艾滋病患者的護(hù)理

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握艾滋病的病原學(xué)特點(diǎn)、傳播途徑、分期和病人的身體狀況。熟悉艾滋病的健康指導(dǎo)。了解艾滋病的輔助檢查、治療要點(diǎn)。學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Π滩〔∪藢?shí)施整體護(hù)理。尊重關(guān)心病人，保護(hù)病人隱私，做好職業(yè)防護(hù)。教學(xué)重點(diǎn)教學(xué)難點(diǎn)艾滋病的流行病學(xué)特點(diǎn)。艾滋病病人的身體狀況評(píng)估。艾滋病病人的心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。艾滋病病人的身體狀況評(píng)估。重點(diǎn)難點(diǎn)傳染病?艾滋病病人的護(hù)理案例導(dǎo)入楊先生，男，26歲。體檢發(fā)現(xiàn)HIV-1抗體陽(yáng)性，但無(wú)任何癥狀和體征。得知陽(yáng)性結(jié)果后情緒及其低落，辦公室的同事知道后也回避他。向病人解釋清楚HIV-1抗體陽(yáng)性的意義是什么。描述本病傳播途徑并對(duì)周?chē)巳哼M(jìn)行健康指導(dǎo)。工作任務(wù)12月1日為“世界艾滋病日”，艾滋病自1981年被發(fā)現(xiàn)至今，肆虐全球。目前全世界有3690萬(wàn)人感染艾滋病，死亡人數(shù)達(dá)到1200萬(wàn)，據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO估計(jì)，中國(guó)有超過(guò)125萬(wàn)艾滋病患者。艾滋病發(fā)展成為一個(gè)嚴(yán)重的全球范圍的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。艾滋病概述艾滋病英文簡(jiǎn)稱(chēng)是AIDS，是由人類(lèi)免疫缺陷病毒（HIV)引起的慢性致命性傳染病。HIV主要侵犯和破壞T淋巴細(xì)胞。早期無(wú)明顯癥狀，隨病情發(fā)展可呈現(xiàn)后天獲得性免疫缺陷的表現(xiàn)，以發(fā)生各種機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤為特征。主要死因?yàn)闄C(jī)會(huì)性感染。艾滋病概念艾滋病病原學(xué)HIV屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒科慢病毒亞科，日前已知HIV有兩型，即HIV-1和HIV-2,兩者均為單鏈RNA病毒，均可引起艾滋病。艾滋病病毒模式圖艾滋病病原學(xué)HIV對(duì)酸、熱和常用消毒劑較敏感，56℃30分鐘、25%以上濃度的乙醇、0.2%次氯酸鈉及漂白粉可使其滅活，但對(duì)紫外線(xiàn)和Y射線(xiàn)不敏感。56℃艾滋病病原學(xué)HIV侵入人體后，有選擇性的侵犯和破壞CD4+T淋巴細(xì)胞，使CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，機(jī)體細(xì)胞免疫功能受損。Ｔ淋巴細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)內(nèi)功能最重要的一大類(lèi)細(xì)胞群，相當(dāng)于“人體安全防衛(wèi)體系”中的主力軍，依據(jù)Ｔ淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志及功能特征，可將Ｔ淋巴細(xì)胞分為CD4細(xì)胞、CD8細(xì)胞等多個(gè)“小部隊(duì)”亞群。其中，CD4細(xì)胞的作用相當(dāng)于該主力軍的“指揮部”，而CD8細(xì)胞就是“主戰(zhàn)部隊(duì)”。艾滋病病原學(xué)1.傳染源病人和無(wú)癥狀病毒攜帶者為本病的傳染源，后者尤為重要。病毒主要存在于血液、精液、子宮和陰道分泌物中。艾滋病流行病學(xué)2.傳播途徑性接觸傳播：是艾滋病最常見(jiàn)的傳播途徑。血液及血制品傳播母嬰傳播器官移植生活中密切接觸經(jīng)破損皮膚感染艾滋病流行病學(xué)艾滋病流行病學(xué)與艾滋病病人日常生活接觸不會(huì)傳播，如握手、共同進(jìn)餐、公共辦公品、共用廁所或浴室及禮節(jié)性的接吻都不會(huì)傳播。

艾滋病流行病學(xué)3.人群易感性人群普遍易感，以青壯年居多。靜脈吸毒者、同性和異性戀者、配偶一方是HIV感染者、多次接受輸血或血制品治療者以及父母感染HIV兒童是高危人群。4.流行特征本病無(wú)季節(jié)性，流行主要與社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r、人員交往、人文習(xí)俗、衛(wèi)生知識(shí)及預(yù)防措施等有關(guān)。1981年美國(guó)診斷出首例艾滋病，我國(guó)于1985年發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人，艾滋病正由高危人群向普通人群傳播。艾滋病流行病學(xué)評(píng)估時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)艾滋病病人接觸史，尤其注意性接觸史；有無(wú)輸血或血制品治療史及靜脈藥癮史等。傳染病?艾滋病病人的護(hù)理艾滋病護(hù)理評(píng)估健康史潛伏期長(zhǎng)短與感染病毒的數(shù)量、類(lèi)型、感染途徑，機(jī)體的免疫、營(yíng)養(yǎng)、生活習(xí)慣和醫(yī)療條件等因素有關(guān)；一般經(jīng)2～10年發(fā)展為艾滋病。艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況1.急性感染期原發(fā)HIV感染2～4周，病人出現(xiàn)發(fā)熱、全身不適、咽痛、皮疹、厭食、肌肉關(guān)節(jié)痛和淋巴結(jié)腫大等癥狀，持續(xù)1～2周后自然消失。2.無(wú)癥狀感染期可持續(xù)2～10年或更長(zhǎng)。臨床上無(wú)任何癥狀和體征，但有傳染性，血清中可檢出HIV及抗-HIV抗體。艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況3.艾滋病期為感染HIV后的最終階段。病人CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜200/mm3,HIV血漿病毒載量明顯升高。此期主要表現(xiàn)為艾滋病相關(guān)綜合征、各種機(jī)會(huì)性感染及腫瘤。（1）艾滋病相關(guān)癥狀主要表現(xiàn)為持續(xù)1個(gè)月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕10%以上，部分病人表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，還可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。①除腹股溝以外有兩個(gè)或兩個(gè)以上部位的淋巴結(jié)腫大；②淋巴結(jié)直徑＞1cm；③持續(xù)時(shí)間3個(gè)月以上。艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況（2）機(jī)會(huì)性感染及腫瘤：原蟲(chóng)、真菌、抗酸菌和病毒感染。肺孢子菌肺炎最為常見(jiàn)，且是機(jī)會(huì)性感染死亡的主要原因。中樞神經(jīng)系統(tǒng)：新隱球菌性腦膜炎，腦弓形蟲(chóng)病及巨細(xì)胞病毒腦炎等消化系統(tǒng)：念珠菌、皰疹和巨細(xì)胞病毒引起口腔和食管炎癥或潰瘍最為常見(jiàn)。皮膚：卡波西肉瘤可引起紫紅色或深藍(lán)的浸潤(rùn)或結(jié)節(jié)。眼部：巨細(xì)胞病毒、弓形蟲(chóng)引起視網(wǎng)膜炎，眼部卡波西肉瘤等。腫瘤：惡性淋巴瘤、卡波西肉瘤。艾滋病護(hù)理評(píng)估身體狀況卡波西肉瘤艾滋病晚期病人由于健康狀況迅速惡化，且無(wú)特效治療及預(yù)后不良，加之特殊的流行病學(xué)特征易遭受他人的歧視而產(chǎn)生焦慮、恐懼及悲觀等心理。艾滋病護(hù)理評(píng)估心理及社會(huì)狀況1.血常規(guī)不同程度的貧血、白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少。2.血清學(xué)檢查HIV抗體檢測(cè)是確定HIV感染最簡(jiǎn)便而有效的方法。從HIV侵入到抗體產(chǎn)生稱(chēng)為“窗口期”，多為數(shù)周至3個(gè)月，少數(shù)可延至6個(gè)月，此期因抗體檢測(cè)呈陰性極易漏診，在流行病學(xué)上有重要意義。艾滋病護(hù)理評(píng)估輔助檢查3.免疫學(xué)檢查T(mén)淋巴細(xì)胞亞群檢查可見(jiàn)絕對(duì)計(jì)數(shù)降低，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，CD4/CD8比值＜1.0（正常1.2～1.5）。4.其他胸部X線(xiàn)檢查可顯示間質(zhì)性肺炎或肺膿腫等；腦脊液檢查及CT有助于神經(jīng)系統(tǒng)的診斷。至今對(duì)艾滋病無(wú)根治療法常采取綜合治療措施對(duì)艾滋病期進(jìn)行治療，包括病原學(xué)治療、并發(fā)癥治療、支持療法、免疫調(diào)節(jié)和心理治療等艾滋病護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)（1）抗病毒治療核苷類(lèi)似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，阻斷病毒復(fù)制，首選齊多夫定。非核苷類(lèi)似物反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：如奈韋拉平、依非韋倫等。蛋白酶抑制劑：如利托那韋、洛匹那韋等。因單一抗病毒藥易誘發(fā)病毒突變，產(chǎn)生耐藥性，所以主張三類(lèi)藥聯(lián)合使用，即高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒療法（雞尾酒療法）。艾滋病護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)（2）免疫療法用免疫調(diào)節(jié)劑，如干擾素、白細(xì)胞介素-2等。（3）并發(fā)癥治療根據(jù)機(jī)會(huì)性感染的病原和腫瘤的不同類(lèi)型選擇相應(yīng)的治療，如肺孢子蟲(chóng)肺炎用戊烷脒；卡波西肉瘤用齊多夫定與干擾素聯(lián)合；隱孢子蟲(chóng)感染與弓形蟲(chóng)病用螺旋霉素。艾滋病護(hù)理評(píng)估治療要點(diǎn)1.恐懼與絕望與預(yù)后不良、疾病折磨、缺乏社會(huì)支持等密切相關(guān)。2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與長(zhǎng)期發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)消耗過(guò)多、食欲減退、熱量攝入不足等有關(guān)。3.活動(dòng)無(wú)耐力與長(zhǎng)期發(fā)熱、消耗過(guò)多等有關(guān)。4.組織完整性受損與組織長(zhǎng)期受壓或機(jī)會(huì)性感染和卡波西肉瘤有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥各種機(jī)會(huì)性感染。艾滋病常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1.休息與活動(dòng)①病室安靜、舒適，艾滋病期病人血液/體液嚴(yán)格消毒隔離，以防機(jī)會(huì)性感染。②急性感染期和艾滋病期絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人做好生活護(hù)理，癥狀減輕后逐步起床活動(dòng)。2.飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、高維生素、清淡易消化飲食，創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，并鼓勵(lì)攝取食物，增強(qiáng)機(jī)體的抗病力；不能進(jìn)食者給予鼻飼或靜脈高營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給。艾滋病護(hù)理措施一般護(hù)理密切觀察發(fā)熱的程度，注意有無(wú)肺部、胃腸道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚黏膜等感染的表現(xiàn)；檢測(cè)各系統(tǒng)癥狀體征的變化；注意有無(wú)各種嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染和惡性腫瘤等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，立即報(bào)告醫(yī)師，積極配合處理。艾滋病護(hù)理措施病情觀察針對(duì)病人出現(xiàn)的各種癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等進(jìn)行對(duì)癥處理。長(zhǎng)期臥床者應(yīng)定時(shí)翻身，防止壓瘡發(fā)生；長(zhǎng)期腹瀉者做好肛周皮膚的護(hù)理；若有嘔吐，遵醫(yī)囑給予止吐藥，及時(shí)清理嘔吐物，保持病人衣物及床單清潔。艾滋病護(hù)理措施對(duì)癥護(hù)理注意觀察抗腫瘤藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐等；因抗病毒藥物如齊多夫定等常有骨髓抑制等反應(yīng)，用藥后可出現(xiàn)不同程度的貧血、中性粒細(xì)胞、血小板減少，故在用藥期間嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥，定期復(fù)查血象，當(dāng)中性粒細(xì)胞＜0.5×l09/L時(shí)，及時(shí)報(bào)告；長(zhǎng)期用藥還應(yīng)注意是否出現(xiàn)耐藥，停藥或換藥后反跳現(xiàn)象等。艾滋病護(hù)理措施用藥護(hù)理一旦進(jìn)入艾滋病期健康狀況迅速惡化，因病情重、預(yù)后差，加之心理上的壓力、身體上的痛苦、經(jīng)濟(jì)上的困難而易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁和悲觀的心理；也擔(dān)心疾病傳給家人或怕遭家人的遺棄而產(chǎn)生絕望或犯罪感。注意保