執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試題及答案

肝臟疾病

一、A1

1、有關(guān)肝性腦病，正確的治療是

A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸

B.肥皂水灌腸清除腸腔積血

C.靜脈使用甲硝彈抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)

D.低蛋白飲食

E.口服乳果糖

2、肝昏迷患者經(jīng)治療后神志恢復(fù)可給予蛋白質(zhì)飲食。最適宜的選擇是

A.肉類蛋白質(zhì)

B.牛乳蛋白

C.植物蛋白

D.碳水化合物

E.蛋白質(zhì)在40克/天以上

3、關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是

A.一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

B.致病菌多為金黃色葡萄球菌

C.易出現(xiàn)頑固性腹腔積液

D.治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療

E.應(yīng)進(jìn)行腹腔積液培養(yǎng)，待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療

4、有關(guān)AFP升高的臨床意義，正確的是

A.AFP>200pg/L忖可診斷肝細(xì)胞癌

B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高

C.肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌

D.消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高

E.肝細(xì)胞癌術(shù)后AFP又升高提示復(fù)發(fā)

5、對(duì)肝癌的臨床診斷最具特異性的是

A.肝區(qū)疼痛

B.進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬

C.惡病質(zhì)

D.梗阻性黃疸

E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

6、下列哪項(xiàng)有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病

A.HBsAg陽(yáng)性

B.AFP陽(yáng)性

C.AFP陰性

D.肝功能明顯損害

E.AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線

7、除原發(fā)性肝癌，哪種疾病能引起AFP＞500pg/L

A.多囊肝

B.慢性肝炎

C.生殖腺胚胎瘤

D.腎臟胚胎瘤

E.肝硬化

8、治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是

A.放射治療

B.肝動(dòng)脈化療栓塞治療

C.肝動(dòng)脈灌注化療

D.經(jīng)皮穿刺酒精注射療法

E.生物治療

9、原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是

A.鎖骨上淋巴結(jié)

B.主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

C.胰腺旁淋巴結(jié)

D.肝門淋巴結(jié)

E.脾門淋巴結(jié)

10、原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)的部位是

A.腦

B.骨髓

C.肺

D.腎上腺

E.腎

11、原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項(xiàng)不正確

A.巨塊型癌直徑＞10cm

B.孤立的直徑＜3cm的癌結(jié)節(jié)稱為小肝癌

C.巨塊型易發(fā)生壞死引起肝破裂

D.結(jié)節(jié)型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)破裂出血

E.彌漫型往往因肝功能衰竭而死亡

12、與原發(fā)性肝癌發(fā)病最密切的因素是

A.肝硬化

B.病毒性肝炎

C.黃曲霉毒素

D.飲用水污染

E.寄生蟲(chóng)

13、根治原發(fā)性肝癌最好的辦法是

A.化學(xué)抗癌藥物治療

B.手術(shù)切除治療

C.放射治療

D.中醫(yī)治療

E.生物和免疫治療

14、原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是

A.AFP

B.GGT2

C.CA19-9

D.CA125

E.CEA

15、確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早指標(biāo)是

A.肝臟B超

B.肝CT

C.AFP

D.AP

E.y-GT

16、原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個(gè)方法最敏感

A.X線肝血管造影

B.CT肝動(dòng)脈碘油造影

C.CT肝動(dòng)脈造影

D.放射性核素肝顯像

E.X線門靜脈造影

17、AFP>200pg/L排除活動(dòng)性肝病診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)為

A.ALT同步升降持續(xù)1個(gè)月

B.ALT同步升降持續(xù)2個(gè)月

C.ALT正常，AFP>200|jg/L持續(xù)I個(gè)月

D.ALT正常，AFP>200pg/1_持續(xù)8周

E.ALT正常，AFP>200pg/L持續(xù)8個(gè)月

18、甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀

A.2?3個(gè)月

B.4?5個(gè)月

C.6?7個(gè)月

D.8~11個(gè)月

E.12個(gè)月以上

19、原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)不正確的是

A.腫塊增長(zhǎng)迅速，肝包膜被牽拉引起疼痛

B.門脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門脈高壓

C.門脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音

D.癌塊侵犯肝門膽管引起黃疸

E.腫瘤生長(zhǎng)緩慢，可以無(wú)痛

20、亞臨床肝癌是指

A.肝細(xì)胞DNA代謝異常

B.AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌

C.B超檢出<2cm的肝癌

口0丁檢出<251的肝癌

E.患者僅有肝區(qū)疼痛的肝癌

21、關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪項(xiàng)不正確

A.大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高

B.暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高

C.動(dòng)脈血和腦脊液巾疑含量明顯相關(guān)

D.便秘時(shí)會(huì)引起血氨增高

E.結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氮增多

22、關(guān)于肝昏迷，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.血中NH3易入血腦屏障

B.低鉀性堿中毒時(shí)NH3易入腦組織

C.腸道pH在6以下易使NH4變?yōu)镹H3

D.腸道pH在5時(shí)，NH3不易被吸收

E.缺氧和高熱增加氨的毒性

23、最主要產(chǎn)氨場(chǎng)所是

A.腎臟

B.腸道

C.肝臟

D.大腦

E.骨骼肌

24、肝性腦病的發(fā)病機(jī)制是

A.氨中毒

B.假神經(jīng)遞質(zhì)

C.氨硫醇和短鏈脂肪酸的協(xié)同毒性作用

D.氨基酸代謝不平衡

E.上述多種因素綜合作用所致

25、肝性腦病昏迷期哪項(xiàng)不正確

A.昏迷

B.可有抽搐

C.撲翼樣震顫陽(yáng)性

D.腦電圖異常

E.反射可消失

26、緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為

A.意識(shí)模糊

B.肝臭

C.行為異常，欣快

D.定向力障礙

E.意識(shí)模糊

27、肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有

A.可有撲翼樣震顫

B.腦電圖異常

C.定向力減退

D.昏睡

E.計(jì)算力未下降

28、肝性腦病的誘因不包括

A.消化道出血

B.高鉀性酸中毒

C.便秘

D.低血糖

E.缺氧

29、預(yù)后最差的肝性腦病患者是

A.肝硬化伴腹腔積液者

B.暴發(fā)性肝炎所致者

C.誘因明確，且易消除者

D.肝硬化伴黃疸者

E.肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎者

30、肝性腦病的處理，無(wú)效的措施是

A.用弱酸液洗腸

B.中止蛋白質(zhì)飲食

C.口服新霉素

D.靜脈滴入多巴胺

E.靜脈滴注精氨酸

31、對(duì)亞臨床肝腦病最有診斷價(jià)值的是

A.視覺(jué)誘發(fā)電位

B.驅(qū)體誘發(fā)電位

C.腦電圖

D.簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)

E.血氨

32、癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測(cè)方法是

A.血氨

B.腦電圖

C.誘發(fā)電位

D.空腹血糖

E.肝功

33、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是

A.細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大

B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱

C.阿米巴肝膿腫較少，多為多發(fā)性

D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無(wú)臭味

E.阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲(chóng)

細(xì)菌性肝膿腫阿米巴性肝膿腫

病史繼發(fā)于膽道感染或其他化膿性疾病繼發(fā)于阿米巴痢疾后

病程病情急驟嚴(yán)重，全身膿毒血癥狀明顯起病較緩慢，病程較長(zhǎng)，癥狀較輕

血液白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，中性粒細(xì)胞可高達(dá)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增加，血液細(xì)菌培養(yǎng)陰性

化驗(yàn)90%o有時(shí)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性

糞便

無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)部分病人可找到阿米巴滋養(yǎng)體

檢查

膿腫多為黃白色膿液，涂片和培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)大多為棕褐色膿液，鏡檢有時(shí)可找到阿米巴

穿刺細(xì)菌滋養(yǎng)體。若無(wú)混合感染，涂片和培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌

診斷

性治抗阿米巴藥物治療無(wú)效抗阿米巴藥物治療有好轉(zhuǎn)

療

34、細(xì)菌性肝膿腫最常見(jiàn)的原因

A.壞疽性闌尾炎

B.潰瘍性結(jié)腸炎

C.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

D.胃十二指腸潰瘍穿孔

E.膽道感染

35、下列哪些情況適宜作穿刺檢查

A.膽管細(xì)胞癌

B.繼發(fā)性肝癌

C.肝包囊蟲(chóng)病

D.阿米巴肝膿腫

E.肝細(xì)胞癌

36、肝癌血行肝外轉(zhuǎn)移最多見(jiàn)于

A.腎

B.胰

C.腦

D.肺

E.胃

37、對(duì)疑有早期原發(fā)性肝癌的患者，應(yīng)首先用哪一種方法檢查較好

A.放射性核素肝掃描

B.血清甲胎蛋白動(dòng)態(tài)觀察檢查

C.肝區(qū)超聲波檢查

D.血清Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶

E.選擇性肝動(dòng)脈造影

38、原發(fā)性肝癌早?期轉(zhuǎn)移途徑為

A.肺外轉(zhuǎn)移

B.淋巴轉(zhuǎn)移

C.直接浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移

D.肝內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移

E.骨轉(zhuǎn)移

39、Child肝功能分級(jí)依據(jù),不包括

A.血清膽紅素值

B.血清清蛋白值

C.食管靜脈曲張程度

D.是否存腹腔積液及其程度

E.營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

40、小結(jié)節(jié)性肝硬化的特征錯(cuò)誤的是

A.起病多隱匿

B.進(jìn)展較緩慢

C.多由血吸蟲(chóng)病引起

D.癥狀不明顯

E.結(jié)節(jié)大小均勻，最大不超過(guò)1.0cm

41、男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的原因是

A.雄激素過(guò)多

B.腎上腺皮質(zhì)激素過(guò)多

C.雌激素過(guò)多

D.甲狀腺激素過(guò)多

E.醛固酮過(guò)多

42、對(duì)肝硬化診斷最有價(jià)值的是

A.脾腫大

B.B超肝內(nèi)回聲粗糙不勻

C.肝掌，蜘蛛痣

D.肝功能試驗(yàn)異常

E.鋼透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損

43、肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為

A.加強(qiáng)保肝治療

B.應(yīng)用左旋多巴

C.弱酸溶液洗腸

D.復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)

E.糾正酸堿平衡

44、肝硬化腹腔積液治療。一般不主張采用

A.高蛋白飲食

B.低鹽飲食

C.臥床休息

D.強(qiáng)烈利尿

E.腹腔積液濃縮回輸

45、肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A.齒齦出血

B.脾大

C.黃疸

D.水腫

E.肝掌

46、肝硬化早期診斷最可靠的方法是

A.肝功能檢查

B.B型超聲

C.腹腔鏡直視下活檢

D.CT

E.食管飲餐透視

47、反映肝儲(chǔ)備功能試驗(yàn)的是

A.血膽紅素測(cè)定

B.血清清蛋白測(cè)定

CJ引跺青綠清除試驗(yàn)

D.ALT測(cè)定

E.免疫球蛋白測(cè)定

48、鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最確切的方法是

A.尿三膽測(cè)定及總膽紅素測(cè)定

B.十二指腸鏡逆行膽管造影

C.堿性磷酸酶測(cè)定

D.氨基比林試驗(yàn)

E.谷丙轉(zhuǎn)氨酶測(cè)定

49、肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死時(shí)，肝功能異常主要表現(xiàn)是

A.血膽紅素增高

B.清球蛋白比例倒置

C.膽固醇酯降低

D.ALT(GPT)增高

E.AT(GOT)高于ALT

50、肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是

A.肝硬化失代償期合并腎小管壞死

B.肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害

C.肝硬化晚期合并急性腎炎

D.肝硬化代償期并慢性腎炎

E.肝硬化失代償期并慢性腎炎

51、肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是

A.腹腔積液

B.脾腫大，脾功能亢進(jìn)

C.腹壁靜脈曲張

D.食管下段、胃底靜脈曲張

E潢疸

52、肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是

A.食管、胃底靜脈曲張

B.全血細(xì)胞減少

C.腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液

D.皮膚色澤變黑

E.消瘦貧血營(yíng)養(yǎng)不良

53、肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是

A.乏力，食欲不振

B.消瘦

C.腹脹、腹瀉

D.少量腹腔積液

E.肝掌

54、門脈高壓的特異性表現(xiàn)是

A.腹腔積液

B.脾腫大

C.脾功能亢進(jìn)

D.側(cè)支循環(huán)開(kāi)放

E.肝掌，蜘蛛痣

55、肝硬化脾腫大的主要原因是

A.腹腔積液壓迫使脾血回流受阻

B.門靜脈高壓

C.肝動(dòng)脈壓力增高

D.毒物刺激

E.肝靜脈壓力增高

56、肝硬化門脈高壓患者。出現(xiàn)全血細(xì)胞減少最主要的原因是

A.營(yíng)養(yǎng)不良

B.脾功能亢進(jìn)

C.溶血

D.消化道出血

E.病毒感染

57、我國(guó)引起肝硬化的最常見(jiàn)的原因是

A.酒精中毒

B.營(yíng)養(yǎng)障礙

C.病毒性肝炎

D.膽汁淤積

E.循環(huán)障礙

58、對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的是

A.肝腫大質(zhì)地偏硬

B.脾腫大

C.丙種蛋白升高

D.肝穿刺活檢有假小葉形成

E.食管吞刨X線檢查有蟲(chóng)蝕樣充盈缺損

59、對(duì)判斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

A.腹腔積液

B.清蛋白

C.血清電解質(zhì)

D.凝血酶原時(shí)間

E.肝性腦病

60、反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是

A.膽固醇

B.乳酸脫氫酶(LDH)

C.Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽醐(Y-GGT)

D.透明質(zhì)酸(HA)

E.膽汁酸

61、肝硬化患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A.低鈉血癥

B.肺部感染

C.肝腎綜合征

D.自發(fā)性腹膜炎

E.肝性腦病

62、關(guān)于肝硬化腹腔積液形成的因素，不正確的是

A.門靜脈壓力增高

B.原發(fā)性醛固酮增多

C.低清蛋白血癥

D.肝淋巴液生成過(guò)多

E.抗利尿激素分泌過(guò)多

63、男性，38歲，肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計(jì)算力障礙。腦電異常,

下列治療措施哪種不合適

A.限制蛋白飲食

B.弱酸性溶液灌腸

C.弱堿性溶液灌腸

D.乳果糖口服

E.精氨酸滴注

64、48歲，肝硬化病史5年，大量放腹腔積液后出現(xiàn)睡眠障礙，撲翼樣震頗，腦電異常最

可能的診斷是

A.肝性腦病1期

B.肝性腦病II期

C.肝性腦病山期

D.肝性腦IV期

E.亞臨床肝性腦病

65、男性38歲，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治療后，病人出現(xiàn)睡眠障

礙，此時(shí)較沒(méi)有意義的檢查方法是

A血氨

B.腦電

C.誘發(fā)電位

D.腦CT

E.智力測(cè)驗(yàn)

66、肝硬化患者血清免疫學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白的IgM顯著增加，血清抗線粒體抗體強(qiáng)

陽(yáng)性（1:128）,最可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.原發(fā)性膽汁性肝硬化

C.酒精性肝硬化

D.血吸蟲(chóng)性肝硬化

E.血色病所致肝硬化

67、包在肝臟格利森纖維鞘內(nèi)的管道有

A.門靜脈,肝靜脈,肝膽管

B.肝動(dòng)脈,門靜脈,膽總管

C.肝動(dòng)脈,門靜脈,肝靜脈

D.肝動(dòng)脈,肝膽管,門靜脈

E.肝動(dòng)脈,肝膽管,肝靜脈

68、門靜脈高壓癥的主要原因是

A.門靜脈主干先天性畸形

B.肝靜脈血拴形成、狹窄

C.肝段下腔靜脈阻塞

D.肝硬化

E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大

69、Couinaud分段法將肝臟分為8段，其中尾狀葉在

A.I段

B.II段

C.IH段

D.V段

E.VHI段

70、門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是

A.消除脾功能亢進(jìn)

B.治療食管、胃底靜脈破裂出血

C.降低門靜脈壓力以減少腹腔積液

D.增加門靜脈向肝灌注血流以減少肝性腦病的發(fā)生

E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃粘膜病變

71、目前肝癌早期宜采用哪一種治療為主

A.放射療法

B.化學(xué)療法

C.手術(shù)切除

D.中醫(yī)中藥

E.免疫療法

72、原發(fā)性肝癌主要應(yīng)鑒別的疾病是

A.肝硬變

B.慢性肝炎

C.肝內(nèi)膽管結(jié)石

D.多囊肝

E.肝肉瘤

73、單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫中等大小，主要治療措施為

A.全身應(yīng)用抗生素

B.輸血，應(yīng)用抗生素

C.穿刺抽膿，應(yīng)用抗生素

D.全身支持療法，應(yīng)用抗生素

E.手術(shù)切開(kāi)引流

74、肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括

A.肝動(dòng)脈

B.肝靜脈

C.門靜脈

D.淋巴管

E.神經(jīng)

75、肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是

A.表情欣快，晝睡夜醒

B.精神錯(cuò)亂

C.肌張力增高

D.行為異常、吐詞不清

E.意識(shí)模糊、撲翼震顫

二、A2

1、肝硬化腹腔積液患者，大量利尿后，嗜睡。多語(yǔ)，呼吸14次/分，有時(shí)四肢抽搐，血p

H7.5,C02CP34mmol/L,HC03'32mmol/L,BE+5.5,尿pH5.0,PaCO27kPa,血K+

3.0mmol/L,Na*145mmol/L,診斷為

A.肝硬化

B.肝硬化并肝腎綜合征

C.肝硬化并低鉀低氯性代謝性堿中毒

D.肝性腦病并呼吸性堿中毒

E.肝硬化并酸中毒

2、男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800ml,排柏油便2次。查體：血壓1

3/9kPa。脈搏102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0cm,有HBsAg（+）史，在輸血同時(shí),

下列哪項(xiàng)緊急措施最合適

A.食管靜脈硬化治療

B.食道靜脈套扎治療

C.三腔兩囊管壓迫

D.緊急胃鏡檢查

E.去甲腎上腺素口服

3、男性，35歲，腹脹大半年。體檢：坐位頸靜脈充盈。血壓12/8kPa。心界不大，心音

低沉，心率92次/分，律整無(wú)雜音，肺清，腹膨隆，肝肋下5.0cm,脾未觸及，全腹無(wú)壓

痛，移動(dòng)性濁音（+），腹腔積液比重1.016,血清蛋白23g/L,細(xì)胞總數(shù)100、1（）6/

中性粒細(xì)胞50%,最可能的診斷是

A.肝炎后肝硬化

B.結(jié)核性腹膜炎

C.慢性心力衰竭

D.縮窄性心包炎

E.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

4、男性41歲，不規(guī)則發(fā)熱3個(gè)月，右肋下脹痛。頸肩部見(jiàn)蜘蛛痣，肝肋下4cm。質(zhì)硬輕

觸痛，脾肋下一指，血白細(xì)胞數(shù)4.8x109/L.中性60%,GPT60U,丫-GT為400U,AFP3

50U（正常35?150）,最大可能是

A.肝炎后肝硬化

B.肝膿腫

C.慢性活動(dòng)性肝炎

D.肝硬化并肝細(xì)胞癌

E.慢性膽囊炎

5、女性40歲，9個(gè)月來(lái)持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3cm,

質(zhì)硬，光滑，脾大肋下6cm,血清抗線粒體陽(yáng)性，血膽紅素134mmol/L,1分鐘膽紅素8

8mmol/L,5-核甘酸酶升高，gPT30U,Y-GT200U,最可能診斷為

A.慢性活動(dòng)性肝炎

B.原發(fā)性肝癌

C.原發(fā)性膽汁性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.繼發(fā)性膽汁性肝硬化

6、肝硬化腹腔枳液病人。近日發(fā)熱。腹痛腹腔積液量增加，腹腔積液常規(guī)：利凡他試驗(yàn)(+),

比重1.019,蛋白25g/L。細(xì)胞數(shù)600、1。6/L,多形核細(xì)胞80%,最可能并發(fā)

A.結(jié)核性腹膜炎

B.自發(fā)性腹膜炎

C.原發(fā)性肝癌

D.肝腎綜合征

E.癌性腹膜炎

7、男性，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹腔積液征陽(yáng)性，血清生化檢查：清蛋白20g/L,總

膽紅素60|jmol/L,血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為

A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)

B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

C.全身化療

D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法

E.放射療法

8、肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長(zhǎng)，心率9

6次/分，最大可能診斷是

A.脾周圍炎

B.肝功明顯活動(dòng)

C.自發(fā)性腹膜炎

D.并心力衰竭

E.肝癌破裂

9、30歲，男性腹腔積液病人，腹壁稍緊張，輕壓痛，肝脾未觸及，無(wú)頸靜脈怒張，心界不

大，心率90次/分，律齊，無(wú)雜音，血壓15/9kPa,呼吸音正常，Hb為100g/L,白細(xì)

胞9.8x109/(_,中性70%,GPT50Uo血總蛋白52g/L,清/球蛋白23/30,腹腔積液

常規(guī)：淺黃色比重1.018,Rivalta(+),細(xì)胞數(shù)為560x1()6/L,淋巴細(xì)胞74%.診斷最

大可能是

A.肝硬化并肝癌。

B.肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C.肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

D.原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

E.腹膜惡性腫瘤

10、男性，45歲。右肋痛3個(gè)月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時(shí)肋下1.0cm。質(zhì)中等,

右膈外側(cè)抬高。B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整齊，HBsAg(+),甲胎蛋

白為100困/L,最大可能的診斷是

A.乙型肝炎

B.肝硬化

C.阿米巴肝膿腫

D.原發(fā)性肝癌

E.淤膽性肝炎

11、男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分,

端坐，有臍疝。治療中首選

A.西地蘭靜注

B.雙氫克尿塞口服

C.放腹腔積液

D.口服甘露醇

E.硫酸鎂導(dǎo)瀉

12、男，47歲。既往有慢性乙型病毒性肝炎病史10余年，1月前出現(xiàn)右上腹隱痛不適。查

體：右腹部膨隆。可捫及質(zhì)地堅(jiān)硬、表面凹凸不平的腫塊，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腹腔積液為血

性，最可能的診斷是

A.肝包蟲(chóng)病

B.原發(fā)性肝癌

C.肝囊腫

D.肝膿腫

E.肝血管瘤

13、肝硬化患者近日發(fā)熱，全腹壓痛，抽出腹腔積液混濁，為有效合理治療，應(yīng)盡快采取

的措施為

A.腹腔積液細(xì)菌培養(yǎng)

B.血細(xì)菌培養(yǎng)

C.腹腔積液涂片染色查細(xì)菌

D.腹部平片

E.抗生素早期聯(lián)合應(yīng)用

14、男性，42歲，肝硬化病史5年，3天前嘔血500ml。今日出現(xiàn)淡漠少言，腦電正常,

最可能的

A.亞臨床肝性腦病

B.肝性腦病I期

C.肝性腦病II期

D.肝性腦病III期

E.肝性腦病IV期

15、男，45歲。因肝硬化（失代償期）入院。1天前現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常,

雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。抗感染治療無(wú)效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A.肺炎

B.肝腎綜合征

C.肝肺綜合征

D.支氣管哮喘

E.急件左心哀

16、男46歲，有腹腔積液，6天前起出現(xiàn)嘔吐黑便，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，近日來(lái)嗜睡，定向障礙,

病人可能出現(xiàn)下列哪種情況

A.貧血

B.失血性休克

C.氮質(zhì)血癥

D.電解質(zhì)紊亂

E.肝性腦病

17、急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性

均陰性。下列哪項(xiàng)最可能

A.肝性昏迷

B.腦血管意外

C.安眠藥中毒

D.尿毒癥

E.糖尿病昏迷

18、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500ml,出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩

慢，下列治療措施哪種不合適

A.用酸性溶液灌腸

B.硫酸鎂導(dǎo)瀉

C.甘露醉導(dǎo)瀉

D.肥皂水導(dǎo)瀉

E.支鏈氨基酸靜脈輸注

19、女性，48歲，右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便.體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線

右膈肌抬高，右胸腔枳液較多，B超示：肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，

首先考慮

A.肝癌

B.阿米巴性肝膿腫

C.細(xì)菌性肝膿腫

D.急性肝炎

E.肝包囊蟲(chóng)病

20、男性60歲，右上腹疼痛伴黃疸3月余。B超檢查肝臟多發(fā)性散在性光團(tuán)，AFP(-),

診斷繼發(fā)性肝癌。其診斷的關(guān)鍵

A.肝穿刺

B.找出原發(fā)灶

C.CT

D.MRI

E.肝血管造影

21、男性，32歲，右上腹疼痛不適，無(wú)畏寒、發(fā)熱、黃疸。血AFP陽(yáng)性，B超：肝右葉1.

5cm占位病變，最適宜的治療方法

A.手術(shù)切除

B.化療

C.放療

D.免疫治療

E.肝移植

22、男性，60歲，上腹部隱痛不適3月余，伴納差。乏力。體檢：腹平坦，無(wú)壓痛，未及

腫塊。移動(dòng)性濁音(-),B超檢查，肝左葉見(jiàn)一直徑1.5cm光團(tuán)，胃鏡示胃竇部潰瘍病變,

組織學(xué)檢查高分化腺癌，最適宜的治療方案

A.化療

B.肝動(dòng)脈插管化療

C.胃大部切除加肝左葉切除

D.免疫治療

E.放療

23、男性，48歲。右季肋區(qū)疼痛半年BCT檢查示：肝右葉12cmxl0cm腫塊，包繞、壓迫

下腔靜脈，肝左葉內(nèi)多個(gè)小的低密度結(jié)節(jié)。進(jìn)一步檢查確診為原發(fā)性肝癌。考慮的治療方法

不包括

A.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)

B.肝動(dòng)脈栓塞術(shù)

C.肝動(dòng)脈灌注化療

D.肝移植手術(shù)

E.肝葉切除術(shù)

24、女性，52歲，B型超聲波檢查發(fā)現(xiàn)肝占位性病變1周，查肝功能正常，下列哪項(xiàng)陽(yáng)性

最有助于診斷原發(fā)性肝癌

A.y-GT

B.AFP

C.MRI

D.CT

E.B超

25、男性，42歲，慢性肝炎史。近2個(gè)月右上腹持續(xù)悶痛。低熱，消瘦明顯，體檢：貧血

貌，肝于右肋弓下觸及邊緣。質(zhì)硬，輕度壓痛，Hb80g/L,AFP(+),便渤血試驗(yàn)陽(yáng)性,

最可能是

A.慢性膽囊炎急性發(fā)作

B.肝膿腫并膽道出血

C.阿米巴性肝膿腫

D.慢性肝炎，肝硬變

E.晚期肝癌

26、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39?40℃,為弛張熱，肝大，右上腹

觸痛伴肌緊張，白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見(jiàn)右膈升高。運(yùn)動(dòng)受限，超聲示液平，放

射性核素掃描見(jiàn)肝占位病交，應(yīng)先考慮

A.肝癌

B.急性肝炎

C.阿米巴性肝膿腫

D.細(xì)菌性肝膿腫

E.膽道感染

三、A3/A4

1、男性，50歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml,

急至醫(yī)院就診，查體：BP80/50mmHg,P106次/分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣

下5.0cm,觸及移動(dòng)濁音(+)，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml

<1>、患者出血原因最可能是

A.食管胃底靜脈曲張破裂

B.脾功亢進(jìn)

C.脾破裂

D.胃潰瘍出血

E.肝內(nèi)膽道出血

<2>、不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?/p>

A.三腔兩囊管壓迫

B.血管加壓素靜點(diǎn)

C.急診剖腹探查，止血

D輸血

E.纖維胃鏡介入治療

<3>、下列哪項(xiàng)與患者主要疾病關(guān)系不大

A.食管胃底靜脈曲張

B.腹壁靜脈曲張

C.痔

D.腹膜后靜脈曲張

E.大隱靜脈曲張

2、男者，45歲，近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)疼痛。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。

無(wú)黃疸，查體：肝于右肋下可觸及3.0cm,移動(dòng)濁音（-）,診斷肝癌

<1>、對(duì)診斷有重要意義的實(shí)驗(yàn)室檢查

A.血常規(guī)

B.肝炎系列

C.肝功

D.AFP

E.血漿蛋白測(cè)定

<2>、診斷價(jià)值不大的檢查

A.CT

B.B超

C.MRI

D.ERCP

E.ECT

<3>、在可能實(shí)施的情況下，治療最有效的方法

A.手術(shù)切除病灶

B.肝動(dòng)脈結(jié)扎

C.肝動(dòng)脈栓塞

D.化療

E.60鉆照射

3、男性，35歲，突發(fā)性中上腹痛，1天后出現(xiàn)下腹部疼痛，特別是右下腹痛，診斷為急性

闌尾炎入院，患者入院后拒絕手術(shù)治療，慶大霉素等抗感染治療，兩天后熱不退，突然出現(xiàn)

寒戰(zhàn)。高熱，黃疸等癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右上腹壓痛明顯，伴肝臟腫大，白細(xì)胞升高

<1>、下列哪種方案不恰當(dāng)

A.查AFP,CEA排除肝癌可能

B.開(kāi)腹行闌尾切除術(shù)

C.加強(qiáng)抗炎藥物應(yīng)用及支持療法

D.糾正水，電解質(zhì)及酸堿失衡

E.出現(xiàn)休克時(shí)先糾正休克，同時(shí)抗感染治療

<2>、應(yīng)考慮

A.急性膽囊炎

B.急性傳染性肝炎

C.急性化膿性膽管炎

D.血源性肝膿腫

E.膈下感染

<3>、治療方案應(yīng)首先考慮

A.加強(qiáng)抗感染并積極處理原發(fā)灶

B.即刻行手術(shù)引流

C.繼續(xù)補(bǔ)液支持

D.查各項(xiàng)生化指標(biāo)并糾正之

E.強(qiáng)心，消除黃疸藥物應(yīng)用

4、男性，60歲，右上腹脹痛4個(gè)月伴黃疸1月余，體檢：肝肋下4cm,劍突下5cm,質(zhì)

硬，移動(dòng)性濁音（+）

<1>、最可能的診斷

A.晚期肝癌

B.肝硬化

C.細(xì)菌性肝膿腫

D.服總管結(jié)石

E.肝炎

<2>、可能引起該患者死亡的最少見(jiàn)病因

A.肝性昏迷

B.肝癌破裂出血

C.全身衰竭

D.上消化道出m

E.腦轉(zhuǎn)移

<3>、與該病最無(wú)關(guān)的因素是

A.病毒

B.射線

C.真菌

D.亞硝胺

E.酒精

5、男性，45歲，肝硬化大量腹腔積液，呼吸困難。用利尿劑后仍尿少。如需放腹腔積液

<1>>第一次單純放腹腔積液，一般不超過(guò)多少合適

A.3000ml

B.1500?2000ml

C.2500?3500m1

D.6000?8000ml

E<500m1

<2>.放腹腔枳液加輸注清蛋白療法，每次放多少腹腔積液合適

A.<500ml

B.1500?2000ml

C.2500—3500ml

D.4000—6000ml

E.6000?8000ml

6、男性，48歲，乙型肝炎病史10年，困乏力、低熱、腹脹、少尿來(lái)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)鞏

膜黃染，腹部膨隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見(jiàn)肝內(nèi)纖維增殖，肝

硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥

<1>,對(duì)該患者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

A.臥床休息

B.忌鹽飲食

C.給予復(fù)方鼠基酸和清蛋白

D.合并應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑

E.反復(fù)多次抽放腹腔積液

<2>、如果治療不當(dāng)（如上題）可能會(huì)出現(xiàn)

A.上消化道出血

B.低蛋白血癥

C.肝性腦病

D.代謝性酸中毒

E.高鉀血癥

<3>、下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)重?fù)p害

A.清蛋白明顯降低

B.轉(zhuǎn)氨酶明顯提高

C.重度黃疸

D.大量腹腔積液

E.撲翼樣震顫

7、男性，53歲，肝硬化腹腔積液。近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長(zhǎng),

心率96次/分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)沉默寡言，性格改變

<1>、下列檢查哪項(xiàng)最可能正常

A.血鉀鈉氯離子測(cè)定

B.血氨

C.腦電圖

D.撲翼樣震顫?rùn)z查

E.腹腔積液常規(guī)

<2>、下列異常哪項(xiàng)最不可能包括在內(nèi)

A.血鉀升高

B.血氨升高

C.腦電圖正常

D.撲翼樣震顫

E.腹腔積液常規(guī)檢查呈滲出性

<3>、下列治療較不合適的是

A.靜脈補(bǔ)鉀

B.抗生素早期，足量聯(lián)合應(yīng)用

C.乳果糖口服

D.精氨酸靜脈滴注

E.復(fù)方氨基酸靜脈滴注

8、男性40歲，HBsAg（+）30年，2個(gè)月來(lái)發(fā)熱并右上腹痛。查體：體溫39℃。肝肋下

5cm,中等硬度，表面稍不平，壓痛（+）,甲胎蛋白（+）

<1>、為明確診斷下列哪項(xiàng)檢查最無(wú)價(jià)值

A.腹部B超檢查

B.腹部CT檢查

C.腹部MRI檢企

D.X線肝血管造影

E.血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

＜2＞、預(yù)計(jì)有價(jià)值的檢查出現(xiàn)陰性結(jié)果何種解釋不正確

A.肝臟B超檢查陰性（腫物直徑＜2cm）

B.肝臟CT檢查陰性（腫物直徑＜2cm）

C.X線肝血管造影陰性（腫瘤直徑＜1cm）

D.放射性核素肝顯像陰性（腫物直徑＜3cm）

E.AFP陰性（可以否定肝癌）

＜3＞、治療效果最佳的方法是

A.手術(shù)治療

B.放射治療

C.化學(xué)抗癌藥物治療

D.生物和免疫治療

E.中醫(yī)治療

9、男性，39歲，近期出現(xiàn)上腹不適。乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)AFP＞500的/L,B超檢查結(jié)果為正

常肝臟聲像圖。查體未見(jiàn)異常。

造影

＜1＞、初步診斷最可能的是

A.慢性遷延性肝炎

B.慢性活動(dòng)性肝炎

C.肝硬化失代償期

D.亞臨床肝癌

E.肝癌n期

＜2＞、下列初步診斷哪項(xiàng)較為合適

A.肝癌單純型I期

B.肝癌單純型n期

C.肝癌硬化型I期

D.肝癌硬化型n期

E.肝癌炎癥型HI期

＜3＞、為明確定位診斷最優(yōu)選的檢查為

A.反復(fù)B超檢查

B.肝臟CT檢查

C.肝臟MRI檢查

D.放射性核素肝顯像

E.X線肝血管

10、男性，36歲，平素健康，單位健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)AFP升高，但＜500pg/L,肝功能正常,

HBsAg(+),HBeAg(+),HBcAb(+)

＜1＞、下列檢查方法哪項(xiàng)為首選

A.肝臟B超

B.肝臟CT

C.肝臟MRI

D.X線肝血管造影

E.1個(gè)月后復(fù)查AFP

＜2＞、下列檢查哪項(xiàng)最能發(fā)現(xiàn)小病灶

A.肝臟B超

B.肝臟CT

C.肝臟MRI

D.X線肝血管造影

E.放射性核素顯像

＜3＞、下列診斷。哪項(xiàng)最可能

A.慢性遷延性肝炎

B.慢性活動(dòng)性肝炎

C.肝硬化失代償期

D.肝癌H期

E.亞臨床肝癌

11、男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語(yǔ)言不清，血鉀3.5mmol/

L,血鈉136mmol/L,血氨90mmol/L,血清pH值為7.48

＜1＞、下列檢查哪項(xiàng)可能正常

A.簡(jiǎn)易智力測(cè)驗(yàn)

B.腦電圖

C.撲翼樣震顫

D.顱腦CT

E.血氨

<2>、下列診斷哪項(xiàng)最正確

A.亞臨床肝性腦病

B.肝性腦病I期

C.肝性腦病II期

D.肝性腦病III期

E.肝性腦病IV期

<3>、下列藥物中首選哪種

A.谷氨酸鈉

B.谷氨酸鉀

C.精氨酸

D.左旋多巴

E.復(fù)方氨基酸

12、男性，45歲急性昏迷輕度黃疸。雙側(cè)肢體肌張力對(duì)稱性增高。瞳孔等大。尿蛋白以及

糖定性均陰性，尿酮體陰性

<1>、最合適的診斷是

A.肝性昏迷

B.腦血管意外

C.腦炎

D.尿毒癥

E.糖尿病昏迷

<2>、下列措施無(wú)效的是

A.用弱酸液灌腸

B.中止蛋白質(zhì)飲食

C.支鏈氨基酸靜脈滴注

D.靜脈滴入多巴胺

E.靜脈滴注精氨酸

<3>、卜述哪項(xiàng)檢查最可能出現(xiàn)異常

A.顱腦CT

B.腰穿腦脊液常規(guī)檢查

C.腎功能

D血糖

E.腦電圖

一期（前驅(qū)期）二期（昏迷前期）三期（昏睡期）四期（昏迷期）

輕度性格改變和行以昏睡、精神錯(cuò)亂可神志完全喪失，不

意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障

精神行為失常，應(yīng)答尚準(zhǔn)以喚醒。醒時(shí)尚可應(yīng)能喚醒。淺昏迷時(shí)

礙、行為失常，腱反

為確，但吐詞不清且答問(wèn)話，但常有神志反射亢進(jìn)，深昏迷

射亢進(jìn)、肌張力增高

較緩慢不清和幻覺(jué)反射消失

肝震顫存在存在存在無(wú)法引出

腦電圖正常特異性異常異常波形明顯異常

13、男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月。6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近

日來(lái)嗜睡認(rèn)人不清

<1>、下列哪項(xiàng)診斷最合適

A.貧血

B.失血性休克

C.氮質(zhì)血癥

D.電解質(zhì)紊亂

E.肝性腦病

<2>、下列檢查哪項(xiàng)對(duì)診斷最無(wú)幫助

A.腦電

B.撲翼震顫

C血氨

D.誘發(fā)電位

E.腦CT

<3>、下列哪項(xiàng)措施最有利于腸道血氨的排出

A.弱堿性液灌腸

B.弱酸液灌腸

C.中性液灌腸。

D.肥皂水灌腸

E.精氨酸靜脈注滴

四、B

1、A.肝局部切除

B.左半肝切除

C.肝動(dòng)脈結(jié)扎和插管

D.腫瘤局部無(wú)水酒精注射

E.中醫(yī)治療

<1>、男性47歲，明確診斷為肝左外葉肝癌7cm,肝腎功能正常，治療方案首選

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、男性，55歲，體格檢查發(fā)現(xiàn)，肝右葉中央10cm占位，肝腎功能正常，治療方案首選

A.

B.

C.

D.

E.

<3>、男性33歲，肝癌術(shù)后2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)切緣1cm可疑占位，治療方案首選

A.

B.

C.

D.

E.

2、A.休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑

B.休息，高熱量高蛋白飲食，保肝治療

C.休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸

D.休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施

E.休息，控制輸液量，糾正電解質(zhì)紊亂，限制蛋白質(zhì)

<1>,治療肝硬化肝性腦病

A.

B.

C.

D.

E.

<2>,治療肝硬化腹腔積液

A.

B.

C.

D.

E.

<3>,治療肝硬化并上消化道出血

A.

B.

C.

D.

E.

3、A.休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)蛋白質(zhì)，給利尿劑

B.休息，高熱量高蛋白飲食，保肝治療

C.休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸

D.休息，禁食，積極補(bǔ)足血容量及采用各種止血措施

E.休息，控制輸液量，糾正電解質(zhì)紊亂，限制蛋白質(zhì)

<1>>治療肝硬化腹腔積液

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、治療肝硬化并上消化道出血

A.

B.

C.

D.

E.

<3>、治療肝硬化肝性腦病

A.

B.

C.

D.

E.

4、A.腹腔積液為漏出液

B.腹腔積液為滲出液

C.腹腔積液為血液

D.腹腔積液介于滲出液與漏出液之間

E.腹腔積液為膿性

<1>、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、肝硬化腹腔積液

A.

B.

C.

D.

E.

5、A.AFP<20pg/L

B.AFP>400jjg/L持續(xù)4周

C.AFP增高多不超過(guò)200Pg/L

D.AFP>200pg/L

E.AFP>100pg/L

<1>、肝細(xì)胞癌

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、膽管細(xì)胞癌

A.

B.

C.

D.

E.

6、A.精氨酸

B.氯化鉀

C維生素B1

D.左旋酸

E.高滲糖

<1>、肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)宜用

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時(shí)用

A.

B.

C.

D.

E.

7、A.精氨酸

B.氯化鉀

C維生素B1

D.左旋酸

E.高滲糖

<1>、肝昏迷出現(xiàn)腦水腫時(shí)用

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、肝昏迷出現(xiàn)代謝性堿中毒時(shí)宜用

A.

B.

C.

D.

E.

8、A.乳果糖

B.左旋多巴

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.濱隱亭

E.新霉素

<1補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競(jìng)爭(zhēng)性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)

A.

B.

C.

D.

E.

<2>、使腸內(nèi)酸化減少氮的吸收形成

A.

B.

C.

D.

E.

<3>,抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)。減少氨的形成

A.

B.

C.

D.

E.

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】：E

【答案解析】：病人狂躁不安時(shí)使用異丙嗪等治療，水合氯醛對(duì)肝功能有損害，故肝性腦病

的不能用。

［該題針對(duì)“肝性腦病知識(shí)點(diǎn)測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100109620】

2、

【正確答案】：C

【答案解析】：植物蛋白是蛋白質(zhì)的一種，來(lái)源是從植物里提取的，營(yíng)養(yǎng)與動(dòng)物蛋白相仿，

但是更易于消化。

從營(yíng)養(yǎng)學(xué)上說(shuō)，植物蛋白大致分為兩類：一是完全蛋白質(zhì)，如大豆蛋白質(zhì)；二是不完全蛋白

質(zhì)，絕大多數(shù)的植物蛋白質(zhì)屬于此類。植物蛋白為素食者飲食中主要的蛋白質(zhì)來(lái)源，可用以

制成形、味、口感等與相應(yīng)動(dòng)物食品相似的仿肉制品。素食者專食不完全蛋白質(zhì)，會(huì)發(fā)生營(yíng)

養(yǎng)缺乏癥，必須兼食大豆蛋白質(zhì)。

蛋白質(zhì)是一種含氨的物質(zhì)，在體內(nèi)代謝過(guò)程中可產(chǎn)生氨，而氨對(duì)人體是有毒的。當(dāng)肝功能嚴(yán)

重受損時(shí)，肝臟的脫氨作用減退，血氮增多是產(chǎn)生肝昏迷的主要原因之一。

一般肉、蛋致腦病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故糾正患者的負(fù)氮平衡以植物蛋

白最好。且植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。

另外，植物蛋白含非吸收性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸，有利于氨的排出，有利于通便，故適用

于肝性腦病患者。

【答疑編號(hào)100109619)

3、

【正確答案】：C

【答案解析】：關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是；

A:一般起病急,伴高熱，寒戰(zhàn)，劇烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹，反跳痛（不準(zhǔn)確，?般多為低熱）

B:致病菌多為金黃色葡萄球菌（錯(cuò)誤，多為革蘭氏陰性菌，金黃色葡萄球菌為G-）

C:易出現(xiàn)頑固性腹水（正確，肝硬化腹水難以治療）

D:治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療（不正確，利尿治療不能太快，以免引起肝心腦?。?/p>

E:應(yīng)進(jìn)行腹水培養(yǎng),待培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)后有針對(duì)性應(yīng)用抗生素治療（錯(cuò)誤，強(qiáng)調(diào)早期，足量，聯(lián)

合應(yīng)用抗生素）

【答疑編號(hào)100109618】

4、

【正確答案】：E

【答案解析】：A項(xiàng)還要排除妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)

腸直腸癌其AFP也可升高

B項(xiàng)90%以上繼發(fā)性肝癌病人腫瘤標(biāo)記物AFP＜25|jg/L,但少數(shù)來(lái)自胃、食管、胰腺及卵

巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測(cè)得低或高濃度AFP

C項(xiàng)AFP增高并不能說(shuō)明就是肝癌，不具特異性。如肝硬化就可有肝功能異常伴AFP增

高。所以不選C

D項(xiàng)來(lái)自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測(cè)得低或高濃度AFP

一般地說(shuō)AFP升高，如有伴隨有明顯的轉(zhuǎn)氨酶升高，揭示為肝炎活動(dòng)。但有時(shí)候我們還須

繼續(xù)對(duì)AFP進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，看是否持續(xù)的長(zhǎng)期升高，同忖應(yīng)進(jìn)行B超或和CT等檢查。在

排除活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤和妊娠情況下，若AFP定量＞500（或400）ug/L持續(xù)4

周，或定量＞200ug/L持續(xù)8周，則可診斷原發(fā)性肝癌。AFP還可用于評(píng)定手術(shù)或其他方法

的療效，判斷預(yù)后。手術(shù)徹底切除者，AFP在2個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如遺留殘余或局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)

移，AFP多不降至正?；蚪刀鴱?fù)升。妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽

管、結(jié)腸直腸癌AFP也可升高，但其絕對(duì)值不如肝細(xì)胞癌高。

【答疑編號(hào)100109617】

5、

【正確答案】：B

【答案解析】：本題選B.進(jìn)行性肝大質(zhì)硬。

所謂特異性是指肝癌特征性的，其它疾病不具備的?？梢允褂门懦ǎ珹.肝區(qū)疼痛可見(jiàn)于肝

炎；C.惡病質(zhì)見(jiàn)于多種消耗性疾病的晚期；D.梗阻性黃疸見(jiàn)于結(jié)石、腫瘤等引起的膽道

梗阻；E.肺部轉(zhuǎn)移病灶可見(jiàn)于胃腸道惡性腫瘤等。均不是肝癌所特有，因此排除。而進(jìn)行

性肝大質(zhì)硬為肝癌特征性表現(xiàn)，因此為最佳答案。

［該題針對(duì)“肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100109616）

6、

【正確答案】：E

【答案解析】：AFP和ALT動(dòng)態(tài)曲線有助于鑒別肝癌和良性活動(dòng)性肝病,AFP與ALT

呈平行曲線，多考慮慢乙肝，若兩曲線分離，多提示亞臨床肝癌即看不到肝臟有實(shí)質(zhì)占位的

形態(tài)學(xué)的變化，但處于潛伏狀態(tài)的可能性很大，要密切追蹤檢查，如CT加強(qiáng)掃描。

若AFP＞升高而周ALT下降動(dòng)態(tài)曲線分離者肝癌可能性大。

所以，本題應(yīng)該選E,B選項(xiàng)不完整。

【答疑編號(hào)100109615】

7、

【正確答案】：C

【答案解析】：本題答案C。

甲胎蛋白（AFP）主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬(wàn)，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量

的1/3。在妊娠30周達(dá)最高峰，以后逐漸下降，出生時(shí)血漿中濃度為高峰期的1%左右，約

40mg/L,在周歲時(shí)接近成人水平（低于30|jmg/L）

在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽(yáng)性率為

50%,

[該題針對(duì)“肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100109614]

8、

【正確答案】：B

【答案解析】：治療早期原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療療效最好的為選項(xiàng)B。教材中的描述，動(dòng)脈

栓塞化療是非手術(shù)治療的首選方法，尤其是以右葉為主或多發(fā)病灶或手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能手術(shù)

切除者。

D項(xiàng)適用于腫瘤小于等于5cm,病灶一般未超過(guò)3cm者。因腫瘤位于肝門部大血管附近、

或全身狀況差、或切除后復(fù)發(fā)而不能耐受受術(shù)者都可以選擇該療法。題中沒(méi)有明確腫瘤的大

小，而且選最好的，所以考慮應(yīng)該選首選方法，所以考慮選B項(xiàng)合適。

【答疑編號(hào)100109613）

9、

【正確答案】：D

【答案解析】：D原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移局部轉(zhuǎn)移到肝門淋巴結(jié)最常見(jiàn)，也可轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈

旁、鎖骨上、胰、脾等處淋巴結(jié)。

原發(fā)性肝癌：

（-）肝內(nèi)轉(zhuǎn)移肝癌最早在肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，很容易侵犯門靜脈及分支并形成瘤栓，脫落后在肝

內(nèi)引起多發(fā)性轉(zhuǎn)移灶。如門靜脈F支有瘤栓阻塞，可引起或加重原有門靜脈高壓。

（二）肝外轉(zhuǎn)移①血行轉(zhuǎn)移，以肺轉(zhuǎn)移率最高，因肝靜脈中瘤栓延至下腔靜脈，經(jīng)右心達(dá)

肺動(dòng)脈，在肺內(nèi)形成轉(zhuǎn)移灶。血行轉(zhuǎn)移尚可引起胸、腎上腺、腎及骨等部位的轉(zhuǎn)移。②淋巴

轉(zhuǎn)移，局部轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)最為常見(jiàn)，也可轉(zhuǎn)移致胰、脾、主動(dòng)脈旁及鎖骨上淋巴結(jié)。③

種植轉(zhuǎn)移，少見(jiàn)，偶可種植在腹膜、橫膈、胸腔等處。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢

形成較大的癌塊。

[該題針對(duì)“肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100109612]

10、

【正確答案】：C

【答案解析】：原發(fā)性肝癌發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的原因：

-、肝癌多為血行播散，首先向周圍的門靜脈侵犯，出現(xiàn)肝內(nèi)轉(zhuǎn)移，并隨門靜脈向腔靜脈轉(zhuǎn)移

而進(jìn)入肺循環(huán)，形成肺部轉(zhuǎn)移。

(1)肺臟接受支氣管A、肺A的雙重供血。肝癌肺轉(zhuǎn)移的X線分析肝癌肺轉(zhuǎn)移的血行轉(zhuǎn)移為

最多，而血行轉(zhuǎn)移又以多發(fā)癌灶為最多。

(2)肺循環(huán)是低位系統(tǒng)，血液緩慢，癌細(xì)胞易于停滯；

(3)肺為“大循環(huán)的第一過(guò)濾器”，是全身血液的必經(jīng)之路；

(4)肺血的凝固-纖溶活性較高，有利于肺癌細(xì)胞的停滯。

二、肺在解剖上是富含血管的過(guò)濾槽，是初級(jí)過(guò)濾部位。

從原發(fā)灶的靜脈回流系統(tǒng)釋放出進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞，首先到達(dá)這里的毛細(xì)血管床。播散的

腫瘤細(xì)胞在此受到機(jī)械性滯留。與這種模式?樣，隨后肺內(nèi)腫瘤的生長(zhǎng)也按這種引流方式

進(jìn)行。以肺的解剖和組織特點(diǎn)決定了肺部易發(fā)生肝癌轉(zhuǎn)移的傾向。

【答疑編號(hào)100109611)

11、

【正確答案】：D

【答案解析】：D大體分型

(-)巨塊型，較多見(jiàn)，呈單獨(dú)巨塊或由多數(shù)結(jié)節(jié)融合而成的巨塊，多呈圓型，直徑在1

。厘米以上。質(zhì)硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，癌塊周圍的肝組織常被擠壓，形成假包膜，此型易液化、

壞死及出血，故常出現(xiàn)肝破裂，腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥。

(二)結(jié)節(jié)型，最多見(jiàn)，有大小和數(shù)目不等的癌結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多在肝右葉，與周圍肝組織的分

界不如巨塊型清楚，常伴有肝硬化。當(dāng)癌結(jié)節(jié)的直徑或兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑之和55厘米時(shí)稱小

肝癌。其特點(diǎn)為癌塊體積小，邊界清楚，呈膨脹性生長(zhǎng)，有包膜，切面呈分葉狀結(jié)構(gòu)。生長(zhǎng)

相對(duì)緩慢。

(三)彌漫型，最少見(jiàn)，有米粒至黃豆大的癌結(jié)節(jié)散布全肝，肝臟腫大不顯著，甚至反可縮

小，患者往往因肝功能衰竭而死亡。故選D。

【答疑編號(hào)100109610]

12、

【正確答案】：B

【答案解析】：七版教材457頁(yè)描述：在我國(guó)，慢性病毒性肝炎是原發(fā)性肝癌諸多致病因

素中最主要的病因。緊接著在描述肝硬化的時(shí)候并沒(méi)有這樣的描述。因此，本題最佳選項(xiàng)為

Bo

【答疑編號(hào)100109609］

13、

【正確答案】：B

【答案解析】：這道題答案是B

肝癌惡性程度高，死亡率高，對(duì)于這種患者,目前手術(shù)如果能完整切除，沒(méi)有轉(zhuǎn)移是根治的辦法

［該題針對(duì)“肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100109608)

14、

【正確答案】：A

【答案解析】：A.甲胎蛋白是檢測(cè)肝癌的腫瘤標(biāo)記。

By-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶ll(GGT2),也可作為肝癌的腫瘤標(biāo)記物，但此題選的是最理想的腫

瘤標(biāo)記物。

C.CA19-9是糖抗原的一種,增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。

D.癌抗原125(CA125)主要用于輔助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效

考核、判斷有無(wú)復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。增高：見(jiàn)于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫

瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見(jiàn)癌

抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125增高的可能。

E.CEA：大腸癌組織可產(chǎn)生-一種糖蛋白，作為抗原引起患者的免疫反應(yīng)。此種抗原稱為癌胚

抗原(carcino-embryonicantigenCEA),可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存

在于正常胚胎的消化管組織中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一個(gè)廣譜性

腫瘤標(biāo)志物，它能向人們反映出多種腫瘤的存在，對(duì)大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效判斷、病

情發(fā)展、監(jiān)測(cè)和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)志物，但其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對(duì)腫瘤

早期診斷作用不明顯。

【答疑編號(hào)100109607)

15、

【正確答案】：C

【答案解析】：肝臟B超不能較早發(fā)現(xiàn)肝臟微小病變，所以，本題不選A

甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8?11個(gè)月，所以，確認(rèn)原發(fā)性肝癌最早的指標(biāo)

是AFP。

［該題針對(duì)“肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核］

【答疑編號(hào)100109606]

16、

【正確答案】：B

【答案解析】：此題答案是：B

臨床用于原發(fā)性肝癌定位診斷的方法一般有以下4種：

1、B超檢查：獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)現(xiàn)2-3cm以下的微小肝癌；

2、放射性核素肝臟顯像：病變的大小在2cm以上才能呈現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；

3、CT及MRI：有利于肝癌的診斷。

當(dāng)肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實(shí)質(zhì)CT難以顯示。CT不易發(fā)現(xiàn)彌漫性肝癌；區(qū)別

原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增強(qiáng)肝影后可顯示直徑在1?2cm的病灶。

MRI能更清楚的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描；

4、肝動(dòng)脈造影：選擇性肝動(dòng)脈造影與數(shù)字減影造影。選擇性肝動(dòng)脈造影（DSA）比較很靈敏,

能夠顯示直徑小于1cm的小型肝癌。

【答疑編號(hào)100109605]

17、

【正確答案】：D

【答案解析】：肝癌AFP診斷標(biāo)準(zhǔn)

甲胎蛋白對(duì)流法陽(yáng)性或放免法2500微克/升持續(xù)1月以上，或放免法2200微克/升持續(xù)2

月以上，或者AFP由低濃度逐漸升高不降，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病（如谷丙轉(zhuǎn)氨酸、

膽紅素、凝血酶原時(shí)間等異常）、生殖腺胚胎性腫瘤等；題目選項(xiàng)可能漏寫了數(shù)據(jù)

[該題針對(duì)“肝癌”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號(hào)100109604]

18、

【正確答案】：D

【答案解析】：甲胎蛋白的陽(yáng)性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8?11個(gè)月。

請(qǐng)牢記相關(guān)知識(shí)點(diǎn)即可。

AFP（甲胎蛋白）

臨床意義：AFP是診斷HCC或PLC的腫瘤標(biāo)志物，目前國(guó)內(nèi)的大多醫(yī)院采用AFP>400|j

g/L,持續(xù)8周作為HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFP的含量與腫瘤的大小、癌細(xì)胞的分化程度有一

定的關(guān)系。

惡性畸胎瘤病人AFP和HCG同時(shí)增高，血清AFP降低是卵巢腫瘤完全切除的指征，如A

FP再度升高，則是復(fù)發(fā)的標(biāo)志。

【答疑編號(hào)100109603】

19、

【正確答案】：C

【答案解析】：肝癌由于腫瘤本身血管豐富，再加上癌腫壓迫大血管故可在肝區(qū)出現(xiàn)血管雜

音，肝區(qū)磨擦音提示腫瘤侵及肝包膜。肝外轉(zhuǎn)移時(shí)則有轉(zhuǎn)移部位相應(yīng)的體征。因此這個(gè)血管

雜音不是因?yàn)殚T脈外癌栓產(chǎn)生的，這就是它的錯(cuò)誤點(diǎn)。所以此題選C。

【答疑編號(hào)100109602)

20、

【正確答案】：B

【答案解析】：亞臨床肝癌是指AFP檢出而無(wú)任何癥狀和體征的肝癌

我國(guó)1977年分型與分期標(biāo)準(zhǔn)為：

單純型臨床和化驗(yàn)無(wú)明顯肝硬化表現(xiàn)。

硬化型有明顯肝硬化的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)表現(xiàn)。

炎癥型病情發(fā)展快，伴有持續(xù)性癌性高熱或SGPT持續(xù)升高1倍以上。

I期無(wú)明確肝癌癥狀和體癥。

11超過(guò)I期標(biāo)準(zhǔn)而無(wú)III證據(jù)。

III有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。

【答疑編號(hào)100109601)

21、

【正確答案】：B

【答案解析】：本題答案選擇B。

許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。

相關(guān)內(nèi)容請(qǐng)了解：

影響氨中毒的因素許多誘發(fā)肝性腦病的因素能影響血氨進(jìn)入腦組織的量，和(或)改變腦

組織對(duì)氨的敏感性。

(1)低鉀性堿中毒：進(jìn)食少、嘔吐、腹瀉、利尿排鉀、放腹水、繼發(fā)性醛固酮增多癥等均

可導(dǎo)致低鉀血癥。低鉀引起酸堿平衡失常，從而改變氨的細(xì)胞內(nèi)外分布。鉀從細(xì)胞外液丟失，

即被細(xì)胞內(nèi)鉀移出而補(bǔ)充，移出的鉀山細(xì)胞外液的鈉和氧進(jìn)入細(xì)胞與之交換，故使細(xì)胞外液

中(H+)減少，有利于NH3進(jìn)入腦細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。再者，鉀與氫經(jīng)腎臟的排出量呈負(fù)

相關(guān)關(guān)系，低鉀血癥時(shí)，尿排鉀量減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒，因而促使

NH3透過(guò)血腦屏障，進(jìn)入細(xì)胞產(chǎn)生毒害。多數(shù)門體分流性腦病患者的血氨增高，在血氨降

低后神志可恢復(fù)正常；許多暴發(fā)性肝功能衰竭病例雖陷于深昏迷但血氨仍正常。此外肝硬化

患者由于使用鎮(zhèn)靜、安眠或麻醉藥而發(fā)生腦病者，血氮也可正?；蚵愿撸@些都屬于非氮性

腦病,約占全部腦病的1/3。

（2）攝入過(guò)多的含氮食物或藥物，或上消化道出血（每100ml血液約含20g蛋白質(zhì)）時(shí)，

腸內(nèi)產(chǎn)樹(shù)增多。

（3）低血容量與缺氧：見(jiàn)于上消化道出血.、大量放腹水、利尿等情況。休克與缺氧可導(dǎo)致

腎前性氮質(zhì)血癥，使血氨增高。腦細(xì)胞缺氧可降低腦對(duì)氨毒的耐受性。

（4）便秘：使含氨、胺類和其他有毒衍生物與結(jié)腸粘膜接觸的時(shí)間延長(zhǎng)，有利于毒物吸收。

（5）感染：增加組織分解代謝從而增加產(chǎn)氨，失水可加重腎前性氮質(zhì)血癥，缺氧和高熱增

加氨的毒性。

（6）低血糖：葡萄糖是大腦產(chǎn)生能量的重要燃料，低血糖時(shí)能量減少，腦內(nèi)去氫活動(dòng)停滯,

氨的毒性增加。

（7）其他：鎮(zhèn)靜、安眠藥可直接抑制大腦和呼吸中樞，造成缺氧。麻醉和手術(shù)增加肝、腦、

腎的功能負(fù)擔(dān)。

【答疑編號(hào)100109600]

22、

【正確答案】：C

【答案解析】：離子狀態(tài)的NH4+呈鹽形式存在，是相對(duì)無(wú)毒的，且不能透過(guò)血腦屏障，非

離子狀態(tài)的NH3是有毒性的，且能透過(guò)血腦屏障。

NH3<-->NH4+的相互轉(zhuǎn)化受PH值梯度影響。酸性環(huán)境下形成離子型，堿性環(huán)境形成非離

子型。

消化道出血后，殘留在腸道中的血液經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生大量的氮。

【該題針對(duì)“肝臟疾病單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑