外周靜脈留置針操作與護理

深圳龍崗中心醫(yī)院護理操作考核小組護理技能示范小組留置針的操作與護理當前1頁，總共41頁。大綱一.留置針的目的及適應癥二.BD飛瑪安全型靜脈留置針的操作程序三.留置針的固定及透明敷料使用的要點四.留置針的沖管/封管五.留置針的常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、預防、處理六.健康教育當前2頁，總共41頁。前言

靜脈留置針作為一種先進的新型輸液器材,在一定程度上減輕了因反復靜脈穿刺給患者帶來的痛苦,具有保護血管、便于搶救和用藥、減輕護士工作量的優(yōu)點，因其簡便易行,副作用少，現(xiàn)已廣泛用于臨床。當前3頁，總共41頁。使用靜脈留置針的目的1.建立靜脈輸液通道2.減少患者被反復穿刺的痛苦3.減少護士的工作量當前4頁，總共41頁。使用靜脈留置針的利弊優(yōu)點：1.保護血管，減少體液外滲2.減少病人被反復穿刺的痛苦3.保證合理用藥時間，為輸血輸液提供方便4.保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療缺點：1.不能放置過久2.處理不當易感染3.病人舒適度改變4.病人經(jīng)濟負擔增加當前5頁，總共41頁。使用靜脈留置針的適應癥適合于短期輸液（3-7天）患者、老年人患者及無自主意識的患者，特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。當前6頁，總共41頁。使用靜脈留置針的禁忌癥連續(xù)使用發(fā)泡劑治療腸外營養(yǎng)PH低于5或高于9的灌注液滲透壓高于600MOSm/L的灌注液當前7頁，總共41頁。BD飛瑪TM，具有針尖防護的安全系統(tǒng)安全=防針刺+防血液溢出推薦使用當前8頁，總共41頁。BD飛瑪TM的操作應用當前9頁，總共41頁。關鍵流程

核對：

床號、姓名、醫(yī)囑

評估1、病人年齡，病情，意識狀態(tài)，心肺功能及治療目的2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機體情況：有無偏癱，血液循環(huán)障礙5、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時間及不良反應6、病人有無相關藥物過敏史7、病人對靜脈留置針輸液及藥物作用的認知程度及心理反應告知當前10頁，總共41頁。BD飛瑪TM操作要點：選擇合適的靜脈，盡量避免靠近關節(jié)部位的靜脈，禁止在下肢靜脈穿刺。扎止血帶:穿刺點上10cm消毒皮膚:范圍>8cmx8cm選擇最細最短并能滿足輸液要求的留置針下肢靜脈注射可導致組織損傷，血栓性靜脈炎及潰瘍形成當前11頁，總共41頁。左右松動針芯準備：持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽當前12頁，總共41頁。針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈

進針速度慢

穿刺：當前13頁，總共41頁。送導管：見回血后針芯退出放低角度15°-20°連針帶管送入血管中當前14頁，總共41頁。撤出針芯：松開止血帶打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座當前15頁，總共41頁。固定：以穿刺點為中心用無菌透明敷帖固定橫型固定在膠布上注明留置導管的日期、時間與工號

（例：8-27-9:300002）延長管U型固定，肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行Y型接口朝外

U型固定當前16頁，總共41頁。透明敷料固定一、要點：?無張力垂放（單手持膜）?敷料中央對準穿刺點?貼膜區(qū)域無菌干燥當前17頁，總共41頁。透明敷料固定二、操作三部曲：?捏導管突起?撫壓整塊敷料?邊撕邊框邊按壓1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓捏撫壓當前18頁，總共41頁。膠布固定接頭處取膠帶用高舉平臺法固定當前19頁，總共41頁。如何撕除透明敷料用膠帶粘卷起敷料一邊0°角或180°角撕除手法順著毛發(fā)生長的方向撕除00角撕除1800角撕除當前20頁，總共41頁。留置針留置時間：72-96h為常規(guī)留置不超過一周（注意評估導管功能及局部皮膚清況）

時間過長，血管通透性增加，有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗當前21頁，總共41頁。沖管/封管A-C-L是沖封管的金標準-評估—判斷導管的功能是否健全；-沖洗—避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全；-封管—正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管當前22頁，總共41頁。沖管目的：清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管每一次輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。當前23頁，總共41頁。當前24頁，總共41頁。封管方法脈沖式?jīng)_管：推-停-推

正壓封管：邊推邊退直至針頭完全退出為止(確保留置針肝素帽內(nèi)全是封管液)當前25頁，總共41頁。封管實踐標準首選單次使用的小劑量裝＆預充式注射器；最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍；-PICC（4Fr）+延長裝置容積＊2=2.66ml

-外周留置針容積（20）ml

＊2=2.20ml對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液當前26頁，總共41頁。封管實踐標準成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管；外周導管：生理鹽水PICC，CVC：0-10u/ml肝素鹽水Port：100u/ml肝素鹽水透析導管：1000u/ml肝素鹽水當前27頁，總共41頁。靜脈輸液常見危險點與關鍵點：1、發(fā)熱反應2、急性肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞5、血栓栓塞6、疼痛7、敗血癥8、神經(jīng)損傷9、靜脈穿刺失敗10、導管阻塞11、注射部位皮膚損傷靜脈輸液常見并發(fā)癥當前28頁，總共41頁。靜脈輸液常見危險點與關鍵點1：發(fā)熱反應原因與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關輸液器具的污染配液加藥操作中的污染臨床表現(xiàn)在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛。惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩燥不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。預防及處理1.加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；2.改進安瓿的割據(jù)與消毒。3改進加藥的習慣進針方法。4.加強加藥注射器使用的管理，5.避免液體輸入操作污染。6.過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。

當前29頁，總共41頁。急性肺水腫原因由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差機體抗利尿激素分泌增多及作用延長心、肝、腎功能障礙患者輸液過快

臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。預防及處理1.注意調(diào)節(jié)輸液速度2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速3.發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酒精濕化后吸入。靜脈輸液常見危險點與關鍵點2：當前30頁，總共41頁。靜脈炎原因無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染；輸入藥液過酸或過堿，引起血漿PH值改變；輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高；長時間在同一部位輸液臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。預防及處理1.嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液，嚴格控制藥物的濃度和輸液速度，盡量避免選擇下肢靜脈置留置針2.①局部熱敷②用50%硫酸鎂行濕熱敷③中藥如意金黃散、云南白藥、仙人掌、大黃、六合丹等外敷

靜脈輸液常見危險點與關鍵點3：當前31頁，總共41頁。靜脈輸液常見危險點與關鍵點4：空氣栓塞原因由于輸液導管內(nèi)空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子?？諝馑ㄗ与S血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。臨床表現(xiàn)病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)堵塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。預防及處理1.穿刺前盡量排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中及時更換或添加藥液2.發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭底足高位（該體位有利于氣體浮向右心室尖部），立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。當前32頁，總共41頁。靜脈輸液常見危險點與關鍵點5：血栓栓塞原因長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染可引起血栓栓塞。臨床表現(xiàn)根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現(xiàn)不同預防及處理1.避免長期大量輸液2.正確切割安瓿，切忌鑷子等物品敲開安瓿3.正確選擇加藥針頭，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞4.輸液終端濾器可截留任何途徑的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。5.發(fā)生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷或TDP燈照射當前33頁，總共41頁。靜脈輸液常見危險點與關鍵點6：疼痛原因在靜脈輸液注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。臨床表現(xiàn)藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。預防及處理1.注意藥液配制的濃度，刺激性藥液時宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。2.輸液過程加強巡視，若發(fā)現(xiàn)滲漏，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。當前34頁，總共41頁。靜脈輸液常見危險點與關鍵點7：敗血癥原因輸液系統(tǒng)被細菌或真菌等病原微生物污染穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內(nèi)及導管頭端。營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導致敗血癥。臨床表現(xiàn)輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。預防及處理1.配制藥液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則。2.嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。3.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。當前35頁，總共41頁。靜脈輸液常見危險點與關鍵點8：神經(jīng)損傷原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經(jīng)血管。一些對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應關節(jié)功能受限。預防及處理1.輸注對血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺嚴密過程藥液有無外漏。2.靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，長期輸液患者應經(jīng)常更換注射部位，保護好血管。3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多運動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。當前36頁，總共41頁。靜脈穿刺失敗原因靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻臨床表現(xiàn)針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。預防及處理1.嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量2.使用靜脈留置針操作時要穩(wěn)，固定要牢固，防止術中躁動而脫出。3.穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”4.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1~0.2cm，使外套管的尖端進入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。5.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送靜脈輸液常見危險點與關鍵點9：當前37頁，總共41頁。靜脈輸液常見危險點與關鍵點