慢性阻塞性肺疾病及其護(hù)理()

慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease,COPD)西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸二科李乾程當(dāng)前1頁，總共28頁。COPD概述一種具有氣流受限特征的肺部疾病且氣流受限不完全可逆呈進(jìn)行性發(fā)展與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)復(fù)

習(xí)當(dāng)前2頁，總共28頁。復(fù)

習(xí)吸煙職業(yè)粉塵空氣污染感染蛋白酶失衡COPD的病因當(dāng)前3頁，總共28頁。復(fù)習(xí)慢性咳嗽氣短或呼吸困難喘息或胸悶咳痰其他COPD臨床表現(xiàn)當(dāng)前4頁，總共28頁。復(fù)

習(xí)急性加重期短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性痰，可伴發(fā)熱穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或較輕COPD的分期當(dāng)前5頁，總共28頁。教學(xué)內(nèi)容及目標(biāo)氣體交換受損

休息與活動熟悉病情觀察熟悉氧療護(hù)理掌握用藥指導(dǎo)熟悉呼吸功能鍛煉掌握清理呼吸道無效

保持呼吸道通暢掌握

用藥護(hù)理熟悉病情觀察熟悉焦慮

去除產(chǎn)生焦慮的原因了解

幫助病人樹立信心了解指導(dǎo)病人放松技巧了解當(dāng)前6頁，總共28頁。COPD的護(hù)理一常用護(hù)理診斷1氣體交換受損

與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2清理呼吸道無效

與分泌物增多而粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)3焦慮

與健康狀況改變，經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)當(dāng)前7頁，總共28頁。COPD的護(hù)理（1）休息與活動急性期臥床休息，極重度患者采取身體前傾位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?。室?nèi)保持合適溫濕度。（2）病情觀察觀察咳嗽，咳痰，呼吸困難程度，痰液色，量，性狀，監(jiān)測動脈血?dú)夥治?。?）氧療護(hù)理

呼吸困難伴低氧血癥者，予氧療。（4）用藥護(hù)理觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸1氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)當(dāng)前8頁，總共28頁。氧療的指征COPD的護(hù)理1PaO2<55mmHg或SaO2<88%,有或沒有高碳酸血癥2PaO255-70mmHg或SaO2<89%，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細(xì)胞增多癥。1（3）氧療護(hù)理氧療的目的使病人在海平面水平，靜息狀態(tài)下，達(dá)到PaO260mmHg和（或）SaO2升至90%當(dāng)前9頁，總共28頁。COPD的護(hù)理氧療的有效指標(biāo)病人呼吸困難減輕、呼吸頻率減慢、發(fā)紺減輕、心率減慢、活動耐力增加。1（3）氧療護(hù)理氧療的方式持續(xù)低流量吸氧：1--2L/m，>15h/天當(dāng)前10頁，總共28頁。COPD的護(hù)理（1）休息與活動

急性期臥床休息，晚期采取身體前傾位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒印Ｊ覂?nèi)保持合適溫濕度。（2）病情觀察觀察咳嗽，咳痰，呼吸困難程度，痰液色，量，性狀，監(jiān)測動脈血?dú)夥治?。?）氧療護(hù)理

持續(xù)低流量吸氧1--2L/m，>15h/天。

（4）用藥護(hù)理觀察藥物療效及不良反應(yīng)。（5）呼吸功能鍛煉縮唇呼吸腹式呼吸1氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)當(dāng)前11頁，總共28頁。COPD的護(hù)理目的通過縮唇形成微弱的阻力使呼氣時間延長，有利于肺泡內(nèi)氣體交換，增加通氣量。方法先用鼻吸氣再用口呼氣，呼氣時盡量將口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)緩慢呼氣?？s唇的程度與呼出氣流：以能使距口唇15-20mm水平距離的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不熄滅為宜。吸與呼的比例為1:2或1:3（5）縮唇呼吸當(dāng)前12頁，總共28頁。COPD的護(hù)理目的有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。方法兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起，而胸部的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感?？膳浜峡s唇呼氣法同時進(jìn)行。（5）腹式呼吸當(dāng)前13頁，總共28頁。COPD的護(hù)理一常用護(hù)理診斷1氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)3焦慮與健康狀況改變，經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)當(dāng)前14頁，總共28頁。COPD的護(hù)理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)（1）保持呼吸道通暢

.濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護(hù)理注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)（3）病情觀察當(dāng)前15頁，總共28頁。COPD的護(hù)理

01患者要多飲水，保持每天有1500~2000毫升的液體攝入量。最每次少量約30~50毫升，每10~20分鐘飲水1次，這樣對呼吸道濕化效果較好。保持室內(nèi)濕度不低于60%。02在臨床治療上要注意氧氣的濕化，即使氧氣通過盛有水的濕化瓶后再吸入。03對于痰液粘稠無法咳出的患者可采用超聲霧化吸入，可在霧化罐內(nèi)加入生理鹽水30~50毫升糜蛋白酶5毫克、氨溴索30mg和相應(yīng)抗生素，以促使痰液稀釋利于咳出。2（1）濕化氣道當(dāng)前16頁，總共28頁。COPD的護(hù)理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)（1）保持呼吸道通暢

.濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護(hù)理注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)（3）病情觀察當(dāng)前17頁，總共28頁。COPD的護(hù)理胸部叩擊對于呼吸道分泌物多且難以排出的患者，予胸部叩擊。方法：操作者五指并攏呈杯狀，用指腹與大小魚際著落，叩擊時應(yīng)放松手腕，均勻有節(jié)律的叩拍患者背部,叩擊順序沿支氣管上行方向，自下而上，由邊緣到中央叩背需注意兩個問題一是飯后1小時不宜叩背，以免引起嘔吐；二是叩背時患者應(yīng)側(cè)臥位，去枕，以利于痰液引流。2（1）協(xié)助排痰當(dāng)前18頁，總共28頁。COPD的護(hù)理翻身定時翻身利于痰液排出，且可防止肺泡萎縮和肺不張。每1~2h/次，若痰量過多，應(yīng)每10~20m/次，可起到體位引流的作用。翻身動作不可過快、過猛，應(yīng)當(dāng)緩慢進(jìn)行，逐步翻至所需體位。2（1）協(xié)助排痰當(dāng)前19頁，總共28頁。COPD的護(hù)理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)（1）保持呼吸道通暢

.濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護(hù)理注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)（3）病情觀察當(dāng)前20頁，總共28頁。COPD的護(hù)理深呼吸咳嗽法——適用于輕度咳嗽咳痰者先進(jìn)行深而慢的呼吸5~6次后深呼吸至膈肌完全下降，在深吸一口氣后屏氣3~5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2~3次短促有力的咳嗽，咳嗽同時收縮腹肌，或用手按壓上腹部，幫助痰液咳出。2（1）有效咳嗽當(dāng)前21頁，總共28頁。COPD的護(hù)理刺激氣管咳嗽法—適用于有痰無力咳嗽者患者取坐位或半斜臥位。用右手食指和拇指按壓總氣管，刺激氣管引起咳嗽或用雙手壓迫病人上腹部或下腹部，以加強(qiáng)膈肌反彈的力量，幫助患者咳嗽咳痰。2（1）有效咳嗽當(dāng)前22頁，總共28頁。COPD的護(hù)理清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)（1）保持呼吸道通暢

.濕化氣道.協(xié)助排痰.有效咳嗽（2）用藥護(hù)理注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)（3）病情觀察當(dāng)前23頁，總共28頁。COPD的護(hù)理一常用護(hù)理診斷1氣體交換受損與氣道阻塞，通氣不足，呼吸肌疲勞，分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)2清理呼吸道無效與分泌物增多，粘稠，氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)3焦慮

與健康狀況改變，經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)當(dāng)前24頁，總共28頁。COPD的護(hù)理3焦慮與健康狀況改變，經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)（1）去除產(chǎn)生焦慮的原因（2）幫助病人樹立信心（3）指導(dǎo)病人放松技巧當(dāng)前25頁，總共28頁。氣體交換受損

休息與活動病情觀察氧療護(hù)理用藥指導(dǎo)呼吸功能鍛煉清理呼吸道無效

保持呼吸道通暢用藥護(hù)理病情觀察焦慮