戒煙門診和門診戒煙的干預

吸煙導致的疾病被動吸煙導致的疾病當前1頁，總共44頁。尼古丁依賴煙草依賴實際上就是尼古丁依賴，被世界衛(wèi)生組織明確界定為一種精神疾病，被列入國際疾病分類(ICD-10）。是指長期吸煙的人對煙草中所含成癮物質尼古丁產(chǎn)生生理、心理及行為上的依賴癥狀。當前2頁，總共44頁。尼古丁的戒斷綜合征在吸煙者減少吸煙量或戒煙時產(chǎn)生；通常發(fā)生在停止吸煙后的幾個小時內，并且在2-3天后最為嚴重，持續(xù)數(shù)天至數(shù)周；戒斷綜合征包括生理、心理和行為三方面：生理－軀體依賴：戒斷綜合征（煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等）心理－精神依賴：俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對煙草的強烈渴求行為表現(xiàn)：強迫性地、連續(xù)或定期的需求當前3頁，總共44頁。

生物學因素

吸煙成癮主要是由煙草中的尼古丁所引起：尼古丁引起的成癮性類似于阿片類毒品（如海洛因、嗎啡）、苯丙胺興奮劑（如冰毒），以及可卡因；尼古丁通常只需幾秒鐘的時間就可進入大腦，讓人產(chǎn)生各種愉悅感和被獎賞的感覺；尼古丁在體內停留的時間很短，很快就會被排出體外；當突然停止使用煙草，或體內尼古丁含量下降時，機體就會出現(xiàn)一系列的戒斷癥狀。當前4頁，總共44頁。心理學因素尼古丁引起的生理性依賴通常還會導致吸煙行為的依賴，如吸煙者常會有不自覺的掏煙和點煙動作。吸煙也會被看做是一種心理應對方式。在吸煙者感到有壓力、孤獨、無聊，或者生氣時，經(jīng)常會用吸煙來緩解這些不良情緒。這些不斷被強化的行為最終可導致精神依賴，也即產(chǎn)生心理上依賴。當前5頁，總共44頁。社會文化因素在我國，吸煙通常被認為是拓展及維護人際交往關系的重要方式之一，這使得吸煙行為變得更加復雜。隨著交往程度的加深，朋友、同事、上下級之間彼此遞煙的行為更為頻繁。因此，在進行簡短戒煙干預時，醫(yī)務人員應該考慮到這方面因素對吸煙行為的影響。當前6頁，總共44頁。吸煙率居高不下的原因社會環(huán)境因素戒煙的動機決心戒斷癥狀心理渴求經(jīng)濟狀態(tài)吸煙同伴的壓力外在應激事件錯誤認知情緒狀態(tài)當前7頁，總共44頁。吸煙情況及戒煙意愿初步評估

病人現(xiàn)在是否吸煙現(xiàn)在是否愿意戒煙是否曾經(jīng)吸煙提供合適的戒煙治療提高戒煙動力防治復吸鼓勵繼續(xù)不吸煙是是是否否否當前8頁，總共44頁。戒煙門診5A戒煙干預流程圖當前9頁，總共44頁。5A戒煙干預要點Ask－詢問：患者是否吸煙并記錄Advise－建議：吸煙者停止吸煙Assess－評估：吸煙者是否有意愿戒煙及尼古丁依賴程度評估Assist－提供幫助Arrangefollow-up－安排隨訪當前10頁，總共44頁。1A.Ask-詢問在每次見面時都詢問吸煙者的煙草使用情況主要目的是了解吸煙者的吸煙年限、煙草使用量、是否嘗試過戒煙（至少維持一天，一支煙不抽）、嘗試戒煙的次數(shù)、最長戒煙維持時間、曾經(jīng)采用的戒煙方法，以及復吸的原因等等不管吸煙者以往采取過何種戒煙嘗試，都應該對他們所作出的嘗試給予鼓勵。當前11頁，總共44頁。詢問推薦步驟當前12頁，總共44頁。2A.Advise-建議以清晰、強烈且個性化的方式建議吸煙者戒煙。建議應該從吸煙者的身體健康狀況等實際情況出發(fā)。如：今天看到你的下列癥狀都可能與吸煙有關咳嗽和粘痰產(chǎn)生呼吸短促臉色差胃痛食欲下降……早戒比晚戒好，戒比不戒好60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的期望壽命當前13頁，總共44頁。對您來講，現(xiàn)在這一年齡戒煙比較容易吸煙使您的呼吸和衣服的味道很不好聞，而且使牙齒變黃吸煙還要花錢吸煙不再被社會所接受年輕吸煙者當前14頁，總共44頁。吸煙刺激皮膚，使皺紋增加吸煙可以加速骨質疏松癥吸煙可以引起不孕年輕女性吸煙者當前15頁，總共44頁。吸煙可以減輕胎兒體重吸煙可以導致流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎吸煙可以增加嬰兒猝死綜合征發(fā)生的危險懷孕女性吸煙者當前16頁，總共44頁。即使在您這個年齡，戒煙也可以減少發(fā)生缺血性心臟病、癌癥等病癥的危險戒煙可以提高您服用糖尿病、胃病…….藥物的療效如果您戒煙，您呼吸中的煙草味道將會消失，這樣您的孫子就會更愿意和您玩老年吸煙者當前17頁，總共44頁。吸煙能促發(fā)呼吸道感染停止吸煙有助于您家庭成員健康狀態(tài)的改善吸煙為您的孩子樹立了一個不良榜樣有未成年孩子的吸煙者當前18頁，總共44頁。建議推薦步驟當前19頁，總共44頁。增強戒煙動機（5R）針對戒煙動機不強的吸煙者，可采用5R模型來增強其戒煙動機。最終吸煙者能夠根據(jù)醫(yī)生提供的這些建議，在權衡利弊之后，做出正確的選擇。當前20頁，總共44頁。（5R）Relevance-關聯(lián)性：讓吸煙者知道吸煙或戒煙與自身密切相關Risk-風險(危害)：幫助識別吸煙的有害影響Rewards–好處：幫助了解戒煙的切身益處Roadblocks-障礙：告知可能遇到的困難和障礙Repetition-反復：在與吸煙者每一次的接觸中,不斷重復以加強戒煙動機當前21頁，總共44頁。3A.Assess-評估評估吸煙者的戒煙意愿和煙草依賴程度當前22頁，總共44頁。Fagerstorm尼古丁依賴程度評估表評估內容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時內吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是當前23頁，總共44頁。尼古丁依賴評分：1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙；4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥；大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥物聯(lián)用加心理治療（綜合治療）。當前24頁，總共44頁。4A.Assist－幫助準備戒煙者：醫(yī)務工作者主要幫助他們制定一份簡單的戒煙計劃，并為他們提供一些自助材料。尚未愿意戒煙者：如果吸煙者明確表示不打算在未來一個月內開始戒煙，醫(yī)生主要是根據(jù)前面提到的5R模型對這些吸煙者進行簡短的動機干預，鼓勵他們今后考慮戒煙，并提供一些戒煙自助材料，無須強迫并說服他們要馬上戒煙。當前25頁，總共44頁。幫助1走出誤區(qū)

戒煙就是靠毅力吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至會得病煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小吸煙多年也沒有健康問題戒過但失敗了，破罐破摔吧戒煙會增加體重SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS我已吸了那么多年煙，現(xiàn)在戒已經(jīng)晚了…當前26頁，總共44頁。戒煙日記煙的數(shù)量時間場所情形心情*程度**

如何抵制第1支煙第2支煙第3支煙第4支煙第5支煙第…支煙日期：最想吸煙的情形：在這些情形下最有效的抵制策略：*心情：平淡焦慮緊張生氣消沉高興輕松疲勞無聊**想吸煙的程度：沒有=0很弱=1中等=2強=3非常強=4當前27頁，總共44頁。我與自己簽訂戒煙協(xié)議書我向自己承諾完全戒煙，從XX（年）XX（月）XX（日）開始。承諾人簽名：XX保存人簽名：XX戒煙協(xié)議書當前28頁，總共44頁。一線藥物包括尼古丁替代療法（NRT）類產(chǎn)品（常用的劑型有尼古丁貼劑、尼古丁香口膠、尼古丁吸入劑、尼古丁噴鼻劑及尼古丁舌下含片）、緩釋鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。二線藥物是指在一線藥物無效時，臨床醫(yī)生可考慮選用的藥物，如可樂定和去甲替林。幫助2指導使用戒煙藥當前29頁，總共44頁。幫助3控制的吸煙欲望改變行為類型：改變吸煙者的行為順序，如洗漱、吃早飯等，讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等。改變環(huán)境：扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方。建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等。適當獎勵自已。當前30頁，總共44頁?？释鼰熆人詿┰晖ㄟ^緩慢的深呼吸來調節(jié)自身的情緒失眠可以選擇一些書籍在睡前閱讀；在睡前洗一個熱水澡；做一些放松的運動；熱牛奶也會起到很好的作用食欲增加多吃一些蔬果，多喝水，不要吃高能量的零食；體育鍛煉疲勞多做運動，夜間保證充足的睡眠等多數(shù)不適癥狀很快就會消失幫助4應對不適癥狀當前31頁，總共44頁。幫助5對付煙癮的“5個D”Declare-宣布自己已經(jīng)戒煙，增加外界對自己的監(jiān)督；Delay-每次想抽煙時盡量拖延時間；Distract-嘗試做其他的事情，分散注意力；Deepbreathing-深呼吸，有助于放松自己；Drinkmorewater-多喝水，可減少刺激性飲料的攝取。當前32頁，總共44頁。戒煙階段會不時有吸煙的沖動，要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以防再次吸煙?？赡茉俅挝鼰煹奈ｋU情況包括：工作和人際關系方面感覺不安時心情抑郁時外出飲酒時看到別人吸煙時幫助6預防復吸當前33頁，總共44頁。幫助推薦步驟當前34頁，總共44頁。5A.Arrangefollow-up-隨訪隨訪的主要目的是了解吸煙者在采取戒煙行動后是否仍在堅持戒煙，并對戒煙過程中出現(xiàn)的戒斷癥狀予以指導和幫助，以防復吸；戒煙維持者：祝賀這些戒煙者，并鼓勵他們繼續(xù)堅持；復吸者：對他們的戒煙嘗試給予肯定，并鼓勵他們重新開始戒煙；至少隨訪6個月，采取面談或電話的形式。當前35頁，總共44頁。隨訪推薦步驟當前36頁，總共44頁。AWARD在繁忙的業(yè)務科室，醫(yī)務人員可以提供簡單的戒煙干預，如AWARD：Ask:詢問吸煙史Warn:警告關于吸煙的風險Advise:勸導戒煙Refer:轉介到戒煙門診Doitagain:重新再試當前37頁，總共44頁。戒煙過程的心理行為干預戒煙過程中幾個不同的階段：當前38頁，總共44頁。對于絕大多數(shù)吸煙者，克服尼古丁戒斷癥狀，同時切斷行為和心理上對吸煙的依賴，

是十分困難的！生理依賴心理、行為依賴藥物治療心理行為干預

戒煙藥物可以減少大部分生理癥狀，但心理因素是更大的挑戰(zhàn)！當前39頁，總共44頁。吸煙期：給他們提供減少有害性的建議思考期：喚起改變的理由，明白不改變的危險準備期：幫助病人決定“要改變的”做法行動期：幫助病人采取各種方式改變維持期：幫助病人識別危險并采取措施防止復發(fā)復吸期：消除羞恥感，從新開始當前40頁，總共44頁。

誤區(qū)：抽煙減肥，戒煙發(fā)胖。答：抽煙會導致食欲的減退和消化功能的紊亂，引起體重下降，但還會對身體造成多種危害！女性經(jīng)常抽煙會導致牙齒發(fā)黃，口氣難聞，眼圈發(fā)黑，皺紋滿臉，發(fā)質奇差。人們認為香煙中的焦油、尼古丁有助于熱量快速燃燒，戒煙就會發(fā)胖。其實這是心理作用，戒煙之后之所以會胖，是由于煙霧對身體的刺激消失，各個器官的狀態(tài)逐漸轉好，食欲和嗅覺都會恢復正常，對食物產(chǎn)生興趣，胃口變好。再加上習慣問題，沒有煙抽了就會很自然地找零食代替，如果不加強身體鍛煉，難免會發(fā)胖。戒煙后體重增加只是暫時的，當戒煙者的身體調節(jié)適應了戒煙這種改變之后，就會恢復正常體重。戒煙誤區(qū)當前41頁，總共44頁。戒煙誤區(qū)

誤區(qū)：我吸煙多年，要有問題早有了，戒煙又有什么用呢？

答：疾病的發(fā)生是個量變到質變的過程，戒煙永不太遲。據(jù)估計，一個吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙的話，1年后他因吸煙致病的機會將降低66％；戒煙10年之后，他患上因吸煙而致的嚴重疾病的概率可以像從未吸過煙的人一樣。當前42頁，總共44頁。誤區(qū)：戒煙后，身體失去平衡，很容易生病。答：所謂的“失去平衡”是一種戒斷綜合癥的表現(xiàn)。通常在2-4周可消除，身體