胸部的健康評(píng)估 （健康評(píng)估課件）

胸部評(píng)估——觸診助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)資源庫(kù)觸診內(nèi)容1語(yǔ)音震顫2胸膜摩擦感3胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度胸廓擴(kuò)張度，即呼吸時(shí)的胸廓活動(dòng)度，一般于胸廓前下部呼吸運(yùn)動(dòng)最大的部位評(píng)估。

胸廓擴(kuò)張度

檢查方法：

評(píng)估者將兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱(chēng)位置，左右拇指分別沿兩側(cè)助緣指向劍突，拇指尖在前正中線(xiàn)兩側(cè)對(duì)應(yīng)部位，兩拇指間距約2cm;進(jìn)行后胸廓擴(kuò)張度檢查時(shí)，將兩手拇指置于患者背部，約第10肋骨水平的脊柱兩側(cè)，拇指與后正中線(xiàn)平行，并將兩側(cè)皮膚向中線(xiàn)輕推，其余手指對(duì)稱(chēng)地置于胸廓兩側(cè)的肋間。

囑患者深呼吸，觀(guān)察評(píng)估者手指移動(dòng)。語(yǔ)音震顫

◆增強(qiáng)：見(jiàn)于肺組織實(shí)變：肺結(jié)核、肺梗死等。

肺組織內(nèi)大空腔靠近胸壁：如肺膿腫、肺結(jié)核。

◆減弱或消失：氣管或支氣管阻塞以及胸膜臟層與壁層距離加大所致。見(jiàn)于：

肺組織含氣量增多：如肺氣腫。

支氣管阻塞：如阻塞性肺不張。

胸腔積液或積氣、胸膜肥厚粘連。

皮下積氣。胸膜摩擦感

胸膜炎癥時(shí)，滲出的纖維蛋白于臟、壁層胸膜沉積，使胸膜表面粗糙，呼吸時(shí)兩層胸膜相互摩擦，觸診時(shí)可感覺(jué)到如皮革摩擦，稱(chēng)為胸膜摩擦感。：胸部評(píng)估——叩診助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)資源庫(kù)叩診內(nèi)容叩診方法12胸部異常叩診音3正常肺部叩診音叩診方法及影響因素叩診順序：雙側(cè)肺尖、前胸、側(cè)胸、背部。從上而下，從外至內(nèi)，左右對(duì)比叩診，注意雙側(cè)叩診音的變化。影響叩診音變化的主要因素：胸壁組織的增厚、胸廓骨骼支架的增大和肺泡含氣量、彈性、張力的改變等。

正常肺部叩診音

正常胸部叩診，肺野呈清音。由于多種因素影響，存在生理性差異。

異常叩診音

正常肺的清音區(qū)內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實(shí)音、過(guò)清音或鼓音即為異常叩診音，多提示肺、胸膜、隔或胸壁有病變改變存在。胸部評(píng)估——視診助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)資源庫(kù)視診內(nèi)容呼吸運(yùn)動(dòng)12呼吸節(jié)律變化3呼吸頻率和深度呼吸運(yùn)動(dòng)

呼吸運(yùn)動(dòng)是借助于隔和肋間肌的收縮和松弛來(lái)完成的，胸廓隨呼吸運(yùn)動(dòng)的擴(kuò)大和縮小來(lái)帶動(dòng)肺的擴(kuò)張和收縮。

呼吸運(yùn)動(dòng)常見(jiàn)改變有：①胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)，見(jiàn)于肋間神經(jīng)痛、肋骨骨折、肺炎、肺不張、胸膜炎、氣胸；②腹式呼吸減弱而胸式呼吸增強(qiáng)，見(jiàn)于大量腹腔積液、腹腔巨大腫瘤等；③隔反常運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)為吸氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，吸氣時(shí)腹部外突。見(jiàn)于隔神經(jīng)麻痹。

呼吸頻率、深度

正常人靜息狀態(tài)下呼吸為16—18次/min。呼喚與脈搏之比為1：4。新生兒為44次/min，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸減慢。

◆呼吸過(guò)緩：指呼吸頻率低于12次/min◆呼吸過(guò)緩：指呼吸頻率超過(guò)24次/min◆呼吸深度的變化：主要見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥等所致的嚴(yán)重代謝性酸中毒。呼吸節(jié)律

呼吸節(jié)律改變多提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。◆潮式呼吸：見(jiàn)于腦炎、腦膜炎、腦出血、顱內(nèi)高壓及其

某些中毒。

◆間停呼吸：臨床上出現(xiàn)此種呼吸多在呼吸完全停止前出現(xiàn)。◆嘆息樣呼吸：多見(jiàn)于神經(jīng)衰弱、精神緊張等。

胸部評(píng)估——聽(tīng)診

助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)資源庫(kù)概述概述12異常呼吸音3啰音4正常呼吸音概述

肺部聽(tīng)診時(shí)，被評(píng)估者取坐位或臥位。

聽(tīng)診順序由肺尖開(kāi)始，自上而下分別評(píng)估前胸部、側(cè)胸部和背部。應(yīng)上下、左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。聽(tīng)診內(nèi)容包括正常呼吸音、異常呼吸音及附加音。

正常呼吸音支氣管呼吸音：分布于喉部、胸骨上窩、背部第6—7頸椎和第1—2胸椎和第1—2胸椎附近的氣管區(qū)域。肺泡呼吸音：分布在前胸上部、肩胛下部和腋下等組織較多、胸壁較薄的部位。

支氣管肺泡呼吸音：又稱(chēng)為混合性呼吸音，分布在胸骨角附近及肩胛區(qū)第3、4胸椎水平。異常呼吸音異常肺泡呼吸音：為肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或消失及呼氣氣延長(zhǎng)。

增強(qiáng)：見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、酸中毒、貧血等。

減弱：見(jiàn)于胸廓運(yùn)動(dòng)受限、呼吸肌病變、支氣管阻塞、胸腔腔積液或氣胸等。

呼氣延長(zhǎng)：家用慢性支氣管炎、支氣管哮喘及肺氣腫等。

異常支氣管呼吸音：又稱(chēng)管狀呼吸音。為在正常肺泡呼吸音與支氣管肺泡音與支氣管肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)內(nèi)聽(tīng)到支氣管呼吸音。見(jiàn)于肺炎、肺梗死和肺膿腫、肺結(jié)肺癌形成空洞及胸腔積液發(fā)生肺膨脹不全時(shí)。

異常支氣管肺泡呼吸音：為在正常肺泡呼吸音聽(tīng)診區(qū)內(nèi)聽(tīng)?zhēng)У街夤芊闻莺粑?。?jiàn)于支氣管肺炎、肺結(jié)核及大葉性肺炎的

早期等。

啰音

羅音是呼吸音以外的附加音，正常人聽(tīng)不到。干羅音：其產(chǎn)生基礎(chǔ)是由于氣管、支氣管發(fā)生炎癥、黏膜充血膜充血、水腫使管腔變窄、或粘稠分泌物增多、或支氣管平滑肌痙攣收縮、或腫瘤、腫大淋巴結(jié)壓迫使管腔變窄。當(dāng)氣流通過(guò)狹窄的管腔發(fā)生湍流或沖擊管腔內(nèi)的分泌物、腫瘤或異物，使之振動(dòng)產(chǎn)生的音響即為干性羅音。干羅音發(fā)生在兩側(cè)肺部見(jiàn)于慢