一例擴(kuò)心病合并冠心病患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

一例擴(kuò)心病合并冠心病患者的

藥學(xué)監(jiān)護(hù)

1請(qǐng)?jiān)卺t(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用，內(nèi)容僅供參考目錄123疾病介紹病例分析小結(jié)2定義：擴(kuò)張型心肌病（Dilatedcardiomyopathy，DCM）是原發(fā)性心臟病引起的單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，以左心室擴(kuò)張和心肌收縮期泵血功能障礙為主要特征。臨床表現(xiàn)：為進(jìn)行性心力衰竭，常伴有心律失常、血栓栓塞。預(yù)后差，發(fā)病十年后的存活率為22%。概述3目前治療原則是針對(duì)心衰和心律失常。早期：僅心臟結(jié)構(gòu)改變，收縮功能損害但無(wú)心衰表現(xiàn)。此階段應(yīng)進(jìn)行早期藥物干預(yù)治療，包括β受體阻滯劑、ACEI可減少心肌損傷和延緩病變發(fā)展。中期:心臟擴(kuò)大、LVEF降低并有心力衰竭的臨床表現(xiàn)。此階段應(yīng)按慢性收縮性心衰進(jìn)行治療。手風(fēng)琴效應(yīng)：心衰重，心臟大；心衰減輕，心臟有所減小。癥狀可數(shù)次反復(fù)。藥物治療4慢性收縮性心力衰竭藥物治療：藥物治療β-受體阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑醛固酮受體拮抗劑對(duì)因治療抗心室重構(gòu)長(zhǎng)期見(jiàn)效延長(zhǎng)生命利尿劑正性肌力藥物血管擴(kuò)張藥對(duì)癥治療但不能改善生存率5患者男，44歲，已婚，于2014年10月8日，因“發(fā)作性胸悶、氣短半年，伴胸痛1天”入院。主訴：2014年04月23日患者勞累后出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難，伴出汗，無(wú)胸痛，無(wú)后背不適，就診于我院門(mén)診行心臟彩超提示心衰，診斷高血壓病、心功能不全，建議住院治療，患者拒絕，給予ACEI、CCB、β-受體阻滯劑、硝酸異山梨酯片等藥物對(duì)癥治療，患者上述癥狀緩解。此后患者自行停用上述藥物半月，患者再次出現(xiàn)胸悶、氣短，伴胸痛，2014年08月23日患者于我院門(mén)診行心臟超聲提示：EF:0.26,左心室：65mm,提示全心內(nèi)徑增大、左心室顯著，心功能減低、肺動(dòng)脈高血壓（中度）。于我院門(mén)診給予利尿、強(qiáng)心、ARB、CCB、β-受體阻滯劑等藥物保守治療，上述癥狀緩解。曾建議患者行冠脈CT,患者拒絕?；颊哂?0月7日再次出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣短，伴大汗，為行進(jìn)一步治療入院。病例分析手風(fēng)琴效應(yīng)!6初步診斷：1.高血壓病3級(jí)（極高危）1.1心功能II-III級(jí)2.冠心??？既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓病史6個(gè)月，血壓最高189/112mmHg，間斷服用多種降壓藥藥物，自訴血壓可控制在160/90mmHg，否認(rèn)糖尿病、消化道出血史及腦血管病史，否認(rèn)支氣管炎及支氣管哮喘病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。患者情況：BMI：24.2肝、腎功無(wú)異常病例分析7初始治療方案作用藥物劑量服用方法抗血小板阿司匹林腸溶片100mg口服1/日保護(hù)胃粘膜雷貝拉唑腸溶片20mg口服1/日調(diào)整血脂，改善內(nèi)皮功能阿托伐他汀鈣片20mg口服1/晚抗凝依諾肝素鈉注射液40mg皮下注射，2/日控制血壓，改善心室重構(gòu)貝那普利片10mg口服1/日減慢心率，降低心肌耗氧琥珀酸美托洛爾緩釋片

47.5mg口服1/日擴(kuò)冠、改善血管痙攣0.9%氯化鈉注射液

硝酸異山梨酯注射液100ml30mg靜脈輸液1/日利尿螺內(nèi)酯片20MG口服1/日呋塞米片20MG口服1/日補(bǔ)鉀氯化鉀緩釋片1G口服1/日強(qiáng)心地高辛0.125g口服1/日鎮(zhèn)靜百樂(lè)眠膠囊

1.08g口服2/日通便通便靈膠囊0.5g口服1/晚改善微循環(huán)0.9%氯化鈉注射液棓丙酯注射液250ml180mg靜脈輸液1/日冠心病二級(jí)預(yù)防心衰8阿司匹林腸溶片應(yīng)飯前或飯后2小時(shí)服用，可減少胃內(nèi)停留時(shí)間。阿托伐他汀

1）每天一次的他汀類降脂藥的服用時(shí)間最好是晚上，因?yàn)镠MG-CoA還原酶在夜間的活性最高。

2）服藥期間注意檢查肝功，原因不明的血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高大于正常高限的3倍或以上，必須停藥。

3）肌酸激酶大于正常值10倍以上時(shí)停藥。

4）避免服用葡萄柚汁。通便靈膠囊（番瀉葉、當(dāng)歸、肉蓯蓉）：多早上有便意，晚間服用，不影響排便節(jié)律。不良反應(yīng)為腹部不適，排黑色便，應(yīng)注意與阿司匹林引起的黑便相鑒別。注意事項(xiàng)9第三天：患者病情平穩(wěn)，無(wú)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。尿量正常，血鉀為4.1mmol/L,無(wú)須加用補(bǔ)鉀藥物。血壓早149/93mmHg,晚159/76mmHg,血壓未控制達(dá)標(biāo)。調(diào)整醫(yī)囑：加用纈沙坦氨氯地平片80mg/5mg1/日口服病情變化101112初始治療方案作用藥物劑量服用方法抗血小板阿司匹林腸溶片100mg口服1/日保護(hù)胃粘膜雷貝拉唑腸溶片20mg口服1/日調(diào)整血脂，改善內(nèi)皮功能阿托伐他汀鈣片20mg口服1/晚抗凝依諾肝素鈉注射液40mg皮下注射，2/日控制血壓，改善心室重構(gòu)貝那普利片10mg口服1/日減慢心率，降低心肌耗氧琥珀酸美托洛爾緩釋片

47.5mg口服1/日擴(kuò)冠、改善血管痙攣0.9%氯化鈉注射液

硝酸異山梨酯注射液100ml30mg靜脈輸液1/日利尿螺內(nèi)酯片20MG口服1/日呋塞米片20MG口服1/日強(qiáng)心、擴(kuò)血管地高辛0.125g口服1/日鎮(zhèn)靜百樂(lè)眠膠囊

1.08g口服2/日通便通便靈膠囊0.5g口服1/晚改善微循環(huán)0.9%氯化鈉注射液棓丙酯注射液250ml180mg靜脈輸液1/日加用纈沙坦氨氯地平片80mg/5mg1/日口服建議改用苯磺酸氨氯地平片10mg1/日口