基于人力資本法和疾病成本法的案例研究

基于人力資本法和疾病成本法的案例研究第1頁/共43頁人力資本法（簡介、具體案例及評價）01第2頁/共43頁什么是人力資本法？人力資本法亦稱工資損失法是指用收入的損失去估價由于污染引起的過早死亡的成本。根據(jù)邊際勞動生產(chǎn)力理論，人失去壽命或工作時間的價值等于這段時間中個人勞動的價值。一個人的勞動價值是考慮年齡、性別、教育程度等因素情況下，每個人的未來收入津貼現(xiàn)折算成的現(xiàn)值。1.1定義第3頁/共43頁

本文將采用改進的人力資本法，即使用流行病學(xué)關(guān)于疾病負擔的計量方法——YPLL潛在壽命損失年法來評價PM10京市居民健康造成的經(jīng)濟損失。YPLL是流行病學(xué)中用來衡量疾病負擔的一個指標，即潛在壽命損失年（YearsofPotentialLifeLost）。美國疾病控制中心在1982年首次用它來衡量人群疾病負擔和分病因疾病負擔。YPLL是指死亡的實際年齡與期望壽命之差：YPLL=EY-DY（1）式中：EY為期望壽命；DY為死亡的實際年齡。某人群的YPLL是每例死亡的YPLL之和，某死因在某人群的YPLL總和除以該死因的死亡數(shù)，得該死因平均每例死亡的YPLL。YPLL單位為人年，是指把某人群不同年齡的死亡人數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一的損失人年。用一個人一年的工資來表示一個人年的價值，這樣就可以避免計算死亡人的價值，而只計算每個人年的價值。改進的人力資本法1.2案例第4頁/共43頁

使用北京市2000—2008年空氣中可吸入顆粒物(PM10)的濃度變化數(shù)據(jù)描述北京市大氣污染程度的變化趨勢，并應(yīng)用改進的人力資本法，即使用流行病學(xué)關(guān)于疾病負擔的計量方法——YPLL潛在壽命損失年法來評價(PM10)對北京市居民健康造成的經(jīng)濟損失。案例簡介1.2案例第5頁/共43頁可吸入顆粒物是空氣質(zhì)量監(jiān)測的一個重要指標。通常把大氣中粒徑在10微米以下的顆粒物稱為PM10，又稱為可吸入顆粒物或飄塵。它能附著在人的呼吸道內(nèi)壁上，刺激局部組織發(fā)生炎癥，出現(xiàn)咽喉刺激、咳嗽、胸悶等癥狀。情況嚴重可引起慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）由表2可以看到，可吸入顆粒物年日均值2000-2002年超標率分別8.0%,10.0%,10.7%,2003-2005年及2007-2008年可吸入顆粒物的年日均值均未超過國家標準中規(guī)定的日平均最高容許濃度，但是2006年的超標率為7.3%。1.2案例第6頁/共43頁step1step2step32008年北京市大氣中可吸入顆粒物（PM10）對北京市居民健康造成經(jīng)濟損失的具體計算需要以下3個步驟：建立污染計量—健康反應(yīng)之間的關(guān)系：H=f1(D)建立健康反應(yīng)—經(jīng)濟價值之間的關(guān)系：V=f2(H)得出污染控制的經(jīng)濟價值：V=f3(D)1.2案例第7頁/共43頁北京大氣中可吸入顆粒物（PM10）污染的量—反應(yīng)關(guān)系

由于環(huán)境污染與人體健康之間關(guān)系的極端復(fù)雜性，大氣PM10污染的劑量—反應(yīng)關(guān)系研究很少深入到定量階段。PM10的劑量—反應(yīng)關(guān)系如下表3所示根據(jù)世界衛(wèi)生組織大氣質(zhì)量推薦值，對健康不致產(chǎn)生不良影響的濃度為TSP120ug/m3，SO250ug/m3。依我國現(xiàn)有環(huán)境流行病學(xué)研究結(jié)果，大氣污染物每增高100ug/m3各種死亡率增加的百分數(shù)如下表4所示。其中PM10通過轉(zhuǎn)換系數(shù)計算而得。1.2案例第8頁/共43頁健康損失的價值評估——減少過早死亡的健康效益（V1）（1）可減少的分病因的死亡人數(shù)（M）的計算M（分病因）=總死亡率*人口*死因構(gòu)成比*歸因系數(shù)其中，總死亡率為2008年北京市常住人口死亡率4.75‰，人口為2008年北京市常住人口1695.0萬人，死因構(gòu)成比參照2007年相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)腦血管疾病為23.73%，呼吸系統(tǒng)疾病為0.67%。2008年的PM10的值為0.122mg/m3與容許濃度0.15mg/m3相比并未超標，而是減少了0.028mg/m3,因此，歸因系數(shù)應(yīng)該是取0.028mg/m3與沒增加100ug/m3時的彈性的乘積的絕對值，帶入相關(guān)數(shù)據(jù)可得：M（腦血管疾?。?0.00475*16950000*0.2373*0.044*0.28=235M（呼吸系統(tǒng)疾?。?0.00475*16950000*0.1067*（0.0605~0.088）*0.28=146~2121.2案例第9頁/共43頁健康損失的價值評估——減少過早死亡的健康效益（V1）（2）分病因生命年挽救的YPLL的計算：挽救的YPLL（分病因）=M（分病因）*每例死亡平均YPLL（分病因）1.2案例其中，每例死亡平均YPLL值可根據(jù)下表5得到，該值是我國流行病學(xué)者利用1990-1994年全國疾病監(jiān)測系統(tǒng)5年的監(jiān)測資料，計算出的幾種主要疾病死因的YPLL值，并跟據(jù)該值計算出了分死因每例死亡平均YPLL值。帶入相關(guān)數(shù)據(jù)可得：YPLL（腦血管疾?。?235*4.93=1158.6YPLL（呼吸系統(tǒng)疾?。?（146~212）*2.75=401.5~583.0第10頁/共43頁健康損失的價值評估——減少過早死亡的健康效益（V1）（3）可避免因早逝造成的經(jīng)濟損失（V1）的計算：

V1=挽救的YPLL*年工資

其中，年工資的為2008年北京市城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資56328元，帶入計算得：V1=8787.7~9810.1萬元。1.2案例第11頁/共43頁健康損失的價值評估——減少誤工和醫(yī)藥費的健康效益（V2）（4）減少誤工和醫(yī)藥費的健康效益V2的計算公式為：V2（分病因）=減少的發(fā)病人數(shù)*每病人誤工天數(shù)*（日均工資+日均醫(yī)藥費）根據(jù)《2008年國家衛(wèi)生部統(tǒng)計年鑒統(tǒng)計資料》中分疾病患）率統(tǒng)計可知2008年腦血管疾病的患病率為9.7‰，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率為14.7‰。由死因構(gòu)成比和總死亡率的乘積可得出腦血管疾病的死亡率為1.1‰，呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率為0.5‰。因此，腦血管疾病減少的發(fā)病人數(shù)約是死亡人數(shù)（M）的8.8倍，即2068人；呼吸系統(tǒng)疾病減少的發(fā)病人數(shù)約是死亡人數(shù)（M）的29.4倍，即人。查《2008年30種疾病平均住院醫(yī)藥費用》表可知腦出血及腦梗塞疾病出院者平均住院日為13.9天和12.6天，因此我們用13天作為腦血管疾病平均住院日的估算來估計每病人誤工天數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病以12天來估計，顯然是為保守估計。日均醫(yī)藥費用北京2008年北京地區(qū)出院病人人均醫(yī)藥費用13730.4元來估計，具體計算如下：V2（腦血管）=2068*13*（56328/365+13760.4/13）=28871.5萬元V2（呼吸系統(tǒng)）=（4292~6232）*12*（56328/356+13760.4/12）=6700.7~9729.4萬V2=35572.2~38600.9萬元（3.6~3.9億元）1.2案例第12頁/共43頁結(jié)論綜上所述，我們可以把可避免因早逝造成的經(jīng)濟損失V1與減少誤工和醫(yī)藥費的健康效益V2相加得到2008年由于可吸入顆粒物（PM10）減少所減少的經(jīng)濟損失。即：V=V1+V2=（8787.7~9810.1）+（35572.2~38600.9）=44359.9~48411.0萬元約合4.4~4.8億元。1.2案例第13頁/共43頁評價

當使用YPLL方法時，人力資本法在我國有很大的適用性。①人力資本法適用工資作為一個人的價值度量，反映了社會的支付意愿，原理簡單、操作容易，評估結(jié)果變化幅度不大。②YPLL法相對于人力資本法的傳統(tǒng)應(yīng)用途徑有一個很大的優(yōu)點，它把某人群不同年齡的死亡人數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一的死亡人年，不需要計算一個人的價值，而用人年作為價值計算單位。③該方法在很大程度上彌補了人力資本法在倫理道德面的缺陷，它還計入了未成年人（時期）、退休人員等沒有工資收入者的價值，并令其價值等于相應(yīng)工資收入者的價值。④YPLL的數(shù)據(jù)可通過中國衛(wèi)生部防疫司建立的全國疾病監(jiān)測網(wǎng)發(fā)布的《中國疾病監(jiān)測報告》的數(shù)據(jù)計算而得，為使用這種途徑評估健康效益提供了可能性。1.2案例第14頁/共43頁疾病成本法（簡介、具體案例及評價）02第15頁/共43頁疾病成本法是一種評價環(huán)境污染對人體健康和勞動能力損害造成的經(jīng)濟損失的方法。這種方法是用于計算所有由疾病引起的成本，例如生病缺勤造成的收入損失和醫(yī)療費用(包括門診費、住院費和藥費等)。計算的基礎(chǔ)是損害函數(shù)，該函數(shù)把人們接觸到的污染水平和污染對健康的影響聯(lián)系起來，體現(xiàn)它們之間的技術(shù)關(guān)系。具體包括以下幾個步驟：(1)確定污染物的量；(2)確定污染下發(fā)病的增加量；(3)使用治療成本、工資損失和生命損失去估計患病和提早死亡的成本。疾病成本法2.1定義第16頁/共43頁近年來經(jīng)濟快速發(fā)展，但與此同時，由于對污染治理的投入不足，大氣污染問題日益嚴重，城市大氣污染尤為突出。PM10是空氣動力學(xué)當量直徑小于10μｍ的顆粒物，因其細小而不受人的鼻腔阻檔，可以直入人的肺部并存留在肺的深處，不易被排出體外，是大氣顆粒物中對人體健康威脅最大的一類。因此定量評估PM10引起的健康損失并進行貨幣化估算，有重要的意義。背景：2.2案例第17頁/共43頁

將大氣污染相關(guān)的健康損失貨幣化，目前國際上主要采用支付意愿法、人力資本法或疾病成本法。西方一些經(jīng)濟學(xué)家認為，對于沒有使用價值的環(huán)境物品只有人們的支付意愿才能表達出與它們相關(guān)的全部效用，認為支付意愿是“人們一切行為價值表達的自動指示器”，也是一切商品價值表示的唯一合理指標。國內(nèi)有研究認為支付意愿是貨幣形式量化非使用價值的唯一有效途徑。其計算原則是對任何未來可能的由污染造成的如死亡、疾病等的成本決定于意愿支付的貨幣額估計。這類估計額會因個人或社會現(xiàn)有的財富差異而產(chǎn)生偏倚，但這種方法根據(jù)福利經(jīng)濟學(xué)的原理，能夠比較全面地體現(xiàn)健康損害造成的福利損失，從而能夠真正體現(xiàn)污染的全部代價。因此本研究主要采用支付意愿法進行計算，當缺乏部分健康效應(yīng)終點的支付意愿資料時，則以疾病成本法替代。背景：2.2案例第18頁/共43頁東北一座著名的化工城市，城市大氣污染物TSP多年來濃度高居不下，平均值在300～450μg/m3之間，是該市首要的大氣污染物，嚴重影響當?shù)鼐用竦慕】?。下面以該市為例，對該市由PM10污染引起的居民健康損失進行貨幣化估算。案例簡介2.2案例第19頁/共43頁2.2案例PM10達到國家空氣質(zhì)量二級標準時可避免的病例數(shù)健康效應(yīng)終點患病率（死亡率）健康損失(例)慢性支氣管炎0.013904338急性支氣管炎0.39000144268呼吸系統(tǒng)住院人數(shù)0.012401236心血管系統(tǒng)住院人數(shù)0.00850847內(nèi)科門診數(shù)3.2600087694兒科門診數(shù)0.300009241哮喘發(fā)作（<15歲兒童）0.0693021214哮喘發(fā)作（≥15歲成人）0.0561015459活動受限日（≥20歲成人）3.000001687999死亡0.00450861第20頁/共43頁2.2案例案例城市PM10引起的健康損失價值（死亡除外）健康效應(yīng)終點單位價值（元）評價方法經(jīng)濟損失（元）慢性支氣管炎65600支付意愿法284595633急性支氣管炎58支付意愿法8367601呼吸系統(tǒng)住院人數(shù)5840疾病成本法7221438心血管系統(tǒng)住院人數(shù)8580疾病成本法7272695內(nèi)科門診數(shù)115疾病成本法10084858兒科門診數(shù)115疾病成本法1062811哮喘發(fā)作（<15歲兒童）106支付意愿法2248704哮喘發(fā)作（≥15歲成人）33支付意愿法510178活動受限日（≥20歲成人）20支付意愿法33759987合計355123908第21頁/共43頁世界銀行在1997年發(fā)表的《碧水藍天——展望21世紀中國的環(huán)境》一書中，以1995年造成的污染損失為例指出，按疾病成本法估算，城市人口過度發(fā)病的社會成本超過200億美元，按支付意愿法估算的早亡社會損失是110億美元，兩項合計損失達320億，占1995年GDP的5%，因此世界銀行建議，中國對于污染控制的投資至少在1%以上，最好在2%。建議2.2案例第22頁/共43頁基于人力資本法和疾病成本法的案例分析03第23頁/共43頁采用修正人力資本法及疾病成本法，選取與大氣污染密切相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病作為估算對象，估算了能源改造前后(分別以2003和2008年為基準年)空氣污染造成的人體健康經(jīng)濟損失。蘭州市實施清潔能源改造后空氣污染造成的人體健康經(jīng)濟損失占GDP比例有所減少，可為蘭州市大氣污染防治及疾病預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

3.1.1案例簡介第24頁/共43頁大氣污染造成的全死因過早死亡的人數(shù)和死亡經(jīng)濟損失(ECa1)大氣污染對人體健康造成的經(jīng)濟損失由3部分組成：

ECa=ECa1+ECa2+ECa33.1.2具體案例大氣污染造成的慢性阻塞性肺病(COPD)的失能損失(ECa2)大氣污染造成的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的門診、住院、誤工天數(shù)及其經(jīng)濟損失(ECa3)修正人力資本法傷殘調(diào)整壽命年(DAILY)結(jié)合修正人力資本法疾病成本法第25頁/共43頁Ped——現(xiàn)狀大氣污染水平下造成的全死因過早死亡人數(shù)（萬人）;fp——現(xiàn)狀大氣污染水平下全死因死亡率（1/10萬）；

Ft——清潔濃度水平下全死因的死亡率（1/10萬）；Pe——城市暴露人口（萬人）；RR——大氣污染引起的全死因相對危險歸因比Β——暴露反應(yīng)關(guān)系系數(shù)

C、C0分別為研究地區(qū)大氣污染物濃度和背景濃度，本文C0選取我國空氣質(zhì)量二級標準。大氣污染造成的全死因過早死亡人數(shù)估算公式為：3.1.2具體案例第26頁/共43頁式中:Ped為現(xiàn)狀大氣污染水平下造成的全死因過早死亡人數(shù)，萬人;γ為社會貼現(xiàn)率，本文采用8%;GDPdvpci為第i年的人均GDP的貼現(xiàn)值，萬元/人;GDPpc0為基準年的人均GDP;α為人均GDP增長率，本文采用6%［13］;t為大氣污染引起的全死因過早死亡的平均損失壽命年，根據(jù)分年齡組與大氣污染相關(guān)疾病的死亡率，得t約為19年。大氣污染造成的全死因過早死亡經(jīng)濟損失(ECa1)公式為：3.1.2具體案例第27頁/共43頁Peh——現(xiàn)狀大氣污染水平下造成的慢性阻塞性肺病的超額患病人數(shù)（萬人）;fc——現(xiàn)狀大氣污染水平下的慢性阻塞性肺病的患病人數(shù)（萬人）;△c——試劑污染物濃度與健康危害污染物濃度閾值(采用由WHO推薦的污染物濃度，15μg/m3)之差，μg/m3;β——回歸系數(shù)（即單位污染物濃度變化引起慢性阻塞性肺病變化的百分數(shù)，%）。大氣污染造成的慢性阻塞性肺病(COPD)的失能損失(ECa2)3.1.2具體案例第28頁/共43頁

Peh為大氣污染造成的慢性阻塞性肺病的超額患病人數(shù)，萬人;t為由大氣污染引起的慢性阻塞性肺病早死的平均損失壽命年數(shù)，經(jīng)估算t=23a;γ為慢性阻塞性肺病的失能損失系數(shù)，取值40%。大氣污染造成的慢性阻塞性肺病的經(jīng)濟損失估算方法3.1.2具體案例第29頁/共43頁3.1.2具體案例ECa31=門診人次×(人均就診直接費用+人均就診間接費用);ECa32=住院人次×(人均住院直接費用+人均住院間接費用)ECa33=(住院人次×平均住院時間+門診人次×平均門診時間)×日均GDP;

大氣污染引起的患病費用損失：

ECa3=ECa31+ECa32+ECa33。大氣污染造成的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病費用損失ECa3由3部分組成:門診費用損失(ECa31)+住院費用損失(ECa32）+誤工損失(ECa33)。大氣污染造成的相關(guān)疾病的門診人數(shù)(Peo)及住院人數(shù)(Peh)計算方法：

fs為患病率;fo為就診率;fr為住院率。第30頁/共43頁

Peh為大氣污染造成的慢性阻塞性肺病的超額患病人數(shù)，萬人;t為由大氣污染引起的慢性阻塞性肺病早死的平均損失壽命年數(shù)，經(jīng)估算t=23a;γ為慢性阻塞性肺病的失能損失系數(shù)，取值40%。大氣污染造成的慢性阻塞性肺病的經(jīng)濟損失估算方法3.1.2具體案例第31頁/共43頁蘭州市空氣污染物變化規(guī)律3.1.2具體案例第32頁/共43頁修正人力資本法提早死亡經(jīng)濟損失傷殘調(diào)整壽命年(DAILY)結(jié)合修正人力資本法慢性阻塞性肺病的失能損失疾病成本法

大氣污染造成的患病經(jīng)濟損失大氣污染造成的經(jīng)濟損失3.1.2具體案例第33頁/共43頁目前蘭州市常規(guī)監(jiān)測的污染物只有PM10、SO2和NO2；

經(jīng)估算，蘭州市實施清潔能源改造前后大氣污染造成的過早死亡總經(jīng)濟損失分別為88381萬元和99871萬元。

其中PM10造成的經(jīng)濟損失遠遠高于SO2和NO2，占大氣污染造成的過早死亡總經(jīng)濟損失的67%～74%，這與PM10作為蘭州市的首要污染物相符?？紤]到污染物之間存在一定的相關(guān)性，其健康效應(yīng)會存在一定的協(xié)同性，因此在計算過早死亡經(jīng)濟損失時，選取PM10作為最終的過早死亡經(jīng)濟損失，能源改造前后分別為65597萬元和67019萬元。3.1.2具體案例第34頁/共43頁大氣污染造成的經(jīng)濟損失(結(jié)論)提早死亡經(jīng)濟損失大氣污染造成的患病經(jīng)濟損失大氣污染對人體健康影響的經(jīng)濟損失慢性阻塞性肺病的失能損失3.1.2具體案例第35頁/共43頁大氣污染造成的經(jīng)濟損失提早死亡經(jīng)濟損失

經(jīng)估算，蘭州市實施清潔能源改造前后大氣污染造成的過早死亡總經(jīng)濟損失分別為88381萬元和99871萬元，具體見表3。其中PM10造成的經(jīng)濟損失遠遠高于SO2和NO2,占大氣污染造成的過早死亡總經(jīng)濟損失的67%～74%，這與PM10作為蘭州市的首要污染物相符?？紤]到污染物之間存在一定的相關(guān)性，其健康效應(yīng)會存在一定的協(xié)同性,因此在計算過早死亡經(jīng)濟損失時,選取PM10作為最終的過早死亡經(jīng)濟損失,能源改造前后分別為65597萬元和67019萬元。3.1.2具體案例第36頁/共43頁