創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

傷病者搬運(yùn)目的：1、使受傷病人脫離危險(xiǎn)區(qū)，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)；2、盡快使傷病人獲得專業(yè)醫(yī)療；3、最大限度地挽救生命，減輕傷殘。注意：錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法不僅增加病人的痛苦，還會(huì)加重?fù)p傷。搬運(yùn)規(guī)則1、原則上現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)，只有在現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境危險(xiǎn)，才能移動(dòng)傷員；2、盡可能找人幫忙，并設(shè)法找到搬運(yùn)工具。盡量不要單獨(dú)搬動(dòng)傷員，情況緊急時(shí)例外。3、移動(dòng)前先了解傷情，有出血的應(yīng)先止血和包扎；有頭、頸部損傷的應(yīng)先固定頭頸部；有骨折的應(yīng)予固定。4、盡量讓病人處于舒適的位置。但是，保持病人的頭、頸、胸在同一正中線的位置上是最重要的搬運(yùn)規(guī)則。5、盡量用牢固的長(zhǎng)木板搬運(yùn)嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人。搬運(yùn)前應(yīng)將傷員牢固地捆綁在木板上，小心、平穩(wěn)地抬送病人搬運(yùn)方法包括徒手搬運(yùn)器械搬運(yùn)車輛運(yùn)送徒手搬運(yùn)法單人徒手搬運(yùn)法雙人徒手搬運(yùn)法多人徒手搬運(yùn)法注意：如沒(méi)把握，切勿嘗試！保持平衡、站穩(wěn)腳步，切勿操之過(guò)急保持腰直、用大腿肌肉力量，避免彎腰忌屏住呼吸；盡量將重量貼近自己身體盡量動(dòng)員人手，確定大家明白搬運(yùn)步驟單人徒手搬運(yùn)法扶行法抱行法背負(fù)法拖行法爬行法扶行法適用于較輕、清醒、無(wú)骨折，能步行傷者救護(hù)者站在傷者一側(cè)，使病員一側(cè)上肢繞過(guò)自己的頸部；用手抓住傷員的手，另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。扶行法抱行法適用于體重較輕傷者。是短距離搬運(yùn)的最佳方法，脊柱/大腿骨折禁用此法。救護(hù)者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手臂從傷員的腋下繞到的背后，另一只手臂放在傷員的大腿下，然后抱起。抱行法背負(fù)法適用清醒、體重輕的傷者（尤其溺水者）。胸部損傷，四肢、脊柱骨折禁用此法。救護(hù)者背向傷者蹲下，囑傷者用雙臂從救護(hù)者肩上伸到胸前，兩手握緊；雙手繞過(guò)傷者大腿，并抓緊自己腰帶，慢慢站起，保持背挺直。背負(fù)法拖行法適用現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)，身體重的傷者。非緊急情況勿用此法。一般傷員：讓傷者雙臂交叉放于胸前，然后蹲在他背后，雙手穿過(guò)傷者腋下，抓住他的手腕及前臂，用力向后拖行。疑脊柱傷者：救護(hù)者蹲在傷員頭側(cè)，雙手從傷員背后伸向腋部，手臂護(hù)托傷員頭部，將傷員拖行。勿彎曲旋轉(zhuǎn)頸部和腰背部。拖行法（拖肩法、拖衣法、拖毯法）拖毯法爬行法爬行法：無(wú)骨折、上肢無(wú)受傷、不能夠站立行走的傷病員，且環(huán)境狹窄或有濃煙，如狹小的山洞、火災(zāi)時(shí)。將傷病員的雙手用布條或繩子系牢，搭在自己脖子上，然后騎跨在傷病員身上，爬行前進(jìn)。雙人徒手搬運(yùn)四手座抬法三手座抬法兩手座抬法前后扶持法四手座抬法四手座抬：救護(hù)人員四只手形成口字形。此法要點(diǎn)是兩人的手必須握緊，移動(dòng)步子必須協(xié)調(diào)一致，且傷病員的雙臂都必須搭在兩個(gè)救護(hù)人員的肩上三手座抬法三手座抬：兩名救護(hù)者中的一名救護(hù)者雙手與另一名救護(hù)者的單手搭成杠轎，使傷病者坐上雙手抓牢救護(hù)者肩部，單手救護(hù)者的另一只手可攜帶救護(hù)包后，救護(hù)者同步將傷病者抬出。兩手座抬法兩手座抬法：兩名救護(hù)者的前左右手搭成杠轎讓傷病者乘座，后左右手交叉搭緊貼于傷病者背部，傷病者兩手抓牢救護(hù)者雙肩，救護(hù)者同步將傷病者搬出。

前后扶持法：一位救護(hù)人員兩手從傷病員腋下抬起，將其頭背抱在自己懷內(nèi)，另一救護(hù)員夾住傷病員的兩腿面向前，然后兩人步調(diào)一致慢慢將傷病員抬起三人或多人搬運(yùn)法適用于脊柱骨折的傷者。3-4名救護(hù)者單膝跪在傷者未受傷的一側(cè)，分別托頭頸、肩背、腰臀、下肢。同步抬起前進(jìn)。嚴(yán)禁脊柱扭轉(zhuǎn)或彎曲，保持身體平直。6名救護(hù)者分別在傷員兩側(cè)，同步抬起。多人搬運(yùn)法擔(dān)架搬運(yùn)方法兩人一前一后抬擔(dān)架，同步前進(jìn)平地行走時(shí)，病人頭在后面抬的人一側(cè)，以便觀察其病情變化如病人呼吸困難、不能平臥，可將病人背部墊高對(duì)腦出血的病人，應(yīng)稍墊高其頭部椅托搬運(yùn)法讓傷者坐穩(wěn)于椅子之上，兩人各抬椅子之一側(cè)，步伐一致地緩慢移動(dòng)適用于下肢骨折患者三角巾包扎法

要求和方法角要拉緊、邊要貼實(shí)任何包扎前要加敷料包扎要打方結(jié)。覆蓋傷口用一些相對(duì)干凈、柔軟、吸水性強(qiáng)的敷料將傷口蓋住，并進(jìn)行適當(dāng)固定。*1、頭部包扎法底邊外翻2指寬齊眉露耳三角并兩角枕后交叉額前打結(jié)2、單眼包扎法三角巾折成三指寬一個(gè)固定三個(gè)折:上1/3處蓋傷眼患側(cè)耳下一個(gè)折健康眼上面一個(gè)折，健康耳下一個(gè)折（在健眼上方前額反折，轉(zhuǎn)向傷側(cè)耳上打結(jié)。）*3、雙眼包扎法三角巾折三指寬枕后向前鼻梁上交叉枕下部固定打結(jié)4、單肩包扎法一底角放對(duì)側(cè)腋下頂角蓋住后肩部系帶繞處上臂三角肌一底角上翻對(duì)側(cè)腋下打結(jié)*5、單胸包扎法頂角放肩上,底邊往上翻,兩底角與系帶在后背打結(jié)*6、雙胸包扎法三角巾折成燕尾式圍腰打結(jié)上翻兩個(gè)底角蓋住胸部系帶背后V字打結(jié)ABC*7、腹部包扎法三角巾折成大小燕尾式大片外、小片內(nèi)，大片置襠中系帶與底邊中圍腰打結(jié)大燕尾穿襠與小燕尾在大腿外側(cè)打結(jié)。8、單臀包扎法一底角放健側(cè)胯上頂角蓋住臀部系帶在褲袋處圍繞大腿固定下側(cè)底角上翻至對(duì)側(cè)腰部與另一底角在健側(cè)胯上打結(jié)。ABCD*9、膝(肘)部包扎對(duì)折再對(duì)折內(nèi)短外長(zhǎng)上加壓、下加壓外側(cè)打結(jié)10、手掌包扎法三角巾一折二，中指對(duì)準(zhǔn)頂角，頂角上翻蓋住手背，兩角在手背交叉，圍繞腕關(guān)節(jié)，在手背打結(jié)。二、包扎二）繃帶包扎環(huán)形包扎：最基本、最常用方法螺旋形包扎：基本相等部位。螺旋反折包扎：直徑不一部位。疏松螺旋包扎法:繃帶長(zhǎng)度不夠時(shí)使用?！?”字形包扎：關(guān)節(jié)部位。人字形包扎：手足部位（常用三角巾代替）。幾種基本繃帶包扎法A.

環(huán)形包扎法：用于定帶（固定）或結(jié)帶（結(jié)束），及包扎粗細(xì)相同部位。幾種基本繃帶包扎法B.

螺旋包扎法：用于粗細(xì)相同肢體。幾種基本繃帶包扎法C.

疏松螺旋包扎法：如繃帶長(zhǎng)度不夠時(shí)可用。幾種基本繃帶包扎法D.

螺旋回返法：用于細(xì)長(zhǎng)或粗細(xì)不同肢體。幾種基本繃帶包扎法E.

'8'字形包扎法：多用于固定關(guān)節(jié)敷料。二、包扎三）繃帶注意事項(xiàng)先清創(chuàng)，后包扎。不用臟手和污物接觸傷口，異物不能取出，膨出組織不能納回。包扎時(shí)松緊適宜。包扎時(shí)病人位置保持舒適，肢體必須保持功能位。上肢屈肘80度，下肢伸直包扎方向?yàn)樽韵露?，由左向右，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎。包扎四肢時(shí)，應(yīng)將指端外露，以便觀察血液循環(huán)幾種基本繃帶包扎法F.

人字形包扎法：多用于包扎手掌、足掌部位。二、包扎包扎完畢固定時(shí)須注意：1.不可在受傷面或炎癥部位打結(jié)。2.不可在關(guān)節(jié)面或骨突處打結(jié)。3.不可在受壓部位或肢體內(nèi)側(cè)打結(jié)。4.不可在常磨擦處打結(jié)。三、固定固定術(shù)是針對(duì)骨折的急救措施。目的：限制受傷部位的活動(dòng)，減輕疼痛，避免骨折端因移位而損傷血管、神經(jīng)，便于傷員的搬運(yùn)。固定材料:木制、充氣、塑料夾板及其他材料，如特制的頸部固定器。緊急情況時(shí)就地取材：竹棒、木棍、樹(shù)枝等。在缺乏固定材料也可以進(jìn)行臨時(shí)性的自體固定，如將受傷的上肢縛于上身軀干，或?qū)≈`于一起。三、固定（一）常見(jiàn)部位骨折的臨時(shí)固定方法1.上肢骨折固定肱骨骨折固定前臂骨折固定三、固定（一）常見(jiàn)部位骨折的臨時(shí)固定方法2.下肢骨折固定充氣式夾板固定夾板固定三、固定（一）常見(jiàn)部位骨折的臨時(shí)固定方法1.上肢骨折固定肱骨骨折固定前臂骨折固定三、固定（一）常見(jiàn)部位骨折的臨時(shí)固定方法2.下肢骨折固定充氣式夾板固定夾板固定三、固定（一）常見(jiàn)部位骨折的臨時(shí)固定方法3.肋骨骨折固定4.骨盆骨折固定肋骨骨折固定骨盆骨折固定三、固定（一）常見(jiàn)部位骨折的臨時(shí)固定方法5.脊柱骨折固定6、頸部損傷（頸椎骨折搬運(yùn)時(shí)需要固定頭部）三、固定（二）骨折臨時(shí)固定的原則首先扼要地了解傷情，先查生命體征后查局部傷情，以確定損傷性質(zhì)、部位和范圍。

先止血、包扎，再固定。有休克先抗休克。

就地固定，不要隨便移動(dòng)傷者，不要盲目復(fù)位。

夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折肢體相適應(yīng)，長(zhǎng)度應(yīng)超過(guò)上下關(guān)節(jié)。固定范圍要包括上下關(guān)節(jié)。第四節(jié)止血、包扎、固定、搬運(yùn)術(shù)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握外傷止血、包扎、固定及搬運(yùn)法掌握骨折固定注意事項(xiàng)掌握搬運(yùn)的原則學(xué)習(xí)內(nèi)容及時(shí)、正確、有效的應(yīng)用，能挽救傷員生命，防止病情惡化，減少傷員痛苦以及預(yù)防并發(fā)癥。一、止血二、包扎三、固定四、搬運(yùn)一、止血血液是維持生命的重要物質(zhì)。

失血量超過(guò)總血量的20％時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)休克表現(xiàn)；當(dāng)出血量達(dá)到總血量的40％時(shí)，就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

根據(jù)傷口的部位、大小以及出血的顏色、速度，迅速判斷出血的性質(zhì)，決定止血方法是挽救傷員生命的關(guān)鍵。出血按出血部位外出血內(nèi)出血皮下出血?jiǎng)用}出血靜脈出血毛細(xì)血管出血按損傷血管｛｛止血止血方法的選擇原則：根據(jù)出血部位及現(xiàn)場(chǎng)的具體條件選擇最佳方法。

用物：消毒敷料、繃帶、橡皮止血帶、充氣止血帶，緊急緊急情況下，任何清潔而合適的物品都可臨時(shí)借用作為止血用物，如干凈的毛巾、布料等都可用來(lái)止血。

禁用：繩索、電線或鐵絲。

1.指壓止血法：系一種暫時(shí)性應(yīng)急措施，方便及時(shí)，但需位置準(zhǔn)確，即用手指、手掌、拳頭壓迫動(dòng)脈的近心端，將動(dòng)脈壓向深部的骨上，阻斷血液流通，達(dá)到臨時(shí)止血的目的。適用于中等或較大的動(dòng)脈出血。指壓止血法頭頂部出血：壓迫同側(cè)耳屏前方顴骨弓根部的搏動(dòng)點(diǎn)（顳淺動(dòng)脈）止血。

顏面部出血：壓迫同側(cè)下頜骨下緣、咬肌前緣的搏動(dòng)點(diǎn)（面動(dòng)脈）止血。顏面部出血指壓止血法頸部、面深部、頭皮部出血：用拇指或其余4指壓迫同側(cè)氣管外側(cè)與胸鎖乳突肌前緣中點(diǎn)之間的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)，用力向后壓向第6頸椎橫突上。

肩部、腋部、上臂出血：壓迫同側(cè)鎖骨上窩中部的搏動(dòng)點(diǎn)，壓向第1肋骨。

頸部、面深部、皮部出血壓迫點(diǎn)肩部、腋部、上臂出血壓迫點(diǎn)指壓止血法前臂出血：壓迫肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝中部的搏動(dòng)點(diǎn)，壓向肱骨。

手掌、手背出血：壓迫手腕橫紋稍上的內(nèi)、外側(cè)搏動(dòng)點(diǎn)止血。前臂出血壓迫點(diǎn)手掌、手背出血指壓止血法大腿出血：雙手拇指重疊用力壓迫大腿根部腹股溝中點(diǎn)稍下的強(qiáng)搏動(dòng)點(diǎn)。

小腿出血：在胭窩中部摸到幗動(dòng)脈搏動(dòng)后用拇指向窩深部壓迫。

足部出血：壓迫足背中部近腳腕處的搏動(dòng)點(diǎn)和足跟與內(nèi)踝之間的波動(dòng)點(diǎn)止血。小腿出血壓迫點(diǎn)大腿出血壓迫點(diǎn)足部出血常用止血方法2.加壓包扎止血法：適用于各種傷口。先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎。沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)可使用消毒衛(wèi)生巾、干凈毛巾等替代。但傷口內(nèi)有碎骨片時(shí)，禁用此法。常用止血方法

3.填塞止血法：適用于頸部和臀部較大而深的傷口。先用鑷子夾住無(wú)菌紗布塞入傷口內(nèi)，如一塊紗布止不住出血，可再加紗布，最后用繃帶或三角巾繞頸部或?qū)?cè)臂部包扎固定常用止血方法4.加墊屈肢止血：多用于無(wú)骨關(guān)節(jié)損傷的肘或膝關(guān)節(jié)以下的出血。在肘窩或腘窩加墊，使屈肘或膝，用三角巾或繃帶把固定肢