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文檔簡介

癥狀評估——意識障礙助產(chǎn)專業(yè)資源庫意識障礙概念12護理評估3護理診斷4病因概念

意識是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境中的刺激具有的應(yīng)答能力。正常人具有對外界及自身的認知狀態(tài)，思維活動正常，語言流暢準(zhǔn)確，表達能力機敏。這種應(yīng)答能力的減退或消失稱意識障礙。病因1.重癥急性感染：顱腦感染（腦膜炎）、全身性感染（敗血癥）2.顱腦非感染性疾?。耗X血管疾?。X出血）、顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、腦膿腫）、顱腦損傷（腦震蕩）、癲癇3.外源性中毒：一氧化碳、酒精中毒4.內(nèi)分泌與代謝性疾病：肝性腦病、低血糖5.心血管疾病：Adams-Stokes綜合征6.其他：中暑、觸電、溺水、低鈉血癥護理評估（一）健康史評估有無導(dǎo)致意識障礙的顱腦疾?。X出血、腦梗塞等）或其他顱腦外疾病等；（二）身體狀況

程度

狀態(tài)

刺激

答題

嗜睡最輕

喚醒

正確回答意識模糊較深

大聲呼喚

定向力障礙

譫妄興奮性增高不用喚醒定向力障礙、言語雜亂

昏睡人事不省

強烈刺激答非所問、含糊不清

昏迷最嚴(yán)重

不能喚醒

無回答護理評估4.昏迷-意識狀態(tài)中斷或喪失輕度昏迷：意識大部喪失，無自主活動對聲、光刺激無反應(yīng)對疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮等防御反應(yīng)角膜反射、眼球運動、瞳孔對光反射、吞咽反射可存在中度昏迷：對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)對劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動深度昏迷：

全身肌肉松弛對各種刺激全無反應(yīng)深、淺反射均消失護理診斷

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