27頁(yè)25呼吸系統(tǒng)疾病的防治研究及展望（1）減少呼吸系統(tǒng)的疾病發(fā)病率