麻疹20165三基課件

一、概要

麻疹是一種由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。 臨床上的主要特征有：發(fā)燒、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹粘膜斑（又稱柯氏斑，koplik’sspots）和全身斑丘疹。（一）病原體：

麻疹病毒是一種RNA病毒，屬于副粘液病毒組，只有一個(gè)血清型。二、病原學(xué)（一）傳染源：麻疹病人是此病的唯一傳染源。（二）傳染性：從潛伏期末的2—3天到出疹后的5天內(nèi)均具有傳染性。有合并癥者傳染性可延至出疹后的10天。（三）傳播途徑：

1、直接傳播：通過打噴嚏、咳嗽、說話時(shí)借飛沫傳播。(常見)2、間接傳播：通過衣物、被褥、玩具等傳播。(少見)三、流行病學(xué)（四）易感性

1、90%的易感者接觸麻疹病毒后即可發(fā)病。

2、接種過疫苗的人可獲得較持久的免疫力。

3、患過麻疹的人可獲得終身免疫。

4、人群中有5%的人通過隱性感染獲得免疫力。

5、嬰幼兒可通過胎盤從母體獲得抗體，生后6個(gè)月內(nèi)具有被動(dòng)免疫力。

6、有人可患兩次以上的麻疹—見于患有免疫缺陷病的人。三、流行病學(xué)1、病毒侵入易感者體內(nèi)需要經(jīng)過兩次病毒血癥，才出現(xiàn)臨床癥狀。四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制2、有人認(rèn)為麻疹得出疹過程是一種全身性遲發(fā)型超敏性的細(xì)胞免疫反應(yīng)。人體感染病毒后T淋巴細(xì)胞大量分化、繁殖形成致敏淋巴細(xì)胞其與感染了病毒的血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生免疫反應(yīng)釋放淋巴因子局部形成纖維性壞死導(dǎo)致血管炎（是產(chǎn)生皮疹的病理基礎(chǔ)）1、當(dāng)病毒侵犯任何組織時(shí)，均出現(xiàn)單核細(xì)胞侵潤的典型病理反應(yīng)，并有多核巨細(xì)胞出現(xiàn)。

2、麻疹皮疹的病理基礎(chǔ)是血管炎。

3、患兒在出疹前2天至疹后2~3周內(nèi)，對(duì)結(jié)核菌失去抵抗力。

4、原有的變態(tài)反應(yīng)性疾病可得到暫時(shí)緩解。五、病理球結(jié)膜充血（一）、典型麻疹3、出疹期：

發(fā)熱3~4天后出皮疹，持續(xù)3~5天

a、出疹順序：

b、出疹性質(zhì)：玫瑰疹

c、出疹時(shí)全身表現(xiàn)加重六、臨床表現(xiàn)耳后發(fā)際額部面部軀干四肢手足（二）、其他類型麻疹

1、輕型麻疹

2、重型麻疹

3、無皮疹型麻疹

4、非典型麻疹

5、成人型麻疹六、臨床表現(xiàn)（一）早期輔助檢查方法

1、多核巨細(xì)胞檢查

2、病毒抗原檢查

3、檢測(cè)尿中包涵體細(xì)胞

（二）其他手段

1、血常規(guī)

2、病毒分離

3、抗體檢測(cè)七、實(shí)驗(yàn)室檢查

原發(fā)1、肺炎 繼發(fā) 原發(fā)2、喉炎 繼發(fā)3、麻疹腦炎和亞急性硬化性全腦炎4、營養(yǎng)障礙5、結(jié)核病惡化八、合并癥1風(fēng)疹2幼兒急疹3猩紅熱4水痘十、鑒別診斷猩紅熱水痘（一）、控制傳染源

1、隔離患者，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療

2、易感者接觸后檢疫（二）、切斷傳播途徑

1、麻疹病人

2、接觸過的物品

3、易感者十一、預(yù)防（三）、增強(qiáng)人群免疫力

1、主動(dòng)免疫—疫苗接種(7點(diǎn))（1）8-12個(gè)月接種麻疹疫苗（2）初種年齡不宜過早，否則降低疫苗免疫效價(jià)（3）7歲時(shí)應(yīng)復(fù)種，疫苗免疫期4-6年（4）可應(yīng)急接種，接觸患者后兩天內(nèi)補(bǔ)種（5）疫苗副作用：少數(shù)人可有低熱、散在皮疹，數(shù)日內(nèi)自愈（6）疫苗禁忌癥：孕婦、免