急診科救護(hù) 急診科救護(hù)

急診科救護(hù)2021樹(shù)木樹(shù)人濟(jì)世濟(jì)民01急診科的任務(wù)與設(shè)置P1702急診科護(hù)理工作P2003急診科護(hù)理管理P24目錄章節(jié)01急診科的任務(wù)與設(shè)置急診科的任務(wù)包括接收來(lái)院急診的患者，負(fù)責(zé)急診就診和重癥患者的搶救工作及承擔(dān)實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員的教學(xué)，組織和參與科研；急診科應(yīng)具備與醫(yī)院級(jí)別、功能和任務(wù)相適應(yīng)的場(chǎng)所、設(shè)施、設(shè)備和藥品等條件，以保障急診救治工作及時(shí)有效的開(kāi)展急診科的任務(wù)急救科研急診教學(xué)急診科的任務(wù)急診：24小時(shí)應(yīng)診，接收來(lái)院緊急就診的各類患者，并隨時(shí)接收由院外救護(hù)轉(zhuǎn)送來(lái)的患者，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的救治。急診科的任務(wù)急救：負(fù)責(zé)急診就診和院內(nèi)外轉(zhuǎn)送的重癥患者的搶救工作，必要時(shí)配合急診手術(shù)，發(fā)生突發(fā)事件或各類自然災(zāi)害時(shí)，參加現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和患者轉(zhuǎn)運(yùn)工作急診科的任務(wù)科研：開(kāi)展急危重癥救護(hù)方面的研究，研究救護(hù)新方法、新技術(shù)教學(xué)：實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員的教學(xué)，醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)以及大眾急救知識(shí)的宣傳和教育工作，建立健全各級(jí)各類急診人員的崗位職責(zé)、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。急診就診基本流程急診科的設(shè)置急診科的設(shè)置常用的儀器設(shè)備常用的物品靜脈穿刺包導(dǎo)尿包清創(chuàng)縫合包氣管切開(kāi)包抗休克血管活性藥：多巴胺、腎上腺素強(qiáng)心藥：西地蘭（去乙酰毛花苷）中樞神經(jīng)興奮藥：尼可剎米、洛貝林利尿脫水藥：呋塞米、甘露醇抗心律失常：利多卡因平喘藥：氨茶堿常見(jiàn)解毒藥：阿托品鎮(zhèn)靜藥：地西泮激素類藥物：地塞米松常用的急救藥品急救綠色通道急救綠色通道：即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)急危重癥病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情況補(bǔ)辦。實(shí)施快速、有序、安全、有效的急救服務(wù)。急救綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機(jī)制，能有效縮短救治時(shí)間，降低傷殘和病死率，提高生命的救治成功率和生存質(zhì)量急救綠色通道(一)進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4（三）急救綠色通道的人員要求各環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)。急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會(huì)診10min內(nèi)到位。應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問(wèn)題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。急救綠色通道（四）急救綠色通道的相應(yīng)制度急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制：凡第一個(gè)接待急診病人的科室和醫(yī)師為首診科室和首診醫(yī)師，應(yīng)負(fù)責(zé)到底。急救綠色通道記錄制度記錄制度：詳細(xì)記錄患者姓名、性別、住址、電話、病情、初步診斷，患者的處方、檢查單加蓋“急救綠色通道”的標(biāo)志轉(zhuǎn)運(yùn)制度：由首診醫(yī)護(hù)人員安排并陪同，認(rèn)真交接并填寫好交接記錄備用藥品管理制度：應(yīng)備有常規(guī)的搶救藥，專人保管，急救綠色通道的患者可先用藥后付款章節(jié)02急診科護(hù)理工作急診護(hù)理工作特點(diǎn)1.急急診患者發(fā)病急，變化快，來(lái)勢(shì)兇險(xiǎn)，所以一切工作讀突出一個(gè)“急”字。急診護(hù)士應(yīng)反應(yīng)迅速，搶救及時(shí)，牢固樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的觀念。2.忙急診患者隨機(jī)性大，可控性小，平時(shí)應(yīng)有嚴(yán)密的搶救流程、明確的分工與合作，在搶救大批傷員時(shí)要做到有條不紊，忙而不亂。3.多學(xué)科性急診患者疾病譜廣，常需多科人員協(xié)作診療。4.易感染性急診患者無(wú)選擇性，易造成交叉感染，應(yīng)特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。5.涉法及暴力事件多如服毒自殺、車禍、打架斗毆等。急診醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療法規(guī)并有高度的自控力，防止發(fā)生醫(yī)患沖突。急診護(hù)理工作流程急診護(hù)理工作流程（一）初級(jí)評(píng)估的內(nèi)容氣道及頸椎（A）呼吸功能（B）循環(huán)功能（C）神志狀況（D）：AVPU法、瞳孔、格拉斯哥昏迷分級(jí)暴露患者/環(huán)境控制（E）急診護(hù)理評(píng)估分診技巧（一）進(jìn)一步評(píng)估1、創(chuàng)傷評(píng)估詢問(wèn)病史和損傷經(jīng)過(guò)：頭部、頸部、胸部、腹部、骨盆、四肢2、非創(chuàng)傷評(píng)估（1）可采用SOAP公式進(jìn)行分診。S（Subjective）：主觀感受O（Objective）：客觀資料A（Assess）：綜合分析P（Plan）：計(jì)劃，組織搶救程序和進(jìn)行專科分診分診技巧急診護(hù)理評(píng)估病歷分析-1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。采用SOAP公式進(jìn)行分診S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級(jí)）（2）PQRST公式：適用于疼痛的病人。P（provoke，誘因）：疼痛發(fā)生的誘因及加重與緩解的因素。Q（quality，性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)，如絞痛、鈍痛、電擊樣、刀割樣、針刺樣、燒灼樣等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不能忍受的疼痛用1~10的數(shù)字來(lái)比喻，相當(dāng)于哪個(gè)數(shù)字的程度。T（time，時(shí)間）：疼痛開(kāi)始、持續(xù)、終止的時(shí)間。（3）TRTS評(píng)分（3）CRAMS評(píng)分采用循環(huán)、呼吸、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言4項(xiàng)生理變化加解剖部位的一種簡(jiǎn)易快速、初步判斷傷情的方法。為便于記憶，以CRAMS代表，每項(xiàng)正常記2分，輕度異常記1分，嚴(yán)重異常為0分，總分≤8為重傷，CRAMS計(jì)分是總分越小，傷情越重。A（abdomen，腹胸部）：無(wú)壓痛為2分，有壓痛為1分，肌緊張、連枷胸或有穿通傷為0分；M（motor，運(yùn)動(dòng)）：運(yùn)動(dòng)自如為2分，對(duì)疼痛有反應(yīng)為1分，無(wú)反應(yīng)或不能動(dòng)為0分；S（speech，語(yǔ)言）：正常為2分，譫妄為1分，講不清完整的詞語(yǔ)為0分。（3）CRAMS評(píng)分C（circulation，收C（circulation，循環(huán)）：毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓＞100mmHg為2分，毛細(xì)血管充盈延遲和收縮壓85~99mmHg為1分，毛細(xì)血管充盈消失和收縮壓＜85mmHg為0分；R（respiration，呼吸）：正常為2分，急促、淺或呼吸頻率＞35次/分為1分，無(wú)自主呼吸為分；病情分級(jí)一級(jí)：（急危癥）紅區(qū)有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻100%得到處理二級(jí)：（急重癥）紅區(qū)有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開(kāi)發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：﹤10分鐘95%得到處理三級(jí)：（亞緊急）黃區(qū)生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折、輕度外傷、輕度腹痛等。目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：﹤30分鐘90%得到處理病情分級(jí)四級(jí)：（非緊急）綠區(qū)病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者，輕度發(fā)熱或皮疹目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：﹤180分鐘90%得到處理1.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》?、急診觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進(jìn)入搶救室立即搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室實(shí)行急診手術(shù)，之后進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病室（EICU）加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離，確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。急診救治5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問(wèn)題者，給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無(wú)主的病人應(yīng)先處理，同時(shí)設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場(chǎng)地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項(xiàng)處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對(duì)后方可用藥，搶救時(shí)未開(kāi)書(shū)面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。急診救治*歡迎使用本PPT模板良好的思想道德品質(zhì)和高尚的醫(yī)德急診護(hù)理人員的素質(zhì)要求精湛的護(hù)理技術(shù)敏銳的觀察能力和應(yīng)變能力良好的溝通能力具有職業(yè)自我防護(hù)意識(shí)和法律意識(shí)章節(jié)03急診科護(hù)理管理：搶救儀器、藥品完備，固定放置。要嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。做到“五定”、“三無(wú)”、“一及時(shí)”、保養(yǎng)好?！拔宥ā保憾ㄆ贩N數(shù)量、定位置、定人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查、維修?！叭裏o(wú)”：無(wú)責(zé)任性損壞、無(wú)藥品過(guò)期、無(wú)器械性能失靈?！耙患皶r(shí)”：及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充。保養(yǎng)：要做到“五防一上”：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕，定期上油。（一）貴重儀器及設(shè)備的管理（二）急救設(shè)備的管理：1.嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)合格人員進(jìn)行操作,以避免人為故障,使用人員培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:儀器電氣安全知識(shí)、儀器操作程序和儀器日常保養(yǎng)等。建立定期保養(yǎng)制度,減少故障發(fā)生。使用后,要按照有關(guān)要求仔細(xì)放好儀器有關(guān)附件。醫(yī)學(xué)工程師要定期檢測(cè)醫(yī)療設(shè)備的接地及儀器的漏電流狀況,發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)排除。2.不同類型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側(cè)重點(diǎn),3.改善儀器的使用環(huán)境。電源上有條件應(yīng)配置UPS,定期測(cè)量輸出電壓和電池充放電;有可靠接地,保障人、機(jī)安全和檢測(cè)效果;作到防塵、防潮和防高溫等。（三）儀器維修與更新：1.對(duì)新購(gòu)設(shè)備組織維修和使用人員到生產(chǎn)廠家或已使用該設(shè)備的單位進(jìn)行設(shè)備培訓(xùn),掌握設(shè)備的正確操作規(guī)程和維修保養(yǎng)知識(shí)。2.設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)