月經(jīng)失調(diào)病人的護理

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握功血的概念、分類、診斷檢查、處理原則2.掌握閉經(jīng)的分類3.熟悉絕經(jīng)的概念及年齡4.熟悉圍絕經(jīng)期綜合征的臨床表現(xiàn)及發(fā)生年齡。當(dāng)前1頁，總共63頁。婦產(chǎn)科護理第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血第二節(jié)閉經(jīng)

第三節(jié)痛經(jīng)

第四節(jié)經(jīng)前期綜合征

目錄

第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

當(dāng)前2頁，總共63頁。月經(jīng)周期調(diào)節(jié)機制：

下丘腦

GnRH垂體FSHLH卵巢EP

子宮當(dāng)前3頁，總共63頁。當(dāng)前4頁，總共63頁。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血定義

是指由調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機制失常引起的異常子宮出血，全身及生殖器官無器質(zhì)性病變，簡稱功血。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前5頁，總共63頁。分類（1）無排卵性功血（最常見類型）青春期：與下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能未健全有關(guān)。圍絕經(jīng)期：與卵巢功能衰退有關(guān)。（2）排卵性功血（育齡期多見）黃體功能不足：黃體期縮短。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：黃體萎縮時間延長。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前6頁，總共63頁。病理（1）無排卵性功血：卵巢有卵泡，無排卵及黃體形成；子宮內(nèi)膜呈增殖性改變。（2）排卵性功血：卵巢有排卵,但黃體功能異常。黃體功能不足:顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期第5～6天，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。

第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前7頁，總共63頁。【護理評估】（一）健康史

1.無排卵性功血

多見于青春期、圍絕經(jīng)期和生育期

。過度勞累、精神緊張、恐懼、憂傷、環(huán)境及氣候改變等應(yīng)激刺激可誘發(fā)。2．排卵性月經(jīng)失調(diào)

生育期多見，產(chǎn)后、流產(chǎn)后易發(fā)生。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前8頁，總共63頁。（二）身體狀況1.月經(jīng)紊亂

（1）無排卵性功血：最常見癥狀是子宮不規(guī)則性出血，特點是月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)期、經(jīng)量異常，無腹痛。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前9頁，總共63頁。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血（2）排卵性功血：①黃體功能不足:月經(jīng)周期縮短，不易受孕或易流產(chǎn)。②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落:月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長。2.貧血

病人可有頭暈、乏力、面色蒼白等。3.體格檢查

排除全身性疾病，尤其是血液系統(tǒng)疾病。婦科檢查:生殖器官無異常改變。當(dāng)前10頁，總共63頁。（三）心理-社會狀況

1.青春期常因害羞而影響及時診治。

2.生育期擔(dān)心影響生育而焦慮。

3.圍絕經(jīng)期因治療效果不佳或懷疑惡性腫瘤而焦慮、緊張、恐懼。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前11頁，總共63頁。（四）輔助檢查1.診斷性刮宮有助于止血及明確,子宮內(nèi)膜的病理診斷。（1）確定有無排卵或黃體功能：于月經(jīng)前1～2日或月經(jīng)來潮6小時內(nèi)診刮；①無排卵性功血子宮內(nèi)膜呈增生期改變；②黃體功能不足顯示子宮內(nèi)膜分泌不良。（2）確定子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：在月經(jīng)周期第5～6天診刮，增生期與分泌期內(nèi)膜共存。（3）不規(guī)則流血：可隨時進行刮宮止血或排除內(nèi)膜器質(zhì)性病變。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前12頁，總共63頁。2.婦科檢查3.宮腔鏡4.卵巢功能檢查判斷卵巢有無排卵或黃體功能；①宮頸粘液結(jié)晶檢查；②陰道脫落細胞涂片；③激素測定；④子宮內(nèi)膜活組織檢查（診刮）。萎縮型子宮內(nèi)膜子宮內(nèi)膜腺瘤型增生過長子宮內(nèi)膜腺囊性增生過長第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前13頁，總共63頁。⑤基礎(chǔ)體溫測定第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前14頁，總共63頁。（五）處理原則：1.無排卵性功血：積極止血、調(diào)整月經(jīng)周期，促進排卵，改善全身狀況青春期：止血、調(diào)整周期、促排卵；圍絕經(jīng)期:止血、調(diào)整周期、防止子宮內(nèi)膜癌變。2.排卵性功血①黃體功能不足：促進卵泡發(fā)育，刺激黃體功能及黃體功能替代，分別應(yīng)用CC、HCG和黃體酮；②子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：促使黃體及時萎縮，內(nèi)膜及時完整脫落；常用藥物有孕激素和HCG。

第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前15頁，總共63頁。【護理診斷及合作性問題】1.潛在并發(fā)癥貧血。2.知識缺乏缺乏性激素治療的知識。3.有感染的危險與經(jīng)期延長、機體抵抗力下降有關(guān)。3.焦慮

與性激素使用及藥物副作用有關(guān)。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前16頁，總共63頁。【護理目標(biāo)】1.病人貧血得到糾正，能夠完成日常活動。2.病人了解性激素的使用方法及注意事項。3.避免病人發(fā)生感染。4.病人焦慮緩解，積極配合治療。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前17頁，總共63頁?！咀o理措施】1.預(yù)防和糾正貧血

遵醫(yī)囑采用止血措施。加強營養(yǎng)，注意補充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，向病人推薦含鐵豐富的食物。注意休息，避免劇烈活動與勞累。2.緩解焦慮

鼓勵病人表達內(nèi)心感受，幫助澄清錯誤認(rèn)識，緩解焦慮。

第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前18頁，總共63頁。3.預(yù)防感染

注意體溫、脈搏變化。指導(dǎo)病人用消毒會陰墊，保持會陰清潔。出血期間禁止盆浴及性生活。注意有無腹痛等生殖器官感染征象。按醫(yī)囑使用抗生素。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前19頁，總共63頁。4.指導(dǎo)治療，正確使用性激素（1）無排卵性功血1）止血：大出血病人，要求在性激素治療8h內(nèi)見效，24～48h內(nèi)出血基本停止，若96h以上仍不止血，應(yīng)考慮器質(zhì)性病變。性激素止血：①雌激素：大劑量雌激素促使子宮內(nèi)膜生長，短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面而止血，主要用于青春期功血。

第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前20頁，總共63頁。②孕激素：使處于增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，停藥后內(nèi)膜脫落，出現(xiàn)撤藥性出血，即“藥物性刮宮”，適于體內(nèi)有一定雌激素水平、尤其流血淋漓不斷者。③雄激素：拮抗雌激素、增強子宮平滑肌及子宮血管張力而減少出血，主要用于圍絕經(jīng)期功血病人的輔助治療，可隨時停用。④聯(lián)合用藥：效果優(yōu)于單一藥物，可用三合激素或口服短效避孕藥，血止后逐漸減量。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前21頁，總共63頁。刮宮術(shù)：止血及排除子宮內(nèi)膜癌變，適用于年齡＞35歲、藥物治療無效或存在子宮內(nèi)膜癌高危因素的病人。其它止血藥：酚磺乙胺（止血敏）、氨甲苯酸（對羧基芐氨）等作為輔助治療。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前22頁，總共63頁。2）調(diào)整月經(jīng)周期：一般連續(xù)用藥3個周期。雌、孕激素序貫法（人工周期療法）通過模擬自然月經(jīng)周期中卵巢的內(nèi)分泌變化，將雌、孕激素序貫應(yīng)用，使子宮內(nèi)膜發(fā)生相應(yīng)變化，引起周期性脫落。適用于青春期或生育期功血，可誘發(fā)卵巢自然排卵。雌、孕激素聯(lián)合法：可周期性口服短效避孕藥，適于生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較高者或絕經(jīng)過度期功血。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前23頁，總共63頁。后半周期療法：于月經(jīng)周期后半周期開始（撤藥性出血的第16日）服用甲羥孕酮每日10mg，連用10日為一周期。適于青春期或絕經(jīng)過渡期功血。3）促排卵：適于青春期和生育期功血病人，尤其不孕者。4）手術(shù)治療：治療無效者必要時行子宮內(nèi)膜切除或子宮切除術(shù)。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前24頁，總共63頁。（2）排卵性功血1）黃體功能不足：黃體功能替代療法、黃體功能刺激療法、促進卵泡發(fā)育。2）子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落：①孕激素：于排卵后1～2日或下次月經(jīng)前l(fā)0～14日開始，每日口服甲羥孕酮10mg，共10日，通過對下丘腦及垂體的負反饋作用，使黃體及時萎縮，內(nèi)膜按時脫落。②HCG：用法同黃體功能不足。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前25頁，總共63頁。（3）性激素治療的注意事項①嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確用藥，不得隨意停服和漏服，以免引起子宮出血。如有不規(guī)則陰道流血，及時就診；②藥物減量必須按規(guī)定在血止后開始，每3日減量1次，每次減量不超過原劑量的1/3，直至維持量，持續(xù)用至血止后20日停藥；③雌激素口服可能引起惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可飯后或睡前服用；對存在血液高凝傾向或有血栓性疾病史者禁忌使用；④雄激素用量過大可能出現(xiàn)男性化副作用。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前26頁，總共63頁。5.健康指導(dǎo)

加強營養(yǎng)，注意休息，保持心情舒暢；強調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥的必要性，避免藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致異常出血；月經(jīng)期避免劇烈活動，禁止盆浴及性生活，保持會陰清潔。第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前27頁，總共63頁?！咀o理評價】1.病人貧血是否糾正，能否完成日?；顒印?.病人是否了解性激素的使用方法及注意事項。3.病人有無發(fā)生感染。4.病人焦慮是否緩解，能否積極配合治療。返回目錄人衛(wèi)出版社第一節(jié)功能性失調(diào)性子宮出血當(dāng)前28頁，總共63頁。第二節(jié)閉經(jīng)閉經(jīng)是婦科常見癥狀，分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過16歲，第二性征已發(fā)育，或年齡超過14歲，第二性征尚未發(fā)育，且無月經(jīng)來潮者；繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后，因病理性原因月經(jīng)停止6個月，或按自身原來月經(jīng)周期計算停經(jīng)3個周期以上者。第二節(jié)閉經(jīng)

當(dāng)前29頁，總共63頁。【護理評估】（一）健康史原發(fā)性閉經(jīng)：較少見，常由于遺傳性因素或先天性發(fā)育缺陷所致，應(yīng)注意生殖器官和第二性征發(fā)育情況及家族史。繼發(fā)性閉經(jīng)：與下丘腦-垂體-卵巢的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，以及子宮內(nèi)膜對性激素的周期性反應(yīng)和下生殖道的通暢性有關(guān)，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙均可導(dǎo)致閉經(jīng)。

第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前30頁，總共63頁。1.下丘腦性閉經(jīng)

最常見，以功能性原因為主。

（1）精神因素：精神創(chuàng)傷、緊張憂慮、環(huán)境改變、過度勞累、盼子心切或畏懼妊娠等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)。閉經(jīng)多為一時性，可自行恢復(fù)。第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前31頁，總共63頁。（2）劇烈運動、體重下降和神經(jīng)性厭食：均可誘發(fā)閉經(jīng)。因初潮發(fā)生和月經(jīng)維持有賴于一定比例（17%～20%）的機體脂肪，中樞神經(jīng)對體重下降極為敏感。（3）藥物：長期應(yīng)用甾體類避孕藥、吩噻嗪衍生物（奮乃靜、氯丙嗪）、利血平等可引起閉經(jīng)和異常乳汁分泌，一般在停藥后3～6個月月經(jīng)恢復(fù)。第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前32頁，總共63頁。2.垂體性閉經(jīng)垂體前葉器質(zhì)性病變或功能失調(diào)而引起閉經(jīng)。

（1）垂體梗死：常見于產(chǎn)后出血使垂體缺血壞死，出現(xiàn)閉經(jīng)、性欲減退、毛發(fā)脫落、第二性征衰退、生殖器官萎縮，畏寒、嗜睡、低血壓及基礎(chǔ)代謝率降低等席漢綜合征。（2）垂體腫瘤：可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。

第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前33頁，總共63頁。3.卵巢性閉經(jīng)因性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而導(dǎo)致閉經(jīng)。

（1）卵巢功能早衰：40歲前絕經(jīng)者稱卵巢功能早衰，常伴有圍絕經(jīng)期綜合征的表現(xiàn)。（2）卵巢功能性腫瘤、卵巢切除或組織破壞。（3）多囊卵巢綜合征：以長期無排卵及高雄激素為特征，表現(xiàn)為閉經(jīng)、不孕、多毛、肥胖，雙側(cè)卵巢增大。

第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前34頁，總共63頁。4.子宮性閉經(jīng)月經(jīng)調(diào)節(jié)功能及第二性征發(fā)育正常，但子宮內(nèi)膜受到破壞或?qū)β殉布に夭荒墚a(chǎn)生正常的反應(yīng)而引起閉經(jīng)。（1）先天性子宮發(fā)育不良或子宮切除術(shù)后。（2）子宮內(nèi)膜損傷：宮腔放射治療后、結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎.5.其他內(nèi)分泌功能異常甲狀腺功能減退或亢進、腎上腺皮質(zhì)功能亢進、糖尿病等可引起閉經(jīng)。第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前35頁，總共63頁。（二）身體狀況1.了解病人的閉經(jīng)類型、時間及伴隨癥狀。2.觀察精神狀態(tài)、智力發(fā)育、營養(yǎng)與健康狀況；3.檢查全身發(fā)育及第二性征發(fā)育情況。4.婦科檢查生殖器官有無發(fā)育異常、畸形和腫瘤。（三）心理-社會狀況病人擔(dān)心閉經(jīng)對自己的健康、性生活及生育能力有影響，病程過長及治療效果不佳會加重病人及家屬的心理壓力，產(chǎn)生情緒低落、焦慮，反過來又加重閉經(jīng)。第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前36頁，總共63頁。（四）輔助檢查1.子宮功能檢查

（1）診斷性刮宮：適用于已婚婦女。必要時可用宮腔鏡直視下檢查。（2）子宮輸卵管碘油造影：了解子宮腔及輸卵管情況。（3）藥物撤退試驗1）孕激素試驗：評估內(nèi)源性雌激素水平。2）雌、孕激素序貫試驗第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前37頁，總共63頁。2.卵巢功能檢查通過B超檢查、基礎(chǔ)體溫測定、宮頸黏液結(jié)晶檢查、陰道脫落細胞檢查、血清激素測定、診斷性刮宮，了解排卵情況及體內(nèi)性激素水平。3.垂體功能檢查4.其他檢查B超檢查、染色體檢查及內(nèi)分泌檢查等。第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前38頁，總共63頁。（五）處理原則1.全身治療積極治療全身性疾病，增強體質(zhì)，加強營養(yǎng)，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。2.心理治療精神因素所致閉經(jīng)，應(yīng)行心理疏導(dǎo)。

3.病因治療宮腔粘連、先天畸形、卵巢及垂體腫瘤等采用相應(yīng)手術(shù)治療。4.性激素替代治療根據(jù)病變部位及病因，給予相應(yīng)激素治療，常用雌激素替代療法、雌孕激素序貫療法和雌孕激素合并療法。5.誘發(fā)排卵常用氯米芬、HCG。第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前39頁，總共63頁?！咀o理診斷】1.焦慮與擔(dān)心閉經(jīng)對健康、性生活及生育的影響有關(guān)。2.功能障礙性悲哀與長期閉經(jīng)及治療效果不佳，擔(dān)心喪失女性形象有關(guān)。第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前40頁，總共63頁。【護理措施】1.心理護理講解月經(jīng)的生理知識，使病人了解閉經(jīng)與女性特征、生育及健康的關(guān)系，減輕心理壓力，避免閉經(jīng)加重。對原發(fā)性閉經(jīng)，特別是生殖器官畸形者進行心理疏導(dǎo)，保持心情舒暢，正確對待疾病，提高對自我形象的認(rèn)識。第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前41頁，總共63頁。2.指導(dǎo)合理用藥合理使用性激素，說明性激素的作用、副作用、用藥方法及注意事項。3.健康指導(dǎo)精神緊張、過度勞累、體重下降等可使內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能紊亂而發(fā)生閉經(jīng)，鼓勵病人保持心情舒暢，注意適當(dāng)增加營養(yǎng)，加強鍛煉，增強體質(zhì)。第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前42頁，總共63頁。案例思考

女，15歲，學(xué)生。月經(jīng)初潮后2年。半年前由外地來衛(wèi)校上學(xué)后月經(jīng)一直未來潮。她精神緊張，也很迷惑，為什么在家里時月經(jīng)正常，到衛(wèi)校后不來月經(jīng)了呢？應(yīng)如何對該生解釋？采取哪些護理措施？人衛(wèi)出版社返回目錄第二節(jié)閉經(jīng)當(dāng)前43頁，總共63頁。第三節(jié)痛經(jīng)第三節(jié)痛經(jīng)

痛經(jīng)是指在行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹伴腰酸及其他不適，嚴(yán)重影響生活和工作質(zhì)量者。痛經(jīng)分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類。前者指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，稱功能性痛經(jīng)，后者指盆腔器質(zhì)性病變引起的痛經(jīng)，如子宮內(nèi)膜異位癥等。本節(jié)僅敘述原發(fā)性痛經(jīng)。當(dāng)前44頁，總共63頁?！咀o理評估】（一）健康史原發(fā)性痛經(jīng)可能與月經(jīng)期子宮內(nèi)膜釋放前列腺素（PGF2a）增多有關(guān)，還受內(nèi)分泌、遺傳、免疫、寒冷刺激及經(jīng)期劇烈運動、精神神經(jīng)等因素的影響。常見于青少年，多發(fā)生在有排卵的月經(jīng)周期。評估時需了解病人的年齡、月經(jīng)史，疼痛部位、性質(zhì)、程度及與月經(jīng)的關(guān)系，伴隨癥狀，緩解疼痛的方法等。

第三節(jié)痛經(jīng)當(dāng)前45頁，總共63頁。（二）身體狀況1.痛經(jīng)是主要癥狀，多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在月經(jīng)來潮前12h，月經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2～3日后逐漸緩解。疼痛呈痙攣性，多位于下腹正中，常放射至腰骶部，可伴面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等。痛經(jīng)多于月經(jīng)初潮后1～2年發(fā)病。2.婦科檢查生殖器官無異常。第三節(jié)痛經(jīng)當(dāng)前46頁，總共63頁。（三）心理-社會狀況病人缺乏痛經(jīng)的相關(guān)知識，擔(dān)心痛經(jīng)可能影響健康及婚后的生育能力，表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、焦慮。（四）輔助檢查:B超檢查生殖器官無器質(zhì)性病變。（五）處理要點

1.解痙、鎮(zhèn)痛等對癥治療為主。2.重視心理治療。第三節(jié)痛經(jīng)當(dāng)前47頁，總共63頁。【護理診斷

】1.急性疼痛與經(jīng)期子宮收縮有關(guān)。2.焦慮與反復(fù)疼痛及缺乏相關(guān)知識有關(guān)。第三節(jié)痛經(jīng)當(dāng)前48頁，總共63頁?！咀o理措施

】1.緩解疼痛適當(dāng)休息，熱敷或按摩下腹部。遵醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛藥，常用藥物有前列腺素合成酶抑制劑如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬，解痙藥阿托品。亦可選用避孕藥或中藥治療。第三節(jié)痛經(jīng)當(dāng)前49頁，總共63頁。2.減輕焦慮講解有關(guān)痛經(jīng)的知識及緩解疼痛的方法，使病人了解月經(jīng)期下腹墜脹、腰酸、頭痛等輕度不適是生理反應(yīng)。原發(fā)性痛經(jīng)不影響生育，生育后痛經(jīng)可緩解或消失，從而消除其緊張焦慮情緒。3.健康教育經(jīng)期保持精神愉快，避免劇烈運動及過度勞累，防寒保暖，注意經(jīng)期衛(wèi)生。疼痛難忍時一般選擇非麻醉性鎮(zhèn)痛藥治療。第三節(jié)痛經(jīng)當(dāng)前50頁，總共63頁。第三節(jié)痛經(jīng)

女，16歲，月經(jīng)初潮后2年，經(jīng)期下腹疼半年。近半年來，每次月經(jīng)來潮后下腹正中和腰骶部疼痛，月經(jīng)第1日最劇，持續(xù)2～3日后緩解。疼痛呈痙攣性，伴惡心、嘔吐、頭暈、乏力，重時面色蒼白、出冷汗，不能堅持學(xué)習(xí)，均需應(yīng)用“止痛藥”。為此，病人精神緊張、害怕，認(rèn)為月經(jīng)來潮是“倒霉”、“痛苦”。應(yīng)如何對病人解釋？請?zhí)岢鲎o理診斷和護理措施。案例分析返回目錄當(dāng)前51頁，總共63頁。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

第五節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征

絕經(jīng):指月經(jīng)完全停止1年以上，提示卵巢功能衰退，生殖功能終止。圍絕經(jīng)期:指圍繞絕經(jīng)前后的一段時期，包括從絕經(jīng)前出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至最后一次月經(jīng)后一年。圍絕經(jīng)期綜合征:婦女在絕經(jīng)前后由于卵巢功能衰退，雌激素水平波動或下降所致的以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)心理癥狀的一組征候群。多發(fā)生于45～55歲之間。當(dāng)前52頁，總共63頁。【護理評估】

（一）健康史了解病人的發(fā)病年齡、職業(yè)、文化水平及性格特征，詢問月經(jīng)情況及生育史，有無卵巢切除或盆腔腫瘤放療，有無心血管疾病及其他內(nèi)分泌疾病病史。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征當(dāng)前53頁，總共63頁。（二）身體狀況1.月經(jīng)紊亂約半數(shù)以上婦女出現(xiàn)2～8年無排卵性月經(jīng)，表現(xiàn)為月經(jīng)頻發(fā)、不規(guī)則子宮出血、月經(jīng)稀發(fā)（月經(jīng)周期超過35天）以至絕經(jīng)，少數(shù)婦女可突然絕經(jīng)。2.雌激素下降相關(guān)征象①血管舒縮癥狀；②精神神經(jīng)癥狀；③泌尿生殖道癥狀；④心血管疾?、莨琴|(zhì)疏松。全身檢查注意血壓、精神狀態(tài)、皮膚、毛發(fā)及乳房改變，心臟功能；婦科檢查注意生殖器官有無萎縮、炎癥及張力性尿失禁。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征當(dāng)前54頁，總共63頁。（三）心理-社會狀況

因家庭和社會環(huán)境的變化或絕經(jīng)前曾有精神狀態(tài)不穩(wěn)定等，更易引起心情不暢、憂慮、多疑、孤獨等。

（四）輔助檢查根據(jù)病人的具體情況不同，可選擇血、尿常規(guī)，心電圖及血脂檢查，B超、宮頸刮片及診斷性刮宮等。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征當(dāng)前55頁，總共63頁。（五）處理要點1.一般治療加強心理治療及體育鍛煉，補充鈣劑，必要時選用鎮(zhèn)靜劑、谷維素。2.激素替代治療補充雌激素是關(guān)鍵。（1）適應(yīng)證：①雌激素缺乏所致的各種癥狀；②預(yù)防存在高危因素的心血管疾病、骨質(zhì)疏松。（2）禁忌證：原因不明的子宮出血、肝膽疾病、血栓性靜脈炎及乳腺癌等。（3）藥物及使用方法：盡量選用天然性激素，劑量個體化，以取最小有效量為佳。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征當(dāng)前56頁，總共63頁?！咀o理診斷】

1.自我形象紊亂與對疾病不正確認(rèn)識及精神神經(jīng)癥狀有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏性激素治療相關(guān)知識。

【護理目標(biāo)】1.病人能正確認(rèn)識疾病，客觀評價自己。2.病人了解性激素治療的相關(guān)知識，能按醫(yī)囑合理運用性激素。第四節(jié)圍絕經(jīng)期綜合征當(dāng)前57頁，總共63頁