頭位難產(chǎn)的學(xué)習(xí)材料

頭位難產(chǎn)的學(xué)習(xí)材料第1頁/共39頁目前產(chǎn)科熱門話題降低剖宮產(chǎn)率：利于母兒身心健康

節(jié)約醫(yī)療資源第2頁/共39頁降低剖宮產(chǎn)率的焦點處理好頭位難產(chǎn)使部分頭位難產(chǎn)經(jīng)適當(dāng)處理轉(zhuǎn)為順產(chǎn)第3頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的難點

診斷難

1產(chǎn)程為一動態(tài)過程，要在某一時刻判斷前一階段，預(yù)見后

一階段進展情況及引起頭位難產(chǎn)的因素，往往具有多重性，

從而造成判斷，分析，預(yù)見難。

第4頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的難點2潛伏期——臨產(chǎn)的界定難，使?jié)摲跁r限判斷難。3活躍期——枕橫位、枕后位，能否施轉(zhuǎn)成枕前位，胎頭俯屈不良能否糾正，預(yù)見難

4第二產(chǎn)程——不能徒手糾正的枕橫位、枕后位，能否通過手術(shù)助產(chǎn)成功經(jīng)陰道分娩，判斷難第5頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的難點處理難1、處理的方法措施方案少

催產(chǎn)素，安定，利多卡因

人工破膜，手法復(fù)位，胎吸，產(chǎn)鉗2、要針對產(chǎn)程的不同時期和引起的不同原因，

有針對性的采取不同的方式3、經(jīng)陰道助產(chǎn)手術(shù)，技術(shù)難度高，并發(fā)癥多

如有母兒損傷則家屬理解難第6頁/共39頁3/14/2023相關(guān)知識點復(fù)習(xí)

1、分娩：胎兒及附屬從母體排出的過程：動態(tài)過程2、產(chǎn)程：分娩所經(jīng)歷的時限：一定的階段性3、難產(chǎn)：分娩梗阻或產(chǎn)程延長：?；蜓娱L4、頭位難產(chǎn)：頭先露所至的難產(chǎn)第7頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的發(fā)病率及發(fā)病機制發(fā)病率，發(fā)生率高占分娩難產(chǎn)總數(shù)的2/3以上發(fā)病機制：一般先有阻力增加，繼而產(chǎn)力變?nèi)酰y克服阻力，形成頭位難產(chǎn)第8頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的發(fā)病原因發(fā)病原因：成因錯綜復(fù)雜四大原因均可參與一頭盆不稱：頭大，骨盆相對小或者骨盆及胎兒畸形或抬頭位置異常，骨盆傾斜度過大二軟產(chǎn)道異常三產(chǎn)力異常第9頁/共39頁3/14/2023胎兒異常：畸形

胎頭位置異常過大頭盆不稱產(chǎn)道異常：骨盆狹窄

骨盆畸形

骨盆傾斜度過大軟產(chǎn)道異常阻力增加產(chǎn)力異常：精神，體質(zhì)，發(fā)育

娩出力不足頭位難產(chǎn)內(nèi)分泌，藥物等因素第10頁/共39頁3/14/2023

預(yù)防一：預(yù)防畸形骨盆的發(fā)生

女子骨盆在25歲以后才完全鈣化定形，年齡越小病變或姿勢對骨盆形態(tài)的影響愈大。 注意：1維持正常體態(tài)：保持站、走、坐、臥的正確姿勢 2骨盆骨折應(yīng)及時攝片明確診斷3先天性髖關(guān)節(jié)脫位及早診治，以防行走時致骨盆傾斜4積極防治佝僂病，小兒麻痹癥，并對其后遺下肢畸形

進行矯正有利于骨盆保持正常形態(tài)頭位難產(chǎn)的預(yù)防第11頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的預(yù)防預(yù)防二：預(yù)防胎兒過大，胎頭過硬

1孕期注意飲食的調(diào)節(jié)。并配合一定的體力勞動

避免體重增長過快。2延期妊娠>41周應(yīng)考慮計劃適時分娩，以免顱骨變硬，顱縫變窄。使胎頭可塑性變小。預(yù)防三:正確處理產(chǎn)程，注意休息，營養(yǎng)，心理調(diào)節(jié)第12頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的診斷一、病史既往有無骨關(guān)節(jié)疾病癥、損傷、結(jié)核史初產(chǎn)婦，全面復(fù)習(xí)產(chǎn)前檢查紀(jì)錄，了解有無骨盆異常經(jīng)產(chǎn)婦有無難產(chǎn)史：原因，處理，經(jīng)過及母兒預(yù)后第13頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的診斷二體檢1、一般情況：身高、體重2、骨骼情況，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窩

長度

10.5cm、寬度9.4cm

）下肢，手腕圍3、骨盆情況

骨盆形態(tài)，女、男、扁平、猿型

骨盆傾斜度≥70度過大

骨盆狹窄類型，入口、出口、中骨盆

骶骨形態(tài)：上下代表深淺米氏菱形窩長度及寬度

左右恥骨弓，坐骨棘，棘間徑，骶棘韌帶

前后骶尾關(guān)節(jié)，骶尾翹度第14頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的診斷4、腹部檢查胎兒情況、大小、胎位、胎心、胎動估計入口平面頭盆關(guān)系跨恥征宮縮情況，強度，持續(xù)及間隔時間第15頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的診斷5、肛查和陰道檢查檢查頻率：肛查，產(chǎn)程中<10次，每1次/2--4小時，第二產(chǎn)程1次/小時，

陰道查，產(chǎn)程中〈2次（消毒后進行）第一次在產(chǎn)程異常時進行，決定分娩方式第二次在試產(chǎn)一定時間后進行，了解分娩進展檢查內(nèi)容a宮口擴張程度，宮頸有無水腫，宮頸與胎頭貼附情況。若宮頸與胎頭可容一指，警惕頭盆不稱b胎頭下降水平，胎頭方位（根據(jù)大小囟門，矢狀縫，耳廓判斷），有無產(chǎn)瘤及顱骨重疊c骨盆內(nèi)部情況：恥骨弓，對角徑，中骨盆及出口平面前后徑，側(cè)壁，坐骨棘第16頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的診斷三B超檢測胎方位

胎頭矢狀縫位于骨盆入口前后徑上，向左或向右偏斜<15度定為高直位（高直前位或高直后位）胎頭矢狀縫位于骨盆入口橫徑上，向前或向后偏斜<15度定為枕橫位（枕左橫或枕右橫）第17頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)一宮縮乏力原發(fā)：臨產(chǎn)一開始就出現(xiàn)宮縮過弱或不協(xié)調(diào)，用鎮(zhèn)靜劑后仍無改善應(yīng)考慮器質(zhì)性因素引起的梗阻性分娩的早期表現(xiàn)繼發(fā)：臨產(chǎn)有一定時間的正常宮縮后才出現(xiàn)異常，多為頭盆不稱，胎頭位置異常第18頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)二宮頸擴張延緩或阻滯，宮頸陰道水腫宮頸擴張延緩：在宮頸擴張最速階段（5-7cm），初產(chǎn)婦擴張速度<1.2cm/h,經(jīng)產(chǎn)婦<1.5cm/h。宮頸擴張阻滯：在活躍期，宮頸擴張停止2小時以上一般宮頸擴張阻滯較宮頸擴張延緩更為嚴(yán)重，且分娩預(yù)后也更差第19頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)三胎頭不銜接或延遲銜接正常情況下宮頸擴張5cm時胎頭已經(jīng)銜接胎頭不銜接：宮頸擴張5cm后直至宮口開全胎頭始終未能銜接者胎頭延遲銜接：宮頸擴張5cm后胎頭才銜接者胎頭下降延緩：胎頭下降急速期（宮口擴張8-10cm）胎頭下降速率<1cm/h胎頭下降阻滯：胎頭下降急速期（宮口擴張8-10cm）胎頭停止1h無下降第20頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)四產(chǎn)程異常

潛伏期延長是難產(chǎn)最早的信號，應(yīng)提高警惕潛伏期>16h為潛伏期延長潛伏期>8h為潛伏期延長傾向活躍期延長，停滯活躍期延長：活躍期>8h活躍期停滯：宮頸停止擴張達2h以上第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程，下降期：宮口開全至胎頭達骨盆底需時20-50分鐘第二產(chǎn)程，盆底期：胎頭達盆底至胎兒娩出，需時20-40分鐘第21頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)五胎膜早破頭盆不稱胎頭與骨盆入口之間存在較大縫隙，前羊膜囊形成，宮縮時胎膜不能承受強大的壓力而破裂第22頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)六母體方面煩躁不安，體力衰竭，電解質(zhì)紊亂，酸堿平衡失調(diào)腸脹氣，尿潴留，產(chǎn)程>20h可出現(xiàn)，>24h癥狀更明顯先兆子宮破裂，病理性縮復(fù)環(huán)，血尿，子宮下段固定壓痛點，出現(xiàn)某一癥狀即可診斷第23頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的臨床表現(xiàn)七胎兒方面胎兒窘迫1胎心率異常：胎心率異常<120或>160次/分，缺氧早期胎心加速，晚期減速2羊水糞染：均勻草黃色糞染的羊水不一定有臨床意義墨綠色大量糞染的羊水有診斷意義3胎心監(jiān)護4胎兒頭皮血PH測定胎兒顱骨過度重疊：不適宜繼續(xù)試產(chǎn)，更不能使用催產(chǎn)素或進行陰道助產(chǎn)，宜剖宮產(chǎn)胎頭嚴(yán)重水腫，較硬，可跨越兩頂骨胎頭血腫，略硬，有波動感，以顱骨為界第24頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的處理一剖宮產(chǎn)

（一）選擇性剖宮產(chǎn)1足月活胎無法通過的絕對性狹窄骨盆或明顯畸形，歪斜骨盆2頭盆明顯不稱3胎兒特殊畸形聯(lián)體雙胎，雙頭畸形此類無存活可能的畸形，即使予以毀胎也難經(jīng)陰道分娩，且可并發(fā)軟產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷多選剖宮產(chǎn)。其目的是保護母體第25頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的處理（二）臨產(chǎn)過程中應(yīng)考慮剖宮產(chǎn)者1子宮收縮乏力，經(jīng)積極處理后仍無進展者2宮頸始終未能開全者3胎頭始終未能銜接或嚴(yán)重的胎頭水腫，顱骨重疊嚴(yán)重的胎頭位置異常，如高直后位，枕橫位中的前不均傾勢，額位及頦后位。在宮頸擴張3-5cm后可經(jīng)陰道檢查證實4臨產(chǎn)后產(chǎn)程停止進展，復(fù)查有明顯頭盆不稱者第26頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的處理二試產(chǎn)骨盆入口的頭盆不稱，應(yīng)予充分試產(chǎn)的機會中骨盆及出口平面的頭盆不稱試產(chǎn)應(yīng)特別慎（一）一般處理1舒適的待產(chǎn)環(huán)境及有利的待產(chǎn)及分娩體勢2注意水分及營養(yǎng)的補給3保持盆腔臟器空虛以免妨礙胎頭下降第27頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的處理（二）產(chǎn)程異常表現(xiàn)處理1潛伏期延長潛伏期6-8h即可用鎮(zhèn)靜劑，后考慮用催產(chǎn)素，2-4h仍未進入活躍期予人工破膜人工破膜在無明顯頭盆不稱是進行人工破膜在下列情況可采用*不協(xié)調(diào)宮縮不能被強鎮(zhèn)靜劑打斷者*宮頸容受較好或接近完全容受*胎頭較高，宮頸外口雖未擴張，但宮縮時羊膜囊順著宮頸向外膨突。此時前羊水作為一種反作用力阻礙胎頭下降，人工破膜后胎頭下降直接壓迫宮頸引起宮縮第28頁/共39頁3/14/2023頭位難產(chǎn)的處理2宮頸擴張延緩或阻滯尋找原因，陰道檢查，了解骨盆內(nèi)部情況并評估胎兒大小無明顯頭盆不稱，人工破膜。加強子宮收縮，了解胎頭方位無嚴(yán)重胎頭位置異常，使用催產(chǎn)素，2-4h無進展或?qū)m頸擴張速率<0.5cm/h，剖宮產(chǎn)第29頁/共39頁3/14/20233胎頭下降延緩或阻滯尋找原因，陰道檢查，了解中骨盆及骨盆出口平面情況。宮頸有無水腫，胎頭方位及下降水平。有無抬頭水腫及重疊無明顯頭盆不稱及嚴(yán)重胎頭位置異常可試用催產(chǎn)素持續(xù)性枕后位