授課血液循環(huán)危象幻燈片詳解演示文稿

授課血液循環(huán)危象幻燈片詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共56頁(yè)。（優(yōu)選）授課血液循環(huán)危象幻燈片當(dāng)前2頁(yè)，總共56頁(yè)?！锓诸?lèi)◆根據(jù)發(fā)生的部位不同分為：●動(dòng)脈危象●靜脈危象●動(dòng)靜脈危象●組織微循環(huán)障礙◆根據(jù)發(fā)生的病理情況不同分為：●血管栓塞●血管痙攣●廣泛的毛細(xì)血管床破壞當(dāng)前3頁(yè)，總共56頁(yè)。★診斷

顏色 皮溫 張力 小切口毛細(xì)血管出血反應(yīng)

正常 棗紅 33-35 適中 鮮紅、活躍 1~2秒 動(dòng)脈危象 蒼白 驟降 低 少或無(wú)慢或消失 靜脈危象 青紫 緩降 高 多、暗紫色 快 動(dòng)靜脈危象暗 低 低 少、暗紫色 慢 當(dāng)前4頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前5頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前7頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前8頁(yè)，總共56頁(yè)。★原因分析及處理一、斷（肢）指再植的血液循環(huán)危象㈠原因分析及處理⒈適應(yīng)癥選擇不當(dāng)⑴肢（指）體嚴(yán)重挫傷⑵斷（肢）指經(jīng)刺激性液體浸泡⑶溫缺血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)（〈24小時(shí)）⒉再植技術(shù)問(wèn)題當(dāng)前9頁(yè)，總共56頁(yè)。

⑴清創(chuàng)不徹底結(jié)構(gòu)正常：血管本身及周?chē)Y(jié)構(gòu)動(dòng)力正常：搏動(dòng)及噴血良好

⑵骨縮短不足（〈1CM）主觀未縮客觀不能危害：血管張力下縫合，造成撕裂及血流動(dòng)力學(xué)紊亂，血栓形成。

⑶骨短縮過(guò)度危害：血管迂曲、折疊，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂，血栓形成。當(dāng)前10頁(yè)，總共56頁(yè)。

⑷吻合技術(shù)欠佳是導(dǎo)致血液循環(huán)危象的最主要原因包括術(shù)者的技能、精力，助手的配合、器械性能、患者體位，縫線選擇等。小血管口徑縫線號(hào)〈0.5mm------------------12—00.5—1.0mm-------------11—01.0—2.0mm-------------10—0〉2.0mm-----------------9—0當(dāng)前11頁(yè)，總共56頁(yè)。

⑸動(dòng)脈吻合數(shù)量不足⑹皮膚縫合欠佳⑺手術(shù)創(chuàng)傷刺激⒊全身因素（包括術(shù)中、術(shù)后）⑴持續(xù)低血壓狀態(tài)⑵疼痛刺激⑶不恰當(dāng)應(yīng)用升壓或血管收縮藥物⑷情緒因素⑸寒冷刺激（室溫25℃）⑹高血凝狀態(tài)⑺易痙攣體質(zhì)當(dāng)前12頁(yè)，總共56頁(yè)。⒋術(shù)后⑴換藥刺激⑵包扎過(guò)緊⑶石膏固定體位不當(dāng)壓迫⑷換藥不及時(shí)血痂壓迫⑸吸煙⑹病人不配合躁動(dòng)⑺傷口感染當(dāng)前13頁(yè)，總共56頁(yè)。㈡預(yù)防

⒈術(shù)前：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，充分的術(shù)前準(zhǔn)備（包括術(shù)者和病人）

⒉術(shù)中：精良的再植技術(shù)⑴徹底清創(chuàng)、正確判斷血管條件⑵適當(dāng)?shù)墓嵌炭s⑶高質(zhì)量及多數(shù)量的吻合血管⑷嚴(yán)格的“無(wú)創(chuàng)”技術(shù)

⒊全身狀況的管理（術(shù)中及術(shù)后）穩(wěn)壓、止痛、鎮(zhèn)靜、保溫、抗凝、解痙。

當(dāng)前14頁(yè)，總共56頁(yè)。⒋嚴(yán)格術(shù)后管理及嚴(yán)密觀察⑴正確換藥：輕柔、快速、及時(shí)、正確包扎及固定⑵禁煙⑶敏感抗生素治療

當(dāng)前15頁(yè)，總共56頁(yè)。二、皮瓣及肌皮瓣血液循環(huán)危象

㈠原因分析及處理

⒈皮瓣設(shè)計(jì)失誤：⒉解剖變異⒊切取技術(shù)欠佳：⑴損傷皮支⑵損傷血管蒂⑶皮膚與筋膜層分離⑷外膜下注射罌粟堿損傷血管當(dāng)前16頁(yè)，總共56頁(yè)。

⒋皮瓣過(guò)?、滴呛霞夹g(shù)欠佳⒍血管蒂扭曲、受壓及蒂部皮膚缺損⒎血管在張力下縫合⒏血管在病變部位吻合⒐止血不徹底，血腫壓迫皮瓣⒑術(shù)后石膏壓迫⒒其他全身及術(shù)后情況同斷指再植

當(dāng)前17頁(yè)，總共56頁(yè)。

㈡預(yù)防

⒈術(shù)前：詳細(xì)檢查，預(yù)測(cè)，正確設(shè)計(jì)，寧大勿小，扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。⒉術(shù)中：嚴(yán)格“無(wú)創(chuàng)”操作，精良的切取及吻合技術(shù)。⒊術(shù)后：嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。當(dāng)前18頁(yè)，總共56頁(yè)。三、足趾移植血液循環(huán)危象

㈠原因分析及處理

⒈手術(shù)創(chuàng)傷刺激⒉室溫過(guò)低寒冷刺激⒊麻醉不滿意疼痛刺激⒋吻合技術(shù)欠佳⒌在病變部位吻合⒍解剖變異⑴第一跖背動(dòng)脈為細(xì)支型⑵第一跖背動(dòng)脈以細(xì)支型進(jìn)入足趾⑶第一跖背動(dòng)脈為Ⅲ型當(dāng)前19頁(yè)，總共56頁(yè)。

⒎切取技術(shù)欠佳⒏皮下隧道狹窄⒐血管蒂在隧道內(nèi)扭曲、折疊⒑趾側(cè)方皮膚缺損⒒外膜下注射罌粟堿損傷血管⒓動(dòng)靜脈交叉、壓迫靜脈⒔血管與肌腱或神經(jīng)交叉壓迫血管⒕患手腫脹壓迫⒖體位及石膏壓迫當(dāng)前20頁(yè)，總共56頁(yè)。

⒗血腫壓迫⒘全身及外部環(huán)境影響因素同斷指再植包括：寒冷、疼痛、換藥、吸煙、患肢活動(dòng)、血壓低、血容量不足、情緒激動(dòng)、高血凝狀態(tài)、易痙攣體質(zhì)等等。㈡預(yù)防

⒈術(shù)前：⑴詳細(xì)檢查⑵精確設(shè)計(jì)⑶周密計(jì)劃當(dāng)前21頁(yè)，總共56頁(yè)。⒉術(shù)中⑴精良的切取技術(shù)，堅(jiān)持“無(wú)創(chuàng)”操作⑵發(fā)現(xiàn)血管變異或損傷及時(shí)處理⑶高質(zhì)量的血管吻合⑷徹底切除病變血管⑸調(diào)整好各組織間的位置⑹擴(kuò)好血管隧道⑺徹底止血⑻解決皮膚缺損問(wèn)題⑼全身及外部環(huán)境同斷指再植當(dāng)前22頁(yè)，總共56頁(yè)。

⒊術(shù)后同斷指再植當(dāng)前23頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前24頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前25頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前26頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前27頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前28頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前29頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前30頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前31頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前32頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前33頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前34頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前36頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前37頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前38頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前39頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前43頁(yè)，總共56頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共56頁(yè)。