慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理演示

（優(yōu)選）慢性阻塞性肺疾病的社區(qū)管理ppt講解當前1頁，總共38頁。COPD的定義COPD是一種可以預防和可以治療的常見疾病,其特征是持續(xù)存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發(fā)展,伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增強。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。當前2頁，總共38頁。概念慢性支氣管炎（ChronicBronchitis，CB)指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發(fā)作的慢性過程為特征。當前3頁，總共38頁。概念阻塞性肺氣腫（ObstructiveEmphysema)

指肺部終末細支氣管遠端（呼吸細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道氣腔出現(xiàn)異常持久的擴張，并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯的肺纖維化。當前4頁，總共38頁。慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是當前全球第4位死亡原因2000年WHO估計全世界有274萬人死于COPD每年COPD可能影響多達6億人據(jù)世界銀行、世界衛(wèi)生組織估計，1990年COPD在疾病造成的負擔中位居第12位，預計到2020年將達到疾病負擔第五位，并成為第三大死亡原因當前5頁，總共38頁。1965-1998年間美國的死亡率%變化1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%冠心病中風其他心血管疾病COPD所有其他原因當前6頁，總共38頁。我國COPD流行病學概況中國呼吸病死亡城市第4位(13.89%)，農(nóng)村第一位(20.04%)全國每年因COPD死亡100萬人,COPD致殘500萬-1000萬人當前7頁，總共38頁。COPD嚴重程度綜合評估系統(tǒng)GOLD2011-P13評估癥狀1采用肺功能檢查評估氣流受限程度2評估急性加重的風險3評估合并癥4當前8頁，總共38頁。COPD的典型癥狀是慢性和進行性呼吸困難、咳嗽和咳痰。呼吸困難：進行性，持久性，特征性的運動后加重慢性咳嗽：可能是間歇性，后期可能發(fā)展為整日咳嗽，可能無痰慢性咳痰：COPD患者咳嗽時常伴有少量粘痰。COPD的癥狀GOLD2011-P11當前9頁，總共38頁。COPD評估測試

(CAT):評估COPD中健康狀況損害程度的指標，包括8個項目().采用改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)的呼吸困難評估：與評估健康狀況的其他指標的相關性好，可預測未來的死亡風險癥狀的評估GOLD2011-P13當前10頁，總共38頁。CAT網(wǎng)上下載地址CAT問卷和改良英國MRC呼吸困

難指數(shù)(mMRC)mMRC分級

mMRC評估呼吸困難嚴重程度

mMRC

分級0我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難

mMRC

分級1我平地快步行走或步行爬小坡時出現(xiàn)氣短

mMRC

分級2我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息

mMRC

分級3我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣

mMRC

分級4我因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難

當前11頁，總共38頁。氣流受限程度的評估：肺功能檢查GOLD2011-P12FEV1/FVC:第一秒用力呼氣容積/用力肺活量吸入支氣管舒張劑后測定肺功能，

FEV1/FVC<0.70證實氣流受限存在采用肺功能檢查對氣流受限嚴重度分級，即以FEV1占預計值80%、50%和30%為分級標準當前12頁，總共38頁。COPD中氣流受限嚴重度的分級標準GOLD2011-P13,14*基于支氣管舒張劑后FEV1FEV1：第一秒用力呼氣容積FVC：用力肺活量FEV1/FVC<0.70的患者中:FEV1％預計值≥80%GOLD1輕度GOLD2中度GOLD3重度GOLD4極重度50%≤FEV1％預計值<80%30%≤FEV1％預計值<50%FEV1

％預計值<30%當前13頁，總共38頁。評估急性加重的風險采用急性加重史和肺功能檢查，評估急性加重的風險:過去一年內(nèi)發(fā)生2次或2次以上急性加重或FEV1<50%預計值GOLD2011-P13,14FEV1：第一秒用力呼氣容積當前14頁，總共38頁。COPD的綜合評估當前15頁，總共38頁。慢阻肺穩(wěn)定期起始治療藥物推薦方案當前16頁，總共38頁。霧化吸入器種類及吸入的方法1定量吸入器是利用手壓制動、定量噴射藥物微粒的遞送裝置。攜帶方便，操作簡單，助推劑是氟里昂。代表：萬托林氣霧劑當前17頁，總共38頁。萬托林（沙丁胺醇）當前18頁，總共38頁。當前19頁，總共38頁。吸入器的種類2干粉吸入器由于可與吸氣同步，吸入效果較好，且不含氟里昂。主要有旋轉式、碟式和渦流式3種。指導患者采取正確的氣霧吸入方式是很重要的。吸入氣霧之后須屏氣10s。若屏氣不足將降低霧化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭當前20頁，總共38頁。普米克（布地奈德氣霧劑）當前21頁，總共38頁。當前22頁，總共38頁。舒利迭（沙美特羅）當前23頁，總共38頁。準納器的用法

打開：用一只手握住外殼，另一只手的大拇指放在手柄上，向外推動拇指直至完全打開。

推開；向外推動滑動桿發(fā)出咔嗒聲，一個標準計量的藥物已備好以供吸入。盡量呼氣，但切記不要將氣呼入準納器中。

吸入:將吸嘴放入口中，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。將準納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10秒鐘。緩慢恢復呼氣。

關閉:關閉準納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出咔嗒聲表示準納器已關閉，滑動桿自動復位，準納器又可用于下次吸藥時使用。當前24頁，總共38頁?！耙槐疽?guī)范，二張流程圖”圖1社區(qū)居民COPD篩查流程圖篩查管理高危人群篩查轉診可疑患者圖2社區(qū)COPD病例管理流程圖管理治療穩(wěn)定期患者發(fā)現(xiàn)轉診重癥患者用于直觀指導社區(qū)工作當前25頁，總共38頁。社區(qū)居民COPD篩查流程圖

當前26頁，總共38頁。社區(qū)COPD篩查表既往COPD病史COPD危險因素吸煙接觸粉塵室內(nèi)空氣污染慢性呼吸道癥狀咳嗽咯痰氣短社區(qū)團隊一張篩查表當前27頁，總共38頁。社區(qū)COPD病例管理流程圖當前28頁，總共38頁。COPD臨床評價肺功能社區(qū)全面開展肺功能檢查不現(xiàn)實單純依靠肺功能評價局限性簡單易行的社區(qū)評價方法臨床癥狀耐力試驗：6分鐘步行距離心理狀況生活質(zhì)量社區(qū)醫(yī)生任務：COPD患者臨床評價當前29頁，總共38頁。主要癥狀量化呼吸困難（MRCdyspneascale)0分：劇烈運動（如跑步）時感氣短1分：快步走或上樓時感氣短2分：平地正常速度行走100米感氣短3分：日?；顒樱ㄈ绱┮?、起床）感氣短4分：靜息狀態(tài)下感氣短

當前30頁，總共38頁。主要癥狀量化咳嗽0分：無咳嗽1分：輕度（間斷咳嗽，不影響正常工作和生活）2分：中度（介于輕度與重度之間）3分：重度（晝夜頻繁咳嗽或連續(xù)咳嗽，影響工作和睡眠）當前31頁，總共38頁。主要癥狀量化咯痰0分：無痰1分：少（晝夜咯痰量＜10ml）2分：中（晝夜咯痰量10～50ml）3分：多（晝夜咯痰量＞50ml）

當前32頁，總共38頁。COPD管理分類穩(wěn)定期無藥物不良反應有藥物不良反應急性加重期輕度中重度（需轉診）社區(qū)醫(yī)生任務：患者病情評價、藥物不良反應監(jiān)測當前33頁，總共38頁。穩(wěn)定期治療：綜合治療藥物治療COPD有癥狀者均應接受藥物治療沒有藥物能改變肺功能的下降藥物治療的目的改善癥狀，減少急性加重提高活動耐力提高生活質(zhì)量吸入藥物首選疫苗接種社區(qū)醫(yī)生任務督促用藥監(jiān)測不良反應督促疫苗接種當前34頁，總共38頁。穩(wěn)定期治療：綜合治療非藥物治療：社區(qū)醫(yī)生工作重點去除危險因素（戒煙）COPD健康教育基本知識家庭保健藥物使用方法等肺康復治療功能鍛煉營養(yǎng)支持心理支持等家庭氧療每月隨診社區(qū)醫(yī)生團隊主動隨診當前35頁，總共38頁。COPD急性加重期輕度：符合以下3條中的一條或以上主要表現(xiàn)是氣促加重常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和(或)粘度改變以及發(fā)熱等也可以出現(xiàn)全身不適、失眠、疲乏、抑郁等癥狀中重度：符合以下情況一條或以上新近出現(xiàn)的靜息狀態(tài)下呼吸困難新出現(xiàn)的發(fā)紺、外周水腫等咳嗽、咯痰、呼吸困難癥狀加重同時伴有其他嚴重的伴隨疾?。ㄈ缏孕乃ァ⒙阅I衰、惡性腫瘤等）新近發(fā)生的心律失常>75歲的高齡患者的COPD急性加重對初始治療反應不佳出現(xiàn)任何需要緊急搶救的危險情況當前36頁，總共38頁。COPD急性加重期管理輕度：藥物治療