急性呼吸窘迫綜合征患者的護理 ARDS

急性呼吸窘迫綜合征ARDS急救護理學主講人:XXX概述0102030405臨床表現(xiàn)治療護理診斷護理措施CONTENTS目錄01概念概念01急性呼吸窘迫綜合征（Acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS）是由肺內(nèi)外嚴重疾病導致的以肺毛細血管彌漫性損傷和通透性增加為基礎(chǔ)，以肺水腫、透眀膜形成和肺不張為主要病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。概念01直接因素（肺內(nèi)因素）生物性損傷（重癥肺炎）化學性損傷（吸入毒氣、胃內(nèi)容物）物理性損傷（肺挫裂傷、放射性損傷）間接因素（肺外因素）ARDS病因重癥胰腺炎休克嚴重創(chuàng)傷大量輸血等ARDS的病理生理改變廣泛肺損傷和微循環(huán)障礙肺毛細血管內(nèi)皮的損傷，通透性增加Ⅱ型肺泡上皮細胞損傷，表面活性物質(zhì)缺失肺泡水腫肺泡萎縮透明膜的形成，氧彌散障礙通氣血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流肺內(nèi)分流呼吸窘迫難治性低氧血癥正常肺泡滲出期增生期纖維化期02臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)02ARDS一般在原發(fā)病后12-72小時內(nèi)發(fā)病，一般可分為四個時期：Ⅰ期原發(fā)病急性損傷期本期患者除原發(fā)病表現(xiàn)外，呼吸頻率稍快，PaCO2降低，胸部聽診和X線無異常Ⅱ期外觀穩(wěn)定期早期呼吸急促、淺而快，呼吸困難，發(fā)紺；胸部聽診和X線仍無異常。晚期肺部聽診可聞及細小啰音，呼吸音粗糙；輕度低氧血癥；X線示雙肺紋理增粗，肺間質(zhì)水腫。臨床表現(xiàn)02ARDS一般在原發(fā)病后12-72小時內(nèi)發(fā)病，一般可分為四個時期：Ⅲ期急性呼吸衰竭期進行性呼吸困難，明顯發(fā)紺，雙肺散在干濕性啰音；中度以上頑固性低氧血癥；X線示雙肺彌漫性片狀浸潤影。Ⅳ期終末期呼吸極度困難，意識障礙，低血壓，甚至心臟停搏；重度低氧血癥、高碳酸血癥；X線示雙肺大片狀陰影。臨床表現(xiàn)02ARDS診斷依據(jù)有ARDS的高危因素急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫低氧血癥：ARDS氧合指數(shù)<300胸部X線檢查顯示兩肺浸潤陰影臨床能除外心源性肺水腫03治療ARDS患者什么時候進行機械通氣呢？高濃度吸氧（FiO2>50%）仍不能改善低氧血癥時，應(yīng)給予機械通氣?；颊呶覀兛梢酝ㄟ^實施肺保護性通氣策略：小潮氣量（4-6ml/kg），適當?shù)暮魵饽┱龎海≒EEP10-15cmH2O）和吸氧濃度，使肺泡復張、通氣量增加、改善氧合ARDS診斷依據(jù)ARDS的治療原則包括：積極治療原發(fā)?。缓粑С种委?；液體管理；藥物治療。常用的呼吸支持治療手段：氧療、無創(chuàng)通氣、有創(chuàng)通氣、體外膜肺氧合技術(shù)（ECMO）。治療0304護理診斷護理診斷04低效呼吸型態(tài)氣體交換受損有感染的危險恐懼0102030405護理措施護理措施05體位觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度，呼吸困難有無改善，有無發(fā)紺病情觀察患者取坐位或半臥位，絕對臥床休息監(jiān)測生命體征密切關(guān)注意識狀態(tài)的變化，病人意識障礙的發(fā)生和二氧化碳潴留有關(guān)，一旦PaCO2升高至80mmHg,患者可發(fā)生昏迷，需警惕之12一般情況的護理護理措施05一般需高濃度給氧，使PaO2>60mmHg或SaO2>90%，氧療過程中注意觀察病人病情變化。氧療的護理護理措施05機械通氣的護理