圍生兒常見異常的護理 新生兒溶血病的護理

圍生兒常見異常的護理

----新生兒溶血病助產(chǎn)教學課件概述（一）定義：是指母嬰血型不合，母親的血型抗體通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，與胎兒相應的紅細胞抗原（致敏紅細胞）結(jié)合，導致胎兒/新生兒紅細胞破壞而引起的一種同種免疫性溶血。以ABO血型系統(tǒng)不合最為多見，其次是Rh血型系統(tǒng)不合。概述（二）病因ABO血型不合多為O型血母親，嬰兒為A型或B型50％發(fā)生在第一胎ABO不合率20％，僅25％發(fā)病多數(shù)ABO溶血除黃疸外，無其他明顯異常Rh血型不合母Rh(-)、嬰兒Rh(+)第一胎不發(fā)生（母有流產(chǎn)、輸血史例外）胎次增多，越發(fā)嚴重Rh溶血病癥狀重，進展快，嚴重者甚至胎死宮內(nèi)護理評估（一）健康史了解母親既往生育史，有無不明原因的流產(chǎn)、早產(chǎn)及死胎史，有無輸血史了解孕期身體狀況，高危孕婦應詳細詢問孕期羊水、抗體監(jiān)測情況，有無胎兒水腫了解病兒胎次、胎齡、出生體重、母嬰血型病兒黃疸出現(xiàn)時間、進展速度、程度，有無伴隨癥狀及誘發(fā)因素等護理評估（二）身體狀況臨床表現(xiàn)：輕者類似生理性黃疸，重癥生后24h內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸、嚴重貧血，伴水腫、肝脾大、心力衰竭、膽紅素腦病胎兒水腫：嚴重病例，多為早產(chǎn)兒，病情重，死亡率高。表現(xiàn)：全身水腫、蒼白、心率快、心音低鈍、呼吸困難，可有胸、腹水，肝脾大黃疸：Rh溶血病患兒在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，并迅速加重，黃疸出現(xiàn)早，程度重、進展快；ABO溶血病多在生后2～3天出現(xiàn)。護理評估（二）身體狀況臨床表現(xiàn)：輕者類似生理性黃疸，重癥生后24h內(nèi)迅速出現(xiàn)黃疸、嚴重貧血，伴水腫、肝脾大、心力衰竭、膽紅素腦病貧血：Rh溶血者貧血出現(xiàn)早、程度重，ABO溶血較輕。重者伴水腫，易發(fā)生心衰肝脾大：Rh溶血者多有不同程度的肝脾大，ABO溶血不明顯膽紅素腦病：新生兒黃疸最嚴重的并發(fā)癥，又稱核黃疸。一般生后2~7天發(fā)生，早產(chǎn)兒尤易發(fā)生。臨床分為4期：警告期、痙攣期、恢復期和后遺癥期。護理評估（二）身體狀況分期典型表現(xiàn)持續(xù)時間警告期痙攣期恢復期后遺癥期嗜睡，反應低下，肌張力下降，吸吮無力及原始反射減弱凝視，肌張力增高，角弓反張，呼吸暫停，抽搐和發(fā)熱等抽搐減少，肌張力恢復，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)聽覺障礙、眼球運動障礙、手足徐動、牙釉質(zhì)發(fā)育不良，智力落后、運動障礙12～24h12～48h2周終生護理評估（三）心理-社會支持狀況家長：焦慮、恐懼評估家長的心理狀態(tài)及對本病相關知識的認識程度護理評估（四）輔助檢查母嬰血型不合，紅細胞、血紅蛋白降低，網(wǎng)織紅細胞、有核紅細胞增高，改良直接抗人球蛋白試驗陽性，紅細胞釋放試驗陽性，血清游離抗體試驗陽性，血清膽紅素增高。護理評估（五）治療要點產(chǎn)前治療：孕婦血漿置換術、宮內(nèi)輸血新生兒治療：換血療法、光照療法、糾正貧血及對癥治療（輸血漿、白蛋白、糾正酸中毒、缺氧，加強保暖，避免快速輸入高滲性藥物）。護理診斷1．潛在并發(fā)癥：膽紅素腦病、心力衰竭。2．焦慮（家長）與患兒病情重、預后不良有關。3．知識缺乏（家長）：缺乏疾病的相關知識。護理措施1．一般護理加強喂養(yǎng)，減少肝腸循環(huán)，防止低血糖的發(fā)生。新生兒治療首選光照療法，嚴重者考慮換血療法，糾正貧血和酸中毒，輸注白蛋白、免疫球蛋白。護理措施2．密切觀察病情，防止并發(fā)癥降低膽紅素，預防膽紅素腦病。減輕心腦負擔，防止心力衰竭。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì)，胎糞延遲排出，應予以灌腸處理。護理措施3．治療配合換血指征：①已確診溶血病，出生時臍血Hb＜120g/L，伴水腫、肝脾大、心衰者。②總膽紅素≥342μmol/L（20mg/dl），且以未結(jié)合膽紅素增高為主。③有早期核黃疸癥狀者，不論膽紅素高低。④早產(chǎn)兒及前一胎病情嚴重者，需適當放寬指征。護理措施3．治療配合護理：換血前應對患兒進行評估，進行血源、物品及環(huán)境準備；配合醫(yī)生進行換血，并密切觀察、監(jiān)測；換血后繼續(xù)密切觀察、監(jiān)測，傷口護理，喂養(yǎng)。護理措施4．用藥護理遵醫(yī)囑給予白蛋白、肝酶誘導劑等治療，預防膽紅素腦病的發(fā)生。維持水、電解質(zhì)平衡，保持輸液通暢，切忌快速輸