妊娠期并發(fā)癥的護(hù)理 妊娠期糖尿病的護(hù)理

妊娠期糖尿病助產(chǎn)教學(xué)課件糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的全身性代謝性疾病，因胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足而引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂。妊娠合并糖尿病包括兩種情況，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病。后者稱妊娠期糖尿?。℅DM），占糖尿病孕婦的80%。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）妊娠前已確診為糖尿病的孕婦（2）空腹血糖≥7.0mmol/L；糖化血紅蛋白≥6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時(shí)任意血糖≥11.1mmol/L。1.妊娠對(duì)糖尿病的影響

妊娠可使患有糖尿病的孕婦病情加重，既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，其并發(fā)癥的發(fā)生率增加。這與妊娠期糖代謝的特點(diǎn)及胰島素需要量的變化有關(guān)。2.糖尿病對(duì)妊娠的影響（1）對(duì)母體的影響：糖尿病婦女的受孕率低，流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血發(fā)生率均明顯增高。易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見。（2）對(duì)胎兒、新生兒的影響：巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)、胎兒畸形發(fā)生率均明顯增高。新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征、低血糖，嚴(yán)重時(shí)危及新生兒生命?！咀o(hù)理評(píng)估】（一）健康史了解有無糖尿病病史及糖尿病家族史，詢問過去生育史中有無習(xí)慣性流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒死亡等情況。（二）身體狀況1.癥狀：絕大多數(shù)表現(xiàn)為“三多一少”癥狀，即多飲、多食、多尿、體重下降，經(jīng)常感到全身乏力、外陰陰道瘙癢等。此外應(yīng)注意評(píng)估糖尿病孕婦有無并發(fā)癥，如低血糖、高血糖、妊娠期高血壓疾病、酮癥酸中毒、羊水過多、感染等2.體征：＞90kg。伴有羊水過多，巨大兒等妊娠合并糖尿病的分期A級(jí)：妊娠期出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)的糖尿病。B級(jí)：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程<10年。C級(jí)：發(fā)病年齡在10～19歲，或病程達(dá)10～19年。D級(jí)：10歲以前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。F級(jí)：糖尿病性腎病。R級(jí)：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體出血。H級(jí)：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。T級(jí)：有腎移植史。

【護(hù)理評(píng)估】（三）心理—社會(huì)支持狀況（四）輔助檢查：24-28周75gOGTT試驗(yàn)空腹：5.1mmol/L1h：10.0mmol/L2h：8.5mmol/L

2.并發(fā)癥的檢查包括眼底檢查、24h尿蛋白定量測(cè)定、尿酮體及肝腎功能檢查等。3.胎兒監(jiān)護(hù)可通過產(chǎn)科檢查、B超、羊水檢查及胎兒電子監(jiān)護(hù)等了解胎兒發(fā)育情況及胎兒成熟度，注意有無巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒畸形等。眼底檢查B超【護(hù)理診斷】1．有受傷的危險(xiǎn)與糖尿病引起胎兒生長(zhǎng)受限、巨大兒、胎兒畸形、新生兒低血糖等有關(guān)。2．有感染的危險(xiǎn)與糖尿病抵抗力下降有關(guān)。3.知識(shí)缺乏：缺乏妊娠期糖尿病的相關(guān)知識(shí)。4.焦慮與擔(dān)心自己和胎兒的生命安全有關(guān)。

【護(hù)理措施】（一）心理護(hù)理（二）治療配合1.妊娠期（1）控制飲食：糖尿病孕婦飲食控制非常重要，部分妊娠期糖尿病孕婦僅用飲食控制即可維持血糖在正常范圍。孕期營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)是攝入足夠的熱量和蛋白質(zhì)，保證胎兒的發(fā)育并避免發(fā)生酮癥酸中毒。孕早期需要熱卡與孕前相同，孕中期以后每周熱量增加3%～8%。

糖尿病孕婦的飲食指導(dǎo)糖尿病孕婦的熱量以146.3～158.8kJ（35～38kcal）/kg/日為宜，建議每日碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)20%～30%，脂肪30%～40%。將熱量合理分配，早餐及早點(diǎn)25%，午餐及午點(diǎn)30%，晚餐30%，睡前15%，控制餐后1h血糖﹤8mmol/L。每日還應(yīng)補(bǔ)充鈣劑1～1.2g，葉酸5mg，鐵劑15mg及維生素。此外，提倡多食綠葉蔬菜、豆類、粗谷物、低糖水果等，并堅(jiān)持低鹽飲食。（2）運(yùn)動(dòng)治療：適度的運(yùn)動(dòng)可提高胰島素的敏感性，降低血糖，使體重增加不至過高，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。運(yùn)動(dòng)方式可選擇散步，一般每日至少1次，每次20～40min，于餐后1h進(jìn)行。整個(gè)妊娠期體重增加控制在10～12kg范圍內(nèi)較為理想。（3）用藥：對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)治療不能控制的糖尿病孕婦，遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物控制血糖，以避免低血糖、酮癥酸中毒的發(fā)生，胰島素是主要的治療藥物。因磺脲類及雙胍類降糖藥均能通過胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生毒性反應(yīng)，故孕婦不宜口服降糖藥物治療。一般妊娠20周時(shí)胰島素的需要量開始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。臨床上常用血糖值和糖化血紅蛋白作為監(jiān)測(cè)指標(biāo)。（4）產(chǎn)前檢查（1）妊娠期：①早期每周一次至第10周，中期2周1次，妊娠32周起，每周進(jìn)行1次定期B超檢查，確定有無胎兒畸形，監(jiān)測(cè)胎頭雙頂徑、羊水量、胎盤成熟度等。②指導(dǎo)孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)。③胎盤功能檢查。④胎兒電子監(jiān)護(hù)，無應(yīng)激試驗(yàn)（NST），36周后每周2次，了解胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能力。

2.分娩期產(chǎn)程中應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖和尿酮體，防止發(fā)生低血糖。密切監(jiān)測(cè)宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程延長(zhǎng)，應(yīng)在12h內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程＞16h易發(fā)生酮癥酸中毒。（1）分娩時(shí)機(jī)（2）分娩方式（3）分娩期監(jiān)護(hù)（4）預(yù)防低血糖12h內(nèi)結(jié)束分娩，遵醫(yī)囑用葡萄糖（5）預(yù)防產(chǎn)后出血和感染3.新生兒護(hù)理：①新生兒出生時(shí)應(yīng)取臍血檢測(cè)血糖；②新生兒無論體重大小均按高危新生兒護(hù)理；③提早喂糖水，早開奶，娩出后30min開始定時(shí)喂服25%葡萄糖液，防止低血糖發(fā)